心臟血管解剖

1、編輯課件心臟和血管解剖 編輯課件大循環(huán)：體循環(huán)大循環(huán)：體循環(huán)小循環(huán)：肺循環(huán)小循環(huán)：肺循環(huán)編輯課件編輯課件 心的位置心的位置 心是一個(gè)肌性纖維性器官，周圍裹以心包，斜位于胸腔中縱隔內(nèi)。心是一個(gè)肌性纖維性器官，周圍裹以心包，斜位于胸腔中縱隔內(nèi)。約約2/32/3居于正中線左側(cè)，居于正中線左側(cè)，1/31/3居于右側(cè)。前方對(duì)向胸骨體和第居于右側(cè)。前方對(duì)向胸骨體和第2-62-6肋軟肋軟骨；后方平對(duì)第骨；后方平對(duì)第5-85-8胸椎；兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上連出入心的大胸椎；兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上連出入心的大血管；下方鄰隔。血管；下方鄰隔。編輯課件n 心的外形近似倒置的、前后稍扁的圓心的外形近似倒置的、前后

2、稍扁的圓錐體，其大小約與本人握拳相似，我國(guó)成錐體，其大小約與本人握拳相似，我國(guó)成年男性心重約年男性心重約28450g，女性，女性25849g，但其重量可因年齡、身高、體重、體力活但其重量可因年齡、身高、體重、體力活動(dòng)等因素不同而有差異，一般認(rèn)為超過動(dòng)等因素不同而有差異，一般認(rèn)為超過350g者多屬異常。者多屬異常。編輯課件二、心的外形二、心的外形一底一底一尖一尖二面二面三緣三緣四溝四溝：心底心底：心尖心尖：胸肋面、膈面胸肋面、膈面：下緣、右緣、左緣下緣、右緣、左緣：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝心尖胸肋面膈面心底右冠狀動(dòng)脈/冠狀溝前室間支/溝后室間支/溝心尖

3、切跡房室交點(diǎn)編輯課件心底 大部由左心房，小部分由右心房組成。上大部由左心房，小部分由右心房組成。上下腔靜脈分別從上、下注入右心房；左右下腔靜脈分別從上、下注入右心房；左右 肺靜脈分別從兩側(cè)注入左心房。肺靜脈分別從兩側(cè)注入左心房。心底編輯課件心尖n圓鈍、游離，由左心室構(gòu)成，朝向左前下圓鈍、游離，由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，與左胸前壁接近，故在方，與左胸前壁接近，故在左側(cè)第左側(cè)第5肋間隙肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處處可捫及心尖搏動(dòng)。可捫及心尖搏動(dòng)。心尖編輯課件n胸肋面（前面）胸肋面（前面） 朝朝向前上方，約向前上方，約34由由右心室和右心房，右心室和右心房，14由左心室構(gòu)成。該面由左

4、心室構(gòu)成。該面大部分隔心包被胸膜大部分隔心包被胸膜和肺遮蓋；小部分隔和肺遮蓋；小部分隔心包與胸骨體下部和心包與胸骨體下部和左側(cè)第左側(cè)第4-6肋軟骨鄰近，肋軟骨鄰近，故在故在胸骨左側(cè)緣第胸骨左側(cè)緣第4肋肋間隙旁處間隙旁處進(jìn)行心內(nèi)注進(jìn)行心內(nèi)注射，一般不會(huì)傷及胸射，一般不會(huì)傷及胸膜和肺。膜和肺。 編輯課件膈面（下面） n幾乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔幾乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔心包與膈相鄰，該面約心包與膈相鄰，該面約23由左心室，由左心室，13由右心室構(gòu)成。由右心室構(gòu)成。 膈面編輯課件n心的下緣銳利，接近水平位，由右心室和心的下緣銳利，接近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成；右緣由右心房構(gòu)成；

