地震災區(qū)食品衛(wèi)生,環(huán)境衛(wèi)生和化學品泄漏現(xiàn)場工作指南

1、地震災區(qū)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和化學品泄漏現(xiàn)場工作指南中國疾病預防控制中心2008年5月目錄第一章 食品衛(wèi)生3第二章 營養(yǎng)保障28第三章 安置區(qū)域環(huán)境30第四章 飲用水衛(wèi)生32第五章 消毒處理36第六章 尸體處理39第七章 化學品泄漏41第一章 食品衛(wèi)生一、地震災害地區(qū)食品衛(wèi)生狀況評估要點及評估表（一）飲用水1. 是否有充足的飲用水源？2. 是否有清潔的飲用水？3. 是否有飲水消毒措施？（二）食物的供應1. 食物的來源是否充足？2. 食物的來源是否清楚？3. 供應的食物是否霉變、腐爛？4. 定型包裝的食物是否破損？5. 定型包裝的食物是否在保質(zhì)期內(nèi)？（三）食物的加工場所1. 是否有相對封閉獨立的加

2、工場所？2. 加工場所的環(huán)境狀況，周邊是否有污染源？3. 加工場所是否有消毒措施？4. 是否有防止污染的食物及其原料存放場所和措施？5. 是否有廢棄物及廚余垃圾的處理場所和措施？（四）食物的加工設施1. 是否有滿足加工條件的洗手設施？2. 是否有滿足供餐能力的加工設施？3. 是否有冷藏或清洗消毒措施？4. 是否有生熟分開的加工和盛放工具？5. 是否有防蠅防鼠設施或措施？（五）食物的操作行為1. 加工食物前是否洗手？2. 生的肉、禽和水產(chǎn)品是否與其它食物分開？3. 處理生的食物是否有專用的設備和用具？4. 加工場所內(nèi)調(diào)味品是否有清楚地標示？ 5. 食物加工是否做到徹底做熟？6. 熟食和易腐爛的食

3、物是否及時冷藏？7. 剩菜剩飯再次供應食用前是否徹底加熱？（六）食物的操作人員1. 加工和供餐人員的身體健康狀況？2. 加工和供餐人員的衛(wèi)生操作知識？3. 加工和供餐人員的個人衛(wèi)生狀況？4. 加工和供餐人員是否有相關(guān)的工作經(jīng)驗？（七）食物的供餐方式1. 就餐的環(huán)境是否清潔？2. 加工后到食用之間的時間間隔是否能保證食物的安全？3. 食物配送是否有符合衛(wèi)生要求的供餐設施？4. 就餐者是否使用符合衛(wèi)生要求的餐具？（八）餐具的清洗消毒1. 是否有滿足衛(wèi)生要求的餐具清洗用水？2. 是否有餐具消毒設施或消毒劑？3. 清洗消毒后的餐具是否有防止污染的存放場所？（九）管理措施1. 加工場所是否有專人負責食物

4、衛(wèi)生管理？2. 是否建立場所設施的清洗消毒制度？（十）食品衛(wèi)生監(jiān)督1. 現(xiàn)場是否有食品衛(wèi)生監(jiān)督隊伍？2. 監(jiān)督人員數(shù)量是否適應工作需求？3. 是否實施了有效的監(jiān)督管理？地震災害地區(qū)食品衛(wèi)生狀況評估表評估地點： 市 縣（區(qū)） 鎮(zhèn) 村 評估單位：評估人：評估時間： 年 月 日評估要點評估結(jié)果備注一、飲用水1水源充足（ ）不足（ ）2清潔度清潔（ ）不清潔（ ）3消毒措施有（ ）無 （ ）二、食物供應1食物供應充足（ ）不足（ ）2來源清楚（ ）不清楚（ ）3食物感觀良好（ ）變質(zhì)（ ）4定型包裝完好（ ）破損（ ） 5保質(zhì)期保質(zhì)期內(nèi)（ ）超保質(zhì)期（ ）三、食物加工場所1相對封閉獨立符合（ ）不符合

5、（ ）2環(huán)境狀況良好（ ）差（ ）3周邊污染源無（ ）有（ ）4消毒措施有（ ）無（ ）5防止污染措施有（ ）無（ ）6原料存放場所符合（ ）不符合（ ）7原料存放措施符合（ ）不符合（ ）8廢棄物處理符合（ ）不符合（ ）四、食物加工設施1洗手設施有（ ）無（ ）2滿足供餐能力的加工設施滿足（ ）不滿足（ ）3冷藏措施有（ ）無（ ）4清洗消毒措施有（ ）無（ ）5生熟工具分開是（ ）否（ ）6盛放工具滿足（ ）不滿足（ ）7防蠅防鼠設施有（ ）無 （ ）五、食物操作行為1加工前洗手是（ ）否（ ）2生熟分開是（ ）否（ ）3調(diào)味品標示清楚是（ ）否（ ）4食物燒熟煮透是（ ）否（ ）5剩菜

6、剩飯再次食用前徹底加熱是（ ）否（ ）六、食物操作人員1身體健康狀況良好（ ）不良（ ）2衛(wèi)生操作知識有（ ）無（ ）3個人衛(wèi)生狀況良好（ ）差（ ）4相關(guān)工作經(jīng)驗有（ ）無（ ）七、食物供餐方式1就餐環(huán)境良好（ ）差（ ）2加工食用的時間間隔小于4小時（ ）大于4小時（ ）3食物配送設施符合衛(wèi)生要求是（ ）否（ ）4餐具衛(wèi)生狀況良好（ ）差（ ）八、餐具清洗消毒1餐具清洗用水滿足衛(wèi)生要求符合（ ）不符合（ ）2消毒設施有（ ）無（ ）3消毒劑消毒是（ ）否（ ）4清洗消毒后防止污染的存放場所有（ ）無（ ）九、管理措施1專人負責食物加工場所的衛(wèi)生管理有（ ）無（ ）2場所設施的清洗消毒制度有

