康復(fù)評定(平衡與協(xié)調(diào))

1、康復(fù)評定 平衡與協(xié)調(diào)功能評定共同學(xué)習(xí)一、平衡功能評定一、平衡功能評定o定義：定義：平衡平衡( balance, equilibrium )是指物是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。牛頓第一定律）。o平衡是人體所處在的一種姿勢狀態(tài)，能在運(yùn)平衡是人體所處在的一種姿勢狀態(tài)，能在運(yùn)動或受到外力作用時自動的調(diào)整并維持姿勢動或受到外力作用時自動的調(diào)整并維持姿勢的能力，是人體保持體位，完成起居動作和的能力，是人體保持體位，完成起居動作和步行等日常生活活動的基本保證。步行等

2、日常生活活動的基本保證。1.定義與分類定義與分類o平衡也指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直平衡也指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢及維持人體重心（立姿勢及維持人體重心（COG）在支持面上）在支持面上方的能力。方的能力。o姿勢姿勢(posture)是指軀體的一種非強(qiáng)制性、無是指軀體的一種非強(qiáng)制性、無意識狀態(tài)下的自然狀態(tài)。從人體力學(xué)方面來意識狀態(tài)下的自然狀態(tài)。從人體力學(xué)方面來說，是指身體各個器官，尤其是骨骼、肌肉說，是指身體各個器官，尤其是骨骼、肌肉以及神經(jīng)系統(tǒng)互相關(guān)連所構(gòu)成的一種姿態(tài)。以及神經(jīng)系統(tǒng)互相關(guān)連所構(gòu)成的一種姿態(tài)。1.定義與分類o支持面：支持面：指人在各種體位下所依靠的表面，指人在各種

3、體位下所依靠的表面，即接觸面。支持面的大小、穩(wěn)定性和質(zhì)地均即接觸面。支持面的大小、穩(wěn)定性和質(zhì)地均影響身體平衡。影響身體平衡。o穩(wěn)定極限（穩(wěn)定極限（LOSLOS）：）：指人站立時身體能夠傾斜指人站立時身體能夠傾斜的最大角度。在此范圍內(nèi)，的最大角度。在此范圍內(nèi)，COGCOG能安全移動而能安全移動而無需借助挪動腳步或外部支持來防止跌倒。無需借助挪動腳步或外部支持來防止跌倒。o正常前后正常前后LOSLOS為為12.512.5，左右，左右LOSLOS為為1616。 o平衡功能正常時，能夠平衡功能正常時，能夠n保持體位保持體位n在隨意運(yùn)動中調(diào)整姿勢在隨意運(yùn)動中調(diào)整姿勢n安全有效地對外來干擾作出反應(yīng)安全有效

4、地對外來干擾作出反應(yīng)人體平衡人體平衡的分類的分類o（1 1）靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位）靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。保持穩(wěn)定的狀態(tài)。o（2 2）動態(tài)平衡：包括兩個方面：自動態(tài)平）動態(tài)平衡：包括兩個方面：自動態(tài)平衡，指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動，例如衡，指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運(yùn)由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力；他動動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力；他動動態(tài)平衡，指的是人體對外界干擾，例如推、動態(tài)平衡，指的是人體

5、對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。2.平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律o平衡反應(yīng)是平衡反應(yīng)是人體維持特定的姿勢和運(yùn)動的基本人體維持特定的姿勢和運(yùn)動的基本條件，是人體為恢復(fù)被破壞的平衡做出的保護(hù)條件，是人體為恢復(fù)被破壞的平衡做出的保護(hù)性反應(yīng)。性反應(yīng)。o平衡平衡反應(yīng)是指反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時，機(jī)體恢復(fù)原當(dāng)平衡狀態(tài)改變時，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運(yùn)動時間。運(yùn)動時間。o反應(yīng)時間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見運(yùn)反應(yīng)時間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見運(yùn)動的時間；動的時間；o運(yùn)動

6、時間是指從出現(xiàn)可見運(yùn)動到動作完成、建運(yùn)動時間是指從出現(xiàn)可見運(yùn)動到動作完成、建立新平衡的時間。立新平衡的時間。2.平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律o平衡反應(yīng)使人體不論在臥位、坐位、站立位均能保持穩(wěn)定的平衡反應(yīng)使人體不論在臥位、坐位、站立位均能保持穩(wěn)定的狀態(tài)或姿勢，是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層控制，狀態(tài)或姿勢，是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層控制，屬于高級屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)。水平的發(fā)育性反應(yīng)。o通過積極的治療和平衡訓(xùn)練，可以使平衡功能得到改善或恢通過積極的治療和平衡訓(xùn)練，可以使平衡功能得到改善或恢復(fù)復(fù)。例如體操、技巧等項(xiàng)目的運(yùn)動員，或舞蹈雜技演員的平例如體操、技巧等項(xiàng)目的運(yùn)動員，或舞蹈雜技演

