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1、(F)心的泵血功能心的泵血功能心肌細(xì)胞的生物電心肌細(xì)胞的生物電心肌生理特性心肌生理特性心音和心電圖心音和心電圖心臟生理心臟生理: :血管功能血管功能: :神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心臟血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心臟血管活動(dòng)的調(diào)節(jié): :第三章第三章 血液循環(huán)血液循環(huán)各類血管的功能特點(diǎn)各類血管的功能特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)脈血壓和脈搏動(dòng)脈血壓和脈搏靜脈血壓和血壓靜脈血壓和血壓微循環(huán)微循環(huán)組織液和淋巴組織液和淋巴概述概述定義定義:血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動(dòng)稱為血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動(dòng)稱為血液循環(huán)(血液循環(huán)(blood cycle)。功能:功能:運(yùn)輸運(yùn)輸O2、CO2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、激素和
2、其他體液因子;分泌謝產(chǎn)物、激素和其他體液因子;分泌生物活性物質(zhì)。生物活性物質(zhì)。意義:意義: 血液循環(huán)對(duì)生命活動(dòng)的正常進(jìn)血液循環(huán)對(duì)生命活動(dòng)的正常進(jìn)行起至關(guān)重要的作用,血液循環(huán)一旦行起至關(guān)重要的作用,血液循環(huán)一旦停止,生命也隨之終結(jié)停止,生命也隨之終結(jié)?3.1 心臟的泵血功能心臟的泵血功能一、心臟泵血功能的周期性活動(dòng)一、心臟泵血功能的周期性活動(dòng)(一)(一)心動(dòng)周期和心動(dòng)周期和心率心率1、心動(dòng)周期(cardiac cycle): 心臟每收縮、舒張一次,稱為一個(gè)心動(dòng)周期。通常的心動(dòng)周期是指心室活動(dòng)的周期。 心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)。2、每分鐘內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)稱為心率心率(heart rate) 。
3、小型動(dòng)物的心率比大型動(dòng)物快,不同種類、不同年齡、不同性別、不同生理情況下的動(dòng)物,心率都有所不同。心率過(guò)慢好不好?3.3.特點(diǎn)特點(diǎn): : 舒張期時(shí)間舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間收縮期時(shí)間 全心舒張期全心舒張期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影響舒張期:心率快慢主要影響舒張期:心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15心舒期心舒期心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰心縮心縮( (舒舒) )期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。動(dòng)的指標(biāo)。根據(jù)心室內(nèi)壓
4、力、容積的改變、瓣膜開(kāi)閉與血流的情況,通常將一個(gè)心動(dòng)周期過(guò)程劃分為幾個(gè)時(shí)期: (二)、(二)、 心臟泵血過(guò)程和機(jī)理心臟泵血過(guò)程和機(jī)理1.心房收縮期心房收縮期 atrial systole2、心室收縮期ventricular systole(圖)1)等容收縮期 (period of isovolumic contraction)2)快速射血期(period of rapid ejection)3)減慢射血期(period of slow ejection)3、心室舒張期 ventricular diastole(圖)1)等容舒張期(isovolumic relaxation phase)2)快速
5、充盈期(rapid filling phase)3)減慢充盈期(reduced filling phase)心房收縮心房收縮 心房容積心房容積 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放(動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài))(動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)) 擠血入心室擠血入心室(占心室充盈量(占心室充盈量25%25%)心房舒張心房舒張(75%75%由由V V經(jīng)心房流入心室)經(jīng)心房流入心室)心室收縮期心室收縮期 ( (1)1)等容收縮期等容收縮期:心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓(左室內(nèi)壓近近80mmHg80mmHg)
6、房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉( (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) ) (容積不變、血液不流容積不變、血液不流)繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期等容收縮期的等容收縮期的特點(diǎn):特點(diǎn): 其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān):縮力、后負(fù)荷有關(guān):肌縮力肌縮力等容收縮期等容收縮期后負(fù)荷后負(fù)荷等容收縮期等容收縮期 房室瓣、動(dòng)脈瓣處房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài);關(guān)閉狀態(tài); 等容收縮末的動(dòng)脈等容收縮末的動(dòng)脈壓最低;壓最低; 室內(nèi)壓上升速最快。室內(nèi)壓上升速最快。 (2 2)快速射血期)快速射血期:心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓(左室(左室80mmHg80mmHg)(右室(右室8
7、mmHg8mmHg)動(dòng)脈瓣開(kāi)放動(dòng)脈瓣開(kāi)放(房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))迅速射血入動(dòng)脈迅速射血入動(dòng)脈(占射血量(占射血量70%70%)心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期特點(diǎn)特點(diǎn):快速射血期末室內(nèi)快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高;壓與主動(dòng)脈壓最高; 用時(shí)少用時(shí)少(收縮期收縮期1/3)1/3),射血量大。,射血量大。(3)(3)減慢射血期減慢射血期:迅速射血入動(dòng)脈后迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能射血能= =血液的動(dòng)能血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈繼續(xù)射血入動(dòng)脈(占射血量(占射血量30%30%) 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期