7、（ ）無（ ）十、食品衛(wèi)生監(jiān)督1現(xiàn)場食品衛(wèi)生監(jiān)督隊伍有（ ）無（ ）2監(jiān)督人員數(shù)量充足（ ）不足（ ）3有效的監(jiān)督管理有（ ）無（ ）綜合評估意見及建議：二、地震災害地區(qū)食品衛(wèi)生保障要求(一) 食品衛(wèi)生工作指導原則在食物資源已被破壞，食物嚴重缺乏的情況下，按照基本要求管理，考慮到可能引起的潛在性危害，使災民和救援人員能吃到基本安全的食品，切斷食源性疾病的主要傳播途徑，減少疾病發(fā)生。(二) 地震災區(qū)食品衛(wèi)生特點1. 食物資源受到不同程度的破壞，引起的饑餓是首當其沖的危害。2. 食物供給來源擴大，污染環(huán)節(jié)增多。3. 食物污染途徑廣泛、情況嚴重。4. 災區(qū)人員抵抗力下降，飲食環(huán)境惡化。(三) 災期食

8、品衛(wèi)生的保障措施災期食品衛(wèi)生總體措施主要包括：加強監(jiān)督管理、把好食物制作、運輸、儲存、分發(fā)四個環(huán)節(jié)，嚴防食物中毒，加強對外源食物的宏觀控制和做好災初期及后期的食品衛(wèi)生工作。1. 建立外源食物的檢查制度在外源食物集中的車站、碼頭、機場設置檢查站，在送往災區(qū)之前分類抽查救災食物的衛(wèi)生狀況。對符合衛(wèi)生要求的食物做好卸貨、儲存、轉(zhuǎn)運、分發(fā)的衛(wèi)生指導。臨時儲存食物的場所應保持干燥、清潔，不放雜物，食物隔墻離地存放，注意通風、防蟲、防鼠、防蠅、防塵、防霉變。2. 了解當?shù)貪撛诘奈廴驹醋⒁饬私馐転牡貐^(qū)化工廠等可能污染食品的污染源毀損、泄露相關(guān)信息，及早掌握可能污染食品的化學物質(zhì)情況，以盡早做好預防和監(jiān)控措施

9、。3. 加強食品衛(wèi)生宣傳在災區(qū)廣泛深入地進行食品衛(wèi)生知識的宣傳，提高災民自我保護能力，實現(xiàn)大災之后無大疫。采取會議宣傳、廣播、電視臺宣傳、現(xiàn)場巡回宣傳、大量張貼和散發(fā)標語、傳單、宣傳畫等行之有效的宣傳方式進行宣傳。4. 救援食物的選擇原則適宜作為救援的食物：清潔的飲水、直接入口定型包裝的食物、干燥食物或水活性值低的食物、清潔的瓜果蔬菜、小包裝的復合維生素及礦物質(zhì)、生大蒜等。不適宜作為救援的食物：鮮肉類、魚類及其熟肉、熟魚貝類食物、冷凍鮮肉、魚類食物、含水量較大的非定型包裝食物。5. 把好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴防食物中毒的發(fā)生針對集中生產(chǎn)、集中運送和集中分發(fā)的食物應從以下四方面做好控制：1. 食物制作在應

10、急過程中，食物生產(chǎn)工廠或臨時供應點人多手雜，缺乏嚴格訓練和熟練操作技術(shù)，為趕任務可能忽視食品衛(wèi)生操作，粗制濫造，導致食品衛(wèi)生質(zhì)量低下。如出現(xiàn)面包外焦里生、包子制作生熟不分、飲料生產(chǎn)消毒不嚴及混濁、沉淀等現(xiàn)象。因此應嚴格控制，避免此類問題發(fā)生。2. 食物運送要對運輸工具進行檢查。根據(jù)食物的性質(zhì)，采取相應的防止污染的措施，注意食物運輸過程中的防腐、防雨、防蠅、防塵等，所用的各種運輸工具都必須經(jīng)過洗刷消毒處理。不要使用化工專用車、垃圾車和近期內(nèi)運過毒物的車輛等運送食物。注意上無棚頂，下無架墊的食物運輸極易被污染及受潮。3. 食物儲存臨時儲存食品的場所應保持干燥、清潔，不放雜物，食品隔墻離地存放，注意

11、通風、防蟲、防鼠、防蠅、防塵、防霉變。4. 食物分發(fā)分發(fā)食物時應盡量采用小包裝，少量多次分發(fā)。注意不要使無包裝的食物在食用前被臟手及不潔工具污染。食品衛(wèi)生監(jiān)督部門應參與災民糧食分配和食物分發(fā)規(guī)劃，合理分配食物，特別要注意重災區(qū)和非計劃供應災民的糧食供給。(四) 食品衛(wèi)生工作的各項具體措施1. 受災后普通食物的利用與處理應盡一切努力利用盡可能多的食物，要根據(jù)經(jīng)驗對可疑食物檢查。將判定為不宜再供食用的食品進行焚燒或集中管理，防止人們在處理現(xiàn)場揀食廢棄食品。以下幾種食品不能食用：（1） 地震中被砸死或其它原因致死的畜禽肉；（2） 死亡的魚類、貝類和鴨鵝類等水禽；（3） 拋灑、丟棄等來源不明的食物；（

12、4） 腐敗變質(zhì)的食物；（5） 包裝受損的食物；（6） 冷藏食物在高于冷藏溫度一段時間后；（7） 蛋殼破裂了的蛋等。2. 大宗食物和糧食處理措施（1） 凡有嚴密包裝、無滲染可疑的食物成品，諸如罐裝、瓶裝、鋁箔裝的食物，可先清洗外表，再消毒后供食。有滲染可疑的，應開啟包裝，經(jīng)檢驗查明無異常情況的，可經(jīng)加工后食用。（2） 被水浸泡過的玻璃容器內(nèi)的食物不宜再供食用。如為真空蓋玻璃容器，可徹底清洗和消毒表面，然后將食物取出，重新加熱消毒并重新包裝。（3） 帶螺旋蓋、波形蓋以及這類蓋子的容器泡水后，不能再利用。如：飲料、啤酒、酒類等。3. 房屋倒塌后被埋壓食物的清挖、檢驗鑒定和處理（1） 食物廠、庫、店中

13、的食物，因地震導致的房屋倒塌而被污染和損害時，應盡快清挖整理、檢驗、鑒定和適當處理。凡能食用和清除污染物及進行無害化處理后能食用的，應立即按規(guī)定的安全食用方法分發(fā)食用，作為救災食物的重要來源。（2） 清挖食物時應首先組織食品衛(wèi)生專業(yè)人員和有關(guān)人員對震區(qū)被壓埋食物進行現(xiàn)場調(diào)查，了解被壓埋食物的種類、數(shù)量、包裝、貯存方式及位置、庫房建筑物結(jié)構(gòu)等情況，查看周圍環(huán)境及污染情況，掌握庫存食物入庫前的衛(wèi)生質(zhì)量情況。根據(jù)全面情況，進行綜合分析，提出初步處理方案，首先采取防止食物及環(huán)境污染和變質(zhì)的措施。（3） 清挖處理食物的順序為：冷凍冷藏廠、庫中貯存的食物、直接入口食物、其他各種食物。（4） 無論是冷凍冷藏

