上海最好的乙肝醫(yī)院,乙肝治療基本準則.

1、乙肝治療基本準則上海最好的乙肝醫(yī)院上海最好的乙肝醫(yī)院上海長江醫(yī)院肝病科聯(lián)合制作上海長江醫(yī)院肝病科聯(lián)合制作提綱認識乙肝認識乙肝藥物治療藥物治療 日常保健日常保健 乙肝流行廣泛 乙肝危害嚴重 如何確定自己是否得了乙肝認識乙肝認識乙肝乙肝病毒感染呈世界性流行我國是“乙肝大國” 乙肝病毒表面抗原陽性者 有1.3億人，約占全國人口的9.19% 慢性乙肝患者 兩千萬到三千萬人 每年因乙肝病毒感染相關(guān)疾病而死亡的人 大約27萬人 乙肝病毒是怎么損傷肝臟的乙肝病毒是怎么損傷肝臟的 乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷 肝細胞的破壞實際上由機體對病毒的免疫應(yīng)答所造成 乙肝病毒持續(xù)復制、免疫應(yīng)答持續(xù)存在、肝細胞就持續(xù)

2、受到破壞乙肝的疾病進展過程乙肝的疾病進展過程乙肝乙肝肝硬化肝硬化肝癌肝癌 急性乙肝急性乙肝約60%的患者具有明顯的癥狀和體征，例如發(fā)熱、疲勞、食欲降低、惡心和黃疸 慢性乙肝慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6個月內(nèi)仍無法清除病毒，將成為慢性感染慢性乙肝進展，肝細胞不斷壞死，刺激肝臟內(nèi)纖維組織過度增生，導致肝硬化 肝臟疾病不斷進展肝臟疾病不斷進展乙肝病毒持續(xù)復制乙肝病毒持續(xù)復制絕大多數(shù)肝癌都發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？如何確定是否患了乙肝如何確定是否患了乙肝診斷乙肝的原則測定乙肝病毒標志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標志作好鑒別診斷乙

3、肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆乙肝病毒學檢測：乙肝病毒DNAHBV DNAHBV DNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復制情況；并可用于判斷抗病毒治體內(nèi)病毒載量和復制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果療的效果乙肝血清學檢測：乙肝抗原n表面抗原 (HBsAg)n最先出現(xiàn)的血清學標志n持續(xù)時間 6 個月 = 慢性感染n e 抗原(HBeAg)n 病毒復制的標志n 陰性不一定表示無病毒復制乙肝血清學檢測：乙肝抗體在HBsAg 轉(zhuǎn)陰后恢復的標志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標志同時存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則

4、提示預(yù)后良好若同時存在HBV DNA 陽性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)正或繼往感染與病情恢復或免疫力無關(guān)提示急性感染表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)抗-HBc IgMHBsAg 抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義感染HBV，需查ALT急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*病毒相對靜止/無癥狀感染者+乙肝恢復期乙肝恢復期感染過乙肝感染過乙肝已恢復或接種疫苗：陽性；：陰性*/*：傳染性強什么是乙肝“兩對半”？其意義如何？“大三陽大三陽”“小三陽小三陽”肝功能查什么？ 主要血清酶測定 ALT/AST：肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細胞受損時從肝臟進

5、入肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細胞受損時從肝臟進入血液而被測出，是反映肝功能的最常用指標血液而被測出，是反映肝功能的最常用指標檢測意義：檢測意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，提示應(yīng)積極治療提示應(yīng)積極治療 通過顯微鏡可準確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預(yù)后 可確定乙肝病毒復制狀態(tài)肝臟活組織怎么查？肝臟活組織怎么查？ 治療的必要性 治療總目標 治療方案藥物治療藥物治療 治療的必要性 慢性乙肝如果沒有及時和有效的抗病毒治療，每年大約有 3%的病人發(fā)展為肝硬化 5年大約有16%的病人發(fā)展為肝硬化 一旦診斷乙肝，要及時、規(guī)范治療慢性乙肝治療的目標乙肝病毒的持續(xù)復制是導致

6、肝硬化、肝癌的罪魁禍首，因此，乙肝病毒的持續(xù)復制是導致肝硬化、肝癌的罪魁禍首，因此，國際和國內(nèi)的乙肝治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標：國際和國內(nèi)的乙肝治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標： 長期地抑制乙肝病毒的復制長期地抑制乙肝病毒的復制 減輕肝細胞炎癥、壞死和纖維化減輕肝細胞炎癥、壞死和纖維化 延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生 治療乙肝的方法很多，主要有：治療乙肝的方法很多，主要有： 抗病毒治療抗病毒治療 抗炎保肝治療抗炎保肝治療 抗纖維化治療抗纖維化治療 免疫調(diào)節(jié)治療等免疫調(diào)