8、心室舒張前期特點(diǎn)特點(diǎn):用時(shí)長(zhǎng)(用時(shí)長(zhǎng)(收縮期收縮期2/32/3),射血量少;),射血量少;因外周血因外周血管的阻力作用,血液的動(dòng)能在管的阻力作用,血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能,使動(dòng)脈主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能,使動(dòng)脈壓略壓略室內(nèi)壓。室內(nèi)壓。心室舒張期心室舒張期(1)(1)等容舒張期:等容舒張期:心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速(室內(nèi)壓(室內(nèi)壓= =動(dòng)脈壓)動(dòng)脈壓)動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 ( ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) )(容積不變?nèi)莘e不變、血液不流血液不流)快速充盈期快速充盈期特點(diǎn)特點(diǎn):動(dòng)
9、脈瓣、動(dòng)脈瓣、房室房室瓣瓣都處于關(guān)閉狀態(tài);都處于關(guān)閉狀態(tài); 動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。第二心音。(2)(2)快速充盈期:快速充盈期:等容舒張期末等容舒張期末室內(nèi)壓室內(nèi)壓(室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓)(室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓)房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓( (室內(nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓= =負(fù)壓負(fù)壓) ) 心房和大心房和大V V內(nèi)的血液快速入室內(nèi)的血液快速入室(占總充盈量(占總充盈量2/32/3)心室容積迅速心室容積迅速特點(diǎn)特點(diǎn):快速充盈期末的快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。室內(nèi)壓最低。 (3)(3)減慢充盈期:減慢充盈期: 隨著心室內(nèi)血隨著心室內(nèi)血液的充盈,心室與液的充盈,心室與心房、
10、大心房、大V V間的壓力間的壓力差減小,血液流入差減小,血液流入心室的速度減慢。心室的速度減慢。 其前半期為大其前半期為大V V的血液經(jīng)心房流入的血液經(jīng)心房流入心室;后半期為心心室;后半期為心房收縮期的擠血入房收縮期的擠血入心室。心室。心動(dòng)周期中的壓力變化:心動(dòng)周期中的壓力變化:最高:室內(nèi)壓:快速射血期末最高:室內(nèi)壓:快速射血期末 動(dòng)脈壓:快速射血期末動(dòng)脈壓:快速射血期末最低:室內(nèi)壓:快速充盈期末最低:室內(nèi)壓:快速充盈期末 動(dòng)脈壓:等容收縮期末動(dòng)脈壓:等容收縮期末后負(fù)荷:后負(fù)荷后負(fù)荷:后負(fù)荷 等容收縮期延長(zhǎng)等容收縮期延長(zhǎng)射血期縮短射血期縮短 射血量射血量心動(dòng)周期中的心動(dòng)周期中的4 4對(duì)矛盾:對(duì)
11、矛盾: 心臟縮與舒(主要矛盾)心臟縮與舒(主要矛盾) 壓力升與降壓力升與降 瓣膜開(kāi)與關(guān)瓣膜開(kāi)與關(guān) 血液進(jìn)與出血液進(jìn)與出 心動(dòng)周期中的瓣膜變化:心動(dòng)周期中的瓣膜變化: 房室瓣關(guān):等容收縮期初房室瓣關(guān):等容收縮期初 房室瓣開(kāi):快速充盈期初房室瓣開(kāi):快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān):等容收縮期初動(dòng)脈瓣關(guān):等容收縮期初 動(dòng)脈瓣開(kāi):快速射血期初動(dòng)脈瓣開(kāi):快速射血期初小結(jié)小結(jié):主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓心室內(nèi)壓心室內(nèi)壓心室容積心室容積心動(dòng)周期中壓力、心動(dòng)周期中壓力、容積等變化容積等變化 1=主主A內(nèi)壓內(nèi)壓 2=左心室內(nèi)壓左心室內(nèi)壓 3=左心房?jī)?nèi)壓左心房?jī)?nèi)壓 4=心音心音 5=心室容積心室容積 =心房收縮期心房收縮期 =等容收
12、縮期等容收縮期 =快速射血期快速射血期 =緩慢射血期緩慢射血期 =等容舒張期等容舒張期 =快速充盈期快速充盈期 =減慢充盈期減慢充盈期(三)(三) 心音心音用聽(tīng)診器在胸壁某些部位聽(tīng)用聽(tīng)診器在胸壁某些部位聽(tīng)到的、由心臟瓣膜關(guān)閉和血到的、由心臟瓣膜關(guān)閉和血流沖擊心室壁引起的振動(dòng)所流沖擊心室壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。產(chǎn)生的聲音。若用換能器將若用換能器將這些機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)這些機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)記錄下來(lái),便得到心音圖記錄下來(lái),便得到心音圖。有診斷價(jià)值的是收縮期和舒張期的心音。收縮期如房室瓣閉鎖不全象回水,如動(dòng)脈口狹窄有呼呼的高嘯聲;舒張期房室瓣閉鎖不全、房室瓣狹窄。心動(dòng)周期中,心肌收縮、瓣膜啟閉
13、、血液加速度和減速度對(duì)心血管壁的加壓和減壓作用以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng),可通過(guò)周圍組織傳遞到胸壁;心心 音音特特 征征產(chǎn)生主要原因產(chǎn)生主要原因最響最響部位部位意意 義義第 一 心第 一 心音音音調(diào)較低、音調(diào)較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)房室瓣關(guān)閉,血流沖擊房房室瓣關(guān)閉,血流沖擊房室瓣引起心室壁振動(dòng)和血室瓣引起心室壁振動(dòng)和血液射出沖擊大動(dòng)脈壁引起液射出沖擊大動(dòng)脈壁引起振動(dòng)所致。振動(dòng)所致。心尖部心尖部標(biāo)志心室標(biāo)志心室收縮開(kāi)始收縮開(kāi)始第 二 心第 二 心音音音調(diào)較高、音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短持續(xù)時(shí)間較短動(dòng)脈瓣關(guān)閉,血流沖擊大動(dòng)脈瓣關(guān)閉,血流沖擊大動(dòng)脈根部和心室內(nèi)壁引起動(dòng)脈根部和心室內(nèi)壁引起振