14、廠、庫中貯存的食物，常溫食物廠、庫、店震塌后挖出的食物還是災區(qū)居民家中清挖出的食物都應經(jīng)過檢驗鑒定和處理后方可食用。4. 防范營養(yǎng)缺乏癥要給受災群眾合理調(diào)整飲食，補充蛋白質(zhì)、熱量、維生素和礦物質(zhì)。重度營養(yǎng)缺乏者需靜脈給予葡萄糖、水解蛋白、氨基酸及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。5. 防止食物中毒（1）預防食物中毒主要應做到以下幾方面：1) 在災區(qū)提倡盡量使用煮、燉等充分加熱的烹調(diào)方式，不吃生冷食物，不喝生水和不清潔的水。盡量不要吃剩飯剩菜，或在確定未變質(zhì)的情況下徹底加熱后再食用。2) 加強宣傳工作，防止發(fā)生誤食一些類似鹽、糖等的化學藥品如亞硝酸鹽等而造成的食物中毒。防止發(fā)生誤食毒蘑菇等有毒動植物而造成的食物

15、中毒。3) 防止農(nóng)藥、化學藥物對食物的污染：調(diào)查了解糧庫，農(nóng)藥庫情況及災民家庭農(nóng)藥存放地點及其包裝破損情況。如發(fā)現(xiàn)有農(nóng)藥、化肥及其它農(nóng)藥污染來源，必須立即切斷污染，做出明顯標記，對受污染食物分類提出去毒處理措施，以防發(fā)生急性食物中毒。（2）發(fā)生食物中毒后的處理措施禁止繼續(xù)食用中毒食物，追查中毒食物的來源、予以暫時封存。及時向主管部門報告食物中毒發(fā)生的時間、地點、中毒人數(shù)及原因，同時采取救治措施。搶救中毒病人的原則：排毒(催吐、洗胃、導瀉、灌腸)、對癥治療、采用特效藥。采集中毒食物、患者嘔吐液、糞便、血液、洗胃液等送實驗室進行檢驗。（3）對中毒食物的處理中毒食物應經(jīng)無害化處理后銷毀，并對中毒場所

16、采取相應的消毒措施。(五) 災后期食品衛(wèi)生工作的各項具體措施1. 盡量清除居民家庭臨時居住棚、集體食堂及飲食業(yè)臨時場所及其周圍環(huán)境中存在的垃圾、污物；對環(huán)境和污物進行藥物消毒殺蟲。建立臨時廁所，每日對廁所進行消毒、滅蠅，掩埋糞便污物。2. 供給清潔飲用水。對貯水池、缸、桶等貯存的飲水一律進行消毒處理后再用；對水井和其它飲用水源，每日進行消毒；裝運飲水的容器必須經(jīng)洗刷干凈并消毒后才能使用；被有毒有害物質(zhì)污染或可疑被這些物質(zhì)污染的水源，不得作為飲水水源。生水要燒開后方可飲用。3. 不得將滅鼠毒餌放在食物加工貯存場所；在住所、棚內(nèi)布放時，應放到兒童和家畜、家禽不能接觸到的地方，嚴防污染食物和誤食造成

17、中毒。4. 食物原料和食物應符合衛(wèi)生標準要求；如為條件可食食物，必須嚴格按照規(guī)定的處理方法進行無害化處理后再食用。5. 居民和集體單位中發(fā)現(xiàn)腸炎、痢疾等傳染病人，要做到早診斷、早治療，并盡可能做到隔離(可用家庭隔離等簡易措施)和對排泄物進行消毒。治療要全程徹底，以減少帶菌機會。三、地震災害地區(qū)集體供餐食品衛(wèi)生要求(一) 加工場所衛(wèi)生要求應設在遠離糞坑、污水池、垃圾場（站）、旱廁等污染源的區(qū)域（25米以上），處于污染區(qū)域的上風向，并與周圍環(huán)境相對隔離。加工場所內(nèi)應有清潔的飲用水源或經(jīng)過消毒處理的飲用水。(二) 加工設施衛(wèi)生要求應有滿足加工需要的食品加工容器和工具、清洗消毒設施、廢棄物暫存處理設施

18、。生熟食品的加工工具要分開。(三) 食品原料衛(wèi)生要求不得使用來源不明的食品原料以及死亡的家禽畜加工食品。發(fā)現(xiàn)有霉變、腐敗變質(zhì)跡象或者其他感官性狀異常的，不得加工和使用。(四) 食品存放衛(wèi)生要求食品原料應存放有序，分類放置，防止生食品與熟食的交叉污染。食品存放應當隔墻離地并防止蠅、鼠等的污染。(五) 加工操作衛(wèi)生要求烹調(diào)食品要燒熟煮透。生熟食品避免接觸產(chǎn)生交叉污染。食品應當加工后當餐食用，不得存放。剩飯剩菜必須食用時應確認感官正常并徹底加熱后食用。(六) 供餐衛(wèi)生要求食物提倡現(xiàn)做現(xiàn)吃，從烹調(diào)到供應的時間不得超過四小時。(七) 餐飲具的清洗消毒餐飲具使用前應用清潔水清洗并采用煮沸、化學消毒劑浸泡等

19、方式進行消毒。清洗消毒后的餐飲具應存放在防止污染的環(huán)境中。(八) 人員衛(wèi)生要求加工人員應身體健康，保持手部清潔，便后洗手。加工過程中避免有礙食品衛(wèi)生的行為。四、餐具清洗消毒方式及注意事項（一）清洗方法1. 刮掉沾在餐飲具表面上的大部分食物殘渣、污垢。2. 用含洗滌劑溶液洗凈餐飲具表面。3. 最后用清水沖去殘留的洗滌劑。（二）消毒方法煮沸、蒸汽消毒保持10010分鐘以上。使用含氯消毒劑消毒，消毒液濃度應當含有效氯250mg/L（又稱250ppm）以上，餐飲具全部浸泡入液體中，作用5分鐘以上?；瘜W消毒后的餐飲具應當用凈水沖去表面的消毒劑殘留。（三）保潔方法消毒后的餐飲具要自然濾干或烘干，不應當使用

