心電圖技能培訓(xùn)

1、 心臟的正常激動(dòng)點(diǎn)起源于竇房結(jié)心臟的正常激動(dòng)點(diǎn)起源于竇房結(jié)，這種激動(dòng)通過，這種激動(dòng)通過正常傳導(dǎo)系統(tǒng)先后引起心房及心室的除極及復(fù)極，正常傳導(dǎo)系統(tǒng)先后引起心房及心室的除極及復(fù)極，其電活動(dòng)記錄下來就是正常心電圖。其電活動(dòng)記錄下來就是正常心電圖。 心電圖必須記錄在帶有刻度的紙上才便于分析。心電圖必須記錄在帶有刻度的紙上才便于分析。心電活動(dòng)先于心臟收縮心電活動(dòng)先于心臟收縮 記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖 走紙速度為走紙速度為25mm/s, 定標(biāo)電壓為定標(biāo)電壓為10mm/mV。第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的測(cè)量方法心電圖的測(cè)量方法 一、心電圖記錄紙的組成一、心電圖記錄紙的組成 心電圖

2、記錄紙是由許多邊長(zhǎng)心電圖記錄紙是由許多邊長(zhǎng)1mm（毫米）的正（毫米）的正方形小格組成。方形小格組成。 橫向代表時(shí)間，當(dāng)走紙速度為標(biāo)準(zhǔn)的橫向代表時(shí)間，當(dāng)走紙速度為標(biāo)準(zhǔn)的25mm/s時(shí)，時(shí)，1mm的寬度代表的寬度代表0.04s，5個(gè)小格（個(gè)小格（1個(gè)大格）代個(gè)大格）代表表0.2s。 縱向代表電壓，當(dāng)定標(biāo)電壓為標(biāo)準(zhǔn)的縱向代表電壓，當(dāng)定標(biāo)電壓為標(biāo)準(zhǔn)的1mV(毫伏毫伏)等于等于10mm時(shí)，時(shí)，1mm的高度代表的高度代表0.1mV。 心電圖記錄紙的組成心電圖記錄紙的組成 根據(jù)需要走紙速度可以減慢或加快，根據(jù)需要走紙速度可以減慢或加快，1mm寬度寬度代表的時(shí)間數(shù)也相應(yīng)增加或減少。代表的時(shí)間數(shù)也相應(yīng)增加或減少

3、。 心電圖波幅過高，可以調(diào)節(jié)靈敏度（增益），使心電圖波幅過高，可以調(diào)節(jié)靈敏度（增益），使定標(biāo)電壓定標(biāo)電壓1mV等于等于5mm，此時(shí)，此時(shí)1mm的高度代表的高度代表0.2mV。波幅過低時(shí)，使定標(biāo)電壓。波幅過低時(shí)，使定標(biāo)電壓1mV等于等于20mm,此時(shí)此時(shí)1mm的高度等于的高度等于0.05mV。 采用非標(biāo)準(zhǔn)的走紙速度或非標(biāo)準(zhǔn)的定標(biāo)電壓、記采用非標(biāo)準(zhǔn)的走紙速度或非標(biāo)準(zhǔn)的定標(biāo)電壓、記錄心電圖時(shí)必須表明。錄心電圖時(shí)必須表明。二、心率的測(cè)量二、心率的測(cè)量計(jì)算法計(jì)算法1. 心率規(guī)則時(shí)心率規(guī)則時(shí) 用用P-P或或R-R間期時(shí)間（秒）間期時(shí)間（秒）來計(jì)算心率數(shù)。來計(jì)算心率數(shù)。計(jì)算公式：心率（次計(jì)算公式：心率（次/

4、分）分）=60/P-P（R-R）間）間期，也可以查表得出。期，也可以查表得出。2. 心率不規(guī)則時(shí)心率不規(guī)則時(shí) 以一個(gè)以一個(gè)P波或波或R波為起點(diǎn)，波為起點(diǎn)，連續(xù)計(jì)算連續(xù)計(jì)算3秒或秒或6秒內(nèi)所包含的秒內(nèi)所包含的P-P或或R-R間期間期數(shù)，若最后一個(gè)間期是不完整的則需保留一數(shù)，若最后一個(gè)間期是不完整的則需保留一位小數(shù)，乘以位小數(shù)，乘以20或或10。 心率不規(guī)則時(shí)的測(cè)量 圖示在3秒內(nèi)有4.7個(gè)R-R間期，故平均心室率為4.720 =94次/分。 第二節(jié)第二節(jié) 心電圖各波段的命名及正常范圍心電圖各波段的命名及正常范圍 一、一、P波波 心電圖的第一個(gè)波，為右、左心房的除極波。右心電圖的第一個(gè)波，為右、左心

