外科學(xué)總論課件--外科感染

1、第十三章 外科感染surgical infection雷學(xué)鋒2022/6/25第一節(jié) 概 論外科感染surgical infection 是指需要外科治療的感染。包括發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)后、插管治療后的感染等。 2022/6/25 一、分類 非特異性感染 特異性感染 急性：病程在3周以內(nèi)者。 慢性：病程超過2個月者。 亞急性：介于兩者之間者。 條件性感染 二重感染 醫(yī)院內(nèi)感染 2022/6/25 二、病因及病程演變 外科感染發(fā)生受到以下因素的影響 (致病菌的毒力) 常見致病菌 感染特點 膿液性質(zhì) 常見感染 金葡菌 局限性組織壞死, 轉(zhuǎn)移性膿腫 黃稠,無味 癤,癰,膿腫,骨髓炎 溶鏈菌 感染容易擴散

2、,不易局限,多無轉(zhuǎn)膿 稀薄，淡紅，量多 蜂窩織炎,丹毒 大腸桿菌 單獨致病力不大,常為混合感染 稠厚, 糞臭 尿道、膽道、腹膜炎 綠膿桿菌 多為繼發(fā)感染,傷口難以愈合 淡綠，甜腥臭味 燒傷創(chuàng)面,尿路感染機體抵抗力 皮膚、粘模的缺損。 管道梗阻，如闌尾糞石可導(dǎo)致闌尾炎。 局部組織血液循環(huán)障礙。全身抵抗力下降嚴(yán)重?fù)p傷、內(nèi)科病，老人、 兒童，免疫缺陷，營養(yǎng)不良。 炎癥好轉(zhuǎn)或局部化膿 ( ) 炎癥擴散 ( ) 轉(zhuǎn)為慢性炎癥 ( ) 2022/6/25 三、臨床表現(xiàn)及診斷軟組織感染的局部病癥 五個典型病癥: 紅 腫 熱 痛 功能障礙 及系統(tǒng)功能障礙 3.全身病癥 血常規(guī) 尿常規(guī) 膿液涂片 細(xì)菌培養(yǎng)藥敏

3、血細(xì)菌培養(yǎng)藥敏 超聲波,X線檢查,核素查,CT,MRI 2022/6/25 四、治療 患部休息、固定 外用藥、熱敷 膿腫需切開引流 金 PC、苯唑PC、氯唑PC； EM、頭孢類、環(huán)丙沙星、萬古霉素 鏈 PC、氨芐PC氨基糖甙類； EM、頭孢類、萬古霉素 大 哌拉西林GM、FPA； 氨芐PC、頭孢類、PPA 綠 羧芐PCGM、環(huán)丙沙星、多粘菌素；羧芐PC、新頭孢、阿米卡星 體溫 糾正體液失調(diào) 加強營養(yǎng)，提高病人抗病能力 治療感染前已發(fā)生的疾病 糾正感染性休克、MODS。2022/6/25第二節(jié) 淺部化膿性感染 2022/6/25一、癤furuncle 是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。 致

4、病菌 以金黃色葡萄球菌為主。 表現(xiàn) 2022/6/252022/6/25癤病 2022/6/25危險三角區(qū) 2022/6/25治療 紅腫之炎性結(jié)節(jié)可理療、外敷藥， 不要擠壓。 有膿頭時切開引流。 面部癤及有全身病癥的癤應(yīng)用抗生 素。 2022/6/25二、癰 carbuncle癰 是多個相鄰的毛囊及其周圍組織的急性 化膿性感染。 以金黃色葡萄球菌為主。 好發(fā)于皮膚堅韌的項部、背部， 也見于上唇、腹壁。 2022/6/252022/6/252022/6/25 及早應(yīng)用抗菌藥物 初期紅腫階段，治療與癤同 切開引流 注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時治療癤，以防止感染擴散。 2022/6/25 三、皮

5、下急性蜂窩織炎 急性蜂窩織炎acute cellulitis 是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在人體各部位。 一般性皮下急性蜂窩織炎 頜下急性蜂窩織炎 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 新生兒皮下壞疽 老年人皮下壞疽 2022/6/252022/6/25治療應(yīng)用抗生素早期熱敷、中藥外敷切開引流改善病人全身狀態(tài)。 2022/6/252022/6/25 四、丹毒 丹毒erysipelas 是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)的急性炎癥。臨床表現(xiàn) 好發(fā)部位為下肢和面部。 2022/6/252022/6/252022/6/25治療：休息，抬高患處。以抗菌藥物為主，療程要長。局部可用50%硫酸鎂濕熱敷，涂金黃散等。 2022/6/25五