20、手巾、餐巾擦干，以避免受到再次污染。消毒后的餐飲具應當及時放入防塵、防蠅的容器內(nèi)。（四）常用消毒劑漂白粉：主要成分為次氯酸鈉，還含有氫氧化鈣、氧化鈣、氯化鈣等。配制水溶液時應當先加少量水，調(diào)成糊狀，再邊加水邊攪拌成乳液，靜置沉淀，取澄清液使用。漂白粉可用于環(huán)境、操作臺、設備、餐飲具、工具及手部浸泡消毒。次氯酸鈣（漂粉精）：使用時充分溶解在水中，普通片劑應當碾碎后加入水中充分攪拌溶解，泡騰片可直接加入溶解。使用范圍同漂白粉。次氯酸鈉：使用時在水中充分混勻。使用范圍同漂白粉。二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）：使用時充分溶解在水中，普通片劑應當碾碎后加入水中充分攪拌溶解，泡騰片可直接加入溶解。使用范圍同漂白

21、粉。二氧化氯：因配制的水溶液不穩(wěn)定，應當在使用前加活化劑現(xiàn)配現(xiàn)用。使用范圍同漂白粉。因氧化作用極強，應當避免接觸油脂，以防止加速其氧化。碘伏：0.30.5%碘伏可用于手部浸泡消毒。新潔而滅：0.1%新潔而滅可用于手部浸泡消毒。乙醇：75%乙醇可用于手部或操作臺、設備、工具涂擦消毒。（五）消毒液配制方法舉例以每片含有效氯0.25g的漂粉精片配制1L的有效氯濃度為250mg/L的消毒液為例：在專用消毒容器中事先標好1L的刻度線。容器中加水至滿刻度。將1片漂粉精片碾碎后加入水中。攪拌至藥片充分溶解。（六）化學消毒注意事項使用的消毒劑應當在保質(zhì)期限內(nèi)，并按規(guī)定的溫度等條件貯存。嚴格按規(guī)定濃度進行配制，

22、固體消毒劑應當充分溶解。配好的消毒液定時更換，一般每4小時更換一次。使用時定時測量消毒液濃度，濃度低于要求立即更換。保證消毒時間，一般餐具、工具消毒應當作用5分鐘以上。應當使消毒物品完全浸沒于消毒液中。餐具消毒前應當洗凈，避免油垢影響消毒效果。消毒后以潔凈水將消毒液沖洗干凈。五、地震災害地區(qū)易發(fā)食物中毒診斷及處理原則（一）一般處理原則食源性疾病散發(fā)、暴發(fā)事件的初期，應及時開展流行病學和衛(wèi)生學調(diào)查。對患者的處理：采取緊急救治措施，并及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。停止食用可疑致病食品。采取患者生物標本，盡快送檢。急救治療：主要包括排除體內(nèi)有害物質(zhì)（如催吐、洗胃、清腸），對癥治療和特殊治療。對可能引起疾

23、病傳播的患者、疑似患者、病原攜帶者及密切接觸者可采取留驗、隔離等控制措施。對致病食品的處理：采取可疑致病食品標本、盡快送檢。保護現(xiàn)場，停止銷售并封存尚未出售的致病食品或可疑致病食品。追回已售出的致病食品或可疑致病食品。對致病食品進行無害化處理或依法銷毀。對事件場所的處理：根據(jù)事件的規(guī)模、可疑致病食品被污染毒性物質(zhì)的性質(zhì)，對事件場所采取必要的衛(wèi)生處理。對已感染并造成食品污染的食品加工人員，或發(fā)現(xiàn)攜帶可經(jīng)食品引起疾病傳播某種病原體的食品加工人員，應依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對其從事食品加工制作的操作活動進行必要的限制。被調(diào)離的食品從業(yè)人員，在確認其符合有關(guān)健康標準，對食品安全不構(gòu)成危害時，才可恢復有

24、關(guān)工作。對與患者有同樣進食史的未發(fā)病暴露人群，進行必要的24 小時觀察。必要時對相關(guān)現(xiàn)場進行消毒滅菌處理。對相關(guān)人群開展預防和控制食源性疾病的衛(wèi)生學知識宣傳教育。（二）食物中毒個案診斷與處理1沙門氏菌食物中毒流行病學特點：經(jīng)口食入非傷寒沙門氏菌污染的食品而致病。引起發(fā)病的常見食品以動物性食品為主，主要為畜肉類、禽肉、蛋類、奶類及其制品。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為648 小時。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。重者可引起痙攣、脫水、休克甚至死亡，多見于老人、嬰兒和體弱者。病程一般為37 天。兒童、慢性疾病及免疫力低下者,癥狀嚴重，有高熱、寒戰(zhàn)、厭食和

25、貧血等?？蓪е露喾N器官的炎癥，如腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎等。對患者的處理：立即停止食用可疑食物。及時將患者送往醫(yī)院進行救治。輕者多為自限性腹瀉，一般采用支持療法，不推薦使用抗菌藥物。重者使用抗菌藥物治療，同時進行對癥治療。2致瀉大腸埃希氏菌中毒流行病學特點：因經(jīng)口食入被致瀉大腸埃希氏菌污染的食品而致病。致病食品主要為各類熟肉制品及冷葷食品，其次為蛋及蛋制品，乳酪等食品。老人及嬰幼兒易感。臨床表現(xiàn)：本病潛伏期因菌型不同而有所差異。主要癥狀及體征：致病性大腸埃希氏菌（EPEC）：是嬰幼兒（2周18個月）腹瀉的主要病原菌，成人少見。臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、不適、嘔吐、腹瀉、粘液便（無血）。20%左

26、右的嬰幼兒有上呼吸道感染癥狀，病情可持續(xù)2周以上，嚴重者可導致死亡。產(chǎn)毒性大腸埃希氏菌（ETEC）：腹痛、腹瀉、惡心、低熱，腹瀉主要為水樣便（霍亂樣便），少有血樣便出現(xiàn)。常為自限性，病程一般23 天。營養(yǎng)不良者可達數(shù)周，也可反復發(fā)作。 出血性大腸埃希氏菌（EHEC）：臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性痙攣性腹痛，初為水樣便，后為鮮血樣便，偶有低熱，伴有上呼吸道癥狀。嚴重者（如嬰幼兒或老年人）可并發(fā)溶血性尿毒綜合癥（HUS），血栓性血小板減少性紫癜（TTP），導致死亡。出血性大腸埃希氏菌O157:H7為EHEC的主要血清型，患者大多數(shù)起病較急，腹部劇烈疼痛，初為水樣便，12 天后出現(xiàn)類似下消化道出血的鮮血樣便或