5、房的除極波。右心房上部除極在前，形成心房上部除極在前，形成P波的起始部分。左心波的起始部分。左心房最晚除極的部分形成房最晚除極的部分形成P波的終末部分。波的終末部分。 1. P波形態(tài)波形態(tài) 呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度切跡而呈雙峰樣，峰距呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度切跡而呈雙峰樣，峰距-0.03mm.s，若，若-0.04mm.s（負(fù)值增（負(fù)值增加），則見于左心房擴(kuò)大或左心房負(fù)荷增加。加），則見于左心房擴(kuò)大或左心房負(fù)荷增加。 V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)的時(shí)間與電壓測(cè)量波終末電勢(shì)的時(shí)間與電壓測(cè)量 二、二、P-R間期間期 P波的起點(diǎn)至波的起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間，代表自心房波群起點(diǎn)的時(shí)間，代表自心房開始除極至心

6、室開始除極的時(shí)間，成人為開始除極至心室開始除極的時(shí)間，成人為0.120.20s。兒童及心動(dòng)過速時(shí)可相應(yīng)縮短，老。兒童及心動(dòng)過速時(shí)可相應(yīng)縮短，老年人及心動(dòng)過緩時(shí)可相應(yīng)延長(zhǎng)。年人及心動(dòng)過緩時(shí)可相應(yīng)延長(zhǎng)。 三、三、P-R段段 也稱也稱P-Q段，段，P波終點(diǎn)至波終點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的平段。波群起點(diǎn)的平段。代表心房除極結(jié)束后激動(dòng)經(jīng)房室交接區(qū)傳導(dǎo)至心代表心房除極結(jié)束后激動(dòng)經(jīng)房室交接區(qū)傳導(dǎo)至心室的時(shí)間，也代表心房的室的時(shí)間，也代表心房的ST段（段（STa）。）。 四、四、 QRS波群波群 心電圖的第二個(gè)波。通常由心電圖的第二個(gè)波。通常由23個(gè)波組成，稱之個(gè)波組成，稱之為為QRS波群，代表心室肌除極的電位變化

7、。波群，代表心室肌除極的電位變化。 (一一)QRS波群的形態(tài)及命名波群的形態(tài)及命名 第一個(gè)負(fù)向波稱為第一個(gè)負(fù)向波稱為Q波，第一個(gè)正向波稱為波，第一個(gè)正向波稱為R波，波，第二個(gè)負(fù)向波稱為第二個(gè)負(fù)向波稱為S波，第二個(gè)正向波稱為波，第二個(gè)正向波稱為R波，波，R波后的負(fù)向波稱為波后的負(fù)向波稱為S波。波。 QRS波群的各種形態(tài)及命名波群的各種形態(tài)及命名 QRS波群中的各波根據(jù)其大小用英文字母的大波群中的各波根據(jù)其大小用英文字母的大小寫表示。正向波或負(fù)向波（絕對(duì)值）大于或等小寫表示。正向波或負(fù)向波（絕對(duì)值）大于或等于于0.5mV時(shí)用大寫字母，否則用小寫字母。時(shí)用大寫字母，否則用小寫字母。 可以通過波與波的

8、比較得出而不按具體的數(shù)字標(biāo)可以通過波與波的比較得出而不按具體的數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)判斷。準(zhǔn)判斷。 （二）正常值（二）正常值 1. QRS波群時(shí)間波群時(shí)間 0.060.10s，少數(shù)正常人可，少數(shù)正常人可寬至寬至0.11s。 2. R峰時(shí)間（峰時(shí)間（R peak time） 又稱室壁激動(dòng)時(shí)又稱室壁激動(dòng)時(shí)間（間（ventricular activation time，VAT），從），從QRS波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到R波頂點(diǎn)垂線的距離。波頂點(diǎn)垂線的距離。 不同不同QRS波形態(tài)時(shí)波形態(tài)時(shí)R峰時(shí)間的測(cè)量峰時(shí)間的測(cè)量 正常值正常值 右心室（右心室（VATv1）0.010.03s。 左心室（左心室（VATv5）0.020.05s