7、員的平衡能力明顯高于普通人群衡能力明顯高于普通人群；各種原因引起平衡能力受損后各種原因引起平衡能力受損后，進(jìn)行有意識的訓(xùn)練進(jìn)行有意識的訓(xùn)練，可可以以提高或改善平衡提高或改善平衡能力能力。o平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律。通常在出生平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律。通常在出生6個月時形成俯個月時形成俯臥位平衡反應(yīng)，臥位平衡反應(yīng)，7 8個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，9 12個月形成蹲起反應(yīng)，個月形成蹲起反應(yīng)，12 21個月形成站立反應(yīng)。個月形成站立反應(yīng)。平衡反應(yīng)的內(nèi)容：平衡反應(yīng)的內(nèi)容：o傾斜反應(yīng)：傾斜反應(yīng)：n檢查檢查體位：患者于平衡板或體操球上仰臥位、俯體位：患者于平衡板或體操

8、球上仰臥位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位。臥位、坐位、膝手臥位或站立位。n檢查方法：平衡板傾斜或體操球移動造成重心改檢查方法：平衡板傾斜或體操球移動造成重心改變。變。n反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，平衡板翹起的一側(cè)反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，平衡板翹起的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上下肢伸展、外展；對側(cè)肢軀干向上彎曲，同側(cè)上下肢伸展、外展；對側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。平衡反應(yīng)的內(nèi)容：平衡反應(yīng)的內(nèi)容：o（姿勢固定）坐位反應(yīng)：患者呈坐位、膝手（姿勢固定）坐位反應(yīng)：患者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位，通過外力（檢查者推臥位、跪位或站立位，通過外力（檢查者推

9、患者的軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉患者的軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉）或）或隨意運(yùn)隨意運(yùn)動來改變重心與支持面的關(guān)系。動來改變重心與支持面的關(guān)系。o反應(yīng)：推患者時，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，反應(yīng)：推患者時，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上下肢伸展、外展；對側(cè)可見保護(hù)性受力側(cè)上下肢伸展、外展；對側(cè)可見保護(hù)性伸展反應(yīng)。牽拉上肢時，被牽拉肢體的對側(cè)伸展反應(yīng)。牽拉上肢時，被牽拉肢體的對側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)，即軀干側(cè)彎，上下肢伸出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)，即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。展、外展。平衡反應(yīng)的內(nèi)容：平衡反應(yīng)的內(nèi)容：o邁步反應(yīng)邁步反應(yīng)：o檢查體位：被檢查者取站立位，檢查者握住其檢查體位：被檢查者取站立位，檢查者握住其雙上肢。

10、雙上肢。o檢查方法：向左、右、前、后推動被檢查者。檢查方法：向左、右、前、后推動被檢查者。o反應(yīng)：為了維持平衡，被檢查者的腳相應(yīng)地向反應(yīng)：為了維持平衡，被檢查者的腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭和軀干出現(xiàn)調(diào)側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭和軀干出現(xiàn)調(diào)整。整。傾斜反應(yīng)、坐位反應(yīng)均在出生后傾斜反應(yīng)、坐位反應(yīng)均在出生后78個月出現(xiàn)，終生存在。個月出現(xiàn)，終生存在。邁步反應(yīng)在出生后邁步反應(yīng)在出生后1518個月出現(xiàn)，終生存在。個月出現(xiàn)，終生存在。3.人體平衡的維持機(jī)制人體平衡的維持機(jī)制 o為了保持平衡，人體重心（為了保持平衡，人體重心（center of gravity, COG）必須垂直地落在支撐面）

11、必須垂直地落在支撐面(base of support)的范圍內(nèi)。的范圍內(nèi)。o一般認(rèn)為，保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參一般認(rèn)為，保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與：與：感覺輸入感覺輸入，中樞整合中樞整合，運(yùn)動控制運(yùn)動控制。而前。而前庭系統(tǒng)、視覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)、身體本體感覺系統(tǒng)、庭系統(tǒng)、視覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)、身體本體感覺系統(tǒng)、大腦平衡反射調(diào)節(jié)、小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)以及大腦平衡反射調(diào)節(jié)、小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)以及肌群的力量在人體平衡功能的維持上都起到肌群的力量在人體平衡功能的維持上都起到了重要作用。了重要作用。（1）感覺輸入）感覺輸入o人體站立時身體所的處置與地球引力及周圍人體站立時身體所的處置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過視覺

12、、軀體感覺、前庭覺的環(huán)境的關(guān)系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的傳入而被感知。適當(dāng)?shù)母杏X輸入，特別是傳入而被感知。適當(dāng)?shù)母杏X輸入，特別是軀軀體、前庭和視覺信息體、前庭和視覺信息對平衡的維持和調(diào)節(jié)具對平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋有前饋(feed forward)和反饋和反饋(feedback)的作的作用。用。 視覺系統(tǒng)：視覺系統(tǒng)： o在視環(huán)境靜止不動的情況下視覺系統(tǒng)能準(zhǔn)確感受環(huán)在視環(huán)境靜止不動的情況下視覺系統(tǒng)能準(zhǔn)確感受環(huán)境中物體的運(yùn)動以及眼睛和頭部的視空間定位境中物體的運(yùn)動以及眼睛和頭部的視空間定位。o當(dāng)當(dāng)身體的平衡因軀體感覺受到干擾或破壞時，視覺身體的平衡因軀體感覺受到干擾或破壞時，視覺系統(tǒng)通過頸部肌肉

