本科心臟聽診學習教案

1、會計學1本科心臟聽診本科心臟聽診第一頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。心心 臟臟 檢檢 查（查（2 2） 心臟聽診(Cardiac Auscultation)第1頁/共86頁第二頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第2頁/共86頁第三頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第3頁/共86頁第四頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。平臥位平臥位 前傾前傾坐位坐位 左側(cè)臥位左側(cè)臥位第4頁/共86頁第五頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第5頁/共86頁第六頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第6頁/共86頁第七頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第7頁/共86頁第八頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。

2、正常：成人心率正常：成人心率 60l0060l00次次minmin 異常：心動過速異常：心動過速成人心率超過成人心率超過100100次次minmin， 嬰兒心率超過嬰兒心率超過150150次次minmin，心動過緩心動過緩心率低于心率低于6060次次minmin第8頁/共86頁第九頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第9頁/共86頁第十頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第10頁/共86頁第十一頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。（2 2）心房顫動）心房顫動 atrial fibrillationatrial fibrillation 第11頁/共86頁第十二頁，編輯于星期日：十五點 三十八分

3、。心率心率 心動周期心動周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期 心動周期心動周期l概念概念：心房或心室每收縮和舒張一次：心房或心室每收縮和舒張一次l心縮心縮( (舒舒) )期習慣以心室的活動作期習慣以心室的活動作l 為心臟活動的指標為心臟活動的指標l時程時程l心率快慢主要影響舒張期心率快慢主要影響舒張期第12頁/共86頁第十三頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。 四、四、心心 音音cardiac soundcardiac sound1 1、正常心臟在收縮、舒張時產(chǎn)生的聲音、正常心臟在收縮、舒張時產(chǎn)生的聲音l第一心音第一心音(S1)l第二心音第二心音(S2)l第三心音第三心音(S3) l第四心音第四心

4、音(S4) ( (病理）病理）第13頁/共86頁第十四頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第14頁/共86頁第十五頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第15頁/共86頁第十六頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。S2S2有兩個主要成分，即有兩個主要成分，即A2 A2 和和 P2P2 正常青年人正常青年人 P2 A2P2 A2 正常中年人正常中年人 P2 = A2P2 = A2 正常老年人正常老年人 P2 A2P2 100bpm100bpm體位影響否否是是距第二心音較遠較遠較近較近第43頁/共86頁第四十四頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第44頁/共86頁第四十五頁，編輯于星期日：十五點 三十

5、八分。第45頁/共86頁第四十六頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。S1S2S3S4S1S2第46頁/共86頁第四十七頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第47頁/共86頁第四十八頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第48頁/共86頁第四十九頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第49頁/共86頁第五十頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第50頁/共86頁第五十一頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第51頁/共86頁第五十二頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第52頁/共86頁第五十三頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。（2 2）收縮中、晚期喀喇音）收縮中、晚期喀喇音1 1mid and lat

6、e systolic clickmid and late systolic click第53頁/共86頁第五十四頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第54頁/共86頁第五十五頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第55頁/共86頁第五十六頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。S1：第一心音，：第一心音， S2：第二心音，：第二心音，S3：第三心音，：第三心音， S4：第四心音，：第四心音，VG：室性奔馬律，：室性奔馬律，AG：房性奔馬律，：房性奔馬律，SG：重疊性奔馬律，：重疊性奔馬律，OS：開瓣音，：開瓣音，PK：心包叩擊音：心包叩擊音，EC：收縮早期噴射音：收縮早期噴射音MLC：收縮中晚期喀喇

7、音：收縮中晚期喀喇音幾種主要的三音律示意圖幾種主要的三音律示意圖第56頁/共86頁第五十七頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。六、心六、心 臟臟 雜雜 音音 (cardiac murmurs)(cardiac murmurs) 第57頁/共86頁第五十八頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第58頁/共86頁第五十九頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。l血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，使血流紊亂，產(chǎn)生湍流或漩渦，沖情況下，使血流紊亂，產(chǎn)生湍流或漩渦，沖擊心壁、大血擊心壁、大血 管壁、瓣膜、管壁、瓣膜、 腱索等使之腱索等使之 振動在相應振動在相應