27、血便相混，低燒或不發(fā)燒。病程一般為29 天。感染中毒嚴重的人在便后不久可發(fā)生溶血性尿毒綜合征，表現(xiàn)為急性腎功能衰竭、血小板減少、微血管異常溶血性貧血。也有的病例在血性腹瀉后出現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜，除有發(fā)熱、血小板減少、微血管異常溶血性貧血、急性腎功能衰竭等表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)頭痛、輕癱、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。該菌能產(chǎn)生大量志賀樣毒素（SLT），可引起腸道出血性腸炎（HC）、溶血性尿毒綜合征（HUS）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。侵襲性大腸埃希菌（EIEC）：水樣性腹瀉每天2次5次，并有腸鳴、腹痛、乏力、厭食等癥狀，部分有惡心、發(fā)熱（39）。聚集性大腸埃希菌（EAggEC）：以成人腹瀉為主。

28、病程較短12 天，癥狀較輕、中度腹瀉，偶有與嬰幼兒頑固性腹瀉有關(guān)，其特征為病程長，大于14 天，發(fā)熱（38）、嘔吐、血便。對患者的處理：立即停止食用可疑食品，根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。輕者一般采用對癥治療和支持療法，不推薦使用抗菌藥物治療。吐瀉頻繁者，應禁食l224 小時。重者可使用抗菌藥物治療，同時進行對癥治療。對出血性大腸埃希氏菌O157:H7病人慎用抗生素，可能會導致嚴重的HUS癥狀出現(xiàn)。對出血性大腸埃希氏菌O157:H7病人、疑似病人和帶菌者應分別隔離治療。3志賀氏菌中毒流行病學特點：因經(jīng)口食入被志賀氏菌污染的食品而致病。致病食品主要是熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。幼

29、兒、老年人和營養(yǎng)不良者易感。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為13 天，最短30 分鐘，最長7 天。主要癥狀及體征：突然發(fā)生劇烈的腹痛，多次腹瀉。初期為水樣便，以后可出現(xiàn)帶黏液的膿血便，里急后重癥狀明顯，伴有高熱。一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，約23%病人可出現(xiàn)紅斑性結(jié)節(jié)、脾腫大、關(guān)節(jié)膜炎、溶血性尿毒綜合癥等并發(fā)癥。根據(jù)臨床癥狀分為三種類型：輕型不發(fā)熱或低熱，輕微腹痛，腹瀉每日35次，無膿血便，無里急后重。普通型畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀及腹痛，腹瀉每日10次至數(shù)十次，黏液膿血便，伴里急后重。中毒型多見于老人、兒童，全身中毒癥狀嚴重。突發(fā)高熱，驚厥，精神萎靡、嗜睡、昏迷、抽搐，血壓下降，可迅速發(fā)生

30、循環(huán)和呼吸衰竭，腸道癥狀較輕。對患者的處理：立即停止食用可疑食品。根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。對患者隔離治療。使用有針對性的抗菌藥物進行治療，并積極進行對癥治療和支持療法。解除隔離的標準為：病人臨床癥狀消失、隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，或在不具備細菌培養(yǎng)條件的基層醫(yī)院，經(jīng)正規(guī)治療，待患者癥狀消失、大便正常一周后。4肉毒梭菌毒素中毒流行病學特點：經(jīng)口食入被肉毒毒素污染的食物。帶有肉毒梭菌或其芽孢的糞便、土壤、水污染的畜禽肉、魚肉、糧食、水果蔬菜等食物原料或食品，在厭氧和適宜的溫度條件下加工儲存過程中產(chǎn)生肉毒毒素。致病食品主要以豆谷類發(fā)酵食品和肉制品為主，如臭豆腐、豆瓣醬、豆豉、面醬、火

31、腿腸、血灌腸、風干牛肉等。中毒食品多數(shù)為家庭自制的風味或民族風俗食品，有密封隔氧的加工和儲存過程。商品類食品以罐頭等密封包裝食品為主。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1236 小時，短者2 小時，長者8小時10 天或更長，潛伏期長短與被攝入食品中肉毒毒素含量和攝入食品量有關(guān)，攝入毒素量大，潛伏期短，病程急；量小且持續(xù)攝入，則潛伏期長，發(fā)病緩。主要癥狀及體征：患者一般具有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀；繼而出現(xiàn)肉毒中毒特有的神經(jīng)麻痹癥狀，初期表現(xiàn)為視力減弱、視力模糊、復視、斜視、眼球震顫或固定、眼瞼下垂、瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失等眼部癥狀。同時或稍后出現(xiàn)張口、伸舌、咀嚼吞咽困難、口腔分泌物增多、語言

32、障礙、聲音嘶啞或失音、呼吸困難、便秘、腹脹、頸軟不能抬頭、四肢癱軟等肌肉癱瘓癥狀。重者會因呼吸肌麻痹引起窒息、昏迷、心力衰竭和電解質(zhì)紊亂而死亡。但知覺、體溫、血壓、血象等體征一般正常。對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治，根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。抗毒素治療：對符合臨床診斷標準的患者，立即使用混合多價肉毒抗毒素治療，待實驗室診斷確定型別（A、B、E、F型）后，采用相應型別肉毒抗毒素治療，抗毒素要盡早、足量應用。對癥治療和支持療法：吞咽困難者及時補充營養(yǎng)液，應用大量維生素B和C及5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，必要時灌胃補充液體營養(yǎng)液。呼吸困難者及時除痰和吸氧。為

33、預防感染，可給予抗菌藥物治療。5金黃色葡萄球菌毒素中毒流行病學特點：因經(jīng)口食入被金黃色葡萄球菌污染的食品而致病。中毒食品主要是乳及乳制品、奶油糕點、蛋及蛋制品、熟肉制品、雞肉和蛋類沙拉、含有乳制品的冷凍食品及個別淀粉類食品。兒童易感。臨床表現(xiàn)：潛伏期：發(fā)病急，一般在26 小時，最短1 小時，最長8 小時。主要癥狀及體征：劇烈的惡心、反復嘔吐，可伴有上腹部絞痛，有時伴有腹瀉。體溫一般正?；虻蜔６啻胃篂a和嘔吐可導致虛脫、腸痙攣和嚴重失水。兒童對腸毒素比成人敏感，發(fā)病率高、病情重。病程一般較短，12 天內(nèi)即可恢復。預后一般良好。對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治，根據(jù)病