9、。 超出者見于心室肥厚、室內(nèi)阻滯等。超出者見于心室肥厚、室內(nèi)阻滯等。 3 QRS波群電壓（振幅）波群電壓（振幅） 與除極方向大致平行的與除極方向大致平行的導(dǎo)聯(lián)電壓最高，在其兩導(dǎo)聯(lián)電壓最高，在其兩側(cè)的導(dǎo)聯(lián)則依次降低。側(cè)的導(dǎo)聯(lián)則依次降低。 電軸平均值投影在電軸平均值投影在aVR導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)，以負(fù)向波導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)，以負(fù)向波（Q或或S波）為主。波）為主。 III與與aVL導(dǎo)聯(lián)距電軸平均值遠(yuǎn)，隨著電軸在正常導(dǎo)聯(lián)距電軸平均值遠(yuǎn)，隨著電軸在正常范圍的變化，波形可正向也可負(fù)向。范圍的變化，波形可正向也可負(fù)向。 六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)R波的正常最高振幅波的正常最高振幅 電軸平電軸平均值（粗箭頭）位于均值（粗箭頭）

10、位于導(dǎo)聯(lián)正側(cè)導(dǎo)聯(lián)正側(cè) R波在各導(dǎo)聯(lián)的正常值為：波在各導(dǎo)聯(lián)的正常值為：RI1.5mV， RII2.5mV， RIII1.5mV， RaVR 0.5mV， RaVL1.2mV，RaVF2.0mV ，RVI1.0mV， RV5、R V62.5mV，RVI+SV5 1.2mV，RV5 +SV14.0mV (男性男性)或或3.5mV(女性女性)。V1的的R/S 1 。 QRS波群電壓（正向波與負(fù)向波絕對(duì)值相加）波群電壓（正向波與負(fù)向波絕對(duì)值相加）至少在一個(gè)肢導(dǎo)中至少在一個(gè)肢導(dǎo)中0.5mV，否則為肢導(dǎo)低電壓；，否則為肢導(dǎo)低電壓；至少在一個(gè)胸導(dǎo)至少在一個(gè)胸導(dǎo) 1.0mV，否則為胸導(dǎo)低電壓。，否則為胸導(dǎo)低電壓

11、。 4. Q波波 振幅小于同導(dǎo)聯(lián)振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的波的1/4，時(shí)間小于，時(shí)間小于0.04s。V1與與V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)q波（為無波（為無q波導(dǎo)波導(dǎo)聯(lián)），可呈聯(lián)），可呈QS型。型。 五、五、 J點(diǎn)點(diǎn) QRS波群的終末與波群的終末與ST段起始的交接點(diǎn)。代表著段起始的交接點(diǎn)。代表著心室除極結(jié)束及復(fù)極開始。心室除極結(jié)束及復(fù)極開始。 抬高及壓低不超過抬高及壓低不超過0.1mV。 六、六、ST段段 QRS波群終點(diǎn)至波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段稱波起點(diǎn)間的線段稱ST段，代段，代表心室緩慢復(fù)極。表心室緩慢復(fù)極。 ST段時(shí)間小于段時(shí)間小于0.15s。各導(dǎo)聯(lián)。各導(dǎo)聯(lián)ST段壓低不超過段壓低不超過0.05m

12、V；ST段抬高在段抬高在V1 V3 導(dǎo)聯(lián)不超過導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV、V4V6及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。 七、七、T波波 心電圖中的第心電圖中的第3個(gè)波，代表心室快速復(fù)極時(shí)的電個(gè)波，代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。位變化。 1形態(tài)形態(tài) 圓鈍、占時(shí)較長(zhǎng)，升支緩，降支陡，圓鈍、占時(shí)較長(zhǎng)，升支緩，降支陡，兩支不對(duì)稱，底部寬闊。兩支不對(duì)稱，底部寬闊。 2方向方向 與與QRS波群方向一致，波群方向一致，V1V3導(dǎo)聯(lián)可導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向及倒置。若以直立，雙向及倒置。若 V1直立，直立，V2V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 不應(yīng)倒置；若不應(yīng)倒置；若 V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波倒置，波倒置，V1V2導(dǎo)聯(lián)不導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)直立。應(yīng)直立