13、收縮使頭保持向上直立位和保持系統(tǒng)通過頸部肌肉收縮使頭保持向上直立位和保持水平視線來使身體保持或恢復(fù)到原來的直立位，從水平視線來使身體保持或恢復(fù)到原來的直立位，從而獲得新的平衡而獲得新的平衡。o如果如果去除或阻斷視覺輸入如閉眼或戴眼罩，姿勢的去除或阻斷視覺輸入如閉眼或戴眼罩，姿勢的穩(wěn)定性將較睜眼站立時顯著下降。這也是視覺障礙穩(wěn)定性將較睜眼站立時顯著下降。這也是視覺障礙者或老年人平衡能力降低的原因之一。者或老年人平衡能力降低的原因之一。軀體感覺：軀體感覺：o與支撐面相接觸的皮膚與支撐面相接觸的皮膚觸、壓覺感受器觸、壓覺感受器向大腦向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布情況和身體重心的位皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布

14、情況和身體重心的位置置；o分布分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的本體感受器本體感受器（螺旋狀感覺神經(jīng)末梢）收集隨支持面而變化的螺旋狀感覺神經(jīng)末梢）收集隨支持面而變化的信息（如面積、硬度、穩(wěn)定性以及表面平整度信息（如面積、硬度、穩(wěn)定性以及表面平整度等而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位和運(yùn)動等而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位和運(yùn)動方向），經(jīng)深感覺傳導(dǎo)通路向上傳遞方向），經(jīng)深感覺傳導(dǎo)通路向上傳遞。o正常人站立在固定的支撐面上時，正常人站立在固定的支撐面上時，足底皮足底皮膚的觸、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起膚的觸、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導(dǎo)主導(dǎo)作用作用；o當(dāng)當(dāng)足底皮膚和下肢本體感

15、覺輸入完全消失足底皮膚和下肢本體感覺輸入完全消失時，人體失去感受支持面情況的能力，姿時，人體失去感受支持面情況的能力，姿勢的穩(wěn)定性立刻受到嚴(yán)重影響，此時，閉勢的穩(wěn)定性立刻受到嚴(yán)重影響，此時，閉目站立時身體傾斜、搖晃，并容易目站立時身體傾斜、搖晃，并容易跌倒跌倒，Romberg征（征（+）。前庭系統(tǒng)：前庭系統(tǒng)：o頭部的旋轉(zhuǎn)刺激了前庭系統(tǒng)中兩個感受器頭部的旋轉(zhuǎn)刺激了前庭系統(tǒng)中兩個感受器。o其一為其一為三個三個半規(guī)管半規(guī)管內(nèi)的內(nèi)的壺腹嵴壺腹嵴（運(yùn)動位置感（運(yùn)動位置感受器），能感受頭部在三維空間中受器），能感受頭部在三維空間中的的旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)動動的的角角加（減）速度變化而引起的刺激加（減）速度變化而引

16、起的刺激。o其二為前庭迷路內(nèi)的其二為前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑橢圓囊斑和球囊斑，感，感受靜止時的地心引力和直線加（減）速度的受靜止時的地心引力和直線加（減）速度的變化引起的刺激。變化引起的刺激。通過頭的調(diào)整反應(yīng)改變頸通過頭的調(diào)整反應(yīng)改變頸部肌肉張力來保持頭的直立位置部肌肉張力來保持頭的直立位置。o在軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常的情況下，前庭在軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常的情況下，前庭沖動在控制人體重心位置上的作用很小。沖動在控制人體重心位置上的作用很小。o只有當(dāng)軀體感覺和視覺信息輸入均不存在（只有當(dāng)軀體感覺和視覺信息輸入均不存在（被阻斷）或輸入不準(zhǔn)確而發(fā)生沖突時，前庭被阻斷）或輸入不準(zhǔn)確而發(fā)生沖突時，前

17、庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持平衡的過程中才變得系統(tǒng)的感覺輸入在維持平衡的過程中才變得至關(guān)重要。至關(guān)重要。（2）中樞）中樞整合整合o三種感覺信息三種感覺信息在脊髓在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成產(chǎn)生運(yùn)動的方經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成產(chǎn)生運(yùn)動的方案案。o當(dāng)當(dāng)體位或姿勢變化時體位或姿勢變化時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感將三種感覺信息進(jìn)行整合覺信息進(jìn)行整合，從中，從中選擇出那些提供準(zhǔn)確定選擇出那些提供準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入，放棄錯誤的感覺位信息的感覺輸入，放棄錯誤的感覺輸入

18、輸入，從，從而而判斷人體重心的準(zhǔn)確位置和支持面情況判斷人體重心的準(zhǔn)確位置和支持面情況。（3）運(yùn)動）運(yùn)動控制控制（協(xié)同運(yùn)動模式）（協(xié)同運(yùn)動模式）o中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進(jìn)行分析整在對多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動指令，運(yùn)動系統(tǒng)以不同的合后下達(dá)運(yùn)動指令，運(yùn)動系統(tǒng)以不同的協(xié)同協(xié)同運(yùn)動模式運(yùn)動模式控制姿勢變化，將身體重心調(diào)整回控制姿勢變化，將身體重心調(diào)整回到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。o當(dāng)當(dāng)平衡發(fā)生變化時，人體通過三種調(diào)節(jié)機(jī)制平衡發(fā)生變化時，人體通過三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿勢性協(xié)同運(yùn)動模式來應(yīng)變，包括或姿勢性協(xié)同運(yùn)動模式來應(yīng)變，包括踝調(diào)節(jié)踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖

19、調(diào)節(jié)機(jī)制及跨步動作機(jī)制。機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制及跨步動作機(jī)制。踝調(diào)節(jié)機(jī)制踝調(diào)節(jié)機(jī)制(ankle strategies)：o是是指人體站在一個比較堅固和較大的支持面指人體站在一個比較堅固和較大的支持面上上, 受到一個較小的外界干擾受到一個較小的外界干擾(如較小的推力如較小的推力) 時，身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動或時，身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動或擺動（類似鐘擺運(yùn)動），以調(diào)整重心，保持?jǐn)[動（類似鐘擺運(yùn)動），以調(diào)整重心，保持身體的穩(wěn)定性身體的穩(wěn)定性。髖調(diào)節(jié)機(jī)制髖調(diào)節(jié)機(jī)制(hip strategies)：o正常人正常人站立在較小的支持面站立在較小的支持面上上時時(小于雙足面小于雙足面積積) ，受到

20、一個較大的外界干擾時，穩(wěn)定性，受到一個較大的外界干擾時，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動幅度增大。為了減明顯降低，身體前后擺動幅度增大。為了減少身體擺動使重心重新回到雙足的范圍內(nèi)，少身體擺動使重心重新回到雙足的范圍內(nèi)，人體通過髖關(guān)節(jié)的屈伸活動來調(diào)整身體重心人體通過髖關(guān)節(jié)的屈伸活動來調(diào)整身體重心和保持平衡。和保持平衡。跨步調(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制(stepping strategies)o當(dāng)當(dāng)外力干擾過大，使身體的搖動進(jìn)一步增加，外力干擾過大，使身體的搖動進(jìn)一步增加，重心超出其重心超出其穩(wěn)定極限穩(wěn)定極限（LOS），髖調(diào)節(jié)機(jī)制不髖調(diào)節(jié)機(jī)制不能應(yīng)答平衡的變化時，人體啟動跨步調(diào)節(jié)機(jī)制能應(yīng)答平衡的變化時，人體啟

21、動跨步調(diào)節(jié)機(jī)制，自動地向用力方向快速跨出或跳躍一步，來，自動地向用力方向快速跨出或跳躍一步，來重新建立身體重心支撐點(diǎn)，為身體重新確定穩(wěn)重新建立身體重心支撐點(diǎn)，為身體重新確定穩(wěn)定站立的支持面，避免摔倒。定站立的支持面，避免摔倒。保護(hù)性伸展反應(yīng)保護(hù)性伸展反應(yīng) 跨步及跳躍反應(yīng)跨步及跳躍反應(yīng)o正常人：正常人：n平衡干擾小，站立支持面適宜平衡干擾小，站立支持面適宜踝關(guān)節(jié)動作模式踝關(guān)節(jié)動作模式n干擾大，支持面小干擾大，支持面小髖關(guān)節(jié)動作模式髖關(guān)節(jié)動作模式n重心偏移過遠(yuǎn)，達(dá)穩(wěn)定極限重心偏移過遠(yuǎn)，達(dá)穩(wěn)定極限跨步模式跨步模式+ +平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)o中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用：n支持面和環(huán)境穩(wěn)

22、定支持面和環(huán)境穩(wěn)定軀體感覺輸入軀體感覺輸入n支持面被破壞支持面被破壞視覺輸入視覺輸入n支持面和視覺均被破壞支持面和視覺均被破壞前庭系統(tǒng)輸入前庭系統(tǒng)輸入n如果兩個感覺系統(tǒng)同時出現(xiàn)問題，平衡控制將受到如果兩個感覺系統(tǒng)同時出現(xiàn)問題，平衡控制將受到影響。影響。與平衡有關(guān)的感覺作用與平衡有關(guān)的感覺作用種類種類感覺對象感覺對象正常起作用情況正常起作用情況 阻礙起作用阻礙起作用情況情況軀體覺軀體覺支撐基底支撐基底固定平整固定平整不平整或移不平整或移動基底動基底視覺視覺周圍的人與周圍的人與物物靜止的人與物靜止的人與物移動的人與移動的人與物黑暗物黑暗前庭覺前庭覺重力與空間重力與空間位置位置移動不平整基底移移動不

23、平整基底移動目標(biāo)或在黑暗中動目標(biāo)或在黑暗中非正常運(yùn)動非正常運(yùn)動環(huán)境環(huán)境與平衡有關(guān)的運(yùn)動控制系統(tǒng)與平衡有關(guān)的運(yùn)動控制系統(tǒng)特特 征征運(yùn)動系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)牽張反射牽張反射不隨意運(yùn)動不隨意運(yùn)動隨意運(yùn)動隨意運(yùn)動中中 樞樞脊髓脊髓腦干皮質(zhì)下腦干皮質(zhì)下腦干皮質(zhì)腦干皮質(zhì)興奮條件興奮條件外界刺激外界刺激外界刺激外界刺激自身外界自身外界反反 應(yīng)應(yīng)局限并固定局限并固定模式模式協(xié)同下肢軀干肌，較協(xié)同下肢軀干肌，較固定，可改變固定，可改變多樣性多樣性在姿勢控制中在姿勢控制中作用作用調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)跨關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)跨關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生有用行產(chǎn)生有用行為為引起反應(yīng)所需引起反應(yīng)所需時間時間40ms40ms100ms100ms15