14、動(dòng)所致。振動(dòng)所致。胸骨旁胸骨旁第第2 2肋間肋間標(biāo)志心室標(biāo)志心室舒張開(kāi)始舒張開(kāi)始第 三 心第 三 心音音青年人偶爾聽(tīng)到,青年人偶爾聽(tīng)到,音調(diào)較低,振幅音調(diào)較低,振幅小小血流速度突然改變血流速度突然改變產(chǎn) 生 于 快產(chǎn) 生 于 快速 充 盈 期速 充 盈 期末末第 四 心第 四 心音音老年人偶爾可用老年人偶爾可用心音記錄儀記錄心音記錄儀記錄聽(tīng)到,音調(diào)較低,聽(tīng)到,音調(diào)較低,振幅小振幅小心房收縮將血液擠入心室心房收縮將血液擠入心室引起的振動(dòng)所致引起的振動(dòng)所致產(chǎn) 生 于 房產(chǎn) 生 于 房縮期開(kāi)始縮期開(kāi)始二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)每博輸出量stroke volume)心臟每博動(dòng)一次由一
15、側(cè)心室射出的血量。 心室舒張末期容量心室收縮末期容量 (一一)每博輸出量和心輸出量每博輸出量和心輸出量每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量。即每分輸出量Cardiac Output = Heart Rate Stroke Volume =75 70 =5250(ml) 心輸出量與機(jī)體的代謝水平相適應(yīng),并隨性別、年齡和各種生理情況不同而有差異。(3)心輸出量(心輸出量(cardiac output):):(2)射血分?jǐn)?shù))射血分?jǐn)?shù)(145 7570搏出量占心室舒張末期容積的百分比。搏出量占心室舒張末期容積的百分比。70145 =0.5靜息心指數(shù) 安靜、空腹時(shí)的心指數(shù)。 3-3.5L/minm2 5-6L/m
16、in 1.6-1.7m2 心指數(shù)心指數(shù)以每平以每平方米體表面積計(jì)算的方米體表面積計(jì)算的 心輸出量。心輸出量。(二)心臟做功(二)心臟做功 1.1.每搏功:心室一次收縮所做的功。可轉(zhuǎn)化為壓強(qiáng)能和血流每搏功:心室一次收縮所做的功??赊D(zhuǎn)化為壓強(qiáng)能和血流動(dòng)能,因此用血液所增加的動(dòng)能和壓強(qiáng)能表示。動(dòng)能,因此用血液所增加的動(dòng)能和壓強(qiáng)能表示。心臟射出的血液所具有的動(dòng)能占搏功比例很小,可忽略不計(jì)。心臟射出的血液所具有的動(dòng)能占搏功比例很小,可忽略不計(jì)。壓強(qiáng)能實(shí)際是指心臟將靜脈血管內(nèi)較低的血壓變成動(dòng)脈血管內(nèi)壓強(qiáng)能實(shí)際是指心臟將靜脈血管內(nèi)較低的血壓變成動(dòng)脈血管內(nèi)較高的血壓所消耗的能量。較高的血壓所消耗的能量。每搏功
17、(每搏功(J J)搏出量()搏出量(cmcm3 3)(平均動(dòng)脈壓左心房平均(平均動(dòng)脈壓左心房平均壓)(壓)(mmHgmmHg) 13.613.6(g/cmg/cm3 3) 9.8 9.8 10103 3 ( cmcm3 3)每分功是指心室每分鐘所作的功:每分功是指心室每分鐘所作的功: 每分功每分功 = = 每搏功每搏功心率心率 在維持搏出量不變的情況下,隨著動(dòng)脈血壓的增高,心在維持搏出量不變的情況下,隨著動(dòng)脈血壓的增高,心肌收縮強(qiáng)度和作功量將增加。肌收縮強(qiáng)度和作功量將增加。 三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié) 每分輸出量每分輸出量 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 (StarlingS
18、tarling定律定律)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷前負(fù)荷、 后負(fù)荷、后負(fù)荷、 心縮力心縮力(一)(一)每搏輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1.前負(fù)荷前負(fù)荷: =心舒末期容量心舒末期容量=異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷前負(fù)荷剩余血量剩余血量:心縮力心縮力剩余量剩余量 V血回流速血回流速:大大V壓房壓壓房壓回流速、量回流速、量 充盈時(shí)程充盈時(shí)程:心率心率舒張期舒張期充盈量充盈量前負(fù)荷前負(fù)荷心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度肌縮力肌縮力搏出量搏出量 前負(fù)荷前負(fù)荷(心舒末期容量(心舒末期容量) 心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮力心肌收縮力 心搏出量心搏出量 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié):異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié):心肌收
19、縮力能隨心肌心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。 特 點(diǎn)特 點(diǎn):調(diào) 節(jié) 范 圍 小調(diào) 節(jié) 范 圍 ?。ㄐ募〕蹰L(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度2.252.252.30um2.30um)。)。 意義意義: :能精細(xì)調(diào)節(jié)每能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。搏輸出量。 Starling Starling定律:定律:心臟不依賴神經(jīng)心臟不依賴神經(jīng)- -體液因素自體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。 2. 2.心肌收縮能力心肌收縮能力等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 概念概念:指心肌在前、后負(fù)荷不變(心肌初長(zhǎng)度不變):指心肌在前、后負(fù)荷不變(心肌
20、初長(zhǎng)度不變), ,而而改變肌縮程度、速度和張力等方面改變肌縮程度、速度和張力等方面, ,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。(在特性。(通過(guò)影響心肌收縮能力來(lái)調(diào)節(jié)搏出量(提高射血通過(guò)影響心肌收縮能力來(lái)調(diào)節(jié)搏出量(提高射血分?jǐn)?shù))分?jǐn)?shù)) 意義意義:能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。:能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力收縮能力:NENE受體受體cAMPCacAMPCa2 2+ +通道開(kāi)放通道開(kāi)放幾率幾率+開(kāi)放時(shí)間開(kāi)放時(shí)間 CaCa2 2+ + i i 心縮力心縮力。收縮能力收縮能力:AChMAChM受體受體抑抑CaCa2 2+ +通道通道+ +激活激活K
