第五章 隊(duì)列研究

1、隊(duì)列研究隊(duì)列研究( (Cohort study)Cohort study)溫州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室石玲燕石玲燕隊(duì)列研究的定義隊(duì)列研究的定義將研究對象按將研究對象按是否暴露是否暴露于某因素或于某因素或按不同暴露水平分為按不同暴露水平分為n個(gè)個(gè)群組或隊(duì)列群組或隊(duì)列，追蹤觀察追蹤觀察一定時(shí)間，一定時(shí)間，比較比較兩組或各兩組或各組組發(fā)病率或死亡率發(fā)病率或死亡率差異，以檢驗(yàn)該差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無因素與某疾病有無因果聯(lián)系因果聯(lián)系及及聯(lián)系聯(lián)系強(qiáng)度強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。大小的一種觀察性研究方法。幾個(gè)定義幾個(gè)定義暴露：指研究對象接觸過某種欲研暴露：指研究對象接觸過某種欲

2、研究的因素或具有某種特征和行為。究的因素或具有某種特征和行為。隊(duì)列：指是否具有某種暴露或特征隊(duì)列：指是否具有某種暴露或特征的一組人群?？梢允枪潭ǖ?，也可的一組人群?？梢允枪潭ǖ模部墒莿討B(tài)的。是動態(tài)的。隊(duì)列研究的特點(diǎn)隊(duì)列研究的特點(diǎn)在時(shí)序上是由前向后的在時(shí)序上是由前向后的 前瞻性，在前瞻性，在疾病發(fā)生前開始進(jìn)行，要經(jīng)一段時(shí)間疾病發(fā)生前開始進(jìn)行，要經(jīng)一段時(shí)間觀察才能發(fā)現(xiàn)病例；觀察才能發(fā)現(xiàn)病例；屬于觀察性對比研究屬于觀察性對比研究 暴露非人為、暴露非人為、非隨機(jī)，是客觀存在的，研究者僅調(diào)非隨機(jī)，是客觀存在的，研究者僅調(diào)查并記錄；查并記錄；研究對象按暴露與否分組；研究對象按暴露與否分組；從因果關(guān)系看，

3、原因已經(jīng)存在，結(jié)果從因果關(guān)系看，原因已經(jīng)存在，結(jié)果隨后發(fā)生，由因到果隨后發(fā)生，由因到果特 定 人 群特 定 人 群范 圍 內(nèi) 的范 圍 內(nèi) 的研究對象研究對象出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局暴露狀況暴露狀況研究開始研究開始前瞻性地收集結(jié)局事件發(fā)生的資料前瞻性地收集結(jié)局事件發(fā)生的資料隊(duì)列研究的結(jié)構(gòu)模式圖隊(duì)列研究的結(jié)構(gòu)模式圖出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局暴露組暴露組非暴露組非暴露組表表 隊(duì)列研究資料歸納表隊(duì)列研究資料歸納表病例病例非病例非病例合計(jì)合計(jì)暴露組暴露組aba+b非暴露組非暴露組cdc+d合計(jì)合計(jì)a+cb+da+b+c+d前瞻性隊(duì)列研究前瞻性隊(duì)列研

4、究研究對象的確定與分組：根據(jù)研究研究對象的確定與分組：根據(jù)研究開始時(shí)是否暴露開始時(shí)是否暴露研究結(jié)局：隨訪觀察一段時(shí)間研究結(jié)局：隨訪觀察一段時(shí)間優(yōu)點(diǎn)：可信度高，偏倚少優(yōu)點(diǎn)：可信度高，偏倚少缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)，費(fèi)人力、物力、財(cái)力缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)，費(fèi)人力、物力、財(cái)力歷史性隊(duì)列研究歷史性隊(duì)列研究研究對象的確定與分組：根據(jù)研究開研究對象的確定與分組：根據(jù)研究開始時(shí)已掌握的歷史資料始時(shí)已掌握的歷史資料研究結(jié)局：研究開始時(shí)已從歷史資料研究結(jié)局：研究開始時(shí)已從歷史資料中獲得中獲得優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)，省人力、物力、財(cái)力，優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)，省人力、物力、財(cái)力，適宜長潛伏期的疾病、特殊暴露的職適宜長潛伏期的疾病、特殊暴露的職業(yè)人群業(yè)人群缺點(diǎn)：