7、節(jié)治療等乙肝治療方案乙肝治療方案抗病毒治療是關(guān)鍵 乙肝病毒的持續(xù)復制是乙肝發(fā)生、進展和惡化的罪魁禍首 其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力” 抗病毒治療針對直接病因抗病毒治療針對直接病因乙肝病毒復制乙肝病毒復制現(xiàn)有的抗病毒藥物-干擾素拉米夫定阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素等8080年代年代9090年代后期年代后期20052005年后年后n 注射給藥n 有效抑制病毒復制n 療效相對持久 n 不良反應(yīng)發(fā)生率較高 n 適用的人群窄 傳統(tǒng)藥物-干擾素n 注射給藥n 療效略優(yōu)于普通干擾素n 不良反應(yīng)發(fā)生率較高n 適用患者群窄n 價格較高新一代干擾素聚

8、乙二醇化干擾素 口服給藥口服給藥 第一個核苷類似物，快速、持久抑制病毒復制，改第一個核苷類似物，快速、持久抑制病毒復制，改善肝功能，延緩乙肝疾病進展善肝功能，延緩乙肝疾病進展 安全性良好安全性良好 適合廣泛的患者群，且用藥經(jīng)驗豐富適合廣泛的患者群，且用藥經(jīng)驗豐富 已被列入已被列入2000和和2002年國家基本藥物目錄年國家基本藥物目錄 價格易于患者接受，且價格易于患者接受，且列入列入2004年國家基本醫(yī)療年國家基本醫(yī)療保險藥品目錄保險藥品目錄 是慢性乙肝抗病毒治療的基礎(chǔ)用藥是慢性乙肝抗病毒治療的基礎(chǔ)用藥拉米夫定阿德福韋酯 口服給藥 長期治療耐藥發(fā)生率低，可持續(xù)抑制病毒復制，長期治療耐藥發(fā)生率低

9、，可持續(xù)抑制病毒復制，療效持續(xù)增加療效持續(xù)增加 治療對拉米夫定等其它口服抗病毒耐藥的患者的療效出色 安全耐受 價格易于患者接受 原研產(chǎn)品和國內(nèi)仿制產(chǎn)品由于晶型和生產(chǎn)工藝不同，在生物利用度、穩(wěn)定性等方面存在一定差異恩替卡韋 口服給藥 抗病毒作用強，治療未接受過口服抗病毒治療的患者耐藥率低 動物實驗發(fā)現(xiàn)致癌性，對其長期治療的安全性正在進行大規(guī)模臨床研究 價格較高替比夫定 口服給藥 抗病毒作用較強 與聚乙二醇化干擾素聯(lián)合治療的臨床研究因出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)而被中止長期抗病毒治療很重要 目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復制 抗病毒治療要達到足夠的治療療程，防止隨意停藥導致乙肝病毒重新活躍堅持長期抗病毒

10、治療堅持長期抗病毒治療持續(xù)抑制病毒復制持續(xù)抑制病毒復制 監(jiān)測（化學、血清學標志、監(jiān)測（化學、血清學標志、HBV DNA）：前）：前3月每月查，此后每月每月查，此后每3月查月查 療程：完成療程：完成1年基本療程后進行評價，如達到完全應(yīng)答進入鞏固階段年基本療程后進行評價，如達到完全應(yīng)答進入鞏固階段 中國慢性乙肝防治指南對口服抗病毒治療療程的建議3912151821242730 （月）月）6基本療程基本療程1 1年年評價療效評價療效（至完全應(yīng)答）（至完全應(yīng)答）鞏固階段鞏固階段HBeAg陽性陽性慢性乙肝慢性乙肝HBeAg陰性陰性慢性乙肝慢性乙肝HBeAg陽性者至少陽性者至少12月月HBeAg陰性者至少

11、陰性者至少18月月完全應(yīng)答者最短療程：完全應(yīng)答者最短療程：HBeAg陽性陽性患者患者月月 HBeAg陰性陰性患者患者月月其他藥物 抗炎保肝藥物 能夠減輕肝臟炎癥反應(yīng)，保護肝細胞，促進肝臟代謝。在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當選用抗炎和保肝藥物 抗纖維化藥物 能夠減輕肝臟纖維化?？共《局委熓强垢卫w維化治療的基礎(chǔ) 免疫調(diào)節(jié)藥物 可改善患者細胞免疫功能，為清除乙肝病毒提供了一定的條件。但目前尚未觀察到清除病毒的確切療效 心理調(diào)養(yǎng) 保持樂觀平和的心態(tài) 休息 避免過度的腦力或體力勞動 飲食調(diào)養(yǎng) 飲食應(yīng)適口、清淡、新鮮、易消化 衛(wèi)生習慣 不吸煙、禁酒、適量飲茶日常保健日常保健 乙肝病人的飲食調(diào)養(yǎng) 健康均衡飲食健康均衡飲食攝入足夠的蛋白質(zhì)，可選擇雞蛋，牛奶，魚蝦，瘦肉等 少吃油炸少吃油炸/ /油膩食品