6、、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎 致病菌 常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌 臨床表現(xiàn) 急性淋巴結(jié)炎(acute lymphadenitis) 急性淋巴管炎(acute lymphangitis) 淺層淋巴管炎 深層淋巴管炎 治療 主要對原發(fā)病灶的處理，急性淋巴結(jié)炎形成膿腫時，應(yīng)作切開引流。 2022/6/252022/6/25第三節(jié) 手部急性化膿性感染 2022/6/251.甲溝炎(paronychia) 2022/6/252022/6/252.膿性指頭炎(felon) 2022/6/252022/6/252022/6/25 一、概念膿毒癥(sepsis) 菌血癥(bacteremia)全身炎癥反

7、響綜合征 systemic inflammatory response syndrome, SIRS 感染引起的全身反響包括體溫、呼吸、心率及白細(xì)胞計數(shù)方面的改變，上述反響并非感染所特有，亦可見于創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等情況，實質(zhì)上是各種嚴(yán)重侵襲造成體內(nèi)炎癥介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)。即為全身炎癥反響綜合征。2022/6/25 SIRS 感染是引發(fā)SIRS的常見原因，SIRS的發(fā)生與病菌的增殖及產(chǎn)生的內(nèi)毒素、外毒素有密切關(guān)系。因感染引起的SIRS被稱為膿毒癥。假設(shè)原發(fā)病變未能控制，SIRS的開展可導(dǎo)致器官功能障礙、感染性休克，甚至死亡。2022/6/25二、病因 病菌數(shù)量多、毒力強和或機體抗感染

8、能力低 下。它常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染。 膿毒癥的誘發(fā)因素有：人體抵抗力的削弱。如慢性病、老年、幼兒、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。長期使用免疫抑制。糖皮質(zhì)激素、抗癌藥等導(dǎo)致正常免疫功能改變。局部病灶處理不當(dāng)。膿腫未及時引流,清創(chuàng)不徹底,傷口存有異物、死腔、引流不暢等。 2022/6/25其他一些潛在感染途徑如 靜脈導(dǎo)管感染 腸源性感染 外科真菌感染 ：使用廣譜抗生素改變了原有 共生菌狀態(tài)，非致病菌或條件致病菌得以大量繁 殖，轉(zhuǎn)為致病菌引發(fā)感染，如全身性真菌感染.2022/6/25 三、臨床表現(xiàn) 全身炎癥反響的臨床表現(xiàn)： 革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥 革蘭染色陰性桿菌膿毒癥 三低 真

9、菌性膿毒癥 2022/6/25四、診斷 原發(fā)病膿毒癥的典型病癥 表 膿毒癥及相關(guān)情況的診斷依據(jù) 疾 患 診斷依據(jù) 菌血癥 血培養(yǎng)陽性 膿毒癥 臨床有感染的證據(jù) 全身炎癥反響綜合征的表現(xiàn)2022/6/25 五、治療 原發(fā)感染病灶的處理 聯(lián)合應(yīng)用抗生素 支持療法 對癥治療2022/6/25第五節(jié) 有芽胞厭氧菌感染 2022/6/25 一、破傷風(fēng) 1.病因 破傷風(fēng)梭菌 是一種G 厭氧梭狀芽胞桿菌 外毒素引起 溶血毒素局部組織壞死、心肌損害 皮膚 無O2 破梭傷口繁殖外毒素痙攣毒素通 過血液和淋巴S全身橫紋肌持續(xù)性收縮陣 發(fā)性痙攣。2022/6/25 潛伏期通常612天 前軀期 發(fā)作期 咀嚼肌面肌頸項

10、肌背腹肌四肢肌膈肌、肋間肌 張口困難 苦笑面容 頸項強直 角弓反張 屈膝彎肘半握拳 呼吸困難窒息 2022/6/252022/6/25 主要診斷根據(jù)：近期外傷史典型的臨床表現(xiàn) 傷口的處理 自動免疫 被動免疫 消除毒素來源 中和血液中游離的毒素 控制并解除痙攣 保持呼吸道通暢 應(yīng)用抗生素 支持療法 2022/6/25二、氣性壞疸(gas gangrene) 是厭氧桿菌感染的一種，由梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死 或肌炎。 診斷 三項主要依據(jù) 局部表現(xiàn)(傷口周圍之捻發(fā)音) 傷口內(nèi)滲液涂片檢查有大量G+ 粗大桿菌 X線檢查患處軟組織間積氣 治療 急癥清創(chuàng) 應(yīng)用抗生素 高壓氧治療 全身支持療法 2022/6/252022/6/25第六節(jié) 外科應(yīng)用抗菌藥的原那么 2022/6/25 無局限傾向的外科感染