5、資料不一定符合設(shè)計(jì)要求，適缺點(diǎn)：資料不一定符合設(shè)計(jì)要求，適用范圍窄用范圍窄雙向性隊(duì)列研究雙向性隊(duì)列研究研究對象的確定與分組：根據(jù)研究研究對象的確定與分組：根據(jù)研究開始時(shí)已掌握的歷史資料開始時(shí)已掌握的歷史資料研究結(jié)局：隨訪觀察一段時(shí)間研究結(jié)局：隨訪觀察一段時(shí)間優(yōu)點(diǎn)：兼有兩型的優(yōu)點(diǎn)，一定程度優(yōu)點(diǎn)：兼有兩型的優(yōu)點(diǎn)，一定程度上彌補(bǔ)不足上彌補(bǔ)不足暴露組暴露組非暴露組非暴露組暴露組暴露組非暴露組非暴露組回顧性地收集回顧性地收集已有的歷史資料已有的歷史資料回顧性地收集回顧性地收集已有的歷史資料已有的歷史資料暴露組暴露組非暴露組非暴露組前瞻性前瞻性收集資料收集資料歷史性歷史性隊(duì)列研究隊(duì)列研究繼續(xù)繼續(xù)收集資料收

6、集資料雙向性雙向性隊(duì)列研究隊(duì)列研究前瞻性前瞻性隊(duì)列研究隊(duì)列研究過去過去某時(shí)點(diǎn)某時(shí)點(diǎn)現(xiàn)在現(xiàn)在將來將來某時(shí)點(diǎn)某時(shí)點(diǎn)隊(duì)列研究類型示意圖隊(duì)列研究類型示意圖應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍驗(yàn)證病因假設(shè)驗(yàn)證病因假設(shè)觀察暴露因素與多種疾病相關(guān)結(jié)局觀察暴露因素與多種疾病相關(guān)結(jié)局的關(guān)系的關(guān)系考核疾病的防治效果考核疾病的防治效果研究疾病的自然史及其長期變動研究疾病的自然史及其長期變動實(shí)例：肺癌死亡率與吸煙量的關(guān)系實(shí)例：肺癌死亡率與吸煙量的關(guān)系Doll與與Hill在在1951年向英國注冊的年向英國注冊的59600名名醫(yī)生通信調(diào)查他們的吸煙史。要求他們將醫(yī)生通信調(diào)查他們的吸煙史。要求他們將自己歸入下列自己歸入下列3類之一：現(xiàn)在是吸煙

7、者；類之一：現(xiàn)在是吸煙者；過去吸煙，但已戒掉；從未習(xí)慣性吸過去吸煙，但已戒掉；從未習(xí)慣性吸煙（即從未煙（即從未“每天吸卷煙每天吸卷煙1支或與其等量的支或與其等量的煙斗絲長達(dá)煙斗絲長達(dá)1年年”）。對現(xiàn)在在吸者還詢問）。對現(xiàn)在在吸者還詢問其開始吸煙時(shí)的年齡、現(xiàn)在吸煙量及吸煙其開始吸煙時(shí)的年齡、現(xiàn)在吸煙量及吸煙方式（指吸入深淺）。對已戒煙者也詢問方式（指吸入深淺）。對已戒煙者也詢問類似問題，但時(shí)間限定為剛戒煙前。類似問題，但時(shí)間限定為剛戒煙前。答復(fù)滿意者有答復(fù)滿意者有40701人。隨訪期間多方搜人。隨訪期間多方搜集成員的死亡與遷移動態(tài)及死因，力求完集成員的死亡與遷移動態(tài)及死因，力求完全。根據(jù)死亡數(shù)與