21、K+ +通道通道 APAP的的2 2、3 3期縮短期縮短CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流心縮力心縮力。 3.3.后負(fù)荷后負(fù)荷:=:=動(dòng)脈血壓(動(dòng)脈血壓(A Abpbp)臨床:臨床:A AB B持續(xù)持續(xù)心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢復(fù)正常搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(體液)(體液)前負(fù)荷前負(fù)荷剩余量剩余量回流量不變回流量不變搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收縮期等容收縮期心肌縮速心肌縮速后負(fù)荷后負(fù)荷(一定范圍內(nèi))(一定范圍內(nèi))調(diào) 節(jié)調(diào) 節(jié)因因 素素心室前負(fù)荷心室前負(fù)荷(異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))心肌收縮能力心肌收縮能力(等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))(等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)
22、)心室后負(fù)荷心室后負(fù)荷(動(dòng)脈血壓)(動(dòng)脈血壓)定定 義義心肌初長(zhǎng)度改變對(duì)心心肌初長(zhǎng)度改變對(duì)心室搏出量的影響。室搏出量的影響。心肌收縮能力改變對(duì)心心肌收縮能力改變對(duì)心室搏出量的影響。室搏出量的影響。心室收縮射血過(guò)程中心室收縮射血過(guò)程中所遇到的負(fù)荷對(duì)搏出所遇到的負(fù)荷對(duì)搏出量的影響。量的影響。表 現(xiàn)表 現(xiàn)形形 式式一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi), ,心舒末心舒末期容積增大,初長(zhǎng)度期容積增大,初長(zhǎng)度增加,收縮加強(qiáng),使增加,收縮加強(qiáng),使博出量增加。博出量增加。心肌收縮能力增強(qiáng),搏心肌收縮能力增強(qiáng),搏出量增加心肌收縮能力出量增加心肌收縮能力減弱,搏出量減少。減弱,搏出量減少。一定范圍內(nèi)血壓升高,一定范圍內(nèi)血壓升高,
23、心輸出量不下降。血心輸出量不下降。血壓過(guò)高心輸出量減少壓過(guò)高心輸出量減少調(diào) 節(jié)調(diào) 節(jié)機(jī)機(jī) 制制初長(zhǎng)度的增加,可使初長(zhǎng)度的增加,可使心肌肌小節(jié)中粗細(xì)肌心肌肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程度增加。絲有效重疊程度增加?;罨瘷M橋數(shù)多活化橫橋數(shù)多, ATP酶活酶活性高,橫橋與肌纖蛋白性高,橫橋與肌纖蛋白結(jié)合體的數(shù)量多,心肌結(jié)合體的數(shù)量多,心肌收縮能力強(qiáng)收縮能力強(qiáng)后負(fù)荷增加,心室收后負(fù)荷增加,心室收縮速度減慢,射血期縮速度減慢,射血期縮短,心肌收縮遇到縮短,心肌收縮遇到阻力增大阻力增大影 響影 響因因 素素充盈時(shí)間長(zhǎng)回心血多充盈時(shí)間長(zhǎng)回心血多或剩余血多心舒末期或剩余血多心舒末期容積大。心肌伸展小容積大。心肌伸展
24、小靜息張力大,抵抗過(guò)靜息張力大,抵抗過(guò)度延伸度延伸. .兒茶酚胺兒茶酚胺, ,強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥, ,交感交感神經(jīng)興奮,收縮能力增神經(jīng)興奮,收縮能力增強(qiáng)。缺強(qiáng)。缺0 02 2 、AChACh、酸中、酸中毒、心衰,心肌收縮能毒、心衰,心肌收縮能力下降。力下降。心臟的負(fù)擔(dān)加重,長(zhǎng)心臟的負(fù)擔(dān)加重,長(zhǎng)時(shí)間作用可致心肌肥時(shí)間作用可致心肌肥厚、心室擴(kuò)大厚、心室擴(kuò)大( (二二) ) 心率心率 心率心率每搏輸出量每分輸出量每搏輸出量每分輸出量 4040150150次次/ /分分: :每分心輸出量每分心輸出量 150150次次/ /分分 心動(dòng)周期縮短(尤其心舒期)心動(dòng)周期縮短(尤其心舒期) 充盈量充盈量每搏出量每搏出
25、量每分心輸出量每分心輸出量。 4040次次/ /分分 心動(dòng)周期延長(zhǎng)(尤其心舒期)心動(dòng)周期延長(zhǎng)(尤其心舒期) 充盈量達(dá)極限而心率太慢充盈量達(dá)極限而心率太慢每分心輸出量每分心輸出量。 注:注: 每搏輸出量在恒定的條件下每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。心輸出量的主要因素。 心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi), ,心率心率可使心輸出量可使心輸出量。 心輸出量心輸出量搏出量搏出量 心心 率率 前負(fù)荷(靜脈回流量)前負(fù)荷(靜脈回流量) 后負(fù)荷(主動(dòng)脈壓)后負(fù)荷(主動(dòng)脈壓) 心心 縮縮 力力體液因素體液因素神經(jīng)
26、因素神經(jīng)因素每分輸出量每分輸出量血壓血壓心率心率心肌收縮性心肌收縮性前負(fù)荷前負(fù)荷每搏出量每搏出量充盈時(shí)程充盈時(shí)程靜脈血回流速靜脈血回流速剩余量剩余量 后負(fù)荷后負(fù)荷 神神經(jīng)經(jīng)體體液液調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)四、心泵血功能的貯備四、心泵血功能的貯備 心率貯備:心率貯備:可使心輸出量增加2-2.5倍。搏出量貯備:搏出量貯備:收縮期貯備量:收縮期貯備量:555560ml(60ml(射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù))舒張期貯備量舒張期貯備量:15ml(15ml(不能無(wú)限擴(kuò)張不能無(wú)限擴(kuò)張) )組成組成概念概念:心臟泵血功能的貯備又稱心力儲(chǔ)備心力儲(chǔ)備(cardiac reserve),是指
27、心輸出量能隨機(jī)心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。體代謝的需要而增加的能力。 意義意義:反映心臟的健康程度、心臟泵血功:反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。能。1 心率貯備:心率貯備:2-2.5倍倍 200 beat/min2 搏出量貯備:搏出量貯備: 160 ( ml ) 舒張期貯備舒張期貯備15 ml 15 145 70 75 收縮期貯備收縮期貯備55-60 ml 55 20 舒張期儲(chǔ)備與靜脈回流血量有關(guān),是通過(guò)增加心舒末期容量,增加心肌初長(zhǎng)度引起的自身調(diào)節(jié)過(guò)程。但此舒張期儲(chǔ)備較小。 收縮期儲(chǔ)備主要靠心肌收縮活動(dòng),即增加射血分?jǐn)?shù)來(lái)增加每搏輸出量,潛力較大。動(dòng)物強(qiáng)烈體力活動(dòng)時(shí):一方面由于交
