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文檔簡(jiǎn)介

1、河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科代榮欽 p 應(yīng)用時(shí)機(jī)p 試驗(yàn)方法p 持續(xù)時(shí)間p 過程評(píng)價(jià)p 試驗(yàn)后處理p 自主呼吸試驗(yàn)(SBT) 運(yùn)用T管或低支持水平的自主呼吸模式于有創(chuàng)通氣患者,通過短時(shí)間的動(dòng)態(tài)觀察,以評(píng)價(jià)患者是否能耐受自主呼吸,是判斷能否成功撤機(jī)較為可靠的手段。是否超過24小時(shí)是是否通過RTW是第二天是否通過3min試驗(yàn)是是否行是否行SBT是選擇試驗(yàn)方式、試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間選擇試驗(yàn)方式、試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間無評(píng)估指標(biāo)有無異常評(píng)估指標(biāo)有無異常SBT成功,暫時(shí)返回成功,暫時(shí)返回原通氣模式原通氣模式否原因解除原因解除SBT失敗,終止試驗(yàn)給予充分通氣支持積極查找失敗原因有否p 引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病得到控制p 氧合狀態(tài)

2、良好p 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定p 較強(qiáng)的自主呼吸能力和咳嗽能力p 體溫基本可以p 內(nèi)環(huán)境基本穩(wěn)定p 血紅蛋白基本可以p 精神狀態(tài)良好p代謝狀態(tài)穩(wěn)定p 為SBT前得篩查試驗(yàn)p 主要觀察VT、RR的變化p 終止試驗(yàn):VT5ml/Kg或RR35次/分p 意義:初步判斷,用于SBT前得篩查p T形管試驗(yàn):目前已很少用 完全脫離呼吸機(jī)p 低水平CPAP:5cmH2O p 低水平PSV: 57cmH2O PEEP 5cmH2Op 持續(xù)時(shí)間:30120min p 肺泡氣體交換功能惡化p 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化p 呼吸節(jié)律變化p 明顯的精神、神志改變p 明顯的主觀感覺不適p 明顯發(fā)汗p 明顯的呼吸功增加p 成功:脫機(jī)p

3、失?。豪^續(xù)戰(zhàn)斗p 頻率:每天一次p 例外:COPDp 撤離呼吸機(jī)的指征撤離呼吸機(jī)的指征n 導(dǎo)致呼衰的病因消除導(dǎo)致呼衰的病因消除n 生命體征穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定n 病人神志清楚病人神志清楚n 自主呼吸能力強(qiáng)、咳嗽反射良好;自主呼吸能力強(qiáng)、咳嗽反射良好;n 氧濃度(氧濃度(FiO2FiO2)40%40%;血?dú)夥治稣#谎獨(dú)夥治稣?;n 腎功基本正常;腎功基本正常;n 取得病人配合。取得病人配合。p 撤離呼吸機(jī)的方法撤離呼吸機(jī)的方法n 直接撤機(jī)直接撤機(jī)n 間斷撤機(jī)間斷撤機(jī)n 過渡撤機(jī)過渡撤機(jī)p 有效治療呼吸衰竭原發(fā)病有效治療呼吸衰竭原發(fā)病p 糾正電解質(zhì)和酸堿失衡糾正電解質(zhì)和酸堿失衡p 各種重要臟器功能的

4、維護(hù)和改善各種重要臟器功能的維護(hù)和改善p 高呼吸負(fù)荷的糾正高呼吸負(fù)荷的糾正p 保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)p 患者的心理準(zhǔn)備患者的心理準(zhǔn)備p通氣能力通氣能力n病人的呼吸力量或幅度是否足夠病人的呼吸力量或幅度是否足夠n病人病人TV、VC或或MV所能維持的水平所能維持的水平n用床邊肺功能測(cè)定判斷用床邊肺功能測(cè)定判斷p氧合能力氧合能力n反映肺內(nèi)氣體交換情況,根據(jù)血?dú)馀袛喾从撤蝺?nèi)氣體交換情況,根據(jù)血?dú)馀袛鄋排除血液動(dòng)力學(xué)異常排除血液動(dòng)力學(xué)異常p咳嗽反射咳嗽反射n是脫機(jī)的前提是脫機(jī)的前提p呼吸肌的力量呼吸肌的力量n中樞原因已被去除中樞原因已被去除n周圍因素已被糾正周圍因素已被糾正p氣道通暢氣道通

5、暢n必須保持氣道通暢必須保持氣道通暢p原發(fā)病因未解除原發(fā)病因未解除p呼吸肌疲勞未得到有效治療呼吸肌疲勞未得到有效治療p肺部感染未得到有效控制肺部感染未得到有效控制p心理障礙心理障礙p針對(duì)不同原因,采取不同處理方法針對(duì)不同原因,采取不同處理方法p合理的心理護(hù)理,減少病人的心理負(fù)擔(dān)合理的心理護(hù)理,減少病人的心理負(fù)擔(dān)p有呼吸機(jī)依賴傾向的病人,針對(duì)其形成原因及時(shí)有呼吸機(jī)依賴傾向的病人,針對(duì)其形成原因及時(shí)給予相應(yīng)處理給予相應(yīng)處理p氣管支氣管分泌物潴留氣管支氣管分泌物潴留p上氣道阻塞上氣道阻塞p呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞p原因原因n肺部疾病未愈肺部疾病未愈n心輸出量心輸出量n低氧血癥低氧血癥n通氣機(jī)與吸氣肌肉不協(xié)調(diào)通氣機(jī)與吸氣肌肉不協(xié)調(diào)p治療治療n治療基礎(chǔ)肺部疾病治療基礎(chǔ)肺部疾病n糾正血液動(dòng)力血異常糾正血液動(dòng)力血異常n應(yīng)用合適的撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用合適的撤機(jī)技術(shù)n使用茶堿類藥物增加膈肌強(qiáng)度使用茶堿類藥物增加膈肌強(qiáng)度

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