8、隨訪人年數(shù)算出各年齡全。根據(jù)死亡數(shù)與隨訪人年數(shù)算出各年齡組、不吸煙者、已戒煙者及不同吸煙量者組、不吸煙者、已戒煙者及不同吸煙量者的死亡率。結(jié)果表明：的死亡率。結(jié)果表明：35歲及以上年齡組，歲及以上年齡組，每日吸煙每日吸煙1-14支者肺癌死亡率為不吸煙者支者肺癌死亡率為不吸煙者的的8.1倍；倍；15-24支者為不吸煙者的支者為不吸煙者的19.9倍；倍；25支或更多者為不吸煙者的支或更多者為不吸煙者的32.4倍?？梢姳??？梢娢鼰熣呋挤伟┑奈ｋU(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者，吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者，且呈明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系。且呈明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系。1、前瞻性隊(duì)列研究、前瞻性隊(duì)列研究是否有明確的研究目

9、的和檢驗(yàn)假設(shè)是否有明確的研究目的和檢驗(yàn)假設(shè)所研究疾病的發(fā)病率或死亡率不低于所研究疾病的發(fā)病率或死亡率不低于5是否有把握獲得觀察人群的暴露資料是否有把握獲得觀察人群的暴露資料是否有確定結(jié)局的簡便而可靠的手段是否有確定結(jié)局的簡便而可靠的手段是否有把握獲得足夠數(shù)量的觀察人群并能是否有把握獲得足夠數(shù)量的觀察人群并能被長期隨訪被長期隨訪是否有足夠的人、財(cái)、物力是否有足夠的人、財(cái)、物力選擇隊(duì)列研究方法的指征選擇隊(duì)列研究方法的指征2、歷史性隊(duì)列研究、歷史性隊(duì)列研究是否有明確的研究目的和檢驗(yàn)假設(shè)是否有明確的研究目的和檢驗(yàn)假設(shè)所研究疾病的發(fā)病率或死亡率不低于所研究疾病的發(fā)病率或死亡率不低于5是否有把握獲得觀察人

10、群的暴露資料是否有把握獲得觀察人群的暴露資料是否有確定結(jié)局的簡便而可靠的手段是否有確定結(jié)局的簡便而可靠的手段是否有把握獲得足夠數(shù)量的觀察人群是否有把握獲得足夠數(shù)量的觀察人群是否有足夠數(shù)量的完整可靠的資料是否有足夠數(shù)量的完整可靠的資料選擇隊(duì)列研究方法的指征選擇隊(duì)列研究方法的指征隊(duì)列研究的實(shí)施隊(duì)列研究的實(shí)施一、確定研究目的一、確定研究目的 首要問題首要問題 根據(jù)病因線索提出病因假設(shè)根據(jù)病因線索提出病因假設(shè) 驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)二、確定研究因素及研究因素的定義二、確定研究因素及研究因素的定義危險(xiǎn)因素（致病因素）：導(dǎo)致疾病事件危險(xiǎn)因素（致病因素）：導(dǎo)致疾病事件增加的暴露因素。增加的暴露因素。保護(hù)因素：導(dǎo)致

11、疾病事件降低的暴露因保護(hù)因素：導(dǎo)致疾病事件降低的暴露因素。素。研究因素研究因素盡可能定量，并且除了暴露劑盡可能定量，并且除了暴露劑量水平外，還應(yīng)當(dāng)考慮暴露的時(shí)間長度，量水平外，還應(yīng)當(dāng)考慮暴露的時(shí)間長度，以及暴露是否連續(xù)以及暴露是否連續(xù)。綜合考慮：查閱文獻(xiàn)請教專家自身綜合考慮：查閱文獻(xiàn)請教專家自身?xiàng)l件條件三、選擇研究對象三、選擇研究對象1、暴露人群的選擇、暴露人群的選擇（1）特殊暴露人群或職業(yè)人群）特殊暴露人群或職業(yè)人群指對某因素有高的暴露水平的人群指對某因素有高的暴露水平的人群某些職業(yè)中常存在特殊暴露因素，可某些職業(yè)中常存在特殊暴露因素，可能與某些疾病有關(guān)。所以某些職業(yè)人能與某些疾病有關(guān)。所以