28、感神經(jīng)興奮與兒茶酚胺的分泌,通過(guò)動(dòng)用心率儲(chǔ)備及使心肌收縮能力,加強(qiáng)的收縮期儲(chǔ)備,使心室射血量增加。另一方面,由于肌肉唧筒作用等,使靜脈回流量增加,加強(qiáng)了舒張期的儲(chǔ)備,則心肌收縮力也加強(qiáng),這些都導(dǎo)致每搏輸出量的增加。但心臟的儲(chǔ)備力不是無(wú)限的,一旦心臟長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)過(guò)重,心臟收縮力不但不能增強(qiáng),反而可能減弱,心輸出量也相應(yīng)變小。臨床上,把這種情況稱為心力衰竭。 3.2 心肌的生物電和生理特性心肌的生物電和生理特性心肌細(xì)胞的類型:心肌細(xì)胞的類型: 1 普通的心肌細(xì)胞普通的心肌細(xì)胞 工作細(xì)胞工作細(xì)胞 2 特殊分化的心肌細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞 自律細(xì)胞自律細(xì)胞 非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象一、
29、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象1 不同于骨骼肌不同于骨骼肌2 不同的心肌細(xì)胞,其跨膜電位的幅度、不同的心肌細(xì)胞,其跨膜電位的幅度、 持續(xù)時(shí)間、波形、產(chǎn)生機(jī)制亦不相同持續(xù)時(shí)間、波形、產(chǎn)生機(jī)制亦不相同(一)工作細(xì)胞的跨膜電位(一)工作細(xì)胞的跨膜電位 及其形成機(jī)制及其形成機(jī)制離子離子 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 平衡電位平衡電位 鈉鈉 30 140 +41 鉀鉀 140 4 -94 鈣鈣 0.0001 2 +132 氯氯 30 104 -33 ( mmol/L ) ( mmol/L ) ( mV )RP、AP及其分期及其分期RP:同前:同前AP的特點(diǎn):的特點(diǎn):1 復(fù)極過(guò)程復(fù)雜復(fù)極過(guò)程復(fù)雜2 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
30、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)3 升降支不對(duì)稱升降支不對(duì)稱機(jī)制:機(jī)制:靜息電位和動(dòng)作靜息電位和動(dòng)作電位乃是以細(xì)胞膜不同狀電位乃是以細(xì)胞膜不同狀態(tài)時(shí)對(duì)不同離子通透性不態(tài)時(shí)對(duì)不同離子通透性不同為基礎(chǔ)的。同為基礎(chǔ)的。 1.靜息跨膜電位靜息跨膜電位:-90mV是K+外流所達(dá)到的平衡電位。閾電位-70mV2.動(dòng)作電位動(dòng)作電位:(1) 0期期:除(去)極過(guò)程除(去)極過(guò)程 是由于Na+快速內(nèi)流而形成。(2)1期期:復(fù)極化初期復(fù)極化初期 是由K+外流而形成。(3) 2期期(平臺(tái)期平臺(tái)期) 同時(shí)有Ca 2+緩慢內(nèi)向流動(dòng)和少量K+外向流動(dòng)而引起。 (4) 3期:復(fù)極化末期期:復(fù)極化末期 K+再生性外流促進(jìn)膜內(nèi)電位向負(fù)性轉(zhuǎn)化。(5)
31、4期(靜息期)期(靜息期)膜電位基本上穩(wěn)定于靜息電位水平,依靠Na+-K+泵轉(zhuǎn)運(yùn)Na+、K+和Na+- Ca2+ 交換作用維持正常的離子分布。名詞解釋:名詞解釋: 內(nèi)向電流內(nèi)向電流:正離子內(nèi)流或負(fù)離子外流稱內(nèi)向電流,導(dǎo)致膜內(nèi)電位正向變化,膜除極。 外向電流外向電流:正離子外流或負(fù)離子內(nèi)流稱外向電流。導(dǎo)致電位負(fù)向變化,膜復(fù)極。 Na+ 快通道快通道:存在于心室肌細(xì)胞膜上,在去極化時(shí)激活快失活也快。該細(xì)胞稱為快反應(yīng)細(xì)胞,其動(dòng)作電位叫快反應(yīng)電位。 慢慢Ca2+ 通道通道(慢慢Ca2+內(nèi)向離子流)內(nèi)向離子流):存在于心肌細(xì)胞膜上,相對(duì)快Na+通道而言,Ca2+通道激活、失活以及再?gòu)?fù)活所需時(shí)間都很長(zhǎng),當(dāng)
32、膜除極到-50-30mv時(shí)被激活Ca2+緩慢內(nèi)流,隨著時(shí)間的推移Ca2+通道又逐漸失活,是形成心肌動(dòng)作電位平臺(tái)主要成分。(二)自律細(xì)胞的跨膜電位(二)自律細(xì)胞的跨膜電位 及其形成機(jī)制及其形成機(jī)制自律細(xì)胞的特點(diǎn):自律細(xì)胞的特點(diǎn):4期自動(dòng)除期自動(dòng)除極。極。 隨時(shí)間而遞增隨時(shí)間而遞增 除極速度較除極速度較0期的慢期的慢 不同自律細(xì)胞的不同自律細(xì)胞的4期除極期除極機(jī)制不同、速度不一致機(jī)制不同、速度不一致 。因而,心肌細(xì)胞中的自律細(xì)胞因而,心肌細(xì)胞中的自律細(xì)胞分為分為快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞(房(房室束、浦肯野氏纖維等自室束、浦肯野氏纖維等自律細(xì)胞)和律細(xì)胞)和慢反應(yīng)自律細(xì)慢反應(yīng)自律細(xì)胞胞(如竇房結(jié)
33、、房室交界(如竇房結(jié)、房室交界區(qū)的自律細(xì)胞)。區(qū)的自律細(xì)胞)。1 浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)比較心室?。罕容^心室?。篈P相似(相似(2期較長(zhǎng))期較長(zhǎng)) 4期會(huì)自動(dòng)除極期會(huì)自動(dòng)除極自動(dòng)除極機(jī)制:自動(dòng)除極機(jī)制:主要是隨時(shí)間增強(qiáng)的Na+內(nèi)向流(If)和隨時(shí)間衰減的K+外向流(IK)的綜合作用。去極化和復(fù)極化過(guò)程和普通心肌細(xì)胞的機(jī)制相同。 2 竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)與浦肯野細(xì)胞比較:與浦肯野細(xì)胞比較: 最大復(fù)極電位及閾電位均較高最大復(fù)極電位及閾電位均較高 0期結(jié)束時(shí)約為期結(jié)束時(shí)約為0mV 除極幅度較小,但除極幅度較小,但0期時(shí)程較長(zhǎng)期時(shí)程
34、較長(zhǎng) 無(wú)明顯的無(wú)明顯的1、2期期 4期自動(dòng)除極較快期自動(dòng)除極較快 隨時(shí)間衰減的隨時(shí)間衰減的K+ 外向電流(外向電流(Ik)。)。 隨時(shí)間增強(qiáng)的隨時(shí)間增強(qiáng)的Na+內(nèi)向流(內(nèi)向流(If) T型型Ca2+通道的通道的Ca2+內(nèi)向流內(nèi)向流的綜合作用的綜合作用 + 遞增性凈內(nèi)向電流遞增性凈內(nèi)向電流(If)的可能原因的可能原因二、心肌的電生理特性二、心肌的電生理特性所有心肌細(xì)胞都具有興奮性所有心肌細(xì)胞都具有興奮性,心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮反應(yīng)的能力稱為心肌細(xì)胞的興奮性。產(chǎn)生興奮反應(yīng)的能力稱為心肌細(xì)胞的興奮性。(一)興奮性(一)興奮性(excitability)1 興奮性的影響因素興奮性