34、情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。對患者進行對癥治療和支持療法。6副溶血性弧菌中毒流行病學特點：因經(jīng)口食入被副溶血性弧菌污染的食品。致病食品主要為海產(chǎn)品（魚、蝦、蟹、貝類等）及直接或間接被污染的其他食品。臨床表現(xiàn)：潛伏期：發(fā)病急，多數(shù)在428 小時，短者2 小時，長者30 小時。主要癥狀及體征：急性胃腸炎癥狀。發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣，惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，繼而劇烈腹痛，臍周陣發(fā)性絞痛。腹瀉多為水樣便，重者為粘液便和粘血便。有時出現(xiàn)無惡心嘔吐的患者。預后一般良好，大多12 天后癥狀減輕，也有因為其他并發(fā)癥死亡的病例。對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治

35、，根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。合理使用有針對性的抗菌藥物進行治療，并積極預防和治療脫水。輕癥患者以口服補液為主,并口服抗菌藥物；重癥患者需應用抗菌藥物進行治療，并進行對癥治療及支持療法。7蠟樣芽胞桿菌中毒流行病學特點：因經(jīng)口食入被大量蠟樣芽胞桿菌或其腸毒素污染的食品而致病。致病食品主要為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點心及乳、肉類食品等。食用前的食品保存溫度較高（20以上）、放置時間較長，使食品中蠟樣芽胞桿菌得到繁殖或產(chǎn)生腸毒素，食用前未經(jīng)徹底加熱。年老體弱者多發(fā)。臨床表現(xiàn)：可分為嘔吐型和腹瀉型，或兩型兼有。病程一般在2436 小時，預后良好。一般無死亡。嘔吐型潛伏期：較短，一般為

36、15 小時。主要癥狀以惡心、嘔吐為主，并伴有頭暈、四肢無力、少數(shù)有腹痛和腹瀉、發(fā)熱。腹瀉型潛伏期較長，一般為816 小時。主要癥狀以腹痛、腹瀉為主，少數(shù)有惡心、嘔吐和發(fā)熱。對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治，根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。治療：一般采用支持療法，不推薦使用抗生素治療。對病情較重者可考慮使用抗菌素及對癥治療。8變形桿菌中毒流行病學特點：因經(jīng)口食入被變形桿菌污染的食品而致病。致病食品主要以動物性食品為主，尤其以水產(chǎn)類和熟肉制品為多見，其次為豆制品和涼拌菜。污染途徑為制作食品過程中生、熟食品交叉污染，或被污染的熟食在較高的溫度下存放較長時間后食用

37、引起。臨床表現(xiàn)：潛伏期為320 小時。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹周或上腹部刀絞樣疼痛、腹瀉，發(fā)熱約38左右。大便多為水樣便，有惡臭，無膿血。患者一般于12 天內(nèi)自愈。對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治，根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。輕癥患者采用支持療法和對癥處理，不推薦使用抗生素。重癥患者可使用抗菌藥物治療。9食源性甲型病毒性肝炎流行病學特點：經(jīng)口食入被甲型肝炎病毒污染的食品而致病。致病食品為生食或半生食毛蚶等貝類、蟹、水果及蔬菜等。成人易感。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為2530 天，最短15 天，最長50 天。主要癥狀及體征：食欲下降、發(fā)熱、乏力、肝區(qū)不適或隱痛

38、，可伴有惡心、嘔吐，繼發(fā)肝損害癥狀（排出深色尿、灰白便），部分病例出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染等黃疸癥狀。癥狀輕者數(shù)周恢復，嚴重者則需數(shù)月。無癥狀感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。個別病人（尤其是老人）可出現(xiàn)肝衰竭。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為三型。急性肝炎：急性無黃疸型肝炎通常表現(xiàn)為近1周左右出現(xiàn)無其他原因可解釋的發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀，肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常，血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。凡符合急性無黃疸型肝炎診斷條件，且血清膽紅素大于17molL，尿膽紅素陽性，或臨床上有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃

39、疸者可確診為急性黃疸型肝炎。瘀膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，同時伴堿性磷酸酶，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇等明顯增高，ALT中度增高。黃疸表現(xiàn)為梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。重型肝炎：急性重型肝炎一般無既往肝病史，表現(xiàn)為急性起病，嚴重消化道癥狀，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（用Smith分類法出現(xiàn)以上的肝性腦?。懦渌蛞鹫?。肝臟迅速縮小。肝功能異常，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171molL，或每日升高值大于17.1molL

40、，凝血酶原活動度小于40。血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。亞急性重型則表現(xiàn)為以急性肝炎起病，臨床上有極度乏力，嚴重食欲不振，黃疸迅速加深，出現(xiàn)腹水及出血傾向。肝臟進行性縮小。病程10 天以上，8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙（以Smith分類法出現(xiàn)以上的肝性腦?。?。肝功能明顯異常，膽酶分離，白蛋白球蛋白比值倒置，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40。血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治。急性肝炎食欲不振者，應進食易消化的清淡食物。有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜脈滴注10葡萄糖液。急性肝炎的早

41、期應就地隔離治療。用藥要簡化，種類不宜太多，時間不宜太長。不主張常規(guī)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療急性肝炎。重型肝炎應加強護理，預防和治療各種并發(fā)癥。對病人、疑似病人的吐瀉物及污染的物品均應作消毒處理。消毒方法應根據(jù)不同的消毒對象采用煮沸、福爾馬林、強力戊二醛、有效氯以及紫外線等滅活病毒。保護易感人群。預防接種甲肝減毒活疫苗和免疫球蛋白，對密切接觸者應進行醫(yī)學觀察。10食源性氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒流行病學特點：因攝入了被氨基甲酸酯農(nóng)藥污染的食品，或誤將氨基甲酸酯農(nóng)藥作為食品或調(diào)料等攝入而致病。中毒食品為被氨基甲酸酯農(nóng)藥污染的食品。臨床表現(xiàn)：潛伏期數(shù)分鐘至數(shù)小時。主要癥狀及體征：輕度中毒: 短期密切接觸氨基