12、某些職業(yè)人群也是特殊暴露人群。群也是特殊暴露人群。選擇特殊暴露人群做隊(duì)列研究時(shí)，常選擇特殊暴露人群做隊(duì)列研究時(shí)，常用歷史性隊(duì)列研究。用歷史性隊(duì)列研究。（2 2）一般人群）一般人群指某行政區(qū)劃或地理區(qū)域內(nèi)的人群中暴指某行政區(qū)劃或地理區(qū)域內(nèi)的人群中暴露于所研究因素的人作為研究人群。露于所研究因素的人作為研究人群。 選擇指征：選擇指征：無特殊暴露人群或不需要特殊暴露人群。無特殊暴露人群或不需要特殊暴露人群。所研究的因素與疾病是人群中常見的；所研究的因素與疾病是人群中常見的；計(jì)劃觀察一般人群的發(fā)病情況，計(jì)劃觀察一般人群的發(fā)病情況，可用于可用于對吸煙、飲食、高血壓等研究對吸煙、飲食、高血壓等研究代表性好

13、、外推性好代表性好、外推性好（3）有組織的人群）有組織的人群一般人群的特殊形式，如醫(yī)學(xué)會會員、一般人群的特殊形式，如醫(yī)學(xué)會會員、工會會員等某些群眾組織或?qū)I(yè)團(tuán)體工會會員等某些群眾組織或?qū)I(yè)團(tuán)體成員，參加人壽保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)的人成員，參加人壽保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)的人員等。員等。優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)答率高、代表性好、可比性優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)答率高、代表性好、可比性好，便于有效率地收集隨訪資料。好，便于有效率地收集隨訪資料。缺點(diǎn)：研究結(jié)果有一定局限性缺點(diǎn)：研究結(jié)果有一定局限性2、對照人群的選擇、對照人群的選擇（1）原則）原則 對照人群除未暴露于所研究對照人群除未暴露于所研究的因素外，其它各種因素或人群特征的因素外，其它各種因素或

14、人群特征（年齡、性別、職業(yè)、文化程度等的（年齡、性別、職業(yè)、文化程度等的構(gòu)成）應(yīng)盡可能地與暴露人群相同。構(gòu)成）應(yīng)盡可能地與暴露人群相同。（2）方式：）方式： 1）內(nèi)對照）內(nèi)對照:在同一研究人群中，采用沒有暴露或在同一研究人群中，采用沒有暴露或暴露水平最低的人員作為對照即為內(nèi)暴露水平最低的人員作為對照即為內(nèi)對照。對照。應(yīng)盡量選用內(nèi)對照，因?yàn)槌┞兑蛩貞?yīng)盡量選用內(nèi)對照，因?yàn)槌┞兑蛩赝?，它與暴露人群的可比性好。外，它與暴露人群的可比性好。但研究環(huán)境或職業(yè)暴露時(shí)難以實(shí)施。但研究環(huán)境或職業(yè)暴露時(shí)難以實(shí)施。(非暴露組被非暴露組被“污染污染”) 2）外對照）外對照(特設(shè)對照特設(shè)對照)職業(yè)人群或特殊暴露人群

15、常需在該人職業(yè)人群或特殊暴露人群常需在該人群之外特設(shè)對照組，叫外對照。群之外特設(shè)對照組，叫外對照。優(yōu)點(diǎn)：避免了優(yōu)點(diǎn)：避免了“污染污染”缺點(diǎn)：可比性受一定影響，工作量增缺點(diǎn)：可比性受一定影響，工作量增大。大。 3）不另設(shè)對照（一般人群對照）不另設(shè)對照（一般人群對照）研究中不選擇特殊對照，暴露人群的發(fā)研究中不選擇特殊對照，暴露人群的發(fā)病率與一般人群進(jìn)行比較。病率與一般人群進(jìn)行比較。優(yōu)點(diǎn)：一般人群的發(fā)病率或死亡率比較優(yōu)點(diǎn)：一般人群的發(fā)病率或死亡率比較穩(wěn)定且較容易得到；節(jié)省大量的經(jīng)費(fèi)和穩(wěn)定且較容易得到；節(jié)省大量的經(jīng)費(fèi)和時(shí)間。時(shí)間。缺點(diǎn)：資料不夠全面，不精確或缺乏要缺點(diǎn)：資料不夠全面，不精確或缺乏要比較

