循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀2

1、 第第3 3章章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成，其主要功能是向液組成，其主要功能是向全身組織器官運(yùn)輸血液，全身組織器官運(yùn)輸血液，將氧和營養(yǎng)物質(zhì)、激素等將氧和營養(yǎng)物質(zhì)、激素等供給組織，并將組織廢物供給組織，并將組織廢物運(yùn)走，以保證人體正常的運(yùn)走，以保證人體正常的新陳代謝。新陳代謝。動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管 我國每年約有我國每年約有300300萬人死于心血管?。òㄈf人死于心血管?。òX血管病），心血管病死亡率約占總死亡腦血管病），心血管病死亡率約占總死亡率的率的40%40%左

2、右，列第左右，列第1 1位。位。 心臟有幾個(gè)心腔？ 血液循環(huán)途徑？血液循環(huán)途經(jīng)血液循環(huán)途經(jīng) 1. 1.小循環(huán)小循環(huán)（肺循環(huán)）（肺循環(huán)）右心室右心室 左右肺動(dòng)脈左右肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈各級分支肺動(dòng)脈各級分支肺泡壁肺泡壁毛細(xì)毛細(xì)血管血管各級靜脈屬支各級靜脈屬支左右肺靜左右肺靜脈脈 ( (靜脈血靜脈血?jiǎng)用}血?jiǎng)用}血) ) 主動(dòng)脈主動(dòng)脈動(dòng)脈各級分支動(dòng)脈各級分支全身毛細(xì)血管全身毛細(xì)血管各級靜脈屬支各級靜脈屬支上、上、下腔靜脈，冠狀竇下腔靜脈，冠狀竇( (動(dòng)脈血?jiǎng)用}血靜脈血靜脈血) ) 2.2.大循環(huán)大循環(huán)（體循環(huán)）（體循環(huán)）血液在全身血液在全身運(yùn)行運(yùn)行1 1次：必需次：必需通過小循環(huán)通過小循環(huán)1 1次，大次，大循

3、環(huán)循環(huán)1 1次，經(jīng)過心次，經(jīng)過心臟臟2 2次。次。 肺動(dòng)脈干肺動(dòng)脈干 左心房左心房 左心室左心室 右心房右心房 5 肺動(dòng)脈壓力增高，引起哪個(gè)心腔的負(fù)荷加肺動(dòng)脈壓力增高，引起哪個(gè)心腔的負(fù)荷加重？重？右心室右心室 主動(dòng)脈壓力增高引起哪個(gè)心腔的負(fù)荷加重？主動(dòng)脈壓力增高引起哪個(gè)心腔的負(fù)荷加重？左心室左心室 左心衰引起哪個(gè)循環(huán)淤血？左心衰引起哪個(gè)循環(huán)淤血？ 右心衰引起哪個(gè)循環(huán)淤血？右心衰引起哪個(gè)循環(huán)淤血？肺循環(huán)肺循環(huán)體循環(huán)體循環(huán) 第第1 1節(jié)節(jié) 常見癥狀的護(hù)理常見癥狀的護(hù)理 一、心源性呼吸困難一、心源性呼吸困難 心源性呼吸困難心源性呼吸困難(cardiac dyspnea)(cardiac dyspne

4、a)是指由是指由于各種心血管病引起病人呼吸時(shí)自覺空氣于各種心血管病引起病人呼吸時(shí)自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。與節(jié)律的異常。 病因病因 常見的病因是常見的病因是左心衰竭左心衰竭，由于肺淤，由于肺淤血致氣體交換障礙；也可見于右心衰竭、血致氣體交換障礙；也可見于右心衰竭、心包炎、心臟壓塞等。心包炎、心臟壓塞等。護(hù)理評估護(hù)理評估1.1.健康史：詢問有無心臟病史，心源性呼吸健康史：詢問有無心臟病史，心源性呼吸困難的癥狀特點(diǎn)困難的癥狀特點(diǎn)2.2.身體狀況：身體狀況：（1 1）勞力性呼吸困難：心源性呼吸困難的）勞力性呼吸困難：心源性呼吸困難的

5、早早期期表現(xiàn)。表現(xiàn)。 女性，患者，女性，患者，3030歲，勞力性呼吸困難歲，勞力性呼吸困難2 2年。年?；颊咦允鼋鼉赡陙砻坑谏蠘翘莼蛱嶂匚飼r(shí)覺患者自述近兩年來每于上樓梯或提重物時(shí)覺氣促，胸悶；以上癥狀于休息后緩解。氣促，胸悶；以上癥狀于休息后緩解。 特點(diǎn)：體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解特點(diǎn)：體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。或消失。（2 2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：心源性呼吸）夜間陣發(fā)性呼吸困難：心源性呼吸困難的困難的典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)， 特點(diǎn)：在夜間睡眠中突然憋氣而驚特點(diǎn)：在夜間睡眠中突然憋氣而驚醒，大多在坐起休息后逐漸緩解。重者有醒，大多在坐起休息后逐漸緩解。重者有哮鳴音，稱哮鳴音，稱“