35、的影響因素 靜息電位或最大復(fù)極電位水平靜息電位或最大復(fù)極電位水平 靜息電位絕對(duì)值增加,與閾電靜息電位絕對(duì)值增加,與閾電位之間的距離加大,興奮性下降。位之間的距離加大,興奮性下降。 反之,興奮性則升高。反之,興奮性則升高。 閾電位水平閾電位水平 閾電位水平上移閾電位水平上移與靜息電位之間的距離加大,與靜息電位之間的距離加大,興奮性下降。反之,興奮性則升高。興奮性下降。反之,興奮性則升高。 Na+Na+通道的性狀通道的性狀 Na+Na+通道有備用、激活和失活三種狀態(tài)。備用通道有備用、激活和失活三種狀態(tài)。備用狀態(tài)狀態(tài)NaNa+通道可被激活開(kāi)放,細(xì)胞的興奮性正常;激活狀態(tài)的通道可被激活開(kāi)放,細(xì)胞的興奮
36、性正常;激活狀態(tài)的NaNa+通道已經(jīng)開(kāi)放,不可能再開(kāi)放;失活狀態(tài)的通道已經(jīng)開(kāi)放,不可能再開(kāi)放;失活狀態(tài)的Na+Na+通道不能被激活,通道不能被激活,因此,因此,NaNa+通道處于激活和失活狀態(tài)時(shí),細(xì)胞的興奮性暫時(shí)喪失。通道處于激活和失活狀態(tài)時(shí),細(xì)胞的興奮性暫時(shí)喪失。2 興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化 心肌一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化心肌一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化 心肌發(fā)生興奮后,心肌發(fā)生興奮后,興奮性將經(jīng)歷有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期和超常期等時(shí)期。心肌一興奮性將經(jīng)歷有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期和超常期等時(shí)期。心肌一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化的原因是由于膜電位的改變引次興奮過(guò)程中興奮性
37、的周期性變化的原因是由于膜電位的改變引起的鈉通道性狀的變化,特點(diǎn)表現(xiàn)為起的鈉通道性狀的變化,特點(diǎn)表現(xiàn)為有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期(effective refractory period)特別長(zhǎng)特別長(zhǎng),相當(dāng)整個(gè)心肌的收縮期和舒張?jiān)缙?。,相?dāng)整個(gè)心肌的收縮期和舒張?jiān)缙凇F渖硪饬x是使心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮其生理意義是使心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮, ,始終保持收縮和舒張交始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行。替進(jìn)行。代償性間歇代償性間歇 在期前收縮之后,由竇房結(jié)下傳的興奮往往在期前收縮之后,由竇房結(jié)下傳的興奮往往落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi), ,不能引起心室興奮和收縮不能引起心室興奮和收縮, ,使使
38、期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)時(shí)間的舒張期稱為代償性間期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)時(shí)間的舒張期稱為代償性間歇歇(compensatory pause)(compensatory pause)。期前收縮期前收縮在有效不應(yīng)期后、在有效不應(yīng)期后、下一次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳下一次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳到達(dá)之前,由于異常刺激到達(dá)之前,由于異常刺激( (人人工或病理性刺激工或病理性刺激) )作用于心肌,作用于心肌,使心肌產(chǎn)生一次額外的興奮和使心肌產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮收縮, ,稱為期前收縮稱為期前收縮( premature systole ( premature systole extrasystole 或
39、期外收縮或期外收縮 ) )。3.興奮過(guò)程中興奮性周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系興奮過(guò)程中興奮性周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系 (二)自律性(二)自律性(autorhythmicity)某些組織、細(xì)胞能夠在沒(méi)有外來(lái)刺激條件下,自動(dòng)地發(fā)某些組織、細(xì)胞能夠在沒(méi)有外來(lái)刺激條件下,自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性,稱為自動(dòng)節(jié)律性(簡(jiǎn)稱自律性)。生節(jié)律性興奮的特性,稱為自動(dòng)節(jié)律性(簡(jiǎn)稱自律性)。心肌的自動(dòng)節(jié)律性起源于心肌細(xì)胞本身。具有自動(dòng)節(jié)律心肌的自動(dòng)節(jié)律性起源于心肌細(xì)胞本身。具有自動(dòng)節(jié)律性的組織或細(xì)胞,稱自律組織或自律細(xì)胞。組織細(xì)胞能性的組織或細(xì)胞,稱自律組織或自律細(xì)胞。組織細(xì)胞能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自動(dòng)發(fā)生節(jié)
40、律性興奮的特性。衡量指標(biāo):自動(dòng)興奮的頻率衡量指標(biāo):自動(dòng)興奮的頻率1、自動(dòng)中樞(、自動(dòng)中樞(automatic centre) 心臟的自律性來(lái)源于心臟的特定部位,即起搏點(diǎn)心臟的自律性來(lái)源于心臟的特定部位,即起搏點(diǎn)(pacemaker)也稱為自動(dòng)中樞。高等脊椎動(dòng)物為)也稱為自動(dòng)中樞。高等脊椎動(dòng)物為竇房結(jié)竇房結(jié).魚類、兩棲類動(dòng)物的起搏點(diǎn)位于魚類、兩棲類動(dòng)物的起搏點(diǎn)位于靜脈竇靜脈竇(sinus venous)。魚類的心臟又可細(xì)分為三個(gè)類型魚類的心臟又可細(xì)分為三個(gè)類型:A類類,B類類,C類。類。2 2、自律性與自律組織的關(guān)系、自律性與自律組織的關(guān)系正常起搏點(diǎn):主導(dǎo)心臟興奮和跳動(dòng)的正常部位。正常情況下竇房