16、的項(xiàng)目；與暴露人群的可比性較差。比較的項(xiàng)目；與暴露人群的可比性較差。注意：地區(qū)、時(shí)間一致性注意：地區(qū)、時(shí)間一致性四、確定樣本量四、確定樣本量1、對照人群的估計(jì)發(fā)病率、對照人群的估計(jì)發(fā)病率P02、暴露人群的估計(jì)發(fā)病率暴露人群的估計(jì)發(fā)病率P13、顯著性水平顯著性水平、把握度、把握度1-4、其他：暴露組與對照組的比例、其他：暴露組與對照組的比例、失訪率。失訪率。N2PQ(u+ u)/(P1-P2)2五、確定結(jié)局五、確定結(jié)局結(jié)局變量：指觀察過程中預(yù)期要出現(xiàn)的結(jié)結(jié)局變量：指觀察過程中預(yù)期要出現(xiàn)的結(jié)果事件。果事件。結(jié)局不僅限于發(fā)病，還有死亡和各種化驗(yàn)結(jié)局不僅限于發(fā)病，還有死亡和各種化驗(yàn)指標(biāo)，如血清抗體的滴

17、度，血脂、血糖等。指標(biāo)，如血清抗體的滴度，血脂、血糖等。結(jié)局事件指研究對象個(gè)體而言，與觀察期結(jié)局事件指研究對象個(gè)體而言，與觀察期的終點(diǎn)不是一個(gè)概念。的終點(diǎn)不是一個(gè)概念。判斷結(jié)局的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡量采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。判斷結(jié)局的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡量采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。需考慮到疾病的不同類型，不同臨床表現(xiàn)需考慮到疾病的不同類型，不同臨床表現(xiàn)等，應(yīng)注意記錄下其他可疑的癥狀或現(xiàn)象等，應(yīng)注意記錄下其他可疑的癥狀或現(xiàn)象供以后詳細(xì)分析。供以后詳細(xì)分析。六、隨訪六、隨訪1、隨訪期：開始隨訪和終止隨訪日期、隨訪期：開始隨訪和終止隨訪日期隨訪時(shí)間長短取決于隨訪時(shí)間長短取決于:1）暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度）暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度2）疾病潛伏期

18、長短）疾病潛伏期長短2、研究對象的隨訪：、研究對象的隨訪：保證隨訪成功是關(guān)鍵保證隨訪成功是關(guān)鍵失訪過多失訪過多真實(shí)性？真實(shí)性？ 補(bǔ)訪補(bǔ)訪 分析分析3、隨訪的方法：、隨訪的方法：（1）查閱記錄或檔案）查閱記錄或檔案（2）訪問研究對象或能提供信息的人）訪問研究對象或能提供信息的人（3）對研究對象進(jìn)行測定或檢查）對研究對象進(jìn)行測定或檢查（4）對環(huán)境做調(diào)查與檢測）對環(huán)境做調(diào)查與檢測4、觀察終點(diǎn)：、觀察終點(diǎn)： 指觀察對象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果，至此不指觀察對象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果，至此不再繼續(xù)觀察該對象了。再繼續(xù)觀察該對象了。常為規(guī)定疾病的發(fā)生或死亡，也可為檢常為規(guī)定疾病的發(fā)生或死亡，也可為檢測指標(biāo)。測指標(biāo)。規(guī)定

