新生兒缺血缺氧性腦病HIE

1、新生兒缺血缺氧性腦病HIE(一) 定義指新生兒在圍產(chǎn)期缺氧缺血導(dǎo)致的腦損傷，生后出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)。(二) 病因與發(fā)病機(jī)制1. 腦生化代謝改變2. 腦血流改變選擇易損性(三) 臨床表現(xiàn)及分度據(jù)患兒意識、肌張力、原始反射、驚厥、呼吸衰竭、瞳孔改變，前向張力等分輕、中、重度。(四) 診斷1. 病史：圍產(chǎn)期缺氧缺血史。 產(chǎn)前：胎心監(jiān)護(hù)異常，胎動減少等。 產(chǎn)時：低Apgar評分、胎糞樣羊水。 產(chǎn)后：心肺疾病、窒息。2. 臨床表現(xiàn)：腦病表現(xiàn)。多臟器缺氧缺血性損傷。3. 輔助檢查：影像學(xué)檢查 頭顱B超 CT CT MRI 腦電圖血生化：CPK-BB 自從CT廣泛應(yīng)用以來，提高了對HIE的發(fā)現(xiàn)率，CT對本

2、病很敏感，已成為診斷本病的有力依據(jù) 35 。 CT檢查的目的目的是進(jìn)一步明確HIE病變部位和范圍，確定是否合并顱內(nèi)出血和出血類型，動態(tài)系列檢查對評估預(yù)后有一定意義。由于生后病變繼續(xù)進(jìn)展，不同病程階段影像檢查所見不同，通常生后3天內(nèi)以腦水腫為主，也可檢查有無顱內(nèi)出血;如要檢查腦實質(zhì)缺血缺氧性損害及腦室出血，則以生后410天檢查為宜，34周后檢查仍有病變存在與預(yù)后關(guān)系密切。 正常足月兒腦白質(zhì) CT值在2020HUHU以上以上，18HU為低密度。當(dāng)缺氧不完全時，大腦皮層矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)部分最易受損;如為急性完全缺氧，則丘腦及腦干部位神經(jīng)核為主要受損部位。 HIE的CT表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為腦水腫及顱內(nèi)出

3、血。顱內(nèi)出血以蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見，也可出現(xiàn)腦實質(zhì)出血。腦水腫表現(xiàn)為腦實質(zhì)散在分布的低密度影。根據(jù)低密度分布范圍分為輕 中 重度。 輕度:腦實質(zhì)低密度區(qū)分布12個腦葉，少數(shù)病例合并少量顱內(nèi)出血（多為蛛網(wǎng)膜下腔出血）; 中度:低密度區(qū)超過2個腦葉，灰白質(zhì)界限模糊，部分腦溝消失，約1/3病例合并顱內(nèi)出血; 重度:腦實質(zhì)呈彌漫性低密度改變，灰白質(zhì)界限消失。此時基底結(jié)、背側(cè)丘腦密度正常，因而形成“雙圈征”，即外圈（腦葉）呈低密度，內(nèi)圈（基底結(jié)、背側(cè)丘腦）為等密度（圖3）。腦室受壓變窄，腦溝消失，并發(fā)顱內(nèi)出血的占80%。 正常新生兒腦白質(zhì)腦白質(zhì)CT值在1828HU之間（平均為22HU），腦灰質(zhì)腦灰質(zhì)為2

4、639HU之間（平均為31HU）。HIE腦白質(zhì)CT值約在20HU以下，腦灰質(zhì)在25HU以下。病變愈重，CT值愈低。當(dāng)腦組織發(fā)生壞死、軟化時CT值可降至12HU以下。 此評估HIE輕中重度不僅要根據(jù)低密度影分布范圍，還須結(jié)合病變的CT值高低變化。 輕度HIE于12個月復(fù)查時病變多已吸收，無明顯后遺癥。中度HIE大多數(shù)亦可治愈，少數(shù)可遺留外部性腦積水、腦發(fā)育不良、腦萎縮等。重度HIE約有35%的病例于1周內(nèi)死亡，存活的病例多有后遺癥如腦萎縮、腦皮質(zhì)變薄、腦白質(zhì)減少、腦白質(zhì)變性、腦軟化、腦穿通畸形等。 蛛網(wǎng)膜下腔出血為最常見的新生兒顱內(nèi)出血類型。有3個特征 性現(xiàn)象:矢狀竇旁征，為血液積累于矢狀竇旁呈

5、高密度影，靜脈竇內(nèi)流動的血液呈相對低密度，底邊為顱骨形成空心征象。天幕緣征（高腳杯征），即血液積沉于小腦天幕上下形成“Y”或“V”形高密度影（圖4）。縱裂池邊緣模糊征，即縱裂池內(nèi)出血呈高密度影，邊緣模糊。1 韓玉昆.新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷依據(jù)和分度.中華兒科雜志，1997，35（2）:99-100.2 李華良，等.新生兒HIE時B超影像變化觀察.臨床兒科雜志，1990，8（1）:7.3 徐文彪，劉立偉，周少毅，等.足月新生兒缺血缺氧性腦病CT表現(xiàn)對預(yù)后的早期評估.臨床放射學(xué)雜志，2003，22（6）:504-507.4 李啟桃，蔡毅勇，張家祥.新生兒缺血缺氧性腦病的CT診斷.現(xiàn)代醫(yī)用影像

6、學(xué)，1996，5（3）:128-129.5 劉貴喜.CT對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價值分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，1998，8（2）:33-34. 總之，HIE臨床分度簡單易行，但容易受各種因素影響，而頭顱CT能比較客觀反映腦組織損傷程度、病變部位和范圍，尤其對確定是否合并ICH是一種敏感的檢查方法，對有宮內(nèi)窘迫史、產(chǎn)傷史及窒息史者均應(yīng)及早行頭顱CT檢查。但頭顱CT正常不能否定HIE的診斷，需要綜合分析。一旦確診HIE，應(yīng)該及早規(guī)范治療，盡可能在3天內(nèi)消除臨床癥狀及體征，治療14天后復(fù)查頭顱CT對判斷預(yù)后及確定早期干預(yù)治療方案，提高生存質(zhì)量具有重要意義。 男性，7天，足月順產(chǎn)出生，激惹2小時入院 男性，15天，青紫窒息復(fù)蘇后