24、0ms150ms左右左右動動態(tài)態(tài)平平衡衡動動態(tài)態(tài)平平衡衡身身體體運(yùn)運(yùn)動動的的選選擇擇環(huán)環(huán)境境作作用用視視覺覺系系統(tǒng)統(tǒng)前前庭庭系系統(tǒng)統(tǒng)體體感感系系統(tǒng)統(tǒng)比比較較、選選擇擇結(jié)結(jié)合合感感覺覺判判斷斷身身體體位位置置踝踝部部肌肌肉肉產(chǎn)產(chǎn)生生身身體體運(yùn)運(yùn)動動軀軀體體肌肌肉肉腿腿部部肌肌肉肉選選擇擇調(diào)調(diào)整整肌肌肉肉收收縮縮的的模模式式感感覺覺系系統(tǒng)統(tǒng)運(yùn)運(yùn)動動協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)4、評定、評定目的目的o確定是否存在平衡障礙確定是否存在平衡障礙o確定障礙的水平或程度確定障礙的水平或程度o尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因?qū)ふ液痛_定平衡障礙的發(fā)生原因o指導(dǎo)制定康復(fù)治療計劃指導(dǎo)制定康復(fù)治療計劃o監(jiān)測平衡功能障礙的治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效

25、監(jiān)測平衡功能障礙的治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效o跌倒風(fēng)險的預(yù)測跌倒風(fēng)險的預(yù)測o特殊職業(yè)選拔需要特殊職業(yè)選拔需要適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥o中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害損害o耳鼻喉科疾?。焊鞣N眩暈耳鼻喉科疾?。焊鞣N眩暈癥癥o骨科疾病或損傷：骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)骨科疾病或損傷：骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各置換、影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動損傷、肌肉疾患及外周神經(jīng)損傷等種運(yùn)動損傷、肌肉疾患及外周神經(jīng)損傷等。o其他人群：如老年人，運(yùn)動員、飛行員及宇航員其他人群：如老年人，運(yùn)動員、飛行員及宇航員。o嚴(yán)重心、肺疾病、下肢骨折未愈合等不適合進(jìn)

26、行平嚴(yán)重心、肺疾病、下肢骨折未愈合等不適合進(jìn)行平衡評定。衡評定。5.評定內(nèi)容：評定內(nèi)容：o靜止?fàn)顟B(tài)下：在不同體位時均能保持平靜止?fàn)顟B(tài)下：在不同體位時均能保持平衡，睜、閉眼時能維持姿勢穩(wěn)定，在一定衡，睜、閉眼時能維持姿勢穩(wěn)定，在一定時間內(nèi)能對外界變化做出必要的姿勢調(diào)整時間內(nèi)能對外界變化做出必要的姿勢調(diào)整反應(yīng)反應(yīng)。o運(yùn)動狀態(tài)下：能精確地完成運(yùn)動，并能運(yùn)動狀態(tài)下：能精確地完成運(yùn)動，并能完成不同速度的運(yùn)動（包括加速和減速）完成不同速度的運(yùn)動（包括加速和減速），運(yùn)動后能回到初始，運(yùn)動后能回到初始位置位置，或或保持新的體保持新的體位平衡。如在不同體位下伸手取物位平衡。如在不同體位下伸手取物。5.評定內(nèi)容：

27、評定內(nèi)容：o動態(tài)支撐面內(nèi)：當(dāng)支撐面發(fā)生移動時能保持動態(tài)支撐面內(nèi)：當(dāng)支撐面發(fā)生移動時能保持平衡。例如，在行使的汽車或火車中行走。平衡。例如，在行使的汽車或火車中行走。o姿勢反射：當(dāng)身體處在不同體位時，由于受姿勢反射：當(dāng)身體處在不同體位時，由于受到外力（如推力或拉力）而發(fā)生移動，機(jī)體建到外力（如推力或拉力）而發(fā)生移動，機(jī)體建立新平衡的反應(yīng)時間和運(yùn)動時間立新平衡的反應(yīng)時間和運(yùn)動時間。6.評定評定方法方法：o包括主觀評定和客觀評定兩個方面。主觀評包括主觀評定和客觀評定兩個方面。主觀評定以觀察和量表為主，定以觀察和量表為主， 客觀評定主要是指平客觀評定主要是指平衡測試儀評定衡測試儀評定。o臨床觀察（臨床

28、觀察（observationobservation）o采用量表評定采用量表評定(scale(scale) )o實(shí)驗(yàn)室評定實(shí)驗(yàn)室評定n平衡測試系統(tǒng)平衡測試系統(tǒng)(Balance evaluation system, BES (Balance evaluation system, BES ) )(1)觀察法：觀察法：o坐位平衡：在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡，如睜、閉眼坐位平衡：在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡，如睜、閉眼坐坐o站立位反應(yīng)站立位反應(yīng)：nRomberg征，雙足并攏直立，觀察在睜、閉眼時身體搖征，雙足并攏直立，觀察在睜、閉眼時身體搖擺的情況，又稱為擺的情況，又稱為“閉目直立檢查法閉目直立檢查法”。n單