41、結(jié)正常起搏點(diǎn):主導(dǎo)心臟興奮和跳動(dòng)的正常部位。正常情況下竇房結(jié)(蛙是靜脈竇)自律性最高(蛙是靜脈竇)自律性最高,它能自動(dòng)興奮并向外傳播是整個(gè)心臟興它能自動(dòng)興奮并向外傳播是整個(gè)心臟興奮和跳動(dòng)的正常啟動(dòng)部位故稱為正常起博點(diǎn)。奮和跳動(dòng)的正常啟動(dòng)部位故稱為正常起博點(diǎn)。竇性節(jié)律竇性節(jié)律潛在起搏點(diǎn):正常情況下不表現(xiàn)本身自潛在起搏點(diǎn):正常情況下不表現(xiàn)本身自 律性的自律組織,只起到傳律性的自律組織,只起到傳導(dǎo)興奮的作用,故稱為潛在起博點(diǎn)。導(dǎo)興奮的作用,故稱為潛在起博點(diǎn)。 。異位起搏點(diǎn):在某些異常情況下(竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn):在某些異常情況下(竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)以外的自律組織的自律性增高時(shí))
42、,控制心臟興奮和跳動(dòng)的潛在起搏點(diǎn)。自律組織的自律性增高時(shí)),控制心臟興奮和跳動(dòng)的潛在起搏點(diǎn)。異位節(jié)律異位節(jié)律3、竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制:、竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制: a)搶先占領(lǐng),竇房結(jié)自律性最高,潛再起搏點(diǎn)搶先占領(lǐng),竇房結(jié)自律性最高,潛再起搏點(diǎn)4期自動(dòng)去期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位之前,它們已經(jīng)受到竇房結(jié)發(fā)出的興極化尚未達(dá)到閾電位之前,它們已經(jīng)受到竇房結(jié)發(fā)出的興奮所激動(dòng)奮所激動(dòng)(興奮興奮),其自律性就不可能表現(xiàn)出來(lái)。,其自律性就不可能表現(xiàn)出來(lái)。 b)超前壓抑,竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)還能產(chǎn)生一種直接抑超前壓抑,竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)還能產(chǎn)生一種直接抑制作用,而且這種壓抑作用自律性相差愈大抑制愈大。
43、制作用,而且這種壓抑作用自律性相差愈大抑制愈大。搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)超速抑制超速抑制4、 自律性的影響因素自律性的影響因素(三)傳導(dǎo)性(三)傳導(dǎo)性(conductivity)衡量指標(biāo):衡量指標(biāo): AP的傳播速度的傳播速度心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布:心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布:竇房結(jié):竇房結(jié):P細(xì)胞、過(guò)渡細(xì)胞細(xì)胞、過(guò)渡細(xì)胞優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路:優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路: 卵圓窩前方等處的心房肌纖維卵圓窩前方等處的心房肌纖維房室交界:房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)房室交界:房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)房室束及其分支:房室束及其分支: 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞浦肯野纖維網(wǎng):浦肯野纖維網(wǎng): 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞1、心內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑和特點(diǎn)、心內(nèi)
44、興奮傳導(dǎo)途徑和特點(diǎn)途徑:特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)(含優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路)途徑:特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)(含優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路)特點(diǎn):特點(diǎn):心臟興奮的傳導(dǎo)具有單方向性心臟興奮的傳導(dǎo)具有單方向性;心臟各處心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性心臟各處心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性高低不同高低不同,房室交界的傳導(dǎo)速度,房室交界的傳導(dǎo)速度最慢(結(jié)區(qū)最慢(結(jié)區(qū):002m/s)浦氏纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快()浦氏纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快(4m/s)房室延擱(房室延擱(atrioventricular delay,約約0.1s) 房室交界是興奮由心房進(jìn)入心室的唯一通道,交界處緩慢傳房室交界是興奮由心房進(jìn)入心室的唯一通道,交界處緩慢傳導(dǎo)使興奮在經(jīng)過(guò)房室交界時(shí)有一段延擱,稱為房室延擱導(dǎo)使興
45、奮在經(jīng)過(guò)房室交界時(shí)有一段延擱,稱為房室延擱 房室延擱的意義:使心室在房縮完成后(心室充分充盈)才開(kāi)房室延擱的意義:使心室在房縮完成后(心室充分充盈)才開(kāi)始收縮以確保射血。始收縮以確保射血。浦肯野纖維和心室肌傳導(dǎo)速度快,再加上心肌細(xì)胞的閏盤結(jié)浦肯野纖維和心室肌傳導(dǎo)速度快,再加上心肌細(xì)胞的閏盤結(jié)構(gòu)使興奮進(jìn)入心室后,以最快速度傳遍整個(gè)心室,這構(gòu)使興奮進(jìn)入心室后,以最快速度傳遍整個(gè)心室,這有何生理意有何生理意義?義?傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)(0
