門靜脈解剖PPT課件

1、門靜脈系統(tǒng)模式圖門靜脈系統(tǒng)模式圖第1頁/共20頁肝門靜脈系 由肝門靜脈及其屬支組成，收集腹盆部消化道（包括食管腹段，但齒狀線一下肛管除外）、脾、胰和膽囊的靜脈血。第2頁/共20頁肝門靜脈肝門靜脈hepatic porta1 vein 長約長約68cm, 68cm, 直徑直徑1.25cm1.25cm， 由由腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈和和脾靜脈脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成。進入方匯合而成。進入肝十二肝十二指腸韌帶指腸韌帶內(nèi)，經(jīng)內(nèi)，經(jīng)肝固有動肝固有動脈脈和和膽總管膽總管的的上行至上行至肝門入肝。入肝門前，為肝門入肝。入肝門前，為左、右兩支入肝左右葉，左、右兩支入肝左右葉

2、，在肝內(nèi)反復(fù)分支。在肝內(nèi)反復(fù)分支。（1）肝門靜脈的組成和位置）肝門靜脈的組成和位置第3頁/共20頁肝動脈和門靜脈入肝后多次分支，分別形成小葉間動脈和小葉間靜脈，將血液輸入肝血竇，肝血竇的血液從肝小葉的周邊向小葉中央流動，與肝細胞進行充分的物質(zhì)交換后流入中央靜脈，若干中央靜脈匯合成小葉下靜脈，小葉下靜脈進而匯合成23支肝靜脈，出肝后入下腔靜脈而入體循環(huán) 。第4頁/共20頁 小葉間靜脈小葉間靜脈在進入肝血竇前，與肝動脈小分支之間存在交通支。在正常情在進入肝血竇前，與肝動脈小分支之間存在交通支。在正常情況下，這些動靜脈交通支并不開放，但在肝硬化況下，這些動靜脈交通支并不開放，但在肝硬化肝血竇變窄肝血

3、竇變窄時才開放，于時才開放，于是壓力高的肝動脈血流又流入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓力增高。是壓力高的肝動脈血流又流入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓力增高。第5頁/共20頁（圖（圖2 2）中央靜脈中央靜脈肝竇肝竇門靜脈小分支門靜脈小分支肝動脈小分支肝動脈小分支交通支交通支第6頁/共20頁圖圖3 3 肝硬化時，交通支開放，肝動脈血流入門靜脈，從而使門靜脈壓力更高肝硬化時，交通支開放，肝動脈血流入門靜脈，從而使門靜脈壓力更高 第7頁/共20頁腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈脾靜脈脾靜脈 胃左靜脈胃左靜脈胃左靜脈胃右靜脈胃右靜脈胃右靜脈膽囊靜脈 膽囊靜脈膽囊靜脈肝

4、門靜脈肝門靜脈肝毛細血管（混合）肝毛細血管（混合）肝靜脈（肝靜脈（2-3支）支）下腔靜脈下腔靜脈（2）肝門靜脈的主要屬支）肝門靜脈的主要屬支 ： 附臍靜脈附臍靜脈第8頁/共20頁 肝門靜脈的屬支主要有（腸系膜上靜脈）、（脾靜脈） 、（胃左靜脈）和腸系膜下靜脈，此外還有（ 胃右靜脈 ）、 （ 膽囊靜脈 ）、（ 附臍靜脈 ）。第9頁/共20頁第10頁/共20頁門靜脈的結(jié)構(gòu)特點1.1. 與一般靜脈不同, ,它的起始端與終未端均為毛細血管（一端起始于胃、腸、胰、脾的毛細血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇）。2.2. 門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜，故門靜脈壓過高時，血液易發(fā)生逆流。3.3. 肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜

5、脈系統(tǒng)之間有著廣泛的吻合。4.4. 分流現(xiàn)象。第11頁/共20頁分流現(xiàn)象分流現(xiàn)象 來自右半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈右支流入右半肝。 來自脾、左半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)脾靜脈、腸系膜下靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈左支流入左半肝。 臨床上腸道感染（如細菌或阿米巴原蟲）多發(fā)生在右半側(cè)結(jié)腸，故由此而引起的肝膿腫多發(fā)生在右半肝。第12頁/共20頁門靜脈與腔靜脈之間存門靜脈與腔靜脈之間存在有四個交通支在有四個交通支：第13頁/共20頁1.1.食管靜脈叢： 門靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈屬支，在食管下段和賁門附近通過食管靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈的屬支相吻合。因此，當門靜脈高壓癥時，可發(fā)生食管、胃底

6、靜脈曲張，甚至破裂出血。第14頁/共20頁2.2.直腸靜脈叢： 門靜脈系統(tǒng)腸系膜下靜脈的屬支，通過直腸下段黏膜下層內(nèi)的直腸靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)骼內(nèi)靜脈的屬支之間相互吻合交通。門靜脈高壓癥時，直腸下段和肛管的靜脈曲張形成痔。 第15頁/共20頁3.3.臍周圍靜脈網(wǎng)： 門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍通過臍周靜脈網(wǎng)與上腔靜脈系統(tǒng)的腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合；同時也與下腔靜脈系統(tǒng)的腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合。在門靜脈高壓癥時，臍周圍的腹壁淺表靜脈曲張形成“海蛇頭”。第16頁/共20頁4.Retzius4.Retzius靜脈： 門靜脈系統(tǒng)的屬支脾靜脈、腸系膜上、下靜脈的部分小靜脈（如升結(jié)腸、降結(jié)腸、

7、肝裸區(qū)、胰和十二指腸等器官腹膜后部分的小靜脈），在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸（卵巢）靜脈等相吻合，亦可成為側(cè)支循環(huán)的途徑。這些位于腹膜后連通門靜脈系與腔靜脈系的小這些位于腹膜后連通門靜脈系與腔靜脈系的小靜脈，統(tǒng)稱為靜脈，統(tǒng)稱為RetziusRetzius靜脈。靜脈。第17頁/共20頁門靜脈胃冠狀V,胃短V,胃后V食管V奇V腸系膜下V直腸上V髂內(nèi)V脾V,腸系膜上、下V睪丸（卵巢）V腰升V低位肋間后V附臍V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁淺V髂外V下腔靜脈上腔靜脈RetziusV食管V叢臍周V網(wǎng)直腸V叢第18頁/共20頁門靜脈胃冠狀V,胃短V,胃后V食管V奇V腸系膜下V直腸上V髂內(nèi)V脾V,