13、。 3振幅振幅 大于同導(dǎo)聯(lián)大于同導(dǎo)聯(lián)R波的波的1/10，胸導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)，胸導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.21.5mV。 T V1 T V5V6。 八、八、Q-T間期間期 QRS波群起點(diǎn)至波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室肌除波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室肌除極及復(fù)極所需的時(shí)間。極及復(fù)極所需的時(shí)間。 在正常竇性心律（心率在正常竇性心律（心率60100次次/分）時(shí)其正常分）時(shí)其正常值為值為0.320.44s。與心率成反比。與心率成反比。 各導(dǎo)聯(lián)的各導(dǎo)聯(lián)的Q-T間期可以不同，應(yīng)采用最長(zhǎng)的。間期可以不同，應(yīng)采用最長(zhǎng)的。 延長(zhǎng)可使心肌易顫期延長(zhǎng)，易誘發(fā)心室顫動(dòng)。見延長(zhǎng)可使心肌易顫期延長(zhǎng)，易誘發(fā)心室顫動(dòng)。見于低血鉀、低血鈣及應(yīng)用奎

14、尼丁等抗心律失常藥。于低血鉀、低血鈣及應(yīng)用奎尼丁等抗心律失常藥。 縮短見于高血鉀、高血鈣及應(yīng)用洋地黃類藥物等。縮短見于高血鉀、高血鈣及應(yīng)用洋地黃類藥物等。 九、九、U波波 心電圖的最后一個(gè)波，因?yàn)樾〕１缓雎?。在心電圖的最后一個(gè)波，因?yàn)樾〕１缓雎?。在T波波后后0.020.04s處出現(xiàn)，處出現(xiàn)，V3導(dǎo)聯(lián)最清楚。導(dǎo)聯(lián)最清楚。 方向與方向與T波一致，振幅波一致，振幅0.050.2mV，不超過同導(dǎo)，不超過同導(dǎo)聯(lián)聯(lián)T波的波的1/2。 增高見于低血鉀、腦血管意外等。增高見于低血鉀、腦血管意外等。 倒置見于冠心病、高血壓性心臟病等。倒置見于冠心病、高血壓性心臟病等。 導(dǎo)聯(lián)的劃分及心電圖各波方向?qū)?lián)的劃分及心電

15、圖各波方向 圖中圈內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)是倒置導(dǎo)聯(lián)；框內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)是多變導(dǎo)聯(lián)；圖中圈內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)是倒置導(dǎo)聯(lián)；框內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)是多變導(dǎo)聯(lián)；V3導(dǎo)聯(lián)一半在框外，一半在框內(nèi)，為過渡導(dǎo)聯(lián)；其它導(dǎo)聯(lián)一半在框外，一半在框內(nèi)，為過渡導(dǎo)聯(lián)；其它導(dǎo)聯(lián)為直立導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)為直立導(dǎo)聯(lián)。 I與與aVF導(dǎo)聯(lián)目測(cè)心電軸導(dǎo)聯(lián)目測(cè)心電軸 心電圖讀片心電圖讀片圖1 男性，46歲。體檢。心電圖特征心電圖特征P波：在波：在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，在導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。導(dǎo)聯(lián)倒置。P波圓鈍，振幅波圓鈍，振幅在在導(dǎo)聯(lián)最高為導(dǎo)聯(lián)最高為0.1mV。P波時(shí)間波時(shí)間0.08s。P-P間期規(guī)則，為間期規(guī)則，為0.72s。QRS波群：波群：及及aVL導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈R型，

16、型，R波伴有切跡；波伴有切跡；、aVF、V4V5導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈聯(lián)呈Rs型；型；aVR導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈Qr型；型；V1及及V2導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS型；型；V3導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈 RS型；型；V6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈聯(lián)呈 qRs型。在肢體導(dǎo)聯(lián)以型。在肢體導(dǎo)聯(lián)以導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波最高，為波最高，為1.15mV；從；從V1V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高；從波逐漸增高；從V2V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S波逐漸減??；波逐漸減?。籚1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波為波為0.2 mV ，V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的的R波為波為2.1mV。R-R間期規(guī)則。間期規(guī)則。ST段：無抬高及壓低。段：無抬高及壓低。 T波：在波：在、aVL、aVF、V1V6導(dǎo)聯(lián)直立，在導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。導(dǎo)聯(lián)倒