6、心源性哮喘心源性哮喘”。（3 3）端坐呼吸：嚴(yán)重心力衰竭的表現(xiàn)；）端坐呼吸：嚴(yán)重心力衰竭的表現(xiàn)；特點(diǎn)：病人不能平臥，采取高枕臥位、特點(diǎn)：病人不能平臥，采取高枕臥位、半坐位，甚至端坐位以緩解呼吸困難。半坐位，甚至端坐位以緩解呼吸困難。（4 4）急性肺水腫：左心衰竭呼吸困難最）急性肺水腫：左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。 特點(diǎn)：病人發(fā)紺、咳嗽、特點(diǎn)：病人發(fā)紺、咳嗽、咳大量粉咳大量粉紅色泡沫痰紅色泡沫痰 男性患者，42歲，有高血壓病10余年，血壓控制不佳，未規(guī)律服用降壓藥。患者近2年有每于上3樓時(shí)或快步走時(shí)出現(xiàn)氣促，胸悶，休息后癥狀可緩解。偶于夜間時(shí)因覺憋氣由睡夢中驚醒，坐起后休息

7、約2-3分鐘后癥狀逐漸緩解，近2月來自覺以上癥狀加重，步行至2樓時(shí)即感到氣促，夜間難以平臥。心源性呼吸困難心源性呼吸困難( (由輕到重由輕到重) )：進(jìn)行性勞力性呼吸困難進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸端坐呼吸急性肺水腫急性肺水腫小結(jié)小結(jié)（二）主要護(hù)理診斷及合作性問題（二）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.1.氣體交換受損氣體交換受損2.2.活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 （1 1）一般護(hù)理）一般護(hù)理 ：休息與體位？：休息與體位？ 出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)休息；嚴(yán)重呼吸困難患出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)休息；嚴(yán)重呼吸困難患者應(yīng)臥床休息，采取半臥位或端坐位者應(yīng)臥床休息，采取半臥位或端坐位( (把

8、床搖高把床搖高) )；急性左心衰患者急性左心衰患者應(yīng)采取雙腿下垂坐位應(yīng)采取雙腿下垂坐位，減輕心臟，減輕心臟的負(fù)荷。的負(fù)荷。氣體交換受損：氣體交換受損：護(hù)理措施護(hù)理措施（2 2）氧療護(hù)理：給予氧氣吸入，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流）氧療護(hù)理：給予氧氣吸入，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量和選擇濕化液體。量和選擇濕化液體。 氣體交換受損：氣體交換受損：護(hù)理措施護(hù)理措施（3 3）病情觀察：）病情觀察：加強(qiáng)巡視和監(jiān)護(hù)，控制輸液速度。加強(qiáng)巡視和監(jiān)護(hù)，控制輸液速度。觀察患者癥狀是否有改善，或是否出現(xiàn)變化；記觀察患者癥狀是否有改善，或是否出現(xiàn)變化；記錄心電圖，測量血壓、體溫、脈搏，觀察呼吸狀錄心電圖，測量血壓、體溫、脈搏，觀察呼吸狀

9、態(tài)和類型。態(tài)和類型。氣體交換受損：氣體交換受損：護(hù)理措施護(hù)理措施活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力（1）生活護(hù)理：注意臥床病人的生活護(hù)理，為病人）生活護(hù)理：注意臥床病人的生活護(hù)理，為病人的日常生活提供方便的日常生活提供方便 （2）活動(dòng)訓(xùn)練：）活動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)病情確定活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和頻根據(jù)病情確定活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和頻度，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。度，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。（3）病情觀察病情觀察：活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、心前區(qū)活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白、極度疲不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息就地休息，并立即報(bào)告醫(yī)生，并立即報(bào)告醫(yī)生協(xié)

10、助處理。協(xié)助處理。 護(hù)理措施小結(jié)1 1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 休息可減輕心臟的負(fù)荷，根據(jù)病情確定活動(dòng)休息可減輕心臟的負(fù)荷，根據(jù)病情確定活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和頻度，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，活動(dòng)中或活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和頻度，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼后出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，并以此作為限白、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。制最大活動(dòng)量的指征。2.2.調(diào)整體位調(diào)整體位 根據(jù)病情取合適體位，可減輕心臟負(fù)荷。夜間根據(jù)病情取合適體位，可減輕心臟負(fù)荷。夜間睡眠應(yīng)保持高枕臥位