5、左緣絕大心尖構(gòu)成；右緣由右心房構(gòu)成；左緣絕大部分由左心室構(gòu)成，僅上方一小部分由左部分由左心室構(gòu)成，僅上方一小部分由左心耳參與。心耳參與。編輯課件n心表面有四條溝可作為四個(gè)心腔的分界。心表面有四條溝可作為四個(gè)心腔的分界。冠狀溝，近似環(huán)形，前方被肺動(dòng)脈干所中冠狀溝，近似環(huán)形，前方被肺動(dòng)脈干所中斷，該溝將右上方的心房與左下方的心室斷，該溝將右上方的心房與左下方的心室分開。在心室的胸肋面和膈面分別有前室分開。在心室的胸肋面和膈面分別有前室間溝和后室間溝，從冠狀溝走向心尖的右間溝和后室間溝，從冠狀溝走向心尖的右側(cè)，是左、右心室在心表面的分界。側(cè)，是左、右心室在心表面的分界。編輯課件n前、后室間溝在心尖右

6、側(cè)的會(huì)合處稍凹陷，前、后室間溝在心尖右側(cè)的會(huì)合處稍凹陷，稱心尖切跡。在心底，右上、下肺靜脈與稱心尖切跡。在心底，右上、下肺靜脈與右心房交界處的淺溝稱房間溝，是左、右右心房交界處的淺溝稱房間溝，是左、右心房在心表面的分界。房間溝、后室間溝心房在心表面的分界。房間溝、后室間溝和冠狀溝的交叉處稱房室交點(diǎn)，是解剖和和冠狀溝的交叉處稱房室交點(diǎn)，是解剖和臨床上常用的一個(gè)標(biāo)志。臨床上常用的一個(gè)標(biāo)志。心尖切跡編輯課件編輯課件心腔心腔n右心房、室位于房、室間隔平面的右前方，右心房、室位于房、室間隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右側(cè)的心腔，構(gòu)成心右緣；左心房、

7、室位于側(cè)的心腔，構(gòu)成心右緣；左心房、室位于房、室間隔平面的左后方，左心房是最后房、室間隔平面的左后方，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左側(cè)的心腔，構(gòu)方的心腔，左心室是最靠左側(cè)的心腔，構(gòu)成心左緣。成心左緣。編輯課件（一）右心房（一）右心房編輯課件（二）右心室（二）右心室 編輯課件（三）左心房（三）左心房五個(gè)開口五個(gè)開口左肺上、下靜脈開口左肺上、下靜脈開口右肺上、下靜脈開口右肺上、下靜脈開口左房室口左房室口編輯課件（四）左心室（四）左心室編輯課件二尖瓣二尖瓣n正常人的二尖瓣口面積為正常人的二尖瓣口面積為4-6cm2，當(dāng)瓣口當(dāng)瓣口面積減小一半即對(duì)跨瓣血流產(chǎn)生狹窄而定面積減小一半即對(duì)跨瓣血流產(chǎn)生狹窄

8、而定義為狹窄。瓣口面積義為狹窄。瓣口面積1.5cm2以上為輕度、以上為輕度、1-1.5cm2為中度、小于為中度、小于1cm2為重度狹窄。為重度狹窄。編輯課件編輯課件編輯課件n乳頭肌的血供來自冠狀動(dòng)脈終末分支，冠乳頭肌的血供來自冠狀動(dòng)脈終末分支，冠狀動(dòng)脈灌注不足可引起乳頭肌功能失調(diào)。狀動(dòng)脈灌注不足可引起乳頭肌功能失調(diào)。如乳頭肌缺血短暫，可出現(xiàn)短暫的二尖瓣如乳頭肌缺血短暫，可出現(xiàn)短暫的二尖瓣關(guān)閉不全；如急性心肌梗死發(fā)生乳頭肌壞關(guān)閉不全；如急性心肌梗死發(fā)生乳頭肌壞死，則產(chǎn)生永久性二尖瓣關(guān)閉不全，乳頭死，則產(chǎn)生永久性二尖瓣關(guān)閉不全，乳頭肌壞死是心肌梗死的常見并發(fā)癥，而乳頭肌壞死是心肌梗死的常見并發(fā)癥，

