抗慢性心功能不全藥

1、會(huì)計(jì)學(xué)1抗慢性心功能不全藥抗慢性心功能不全藥慢性心功能不全也稱慢性心功能不全也稱充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（CHF）肝腫大肝腫大頸靜脈怒張頸靜脈怒張 類別類別 常用藥物常用藥物一、正性肌力藥一、正性肌力藥1、強(qiáng)心苷、強(qiáng)心苷 地高辛、洋地黃毒苷、地高辛、洋地黃毒苷、 去乙酰去乙酰 毛花苷、毒毛花苷毛花苷、毒毛花苷K2、受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥 多巴酚丁胺多巴酚丁胺3、磷酸二酯酶抑制劑、磷酸二酯酶抑制劑 氨立農(nóng)、米力農(nóng)氨立農(nóng)、米力農(nóng)二、腎素二、腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑醛固酮系統(tǒng)抑制劑1、ACEI 卡托普利、依那普利、卡托普利、依那普利、 貝那普利、培哚普利貝那普利、培哚普利2、

2、AT1 阻斷劑阻斷劑 氯沙坦、纈沙坦、氯沙坦、纈沙坦、三、減輕心臟負(fù)荷藥三、減輕心臟負(fù)荷藥1、利尿藥、利尿藥 氫氯噻嗪、呋塞米氫氯噻嗪、呋塞米2、血管擴(kuò)張藥、血管擴(kuò)張藥 硝普鈉、硝苯地平、肼屈嗪硝普鈉、硝苯地平、肼屈嗪3、受體阻斷藥受體阻斷藥 美托洛爾、卡維地爾美托洛爾、卡維地爾1、強(qiáng)心苷、強(qiáng)心苷地高辛地高辛2、利尿藥、利尿藥氫氯噻嗪、呋塞米氫氯噻嗪、呋塞米3、血管擴(kuò)張藥、血管擴(kuò)張藥 鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥 ACEI 受體阻斷藥受體阻斷藥 直接擴(kuò)張血管藥直接擴(kuò)張血管藥硝苯地平硝苯地平卡托普利卡托普利哌唑嗪哌唑嗪硝普鈉硝普鈉4、非苷類正性肌力藥和其他、非苷類正性肌力藥和其他 受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)

3、藥 磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 受體阻斷藥受體阻斷藥多巴酚丁胺多巴酚丁胺氨力農(nóng)氨力農(nóng)美托洛爾美托洛爾強(qiáng)心、利尿、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管擴(kuò)血管分類藥物名稱特點(diǎn)慢效慢效洋地黃毒苷洋地黃毒苷口服口服 4小時(shí)顯效小時(shí)顯效中效中效地高辛地高辛口服口服1-2小時(shí)顯效小時(shí)顯效速效速效去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷毒毛花苷毒毛花苷K10-30分鐘顯效分鐘顯效 靜注靜注5-10分鐘顯效分鐘顯效1.1.正性肌力作用：正性肌力作用：加強(qiáng)心肌收縮力加強(qiáng)心肌收縮力 （1 1）加快心肌收縮速度，縮短收縮期，）加快心肌收縮速度，縮短收縮期，延長舒張期延長舒張期 有利于心肌供血有利于心肌供血 有利于靜脈回流有利于靜脈回流 有利于

4、心臟休息有利于心臟休息正常的心臟正常的心臟：心肌收縮力增強(qiáng)，心?。盒募∈湛s力增強(qiáng)，心肌耗氧增加耗氧增加衰竭的心臟衰竭的心臟：心肌收縮力增強(qiáng)：心肌收縮力增強(qiáng) 室壁張力下降；心率反射性減慢；室壁張力下降；心率反射性減慢； 耗氧量減少耗氧量減少 心肌收縮力心肌收縮力 耗氧量耗氧量 心輸出量心輸出量衰竭心臟衰竭心臟 正常心臟正常心臟4 .對(duì)心電圖的影響對(duì)心電圖的影響 （1）T波幅度變小、倒置波幅度變小、倒置 （2）P-R間期延長，間期延長，Q-T縮短、縮短、P-P延長延長直接抑制交感神經(jīng)的活性直接抑制交感神經(jīng)的活性(1)對(duì)對(duì)先天性心臟病、高血壓、心瓣膜病先天性心臟病、高血壓、心瓣膜病引起的心衰引起的心

5、衰療效較好；療效較好； ；(2)對(duì)甲亢、嚴(yán)重貧血、肺心病、活動(dòng)性心肌炎所致對(duì)甲亢、嚴(yán)重貧血、肺心病、活動(dòng)性心肌炎所致的心衰療效差；的心衰療效差；(3)對(duì)對(duì)縮窄性心包炎、心包堵塞、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄縮窄性心包炎、心包堵塞、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄所致的心衰療效很差或無效。所致的心衰療效很差或無效。強(qiáng)心甙通過強(qiáng)心甙通過減慢房室傳導(dǎo)作用減慢房室傳導(dǎo)作用，阻，阻止過多的心房沖動(dòng)傳到心室，使心室頻率減慢止過多的心房沖動(dòng)傳到心室，使心室頻率減慢，消除心房纖顫。（，消除心房纖顫。（首選首選）強(qiáng)心甙通過興奮迷走神經(jīng)強(qiáng)心甙通過興奮迷走神經(jīng)縮短心縮短心房有效不應(yīng)期房有效不應(yīng)期，使心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆坷w顫，使心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆?/p>

6、纖顫，進(jìn)而抑制房室傳導(dǎo)，減慢心室頻率。進(jìn)而抑制房室傳導(dǎo)，減慢心室頻率。3、病情緊急情況時(shí)，速給法、病情緊急情況時(shí)，速給法（ 一）一）利尿藥利尿藥 （二）（二）血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥對(duì)輕度對(duì)輕度CHF單獨(dú)應(yīng)用效果良好；單獨(dú)應(yīng)用效果良好；對(duì)中度對(duì)中度CHF常與留鉀利尿藥合用；常與留鉀利尿藥合用；對(duì)于嚴(yán)重對(duì)于嚴(yán)重CHF等則等則iv大劑量呋噻米；大劑量呋噻米；嚴(yán)重嚴(yán)重CHF伴腹水者，常與伴腹水者，常與ACEI藥及地高辛合用。藥及地高辛合用。（一）利尿藥（一）利尿藥 氫氯噻嗪氫氯噻嗪 呋塞米呋塞米 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯：對(duì)抗醛固酮，保鉀排鈉，：對(duì)抗醛固酮，保鉀排鈉， 降低強(qiáng)心苷中毒的發(fā)生降低強(qiáng)心苷中毒的發(fā)生3637禁忌癥禁忌癥支氣管痙攣性疾病支氣管痙攣性疾病 心動(dòng)過緩（心率心動(dòng)過緩（心率60次次/min） 房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝起搏器）房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝起搏器）唉，又肥了唉，又肥了夾竹桃夾竹桃(1)對(duì)對(duì)先天性心臟病、高血壓、心瓣膜病先天性心臟病、高血壓、心瓣膜病引起的心衰引起的心衰療效較好；療效較好； ；(2)對(duì)甲亢、嚴(yán)重貧血、肺心病、活動(dòng)性心肌炎所致對(duì)甲