11、或半臥位。急性左心衰竭時(shí)應(yīng)迅速給睡眠應(yīng)保持高枕臥位或半臥位。急性左心衰竭時(shí)應(yīng)迅速給予雙腿下垂坐位。予雙腿下垂坐位。3.3.保持呼吸道暢通，給予氧氣吸入，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量和保持呼吸道暢通，給予氧氣吸入，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量和選擇濕化液體。選擇濕化液體。4.4.密切觀察病情變化密切觀察病情變化 記錄心電圖，測量血壓、體溫、脈搏，記錄心電圖，測量血壓、體溫、脈搏，觀察呼吸狀態(tài)和類型。觀察呼吸狀態(tài)和類型。 二、心源性水腫二、心源性水腫心源性水腫心源性水腫(cardiac edema)(cardiac edema)是指由于心功能不全是指由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血，使機(jī)體組織間隙有過多的液引起體循環(huán)

12、靜脈淤血，使機(jī)體組織間隙有過多的液體積聚而出現(xiàn)腫脹。體積聚而出現(xiàn)腫脹。病因：右心衰竭或者全心衰竭病因：右心衰竭或者全心衰竭心衰心衰體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血腎臟濾過率腎臟濾過率下降下降水鈉潴留水鈉潴留（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估1.健康史 2.身體狀況 特點(diǎn)： 水腫發(fā)展緩慢，首先出現(xiàn) 于身體下垂，如足部、脛前等 水腫呈對稱性、壓陷性。 活動(dòng)后出現(xiàn)或加重，休息 后減輕或消失； 可伴隨少尿，水、電解質(zhì)紊亂等癥狀體液過多體液過多護(hù)理措施護(hù)理措施皮膚完整性受損皮膚完整性受損（二）主要護(hù)理診斷及合作性問題（二）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.1.體液過多體液過多 2.2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危

13、險(xiǎn) （三）護(hù)理措施（三）護(hù)理措施（二）主要護(hù)理診斷及合作性問題（二）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.1.體液過多體液過多 2.2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 體液過多的護(hù)理體液過多的護(hù)理是否需要休息？飲食注意事項(xiàng)？應(yīng)注意是否需要休息？飲食注意事項(xiàng)？應(yīng)注意觀察哪些方面？觀察哪些方面？體液過多體液過多1.休息 輕度水腫者應(yīng)限制活動(dòng)，重度水腫患者應(yīng)臥床休息2.飲食護(hù)理 低鹽、高蛋白、易消化、少產(chǎn)氣的飲食。3.維持體液平衡：適當(dāng)限制液體，進(jìn)液量控制在前1日尿量加500ml左右，注意控制輸液速度，以免加重心衰。4.病情觀察：記錄24h出入液量，每日測體重、腹圍1次，觀察水腫的消長；觀察水腫

14、的部位、范圍，和水腫嚴(yán)重程度的變化。皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理上應(yīng)如何避免皮膚受損？護(hù)理上應(yīng)如何避免皮膚受損？體位如何？體位如何？如何護(hù)理理受壓部位？如何護(hù)理理受壓部位？皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：1.1.定時(shí)更換體位：伴胸水或腹水者宜取半臥定時(shí)更換體位：伴胸水或腹水者宜取半臥位，并抬高下肢，以利靜脈回流，消除水位，并抬高下肢，以利靜脈回流，消除水腫。腫。2.2.加強(qiáng)皮膚護(hù)理：防止擦傷皮膚，防止壓瘡加強(qiáng)皮膚護(hù)理：防止擦傷皮膚，防止壓瘡發(fā)生，防止?fàn)C傷，防止繼發(fā)感染。發(fā)生，防止?fàn)C傷，防止繼發(fā)感染。3.3.觀察皮膚的情況：注意觀察水腫部位及受觀察皮膚的情況：注意

15、觀察水腫部位及受壓的皮膚有無發(fā)紅、破潰等感染征象；臥壓的皮膚有無發(fā)紅、破潰等感染征象；臥床的病人注意預(yù)防骶尾部的壓瘡。床的病人注意預(yù)防骶尾部的壓瘡。 三三、心、心 悸悸心悸（心悸（palpitationpalpitation）是指病人自覺心跳或心慌的不適感。）是指病人自覺心跳或心慌的不適感。病因：病因：心律失常心律失常、各種器質(zhì)性心臟病或緊張，激動(dòng)。、各種器質(zhì)性心臟病或緊張，激動(dòng)。護(hù)理評估護(hù)理評估1.1.健康史健康史 2.2.身體狀況：身體狀況： 特點(diǎn)：心悸的嚴(yán)重程度并不一定與病情成正比。特點(diǎn)：心悸的嚴(yán)重程度并不一定與病情成正比。 嚴(yán)重心律失常時(shí)，可伴發(fā)胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重心律失常時(shí)，可伴發(fā)胸