17、置。TV1TV5、V6。 U波：在波：在V2V5導(dǎo)聯(lián)可見直立的導(dǎo)聯(lián)可見直立的U波，與波，與T波方向相同，振幅小于波方向相同，振幅小于0.05mV。.心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心律；竇性心律；2.正常心電圖。正常心電圖。 圖圖2 男性，男性，58歲。歲。 心電圖特征心電圖特征 竇性心律，心率竇性心律，心率115次次/分，分，PII 、v1、v2高尖，高尖，PII 0.30 mV、 Pv1 0.15mV、Pv2 0.18mV，P-R間期間期0.16s，電軸右偏，電軸右偏+110，QRSv1呈呈rSRs,型，型，R/S1， V5及及V6導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS型，且型，且R/S1，Sv5為為1.1mV、

18、Sv6為為0.9mV ，T v1- v2均倒置。均倒置。 心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心動(dòng)過速；竇性心動(dòng)過速； 2.右心房擴(kuò)大右心房擴(kuò)大； 3.右心室肥大。右心室肥大。 圖圖3 男性，男性，65歲。高血壓病。歲。高血壓病。 心電圖特征心電圖特征 竇性心律，心率竇性心律，心率68次次/分，分，P波形態(tài)正波形態(tài)正常，常，PtfV1為為-0.05mms。P-R間期間期0.18 s，Q-T間期間期0.40 s，QRS波群時(shí)間波群時(shí)間0.10 s，心電軸左偏，心電軸左偏-11，R I 1.20 mV，Rv5 4.4 mV，Rv6 2.6 mV ，Sv10.9 mV，Rv5+ Sv1為為5.3 mV。S

19、T I、aVL、v5壓低壓低0.05 mV，STv6壓低壓低0.10 mV， T I、aVL、v4、v5低平，低平，Tv6倒倒置。置。 心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心律；竇性心律；2.左心室肥大；左心室肥大；3. PtfV1負(fù)值增大。負(fù)值增大。 圖圖4女性，女性，56歲。胸痛歲。胸痛2天入院。臨床診斷：急性心肌天入院。臨床診斷：急性心肌梗死。梗死。 心電圖特征心電圖特征 竇性心律。竇性心律。QRS波群在波群在、aVL、V2V6導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QS型、型、V1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS型。型。ST段在段在V2V6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈弓背向上抬高，抬高幅度在聯(lián)呈弓背向上抬高，抬高幅度在0.1 0.35mV。T波在波在、I

20、I、III、aVL、aVF、V2V6導(dǎo)聯(lián)倒置，其中在導(dǎo)聯(lián)倒置，其中在、II、aVF、V2V6導(dǎo)聯(lián)呈冠狀導(dǎo)聯(lián)呈冠狀T波。波。 心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心律；竇性心律；2.符合急性廣泛前壁心符合急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。肌梗死的心電圖表現(xiàn)。 圖5女性，70歲。嘔吐3天。血鉀2.8 mmol/L。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率60次/分。QRS波群時(shí)間及形態(tài)正常。ST段無明顯偏移。T波在、aVL、aVF、V2V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在 V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)正雙向。U波增高，在V5導(dǎo)聯(lián)T波與U波融合，U波振幅與T波相等。 Q-T（U）間期0.60s。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.

21、T-U波融合、U波增高（符合低血鉀心電圖改變）。 圖6 男性，21歲。體檢。 心電圖特征 竇性P波形態(tài)不同，均為直立，振幅不同，P-P間期為1.161.44s，互差0.28s，平均心率46次/分。P-R間期、QRS波群形態(tài)、ST段及T波正常。 心電圖診斷 1.竇性心動(dòng)過緩伴竇性心律不齊；2.竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律點(diǎn)。 圖7 男性，60歲。臨床診斷：病竇綜合征。 心電圖特征 竇性P-P間期有長(zhǎng)、短兩種，長(zhǎng)P-P間期1.922.0s，短P-P間期0.961.0s，長(zhǎng)P-P間期是短P-P間期的2倍。P-R間期、QRS波群、ST段及T波均正常。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.二度型竇房阻滯。 圖8 女性，