29、單腿直立檢查法：要求受檢者單腿直立，觀察其睜、閉腿直立檢查法：要求受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒秒；n強(qiáng)化強(qiáng)化Romberg檢查法：要求受檢者兩足一前一后、足尖檢查法：要求受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為時間為60秒。秒。(1)觀察法：觀察法：o跨步反應(yīng)：受試者取站立位，檢查者向左、右跨步反應(yīng)：受試者取站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動受試者身體、前、后方向推動受試者身體。n陽性陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后

30、方跨出一反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。n陰性陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。自發(fā)姿勢反應(yīng)自發(fā)姿勢反應(yīng)：p受檢受檢者取中立位站立，他人用輕或中等強(qiáng)度的者取中立位站立，他人用輕或中等強(qiáng)度的力量在其胸骨或骨盆處向后推，然后再在背部力量在其胸骨或骨盆處向后推，然后再在背部（兩肩胛骨之間）或骨盆處用力向前推，分別（兩肩胛骨之間）或骨盆處用力向前推，分別觀察在不同方向的推力下受檢者身體平衡有無觀察在不同方向的推力下受檢者身體平衡有無喪失（即能否站住不倒），分正常、良好、

31、一喪失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能般、差、不能5 5級級。o功能性前伸功能性前伸試驗(yàn)試驗(yàn): :n活動狀態(tài)下能否保持活動狀態(tài)下能否保持平衡平衡, ,如如坐或站立時移動坐或站立時移動身體身體。o在不同條件下行走在不同條件下行走n腳跟碰腳趾行走腳跟碰腳趾行走n走直線走直線n走圓圈走圓圈n繞過障礙物行走繞過障礙物行走跌倒危險指數(shù)（姿勢應(yīng)力試驗(yàn)跌倒危險指數(shù)（姿勢應(yīng)力試驗(yàn)）o主要主要用于老年人檢查，讓其站立位下，腰部系用于老年人檢查，讓其站立位下，腰部系一保護(hù)帶一保護(hù)帶，在，在腰部保護(hù)帶腰部保護(hù)帶處向后拉一根繩通過處向后拉一根繩通過滑輪，在繩的另端施加一定的重量（分別為體滑輪，在繩的另

32、端施加一定的重量（分別為體重的重的1.5%.3.0%.4.25%1.5%.3.0%.4.25%），分別取不同的重量），分別取不同的重量在規(guī)定的高度自然落下，造成對受檢者突然向在規(guī)定的高度自然落下，造成對受檢者突然向后的拉力，觀察其反應(yīng)，得分后的拉力，觀察其反應(yīng)，得分0-90-9分。分。 (2)量表法：oFugl-MeyerFugl-Meyer平衡測定平衡測定oPASSPASS平衡評定平衡評定oBergBerg量表量表(Berg Balance Scale)(Berg Balance Scale)oTinnettiTinnetti量表量表( (Performance-Oriented Asses

33、sment of MobilityPerformance-Oriented Assessment of Mobility) )o“站起站起- -走走”計時測試計時測試(The Timed (The Timed “Up & GoUp & Go” test test) )BergBerg平衡量表平衡量表o為為綜合性功能檢查量表，通過觀察坐、站位綜合性功能檢查量表，通過觀察坐、站位下的動靜態(tài)平衡來評價患者重心主動轉(zhuǎn)移的下的動靜態(tài)平衡來評價患者重心主動轉(zhuǎn)移的能力。能力。o由由BergBerg等人設(shè)計，發(fā)表于等人設(shè)計，發(fā)表于19891989年，廣泛用于年，廣泛用于臨床，有較好的信度、效度

34、和臨床，有較好的信度、效度和敏感性敏感性。BergBerg平衡量表評定標(biāo)準(zhǔn)平衡量表評定標(biāo)準(zhǔn)o包含包含1414個動作項(xiàng)目，每個項(xiàng)目均分為個動作項(xiàng)目，每個項(xiàng)目均分為0 04 4分五個等級。分五個等級。4 4分表示能夠正常完成所檢查的動作，分表示能夠正常完成所檢查的動作，0 0分表示不能完成分表示不能完成或需要中等或大量幫助才能完成。或需要中等或大量幫助才能完成。 從坐位站起從坐位站起 無支持站立無支持站立 無支持坐位無支持坐位 從站立位坐下從站立位坐下 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 閉目站立閉目站立 雙腳并攏站立雙腳并攏站立 上肢向前伸展并向前移動上肢向前伸展并向前移動 從地面拾起物品從地面拾起物品 轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身向

35、后看 轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)身360 將一只腳放在凳子上將一只腳放在凳子上 兩腳一前一后站立兩腳一前一后站立 單腿站立單腿站立結(jié)果分析結(jié)果分析o0 02020分：提示平衡功能差，患者需坐輪椅；分：提示平衡功能差，患者需坐輪椅；o21214040分：提示有一定的平衡能力，患者可在分：提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；輔助下步行；o41415656分：平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行；分：平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行；o4040分：提示有跌倒的危險。分：提示有跌倒的危險。FuglMeyerFuglMeyer平衡評定平衡評定項(xiàng)目項(xiàng)目 評分評分 0 12無支撐坐位無支撐坐位不能保持不能保持不少于不少于5分鐘分鐘5