9、而乳頭肌斷裂在心肌梗死的發(fā)生率低于肌斷裂在心肌梗死的發(fā)生率低于1%，乳頭，乳頭肌完全斷裂可發(fā)生嚴(yán)重致命的二尖瓣關(guān)閉肌完全斷裂可發(fā)生嚴(yán)重致命的二尖瓣關(guān)閉不全不全。編輯課件編輯課件主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣n成人主動(dòng)脈瓣口成人主動(dòng)脈瓣口3.0cm2。當(dāng)瓣口面積減少。當(dāng)瓣口面積減少一半時(shí)，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。瓣口一半時(shí)，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。瓣口1.0cm2時(shí)，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣時(shí)，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。壓差顯著。編輯課件編輯課件編輯課件心傳導(dǎo)系統(tǒng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)（一）竇房結(jié)一）竇房結(jié)位置：位置：上腔靜脈與右心房交界處上腔靜脈與右心房交界處功能：功能： 心的正常起搏點(diǎn)心的正常起搏點(diǎn)（二）

10、房室結(jié)（二）房室結(jié)位置：位置： 房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下功能：功能：將竇房結(jié)傳來的興奮發(fā)將竇房結(jié)傳來的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向心室生短暫延擱再傳向心室（三）房室束（三）房室束（His束）束）1、右束支、右束支2、左束支、左束支3、Purkinje 纖維網(wǎng)纖維網(wǎng)房室束、束支和房室束、束支和Purkinje 纖維網(wǎng)的功能是將心房傳來的興奮迅速傳纖維網(wǎng)的功能是將心房傳來的興奮迅速傳播到整個(gè)心室的心肌。播到整個(gè)心室的心肌。竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)房室束房室束右束支右束支左束支左束支編輯課件心的血管心的血管n心的動(dòng)脈供應(yīng)主要來自冠狀動(dòng)脈；心的靜心的動(dòng)脈供應(yīng)主要來自冠狀動(dòng)脈；心的靜脈絕大

11、部分經(jīng)冠狀竇回流到右心房，少量脈絕大部分經(jīng)冠狀竇回流到右心房，少量直接進(jìn)入心腔（主要是右心房）。直接進(jìn)入心腔（主要是右心房）。編輯課件心的血管心的血管（一）動(dòng)脈1、右冠狀動(dòng)脈2、左冠狀動(dòng)脈后室間支后室間支 左右心室膈面心壁和室間隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁左室后支前室間支旋支前室間支旋支左右心室前壁的一部分和室間隔前左心房和左心室壁編輯課件何為冠狀循環(huán)，有何作用？何為冠狀循環(huán)，有何作用？n就像發(fā)動(dòng)機(jī)必須有油才能作功一樣，心臟就像發(fā)動(dòng)機(jī)必須有油才能作功一樣，心臟也需要血液為其提供所必需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)也需要血液為其提供所必需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分，才能維持正常的泵血功能。但是，成分，才能維持正常的

12、泵血功能。但是，心臟不能利用心腔內(nèi)的血液，必須依賴于心臟不能利用心腔內(nèi)的血液，必須依賴于特殊的血管為其供血，這些特殊的供血血特殊的血管為其供血，這些特殊的供血血管組成供應(yīng)心臟血液的管組成供應(yīng)心臟血液的“冠狀循環(huán)系統(tǒng)冠狀循環(huán)系統(tǒng)”。編輯課件n冠狀動(dòng)脈、毛細(xì)血管和冠狀靜脈是冠狀循冠狀動(dòng)脈、毛細(xì)血管和冠狀靜脈是冠狀循環(huán)的主要構(gòu)成血管。冠狀動(dòng)脈由主動(dòng)脈根環(huán)的主要構(gòu)成血管。冠狀動(dòng)脈由主動(dòng)脈根部發(fā)出，走行于心臟表面，像樹根一樣逐部發(fā)出，走行于心臟表面，像樹根一樣逐級(jí)分出許多分支，包繞整個(gè)心臟，穿過心級(jí)分出許多分支，包繞整個(gè)心臟，穿過心肌全層以供應(yīng)心臟養(yǎng)分。肌全層以供應(yīng)心臟養(yǎng)分。編輯課件n冠狀動(dòng)脈主要分為兩