42、甲酸酯農(nóng)藥后，出現(xiàn)較輕的毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、視物模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小等，有的可伴有肌束震顫等煙堿樣癥狀，一般在24 小時以內(nèi)恢復正常。全血膽堿酯酶活性往往在70%以下。重度中毒: 除上述癥狀加重外，另具備以下任何一項者，可診斷為重度中毒: a.肺水腫；b.昏迷或腦水腫；c.全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。對患者的處理：立即停止食用可疑食品，必要時可對患者催吐、洗胃，以清除胃腸道尚未吸收的毒物。特效解毒藥物治療：輕度中毒者，可不用特效解毒藥物，必要時可口服或肌內(nèi)注射阿托品，但不必阿托品化；重度中毒者，根據(jù)中毒癥狀應用阿托品，并盡快達阿托品化。但是，

43、與有機磷農(nóng)藥中毒相比，一般所需總劑量小，用藥間隔時間可適當延長，維持時間相對較短。單純氨基甲酸酯殺蟲劑中毒不用肟類復能劑。11食源性鋇鹽中毒 流行病學特點：因誤將白色粉末狀鋇鹽當作食鹽、發(fā)酵粉、堿面、小蘇打、明礬等使用，如誤將氯化鋇當作明礬加入面中炸油條，碳酸鋇當作發(fā)酵粉或堿面制作面食等，而引起中毒。中毒食品為被氯化鋇、碳酸鋇等鋇鹽污染的食品。臨床表現(xiàn)：潛伏期為30 分鐘2 小時，短者10 分鐘，長者達48 小時。主要癥狀及體征：突出表現(xiàn)是肌肉麻痹、心血管損害及低鉀血癥。根據(jù)進食鋇鹽史，相應的臨床表現(xiàn)，結(jié)合肌力的降低，可進行綜合分析，對中毒分級。急性輕度中毒：進食后短期內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、

44、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、胸悶、麻木或無力，肢體運動力弱，肌力級，心電圖有早期低鉀所見或血清鉀稍低。急性中度中毒：除上述癥狀外，肌力級，肌張力降低，心電圖、血清鉀呈現(xiàn)低鉀表現(xiàn)。急性重度中毒：除上述癥狀外，四肢弛張性癱瘓，肌力0級甚至呼吸肌麻痹，心電圖及血清鉀顯示明顯低鉀現(xiàn)象，多伴有嚴重的心律失常、傳導阻滯。對患者的處理：迅速給中毒者催吐，用2%5%硫酸鈉溶液洗胃。解毒治療：靜脈滴注或靜脈注射硫酸鈉，如無硫酸鈉時可用硫代硫酸鈉代替。在心電圖及血清鉀的嚴密監(jiān)護下及時、足量補鉀，直至檢測指標恢復正常；然后酌情減量，待指標穩(wěn)定后停藥。對癥治療：及時糾正水和電解質(zhì)平衡。出現(xiàn)呼吸肌麻痹時，立即進行人工呼吸、

45、機械通氣。心率失常時，可選用抗心律失常藥。12食源性毒鼠強中毒流行病學特點：攝入毒鼠強污染的食品或誤將毒鼠強作為食品或調(diào)味料食用。 臨床表現(xiàn)：潛伏期數(shù)分鐘。主要癥狀及體征：輕度中毒：出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀，可有肌顫或局灶性癲癇樣發(fā)作。中度中毒：在輕度中毒基礎上，可出現(xiàn)a) 癲癇樣大發(fā)作；b）精神病樣癥狀，如覺、妄想等。重度中毒：在中度中毒基礎上，具有下列之一者：a) 癲癇持續(xù)癥狀；b）臟器功能衰竭。對患者的處理：無特效解毒劑。主要采取催吐、洗胃等措施，清除體內(nèi)毒物，促進患者的神志清醒是搶救的關(guān)鍵措施。催吐：對于神志清晰、中毒不足24 小時的中毒者，應立即催吐。洗胃：中毒不足

46、24 小時的中毒者，應洗胃。洗胃時使用清水即可，每次洗胃量胃300 mL500 mL，直至洗出液澄清。中度和重度的患者洗胃后保留洗胃管，以備反復洗胃和灌入活性炭。活性炭：輕度中毒患者洗胃后立即給予活性炭1次，中度和重度的患者在洗胃后最初24 小時內(nèi)，每68 小時給予活性炭1次，24 小時后仍可給予活性炭。劑量：成人每次50 g，兒童每次每公斤體重1 g，配制成810混懸液經(jīng)洗胃管灌入。血液灌流：中度和重度的患者應早期進行血液灌流，可多次進行，直至癲癇癥狀得以控制。鎮(zhèn)靜止痙：給予基礎藥苯巴比妥鈉，并可與其他鎮(zhèn)靜止痙藥物合用。癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)癥狀患者可以給予地西泮。其他癲癇持續(xù)癥狀超過30 分

47、鐘，連續(xù)兩次使用地西泮，抽搐仍不能得到有效控制，應及時給予靜脈麻醉劑（如硫噴妥鈉）或骨骼肌松弛劑（如羅庫溴銨）。密切監(jiān)護心、腦、肝、腎等重要臟器功能，及時給予相應的支持治療。對不能排除有機氟類殺鼠劑的中毒者，在確診前可使用乙酰胺。13亞硝酸鹽中毒流行病學特點：因進食了含高濃度亞硝酸鹽的食品而致病，亞硝酸鹽中毒量為一般為0.3 g0.5 g。中毒食品主要是誤將亞硝酸鹽當作食鹽、調(diào)味品等烹調(diào)的食品，或使用過量的硝酸鹽、亞硝酸鹽加工的食品，或腌制不當或變質(zhì)的蔬菜，或其它被亞硝酸鹽污染的食品等。臨床表現(xiàn)：潛伏期：視機體攝入亞硝酸鹽的量而有差異，誤食亞硝酸鹽引起的中毒潛伏期很短，一般為1020 分鐘，植

48、物性亞硝酸鹽中毒一般為13 小時，最長可達20 小時。主要癥狀及體征：食源性亞硝酸鹽中毒是短期內(nèi)引起的以高鐵血紅蛋白血癥為主的全身性疾病。輕度中毒：有頭暈、嗜睡、頭痛、乏力、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、腹瀉，口唇、耳廓、指(趾)甲輕度紫紺等，高鐵血紅蛋白在10%30%。重度中毒：皮膚、粘膜紫紺，口唇、指甲、眼結(jié)膜、眼眶和耳朵等部位青紫明顯，高鐵血紅蛋白可超過50%，心悸、心律紊亂、呼吸困難、驚厥、休克、昏迷，重癥患者可發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡。對患者的處理：立即停止食用可疑食品，必要時可對患者催吐、洗胃或清腸，以清除胃腸道尚未吸收的毒物。對癥治療，亞甲藍（美蘭）為特效解毒藥。14有機磷農(nóng)藥中毒流行病學