16、痛、呼吸困難、黑蒙，甚至?xí)炟?、抽搐或猝死黑蒙，甚至?xí)炟?、抽搐或猝死?緊張、焦慮。緊張、焦慮。 三、心三、心 悸悸（二）主要護(hù)理診斷及合作性問題（二）主要護(hù)理診斷及合作性問題 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 （三）護(hù)理措施（三）護(hù)理措施1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理 嚴(yán)重心律失常患者，應(yīng)臥床休息。建嚴(yán)重心律失?；颊撸瑧?yīng)臥床休息。建立良好的生活習(xí)慣。立良好的生活習(xí)慣。2.2.病情觀察病情觀察 密切觀察心率和心律的變化，必要時(shí)密切觀察心率和心律的變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、暈厥或進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、暈厥或抽搐、立即報(bào)告醫(yī)生。抽搐、立即報(bào)告醫(yī)生。3.3.心理護(hù)理：介紹病情；囑病人

17、遵醫(yī)囑治療。心理護(hù)理：介紹病情；囑病人遵醫(yī)囑治療。 四、心前區(qū)疼痛四、心前區(qū)疼痛病因：最常見的病因?yàn)椴∫颍鹤畛Ｒ姷牟∫驗(yàn)樾慕g痛及急性心肌梗死心絞痛及急性心肌梗死 四、心前區(qū)疼痛四、心前區(qū)疼痛（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估1.1.健康史健康史 2.2.身體狀況：注意心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)身體狀況：注意心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解方式；胸痛與活動(dòng)和呼吸的關(guān)時(shí)間、誘因、緩解方式；胸痛與活動(dòng)和呼吸的關(guān)系，伴發(fā)的癥狀。系，伴發(fā)的癥狀。部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式胸痛 （二）主要護(hù)理診斷及合作性問題 1.急性疼痛：心前區(qū)疼痛 2.恐懼 1.1.急性疼痛急性疼痛（1 1）休息休息：立刻休

18、息，緩解病人的緊張情緒，避：立刻休息，緩解病人的緊張情緒，避免誘發(fā)疼痛的因素免誘發(fā)疼痛的因素 （2 2）減輕疼痛減輕疼痛：遵醫(yī)囑用藥，吸氧：遵醫(yī)囑用藥，吸氧（3 3）病情觀察：密切觀察病情變化，尤其注意疼）病情觀察：密切觀察病情變化，尤其注意疼痛發(fā)作時(shí)的心率、血壓與心電圖變化。痛發(fā)作時(shí)的心率、血壓與心電圖變化。2.恐懼（恐懼（1 1）迅速有效緩解疼痛，安慰患者，消除）迅速有效緩解疼痛，安慰患者，消除其緊張情緒其緊張情緒 五、心源性暈厥五、心源性暈厥 心源性暈厥（心源性暈厥（cardiac syncopecardiac syncope）是指心臟）是指心臟疾病引起的心排血量驟減或中斷，使腦組織疾病

19、引起的心排血量驟減或中斷，使腦組織一時(shí)性缺血、缺氧而導(dǎo)致的突發(fā)的可逆性短一時(shí)性缺血、缺氧而導(dǎo)致的突發(fā)的可逆性短暫意識喪失。暫意識喪失。病因：病因：心律失常心律失常、缺血性心臟病等、缺血性心臟病等 五、心源性暈厥五、心源性暈厥1.1.健康史健康史 重點(diǎn)評估心源性暈厥的原因、誘重點(diǎn)評估心源性暈厥的原因、誘因。因。2.2.身體狀況身體狀況 特點(diǎn)：活動(dòng)或用力時(shí)發(fā)生短暫意識喪失或特點(diǎn)：活動(dòng)或用力時(shí)發(fā)生短暫意識喪失或伴有抽搐，一般在伴有抽搐，一般在1 12 2分鐘內(nèi)恢復(fù)；發(fā)作分鐘內(nèi)恢復(fù)；發(fā)作前可有心悸、乏力、出汗、頭昏、黑蒙等前可有心悸、乏力、出汗、頭昏、黑蒙等先兆癥狀；發(fā)作時(shí)可伴有發(fā)紺、呼吸困難、先兆癥狀；發(fā)作時(shí)可伴有發(fā)紺、呼吸困難、心律不齊、血壓下降等。心律不齊、血壓下降等。嚴(yán)重發(fā)作者可猝嚴(yán)重發(fā)作者可猝死死。阿阿- -斯綜合征：暈厥伴抽搐，口吐白沫。暈斯綜合征：暈厥伴抽搐，口吐白沫。暈厥時(shí)間超過厥時(shí)間超過15s15s（二）主要護(hù)理診斷（二）主要護(hù)理診斷 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) （三）護(hù)理措施（三）護(hù)理措施 1.1.治療配合治療配合 住院期間密切觀察病人的病情，一住院期間密切觀察病人的病情，一旦