36、分鐘分鐘健側(cè)展翅反應(yīng)健側(cè)展翅反應(yīng)肩無外展肘無伸肩無外展肘無伸 反應(yīng)弱反應(yīng)弱反應(yīng)正常反應(yīng)正常患側(cè)展翅反應(yīng)患側(cè)展翅反應(yīng)評分同上評分同上評分同上評分同上評分同上評分同上支撐站立支撐站立不能站不能站他人扶站他人扶站稍扶持站稍扶持站1min無支撐站立無支撐站立不能站不能站站立站立1分鐘分鐘健側(cè)站立健側(cè)站立10秒秒患側(cè)站立患側(cè)站立同上同上同上同上同上同上（3）定量法（平衡測試儀）：o整個整個系統(tǒng)由受力平臺系統(tǒng)由受力平臺 ( force plate ) 即壓力傳感器、即壓力傳感器、顯示器、電子計算機(jī)及專用軟件構(gòu)成顯示器、電子計算機(jī)及專用軟件構(gòu)成。o受受力平臺可以記錄到身體的搖擺情況并將記錄到的信力平臺可以記

37、錄到身體的搖擺情況并將記錄到的信號轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，計算機(jī)在應(yīng)用軟件的支持號轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，計算機(jī)在應(yīng)用軟件的支持下，對接收到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)時描計壓力中心在下，對接收到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)時描計壓力中心在平板上的投影與時間的關(guān)系曲線，其結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖平板上的投影與時間的關(guān)系曲線，其結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示，故的形式顯示，故也稱為也稱為計算機(jī)動態(tài)姿勢圖檢查法計算機(jī)動態(tài)姿勢圖檢查法(Computerized Dynamic Posturography，CDP)。二、協(xié)調(diào)性評價o（一）臨床癥候（一）臨床癥候o1、共濟(jì)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)o2、不隨意運(yùn)動、不隨意運(yùn)動o3、帕金森綜合癥、帕金森綜合

38、癥o（二）評價方法（二）評價方法o1、運(yùn)動失調(diào)的評價、運(yùn)動失調(diào)的評價2 2、四肢共濟(jì)失調(diào)評價、四肢共濟(jì)失調(diào)評價o（1）指鼻試驗(yàn)）指鼻試驗(yàn)o（2）鼻指鼻試驗(yàn)）鼻指鼻試驗(yàn)o（3）輪替試驗(yàn)）輪替試驗(yàn)o（4)跟跟膝膝脛試驗(yàn)脛試驗(yàn)o3、協(xié)同運(yùn)動障礙評價、協(xié)同運(yùn)動障礙評價o4、模仿試驗(yàn)、模仿試驗(yàn)o5、交互反復(fù)運(yùn)動障礙評價、交互反復(fù)運(yùn)動障礙評價o6、步行能力評價其他檢查、步行能力評價其他檢查o平衡測試儀的評定項(xiàng)目主要包括以下幾個方面平衡測試儀的評定項(xiàng)目主要包括以下幾個方面。o靜態(tài)平衡測試：在睜眼、閉眼、外界視動光的刺激靜態(tài)平衡測試：在睜眼、閉眼、外界視動光的刺激下，測定人體重心平衡狀態(tài)，主要參數(shù)包括：重心位

39、下，測定人體重心平衡狀態(tài)，主要參數(shù)包括：重心位置，重心移動路徑總長度和平均移動速度，左右向（置，重心移動路徑總長度和平均移動速度，左右向（x軸向）和前后向（軸向）和前后向（y軸向）重心位移平均速度，重心軸向）重心位移平均速度，重心擺動功率譜，睜眼、閉眼重心參數(shù)比值等等擺動功率譜，睜眼、閉眼重心參數(shù)比值等等。o動態(tài)平衡測試：被測試者以軀體運(yùn)動反應(yīng)跟蹤計算動態(tài)平衡測試：被測試者以軀體運(yùn)動反應(yīng)跟蹤計算機(jī)熒光屏上的視覺目標(biāo)，保持重心平衡；或者，在被機(jī)熒光屏上的視覺目標(biāo)，保持重心平衡；或者，在被測試者無意識的狀態(tài)下，支撐面突然發(fā)生移動（如前測試者無意識的狀態(tài)下，支撐面突然發(fā)生移動（如前后水平方向，前上、

40、后上傾斜），了解機(jī)體感覺和運(yùn)后水平方向，前上、后上傾斜），了解機(jī)體感覺和運(yùn)動器官對外界環(huán)境變化的反應(yīng)以及大腦感知覺的綜合動器官對外界環(huán)境變化的反應(yīng)以及大腦感知覺的綜合能力。能力。靜態(tài)平衡功能靜態(tài)平衡功能：n方法：重心移動，擺動測定。方法：重心移動，擺動測定。n評定內(nèi)容：評定內(nèi)容：p站立位：雙足站（站立位：雙足站（6060秒）；單腿站（秒）；單腿站（1010秒）；足尖對足跟站（秒）；足尖對足跟站（6060秒）秒）p坐位坐位參數(shù)參數(shù)：p重心移動類型：球心型、前后型、左右型、重心移動類型：球心型、前后型、左右型、彌漫型、多中心型彌漫型、多中心型p重心移動軌跡：總軌跡長、單位面積軌跡長重心移動軌跡：總