19、冠心病為終點(diǎn)，得了糖尿病隨訪否？規(guī)定冠心病為終點(diǎn)，得了糖尿病隨訪否？死于腦血管意外，到達(dá)隨訪終點(diǎn)否？死于腦血管意外，到達(dá)隨訪終點(diǎn)否？5、觀察終止時(shí)間：、觀察終止時(shí)間：指整個(gè)研究工作可得出結(jié)論的時(shí)間。指整個(gè)研究工作可得出結(jié)論的時(shí)間。以暴露因素作用于人體至產(chǎn)生結(jié)局的一以暴露因素作用于人體至產(chǎn)生結(jié)局的一般潛伏期作為確定隨訪期限的依據(jù)。般潛伏期作為確定隨訪期限的依據(jù)。盡量縮短觀察期，節(jié)約人財(cái)物力，減少盡量縮短觀察期，節(jié)約人財(cái)物力，減少失訪失訪6、調(diào)查員：、調(diào)查員：選擇：誠實(shí)可靠、具專業(yè)知識選擇：誠實(shí)可靠、具專業(yè)知識培訓(xùn)：嚴(yán)格培訓(xùn)、考核合格培訓(xùn)：嚴(yán)格培訓(xùn)、考核合格制定手冊制定手冊監(jiān)督：抽樣重復(fù)調(diào)查、邏輯

20、檢錯(cuò)、監(jiān)督：抽樣重復(fù)調(diào)查、邏輯檢錯(cuò)、定期觀察、訪談錄音等。定期觀察、訪談錄音等。資料分析資料分析一、率的計(jì)算一、率的計(jì)算（一）累積發(fā)病率（一）累積發(fā)病率（CI）：）：指某一固指某一固定人群在一定時(shí)期內(nèi)某病新發(fā)生例定人群在一定時(shí)期內(nèi)某病新發(fā)生例數(shù)數(shù)(n)與觀察開始時(shí)總?cè)藬?shù)與觀察開始時(shí)總?cè)藬?shù)(N)之比。之比。1、適用條件、適用條件 樣本量大，人口穩(wěn)定，樣本量大，人口穩(wěn)定，資料比較整齊資料比較整齊2、公式公式 CI=n/N100000/10萬萬（二）發(fā)病密度（二）發(fā)病密度（ID）：）：指一定時(shí)期指一定時(shí)期內(nèi)的平均發(fā)病率。其分子仍是一個(gè)人內(nèi)的平均發(fā)病率。其分子仍是一個(gè)人群在觀察期內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)（群在

21、觀察期內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)（n），），分母則是該人群的每一成員所貢獻(xiàn)的分母則是該人群的每一成員所貢獻(xiàn)的人時(shí)的總和。人時(shí)的總和。 人時(shí)（人時(shí)（person-time，PT）是觀察人是觀察人數(shù)乘以隨訪單位時(shí)間的積。數(shù)乘以隨訪單位時(shí)間的積。1、適用條件、適用條件 無限制，多用于人口波無限制，多用于人口波動較大、樣本量小的情況動較大、樣本量小的情況2、 公式公式 ID=n/PT 100000/10萬萬（三）標(biāo)化比（三）標(biāo)化比1、適用條件、適用條件 樣本量小，發(fā)病率或死亡樣本量小，發(fā)病率或死亡率低。率低。2、標(biāo)化死亡比（、標(biāo)化死亡比（SMR）SMR=實(shí)際死亡數(shù)實(shí)際死亡數(shù)/理論死亡數(shù)理論死亡數(shù)理論死亡數(shù)理論死

22、亡數(shù)=暴露人口數(shù)全人口死亡率暴露人口數(shù)全人口死亡率3、優(yōu)點(diǎn)：不需要暴露者的年齡優(yōu)點(diǎn)：不需要暴露者的年齡 例例 某工廠有某工廠有32745人，某年死于肺結(jié)人，某年死于肺結(jié)核的為核的為12人人 ，而一般人群的肺結(jié)核死，而一般人群的肺結(jié)核死亡專家為亡專家為9.8/10萬。萬。 SMR12/（32745 9.8/100000 ）12/3.2093.74 即該工廠結(jié)核病的死亡危險(xiǎn)是一般人即該工廠結(jié)核病的死亡危險(xiǎn)是一般人群的群的3.74倍。倍。二、暴露與疾病的關(guān)聯(lián)分析二、暴露與疾病的關(guān)聯(lián)分析（一）相對危險(xiǎn)度（一）相對危險(xiǎn)度（RR）或率比或率比1、定義定義 指暴露組發(fā)病率指暴露組發(fā)病率( Ie)與非暴露組發(fā)