13、支，即右冠狀動(dòng)脈和左冠狀冠狀動(dòng)脈主要分為兩支，即右冠狀動(dòng)脈和左冠狀動(dòng)脈。右冠狀動(dòng)脈由較長(zhǎng)的主干及其末端分成的動(dòng)脈。右冠狀動(dòng)脈由較長(zhǎng)的主干及其末端分成的后側(cè)支和后降支兩個(gè)分支組成，主要供應(yīng)右側(cè)心后側(cè)支和后降支兩個(gè)分支組成，主要供應(yīng)右側(cè)心臟和左側(cè)心臟后壁或下壁一部分心肌的血液；左臟和左側(cè)心臟后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠狀動(dòng)脈發(fā)出后的一段稱左冠狀動(dòng)脈主干，很快冠狀動(dòng)脈發(fā)出后的一段稱左冠狀動(dòng)脈主干，很快分成兩個(gè)分支，一支為前降支，其供血區(qū)域?yàn)樾姆殖蓛蓚€(gè)分支，一支為前降支，其供血區(qū)域?yàn)樾呐K的前壁和心尖部，另一支為回旋支，其供血區(qū)臟的前壁和心尖部，另一支為回旋支，其供血區(qū)域?yàn)樾呐K的側(cè)壁和后域?yàn)樾呐K的側(cè)

14、壁和后/下壁的剩余部分下壁的剩余部分。編輯課件n這些分支再逐漸多次分支成微血管及毛細(xì)這些分支再逐漸多次分支成微血管及毛細(xì)血管，其后逐漸匯集成冠狀靜脈，構(gòu)成整血管，其后逐漸匯集成冠狀靜脈，構(gòu)成整個(gè)冠狀循環(huán)的血管解剖結(jié)構(gòu)。血液通過這個(gè)冠狀循環(huán)的血管解剖結(jié)構(gòu)。血液通過這些管道從冠狀動(dòng)脈及其分支流至毛細(xì)血管，些管道從冠狀動(dòng)脈及其分支流至毛細(xì)血管，再?gòu)拿?xì)血管流入冠狀靜脈，最后由冠狀再?gòu)拿?xì)血管流入冠狀靜脈，最后由冠狀靜脈竇流回至右心房，完成全部冠狀循環(huán)。靜脈竇流回至右心房，完成全部冠狀循環(huán)。編輯課件動(dòng)脈動(dòng)脈 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈 起于主動(dòng)脈右竇，在右心耳與起于主動(dòng)脈右竇，在右心耳與肺動(dòng)脈干根部之間進(jìn)入

15、冠狀溝，繞行至房肺動(dòng)脈干根部之間進(jìn)入冠狀溝，繞行至房室交點(diǎn)處形成一倒室交點(diǎn)處形成一倒“U”形彎曲并分為二支：形彎曲并分為二支：后室間支較粗，是主干的延續(xù)，沿后室間后室間支較粗，是主干的延續(xù)，沿后室間溝走行，分支分布于后室間溝兩側(cè)的心室溝走行，分支分布于后室間溝兩側(cè)的心室壁和室間隔后壁和室間隔后13部；左室后支，向左行，部；左室后支，向左行，分支至左心室膈壁。分支至左心室膈壁。編輯課件n右冠狀動(dòng)脈分布于右心房、右心室、室間右冠狀動(dòng)脈分布于右心房、右心室、室間隔后隔后13部、部分左心室膈壁。部、部分左心室膈壁。編輯課件n左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈 起于主動(dòng)脈左竇，在肺動(dòng)脈干起于主動(dòng)脈左竇，在肺動(dòng)脈干和左