8、 部位產(chǎn)生雜音部位產(chǎn)生雜音流速流速l正常血流在血管內(nèi)為層流狀態(tài)，不產(chǎn)生雜音正常血流在血管內(nèi)為層流狀態(tài)，不產(chǎn)生雜音l沖擊與振動沖擊與振動l層流與湍層流與湍流流第59頁/共86頁第六十頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第60頁/共86頁第六十一頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第61頁/共86頁第六十二頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第62頁/共86頁第六十三頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。l二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全-左側(cè)腋下及左肩胛左側(cè)腋下及左肩胛 下區(qū)傳導下區(qū)傳導l二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄-局限，不傳導局限，不傳導l主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄-頸部、胸骨上窩傳導頸部、胸骨上窩傳導l主

9、動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全-沿胸骨左緣下傳并可沿胸骨左緣下傳并可到達心尖到達心尖l三尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全-可傳至心尖部可傳至心尖部第63頁/共86頁第六十四頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第64頁/共86頁第六十五頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。雜音性質(zhì)柔和/粗糙的程度人們共知的聲音來形容雜音粗糙雜音柔和吹風樣雷鳴樣（隆隆樣）嘆氣樣機器樣樂音樣第65頁/共86頁第六十六頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。l雜音的性質(zhì)雜音的性質(zhì)2第66頁/共86頁第六十七頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。 l壓力階差l心肌收縮力l病變程度和雜音強度往往不呈平行關(guān)系病變程度和雜音強度往往不呈平

10、行關(guān)系l強度分級：強度分級：Levine 6Levine 6級分級法用于收縮期級分級法用于收縮期l舒張期不分級，舒張期不分級，6 6分級法，或分級法，或 輕、中、重輕、中、重l記錄方法：記錄方法：l即雜音的響度與其在心動周期中的變即雜音的響度與其在心動周期中的變 化，化，取決于：取決于：第67頁/共86頁第六十八頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。級別級別響響度度聽診特點聽診特點震顫震顫1 1最最輕輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細聽診才很弱，須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到能聽到無無2 2輕輕度度較易聽到，不太響亮較易聽到，不太響亮無無3 3中中度度明顯的雜音，較響亮明顯的雜音，較響亮無或可能無或可能

11、有有4 4響響亮亮雜音響亮雜音響亮有有5 5很很響響雜音很強，且向四周甚至背部傳導，雜音很強，且向四周甚至背部傳導，但聽診器離開胸壁即聽不到但聽診器離開胸壁即聽不到明顯明顯6 6最最響響雜音震耳，聽診器離胸壁也能聽到雜音震耳，聽診器離胸壁也能聽到強烈強烈第68頁/共86頁第六十九頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。（6 6）、雜音的）、雜音的形態(tài)形態(tài)l是指在心動周期中雜是指在心動周期中雜音強度的變化規(guī)律音強度的變化規(guī)律l用心音圖記錄用心音圖記錄第69頁/共86頁第七十頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第70頁/共86頁第七十一頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第71頁/共86頁第七十二頁，

12、編輯于星期日：十五點 三十八分。第72頁/共86頁第七十三頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。（2）收縮期雜音）收縮期雜音 第73頁/共86頁第七十四頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第74頁/共86頁第七十五頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第75頁/共86頁第七十六頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第76頁/共86頁第七十七頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第77頁/共86頁第七十八頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第78頁/共86頁第七十九頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。（2）舒張期雜音）舒張期雜音第79頁/共86頁第八十頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第80頁/共86頁第八十一頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。第81頁/共86頁第八十二頁，編輯于星期日：十五點 三十八分。l局限于胸骨左緣局限于胸骨左緣4 4、5 5肋間