22、72歲。 心電圖特征 P波規(guī)律發(fā)生，在I、II、aVF、V5及V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，為竇性心律。P-P間期0.68s，頻率88次/分。各導(dǎo)聯(lián)均可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，QRS時(shí)間為0.12s，T波與QRS主波方向相反，其前無P波，偶聯(lián)間期相等，代償間歇完全，為室性期前收縮。每一竇性心搏后跟隨一個(gè)室性期前收縮，為二聯(lián)律，且室性期前收縮落在前一心搏T波降支，呈R on T型室性期前收縮，該QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)主波向上，V5、V6及II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下。在室性期前收縮的ST段與T波交界處見一未下傳P波。 心電圖診斷 1.竇性心律；2. R on T型室性期前收縮呈二聯(lián)律

23、。 圖9 男性，90歲。 心電圖特征 竇性P-P間期互差0.16s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)第5和8個(gè)提前出現(xiàn)的P波與竇性P波不同，P-R間期為0.18s，偶聯(lián)間期相等，代償間歇不完全，為房性期前收縮。QRS波群形態(tài)在V1呈QS型，在V2呈qrS型，T波直立。 心電圖診斷 1.竇性心律不齊；2.房性期前收縮；3.異常q波。 圖10男性，70歲。臨床診斷：高血壓病。 心電圖特征 P波消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅及間期不同的f波，個(gè)別f波振幅達(dá)0.3mV。QRS波群時(shí)間正常，RV5為3.4mV，SV1+RV5為4.8 mV。R-R間期絕對(duì)不等，平均心室率142次/分。ST段基本正常。T波在、aVF導(dǎo)聯(lián)低平。 心電圖

24、診斷 1.快室率心房顫動(dòng)；2.左心室肥大。 圖11女性，19歲。體檢。 心電圖特征 P波在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-P間期規(guī)則，頻率67次/分。P-R間期0.09s。QRS波群起始部有波，QRS波群時(shí)間0.15s，P-J間期0.24s；、aVL導(dǎo)聯(lián)波及QRS波群主波負(fù)向，、aVF、V1V6導(dǎo)聯(lián)波及QRS波群主波正向。V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05mV及 T波倒置。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.心室預(yù)激A型。 圖12女性，20歲。兩條為導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄。 心電圖特征 竇性P-P間期不規(guī)律，最大互差0.36s。當(dāng)竇性P-P間期超過1.10s時(shí)均可見到異位P波（P波）出現(xiàn)，P-R間

25、期0.14s，有時(shí)連續(xù)出現(xiàn)兩次，形成房性逸搏；有時(shí)連續(xù)出現(xiàn)3次，P- P間期1.10s，心室率55次/分，形成房性逸搏心律。QRS波群時(shí)間及形態(tài)正常。ST段及T波正常。 心電圖診斷 1.竇性心律不齊；2.房性逸搏及房性逸搏心律。 圖13男性，73歲。 心電圖特征 竇性P波間斷出現(xiàn)，P-P間期0.90s，頻率67次/分，P-R間期0.16s，QRS波群時(shí)間及形態(tài)正常，ST段及T波正常。在竇性P波之后可見兩陣連續(xù)5次提前出現(xiàn)的倒置P波， P- P間期0.32 0.42s，平均頻率162次/分，為房性心動(dòng)過速。P-R間期0.160.20s，QRS波群時(shí)間正常，形態(tài)基本正常，ST段無偏移，T波在、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置。 心電圖診斷1.竇性搏動(dòng)；2.短陣性房性心動(dòng)過速。 圖14男性，50歲。臨床診斷：冠心病。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，在竇性QRS波群之后可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，T波與QRS波群主波方向相反，其間可見未下傳的竇性P波（箭頭處）；偶聯(lián)間期相等，代償間歇完全。R4之后寬大畸形的QRS波群連續(xù)出現(xiàn)，形態(tài)相同， R-R間期規(guī)則為0.34s，頻率176次/分。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.室性期前收縮；3.單形性室性心動(dòng)過速；4.房室分離。 圖15 男性，26歲。臨床診斷：病毒性心肌炎。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率65次/分。P-R間期0.36s。QRS波群