23、病與非暴露組發(fā)病率率( I0 )之比，反映暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。之比，反映暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。2、公式公式 RR= Ie /I0=a/(a+b)/c/(c+d)3、意義意義 說明暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)是非暴露組說明暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。的多少倍。4、 RRRR比值范圍在比值范圍在0 0至至之間。之間。RR=1RR=1，表明暴露表明暴露與疾病無聯(lián)系；與疾病無聯(lián)系；RR1RR1RR1時(shí)，表時(shí)，表明兩者存在正聯(lián)系。比值越大，聯(lián)系越強(qiáng)。明兩者存在正聯(lián)系。比值越大，聯(lián)系越強(qiáng)。（二）歸因危險(xiǎn)度（二）歸因危險(xiǎn)度（AR） 、特異危險(xiǎn)度、特異危險(xiǎn)度或率差或率差1、定義定義 暴露組發(fā)病率（發(fā)病密度）與暴

24、露組發(fā)病率（發(fā)病密度）與非暴露組發(fā)病率之差，反映發(fā)病歸因于非暴露組發(fā)病率之差，反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度。暴露因素的程度。2、公式、公式 AR=Ie-I0 =a/(a+b)-c/(c+d) AR = I0 (RR-1)3、意義、意義 表示暴露可使人群比未暴露時(shí)表示暴露可使人群比未暴露時(shí)增加的超額發(fā)病的數(shù)量，如果暴露去除，增加的超額發(fā)病的數(shù)量，如果暴露去除，則可使發(fā)病率減少多少。則可使發(fā)病率減少多少。（三）歸因危險(xiǎn)度百分比（三）歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）或病或病因分值（因分值（EF）1、定義定義 暴露人群中由暴露因素引起的暴露人群中由暴露因素引起的發(fā)病在所有發(fā)病中所占的百分比。發(fā)病在所有發(fā)病中

25、所占的百分比。2、公式、公式 AR%= Ie -I0/ Ie100% AR%= (RR-1)/RR 100%3、當(dāng)、當(dāng)AR%大于大于75%時(shí)，即可認(rèn)為找到了時(shí)，即可認(rèn)為找到了主要病因。主要病因。（四）人群歸因危險(xiǎn)度（四）人群歸因危險(xiǎn)度（ PAR ）與人群）與人群歸因危險(xiǎn)度百分比（歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）1、 PAR 表示在全人群中由于暴露而表示在全人群中由于暴露而導(dǎo)致的發(fā)病率增加。導(dǎo)致的發(fā)病率增加。 PAR = It -I02、 PAR% 表示全人群中由暴露引起表示全人群中由暴露引起的發(fā)病在全部發(fā)病中的比例。的發(fā)病在全部發(fā)病中的比例。 PAR%=(It -I0)/ It100%三、隊(duì)列研究

26、的結(jié)果解釋三、隊(duì)列研究的結(jié)果解釋 隊(duì)列研究可計(jì)算發(fā)病率和隊(duì)列研究可計(jì)算發(fā)病率和RR，可信度可信度比病例對照研究高，可確定因果關(guān)系。比病例對照研究高，可確定因果關(guān)系。 計(jì)算出計(jì)算出RR值后可參照值后可參照關(guān)聯(lián)強(qiáng)度參考表關(guān)聯(lián)強(qiáng)度參考表 作作2檢驗(yàn)、計(jì)算檢驗(yàn)、計(jì)算RR的的95可信區(qū)間可信區(qū)間 結(jié)合實(shí)際情況，綜合判斷結(jié)合實(shí)際情況，綜合判斷 RR值的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度參考表值的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度參考表RR值值關(guān)聯(lián)強(qiáng)度關(guān)聯(lián)強(qiáng)度0.91.1無無0.70.8或或1.21.4弱弱0.40.6或或1.52.9中度中度0.10.3或或3.09.0強(qiáng)強(qiáng)0.1或或9.0很強(qiáng)很強(qiáng)隊(duì)列研究中的偏倚及其防止隊(duì)列研究中的偏倚及其防止一、常見偏倚一