41、軌跡長、單位面積軌跡長p重心擺動的范圍：可以判定平衡障礙的程度重心擺動的范圍：可以判定平衡障礙的程度p移動中心點(diǎn)的偏移距離：反映移動中心點(diǎn)的偏移距離：反映COGCOG偏移方向偏移方向及程度及程度pRombergRomberg率：視覺障礙、迷路障礙及脊髓后率：視覺障礙、迷路障礙及脊髓后索障礙時，索障礙時，RombergRomberg率顯著增加。率顯著增加。動態(tài)平衡測試系統(tǒng)動態(tài)平衡測試系統(tǒng)測試內(nèi)容：測試內(nèi)容： o感覺整合測試感覺整合測試(sensory organization test, SOT)(sensory organization test, SOT)o運(yùn)動控制測試運(yùn)動控制測試(moto

42、r control test, MCT)(motor control test, MCT)o應(yīng)變能力測試應(yīng)變能力測試(adaptation test, ADT)(adaptation test, ADT)o有限穩(wěn)定性測試有限穩(wěn)定性測試(limits of stability, LOS)(limits of stability, LOS)動態(tài)平衡測試動態(tài)平衡測試Biodex:BalanceBalance MasterEquitest感覺整合測試感覺整合測試SOTSOT平衡調(diào)節(jié)依靠視覺、軀體感覺平衡調(diào)節(jié)依靠視覺、軀體感覺利用軀體感覺調(diào)節(jié)平衡利用軀體感覺調(diào)節(jié)平衡依靠軀體感覺調(diào)節(jié)平衡依靠軀體感覺調(diào)節(jié)平

43、衡主要依靠視覺調(diào)節(jié)平衡主要依靠視覺調(diào)節(jié)平衡依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡運(yùn)動功能控制測試運(yùn)動功能控制測試MCTMCT主要評定自發(fā)運(yùn)動系統(tǒng)在身體受到未預(yù)料的外界干擾時快速恢復(fù)平主要評定自發(fā)運(yùn)動系統(tǒng)在身體受到未預(yù)料的外界干擾時快速恢復(fù)平衡的能力，由踏板在衡的能力，由踏板在前、后方前、后方向上做出各種幅度的有序運(yùn)動而引出向上做出各種幅度的有序運(yùn)動而引出身體的自發(fā)姿態(tài)控制反應(yīng)身體的自發(fā)姿態(tài)控制反應(yīng)。有限穩(wěn)定性分析有限穩(wěn)定性分析LOSLOS定量一個人在有意識的情況定量一個人在有意識的情況下可以移動身體重心的最大下可以移動身體重心的最大距離，即在不失去平衡、不距離

44、，即在不失去平衡、不移動、沒有任何輔助物品的移動、沒有任何輔助物品的情況下，按照給出的方向傾情況下，按照給出的方向傾斜身體斜身體應(yīng)變能力測試應(yīng)變能力測試ADTADT足趾向上足趾向上/ /向下向下踏板按照向上和踏板按照向上和/ /或向下的方向的旋轉(zhuǎn)引出病人的自發(fā)運(yùn)動反應(yīng)或向下的方向的旋轉(zhuǎn)引出病人的自發(fā)運(yùn)動反應(yīng)評定病人在支撐表面發(fā)生不規(guī)律的或是未預(yù)料的改變時將身體的搖評定病人在支撐表面發(fā)生不規(guī)律的或是未預(yù)料的改變時將身體的搖擺控制在最小的能力擺控制在最小的能力高低步行分析高低步行分析Step Up/Over (SUO)Step Up/Over (SUO)高低步行分析定量就好象一個人走上路緣石，高低

45、步行分析定量就好象一個人走上路緣石，先抬起一只腳，然后提高身體越過一個直立先抬起一只腳，然后提高身體越過一個直立的障礙物，然后擺動另外一只腳直接越過障的障礙物，然后擺動另外一只腳直接越過障礙物，最后將身體降低礙物，最后將身體降低步行分析步行分析 Walk Across (WA) Walk Across (WA)測試的主要目的是評估病人測試的主要目的是評估病人在步行穿過測試板的時候步在步行穿過測試板的時候步態(tài)的特性態(tài)的特性坐姿坐姿- -立姿變換分析立姿變換分析Sit to Stand Sit to Stand (STS)(STS)測試病人由坐姿轉(zhuǎn)化為立姿的能測試病人由坐姿轉(zhuǎn)化為立姿的能力。主要的

46、參數(shù)有將身體重心由力。主要的參數(shù)有將身體重心由座位上提升至足部的能力，擴(kuò)展座位上提升至足部的能力，擴(kuò)展開來還有身體在直立姿態(tài)時保持開來還有身體在直立姿態(tài)時保持重心的能力重心的能力。加速分析加速分析Forward Lunge (FL)Forward Lunge (FL)本測試定義病人在用一條腿躍本測試定義病人在用一條腿躍進(jìn)或是行走時的特性。測試主進(jìn)或是行走時的特性。測試主要得出得參數(shù)有距離、時間、要得出得參數(shù)有距離、時間、沖擊力等沖擊力等。二二、協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)功能評定功能評定o1.協(xié)調(diào)協(xié)調(diào) ( coordination ) 是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力，運(yùn)動質(zhì)量。應(yīng)包括按照一定的方向控制的運(yùn)動能力，運(yùn)動質(zhì)量。應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣龋_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個方面幾個方面。o協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制與平衡密切相關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