49、特點：因經(jīng)口食入了被有機磷農(nóng)藥污染的食品；或誤把有機磷農(nóng)藥當作食品或調(diào)料烹調(diào)的食品而致病。中毒食品為噴灑有機磷農(nóng)藥不久的水果、蔬菜，用裝過有機磷農(nóng)藥的容器盛裝的醬油、酒、油等。易感人群：無明顯的年齡和性別差異。臨床表現(xiàn)：潛伏期大多在30 分鐘以內(nèi)，短者約10 分鐘，長者達2 小時。主要癥狀及體征：出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身性疾病，且伴有全血膽堿酯酶活性下降。急性輕度中毒：進食后短期內(nèi)出現(xiàn)較明顯的毒蕈堿樣自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊，無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血或紅細胞膽堿酶活性一般在50%70%。急性中度中毒：除上述癥狀外

50、，出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)，以及瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚或模糊。全血或紅細胞膽堿酯酶活性一般在30%50%。急性重度中毒：除上述膽堿能興奮的表現(xiàn)外，全血或紅細胞膽堿酯酶活性一般在30%以下，出現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼吸衰竭或腦水腫。中間肌無力綜合征：在急性中毒后14 天，膽堿能危象基本消失且意識清晰，可出現(xiàn)肌無力為主的臨床表現(xiàn)，屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。涸诩毙灾囟群椭卸戎卸竞?4周，膽堿能癥狀消失，有的病例可出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病，神經(jīng)肌電圖檢查顯示神經(jīng)源性損害。對患者的處理：立即停止食用可疑食品，

51、必要時迅速給予中毒者催吐、2%碳酸氫鈉溶液或清水洗胃，以排出未吸收的毒物。解毒治療：輕度中毒者單用阿托品等抗膽堿藥；中度和重度中毒者，合用阿托品和膽堿酯酶復能劑（氯解磷定、碘解磷定等），但阿托品劑量應較單用時減少。敵敵畏、樂果等中毒時，由于膽堿酯酶復能劑的療效差，治療應以阿托品為主。對癥和支持治療：使用吸氧、吸痰及抗泡沫劑等改善通氣；早期應用腎上腺皮質(zhì)激素以降低毛細血管的通透性，減少滲出，糾正肺水腫；中毒性腦水腫往往出現(xiàn)在眼底視乳頭水腫之前，可給予脫水劑；出現(xiàn)呼吸抑制時可給予呼吸興奮劑；抽搐者可應用興奮劑。中度和重度中毒者臨床表現(xiàn)消失后仍應繼續(xù)觀察數(shù)天，并避免過早活動，防止病情突變。15嘔吐毒

52、素中毒流行病學特點：因經(jīng)口食入被嘔吐毒素污染的食品而致病。中毒食品為污染嘔吐毒素（脫氧雪腐鐮刀菌烯醇）的赤霉病麥、霉變小麥、霉變玉米等制作的食品。兒童少年、老人及體弱多病者易感。臨床表現(xiàn)：潛伏期30 分鐘2 小時，短者10 分鐘，長者47 小時。主要癥狀及體征：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、嗜睡、流涎、乏力，少數(shù)病人有發(fā)熱、畏寒、顏面潮紅、步履蹣跚等。多數(shù)病人在2448 小時內(nèi)恢復健康，輕者23 小時即恢復。對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治，根據(jù)病情進行催吐、洗胃或灌腸，排除毒物。吐、瀉嚴重者，及時糾正水和電解質(zhì)紊亂。16菜豆中毒流行病學特點：因經(jīng)口食入生的

53、或未燒熟煮透的菜豆。生或未煮熟的菜豆含有較豐富的紅細胞凝集素和皂苷，這兩種生物毒素分別具有紅細胞凝集和溶血的作用。這兩種生物毒素進入人體后發(fā)揮生物作用而致病。中毒食品：生的或未燒熟煮透的菜豆，包括扁豆、四季豆、蕓豆、刀豆等。多發(fā)生在集體食堂，公共就餐場所，飯店或家庭。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為24 小時，長者可達15 小時。主要癥狀及體征：中毒初期感覺胃部不適，繼而惡心、嘔吐，或伴腹痛。部分中毒者可有頭暈、頭痛、出汗、腹瀉。少數(shù)病人有胸悶、心慌、出冷汗、手腳發(fā)冷、四肢麻木、畏寒、發(fā)熱等。嚴重者可伴有脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至并發(fā)消化道出血，可有紫紺、呼吸困難、心悸氣短、疲乏無力等。病程短，恢復快，一般

54、只要治療及時，大多數(shù)病人在2448 小時 內(nèi)恢復健康，快者23 小時 即可恢復。預后良好，一般無死亡。對患者的處理：立即停止食用可疑食品。對中毒者盡快催吐。癥狀重者應立即到醫(yī)院就診，必要時進行洗胃、清腸。對癥治療和支持療法：吐、瀉嚴重者，主要給予糾正水和電解質(zhì)紊亂的治療，同時促進毒物的排泄。有凝血或溶血現(xiàn)象時，采取相應的對癥治療。17毒蘑菇中毒流行病學特點：因進食了含有毒素的毒蘑菇而致病。一種毒蘑菇中可能含有多種毒素，一種毒素又可能存在于多種毒蘑菇中，主要的毒素有：胃腸毒素、神經(jīng)精神毒素、血液毒素、原漿毒素等。中毒食品：常引起人嚴重中毒的毒蘑菇有鱗小傘、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘、殘托斑毒傘、毒粉褶菌、秋生盔孢傘、包腳黑褶傘、鹿花菌、亞稀褶黑菇等。臨床表現(xiàn)：因進食的毒蘑菇種類及其所含毒素不同而有很大的差異，一般分腸胃型、神經(jīng)精神型、溶血型、臟器損害型等。腸胃型：潛伏期一般為30 分鐘6 小時，多在食后2 小時左右發(fā)病。主要癥狀及體征：表現(xiàn)為劇烈腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等，一般不發(fā)熱。神經(jīng)精神型：潛伏期一般為30 分鐘6 小時。主要癥狀及體征：表現(xiàn)為多汗、流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小、血壓不穩(wěn)定、呼吸困難等。重癥者出現(xiàn)譫妄、精神錯亂、幻視、幻聽、狂笑、動作不穩(wěn)等