27、、常見偏倚1、選擇偏倚、選擇偏倚有人拒絕參加；有人拒絕參加；有些人的檔案丟失了或記錄不全；有些人的檔案丟失了或記錄不全；研究對象由志愿者組成，他們往往或是較研究對象由志愿者組成，他們往往或是較健康的或是有某種特殊傾向或習(xí)慣的；健康的或是有某種特殊傾向或習(xí)慣的；早期病人，在研究開始時(shí)未能發(fā)現(xiàn)等，后早期病人，在研究開始時(shí)未能發(fā)現(xiàn)等，后者又可稱為錯(cuò)誤分類偏倚。這些都是在抽者又可稱為錯(cuò)誤分類偏倚。這些都是在抽樣方法正確的基礎(chǔ)上仍可能出現(xiàn)的偏倚。樣方法正確的基礎(chǔ)上仍可能出現(xiàn)的偏倚。2、失訪偏倚：、失訪偏倚：在研究過程中，某些研究對象因?yàn)榉N種在研究過程中，某些研究對象因?yàn)榉N種原因脫離了觀察，研究者無法繼續(xù)

28、隨訪原因脫離了觀察，研究者無法繼續(xù)隨訪他們，這種現(xiàn)象叫失訪他們，這種現(xiàn)象叫失訪(loss to follow up)，因此造成的偏倚稱失訪偏倚。因此造成的偏倚稱失訪偏倚。主要原因是研究對象遷移、外出、不愿主要原因是研究對象遷移、外出、不愿再合作而退出或死于非終點(diǎn)疾病。再合作而退出或死于非終點(diǎn)疾病。失訪偏倚的大小主要取決于失訪率的大失訪偏倚的大小主要取決于失訪率的大小和失訪者的特征以及暴露組與非暴露小和失訪者的特征以及暴露組與非暴露組兩組失訪情況的差異。組兩組失訪情況的差異。影響最大的是影響最大的是“高危人群高危人群”的失訪。的失訪。一項(xiàng)研究的失訪率最好不超過一項(xiàng)研究的失訪率最好不超過10%10

29、%。3、信息偏倚、信息偏倚在獲取暴露、結(jié)局或其他信息時(shí)所在獲取暴露、結(jié)局或其他信息時(shí)所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差或偏差叫信息偏倚。出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差或偏差叫信息偏倚。主要是錯(cuò)分偏倚，包括暴露錯(cuò)分和主要是錯(cuò)分偏倚，包括暴露錯(cuò)分和疾病錯(cuò)分以及暴露與疾病的聯(lián)合錯(cuò)疾病錯(cuò)分以及暴露與疾病的聯(lián)合錯(cuò)分。分。主要原因：儀器不準(zhǔn)、檢驗(yàn)技術(shù)不主要原因：儀器不準(zhǔn)、檢驗(yàn)技術(shù)不熟練、診斷標(biāo)準(zhǔn)定義不明確、詢問熟練、診斷標(biāo)準(zhǔn)定義不明確、詢問技巧欠佳結(jié)果不真實(shí)。技巧欠佳結(jié)果不真實(shí)。4、混雜偏倚、混雜偏倚 當(dāng)研究暴露于某一因素與疾病之當(dāng)研究暴露于某一因素與疾病之間的關(guān)系時(shí)，由于某個(gè)既與所研究的間的關(guān)系時(shí)，由于某個(gè)既與所研究的疾病有聯(lián)系又與所研究