16、心耳之間左行，隨即分為前降支和回和左心耳之間左行，隨即分為前降支和回旋支。旋支。編輯課件n前室間支沿前室間溝走行，繞心尖切跡至前室間支沿前室間溝走行，繞心尖切跡至后室間溝，與右冠狀動(dòng)脈的后室間支吻合。后室間溝，與右冠狀動(dòng)脈的后室間支吻合。前室間支向左側(cè)、右側(cè)和深面發(fā)出三組分前室間支向左側(cè)、右側(cè)和深面發(fā)出三組分支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室間隔前和室間隔前23部。因部。因50%以上的心肌梗以上的心肌梗塞系前室間支閉塞所致，故常將該支稱為塞系前室間支閉塞所致，故常將該支稱為“猝死動(dòng)脈猝死動(dòng)脈”。當(dāng)前室間支閉塞時(shí)，可發(fā)。當(dāng)前室間支閉塞時(shí)，可發(fā)生左室前壁和

17、室間隔前部心肌梗塞，并可生左室前壁和室間隔前部心肌梗塞，并可發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯。發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯。編輯課件n旋支旋支 沿冠狀溝左行，繞過心左緣至左心沿冠狀溝左行，繞過心左緣至左心室膈面，多在心左緣與后室間溝之間的中室膈面，多在心左緣與后室間溝之間的中點(diǎn)附近分支而終。旋支分布于左心房、左點(diǎn)附近分支而終。旋支分布于左心房、左心室左側(cè)面和膈面。旋支閉塞時(shí)，常引起心室左側(cè)面和膈面。旋支閉塞時(shí)，常引起左室側(cè)壁或膈壁心肌梗塞。左室側(cè)壁或膈壁心肌梗塞。編輯課件冠狀動(dòng)脈的分布類型n左、右冠狀動(dòng)脈在心胸肋面的分布比較恒左、右冠狀動(dòng)脈在心胸肋面的分布比較恒定，但在膈面的分布范圍變異較大。根據(jù)定，但在膈面的分布范圍變

18、異較大。根據(jù)左、右冠狀動(dòng)脈在心膈面分布區(qū)的大小分左、右冠狀動(dòng)脈在心膈面分布區(qū)的大小分為三型：為三型：編輯課件n1 右優(yōu)勢(shì)型右優(yōu)勢(shì)型 n右冠狀動(dòng)脈分布于右右冠狀動(dòng)脈分布于右心室膈面和左心室膈心室膈面和左心室膈面的一部分，此型占面的一部分，此型占71.35%編輯課件n2 均衡型均衡型n左冠狀動(dòng)脈旋支和右左冠狀動(dòng)脈旋支和右冠狀動(dòng)脈分別分布于冠狀動(dòng)脈分別分布于左、右心室膈面，互左、右心室膈面，互不逾越后室間溝，此不逾越后室間溝，此型占型占22.92%編輯課件n3 左優(yōu)勢(shì)型左優(yōu)勢(shì)型n左冠狀動(dòng)脈旋支分布左冠狀動(dòng)脈旋支分布于左心室膈面和右心于左心室膈面和右心室膈面的一部分，此室膈面的一部分，此型占型占5.73%編輯課件n在上述分型中所謂優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈僅指它在心室在上述分型中所謂優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈僅指它在心室膈面的分布范圍，而非供血量的多少。當(dāng)膈面的分布范圍，而非供血量的多少。當(dāng)然，優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈（尤其是左優(yōu)勢(shì)型）的狹窄然，優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈（尤其是左優(yōu)勢(shì)型）的狹窄或閉塞后果比非優(yōu)勢(shì)型動(dòng)脈更嚴(yán)重?；蜷]塞后果比非優(yōu)勢(shì)型動(dòng)脈更嚴(yán)重。編輯課件n85%的中國(guó)人為的中國(guó)人為“右冠優(yōu)勢(shì)型右冠優(yōu)勢(shì)型”，即由右，即由右冠脈發(fā)出后降支和后側(cè)支供應(yīng)左室后冠脈發(fā)出后降支和后側(cè)支供應(yīng)左室后/下壁，下壁，這些病人的右冠脈比較