46、.02m/s)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間傳導(dǎo)時(shí)間 心房?jī)?nèi)心房?jī)?nèi)-房室交界房室交界-心室內(nèi)心室內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 2 傳導(dǎo)性的影響因素傳導(dǎo)性的影響因素結(jié)構(gòu)因素結(jié)構(gòu)因素 細(xì)胞直徑大,傳導(dǎo)興奮速度快。細(xì)胞直徑小,傳導(dǎo)興奮速細(xì)胞直徑大,傳導(dǎo)興奮速度快。細(xì)胞直徑小,傳導(dǎo)興奮速度慢。度慢。生理因素生理因素 動(dòng)作電位動(dòng)作電位0 0期除極的速度和幅度期除極的速度和幅度 動(dòng)作電位動(dòng)作電位0 0期除極的速度和幅度愈大,形成的局部電流期除極的速度和幅度愈大,形成的局部電流也愈大,達(dá)到閾電位的速度也愈快,興奮傳導(dǎo)速度加快。也愈大,達(dá)到閾電位的速
47、度也愈快,興奮傳導(dǎo)速度加快。膜電位水平膜電位水平 細(xì)胞膜電位下降(絕對(duì)值變大),動(dòng)作電位細(xì)胞膜電位下降(絕對(duì)值變大),動(dòng)作電位0 0期除極幅期除極幅度變大,傳導(dǎo)速度加快;反之則減慢。度變大,傳導(dǎo)速度加快;反之則減慢。鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性 鄰近部位膜的興奮性高,即膜電位與閾電位間的差距小,鄰近部位膜的興奮性高,即膜電位與閾電位間的差距小,興奮傳導(dǎo)速度加就快。興奮傳導(dǎo)速度加就快。(三)收縮性(三)收縮性(contractility)其特點(diǎn)有:其特點(diǎn)有:(1 1)同步收縮)同步收縮 又稱心肌收縮的又稱心肌收縮的“全或無(wú)全或無(wú)”現(xiàn)象,現(xiàn)象,由于心肌細(xì)胞間由于心肌細(xì)胞間有低阻抗的有低阻抗
48、的閏盤閏盤相互連接,使整相互連接,使整個(gè)心房或心室?guī)讉€(gè)心房或心室?guī)缀跬瑫r(shí)興奮和收乎同時(shí)興奮和收縮,構(gòu)成一個(gè)機(jī)縮,構(gòu)成一個(gè)機(jī)能合胞體。能合胞體。(2 2)對(duì)細(xì)胞外)對(duì)細(xì)胞外CaCa2+的依賴性大的依賴性大 心肌細(xì)胞的終心肌細(xì)胞的終末池不發(fā)達(dá),儲(chǔ)存的末池不發(fā)達(dá),儲(chǔ)存的CaCa2+較少,興奮較少,興奮收縮藕聯(lián)收縮藕聯(lián)所需的所需的CaCa2+重來(lái)自細(xì)胞外液。重來(lái)自細(xì)胞外液?!芭d奮興奮收縮脫藕收縮脫藕聯(lián)聯(lián)”(3 3)不發(fā)生強(qiáng)直收縮)不發(fā)生強(qiáng)直收縮 心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),從心肌收縮開(kāi)始一直到舒張中期,這保證別長(zhǎng),從心肌收縮開(kāi)始一直到舒張中期,這保證了心肌總是收縮和舒張交替進(jìn)行,有利
49、于充盈和了心肌總是收縮和舒張交替進(jìn)行,有利于充盈和射血功能的完成。射血功能的完成。期前收縮:期前收縮: (extrasystole)心室肌在有效不應(yīng)期之后受到一次額外的(人工或病理)刺心室肌在有效不應(yīng)期之后受到一次額外的(人工或病理)刺激,可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮,由于它發(fā)生在下一次竇激,可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮,由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前,所以稱為期前收縮。房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前,所以稱為期前收縮。代償間歇:代償間歇: (compensatory pause)一次期前收縮之后,往往一次期前收縮之后,往往有一段較長(zhǎng)的心室舒張期有一段較長(zhǎng)的心室舒張期(四)(四)
50、心電圖心電圖(electrocardiogram,ECG) 心電圖是用心電圖是用心電圖機(jī)在機(jī)體心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到的反體表記錄到的反映心臟電變化的映心臟電變化的波形,反映了心波形,反映了心臟興奮的產(chǎn)生、臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化。中的生物電變化。波波 形形持續(xù)持續(xù)時(shí)時(shí) 間間 (秒秒)波波幅幅mV意意 義義與心肌細(xì)胞動(dòng)與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)作電位的對(duì)應(yīng)關(guān)系關(guān)系P波波0 . 0 8 -0.110.05-0.25 反映左、右兩心房去極化過(guò)程反映左、右兩心房去極化過(guò)程心房肌動(dòng)作電心房肌動(dòng)作電位位0期期Q R S波群波群0 . 0 6 -0.10不不定定反映左、右兩心
51、室去極化過(guò)程反映左、右兩心室去極化過(guò)程心室肌動(dòng)作電心室肌動(dòng)作電位位0期期T波波0 . 0 5 -0.250.1-0.8反映心室復(fù)極化過(guò)程的電變化反映心室復(fù)極化過(guò)程的電變化心室肌動(dòng)作電心室肌動(dòng)作電位位2期末和期末和3期期PR間間期期0 . 1 2 -0.20 代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮從心房傳代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮從心房傳至心室所需的時(shí)間至心室所需的時(shí)間 QT間間期期0 . 3 2 -0.44 代表心室去極和復(fù)極全過(guò)程所需代表心室去極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間的時(shí)間心室肌動(dòng)作電心室肌動(dòng)作電位位04期期ST段段0 . 0 5 -0.15基基線線代表心室肌細(xì)胞全部處于動(dòng)作電代表心室肌細(xì)胞全部處于動(dòng)作電位平臺(tái)期位
52、平臺(tái)期,各部分間無(wú)電位差的各部分間無(wú)電位差的時(shí)期時(shí)期心室肌動(dòng)作電心室肌動(dòng)作電位位2期期各類血管的功能特點(diǎn)各類血管的功能特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)脈血壓和脈搏動(dòng)脈血壓和脈搏靜脈血壓和血流靜脈血壓和血流微循環(huán)微循環(huán)組織液和淋巴組織液和淋巴第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)一、各類血管的功能特點(diǎn)1 彈性貯器血管彈性貯器血管:主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大的分支。管壁堅(jiān)厚,富含彈性纖維,有明顯的可最大的分支。管壁堅(jiān)厚,富含彈性纖維,有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。擴(kuò)張性和彈性。 功能:彈性貯器作用功能:彈性貯器作用“外周心臟外周心臟”2 分配血管:分配血管:分支
53、為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道 功能:輸送血液至器官組織功能:輸送血液至器官組織3、 毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管前阻力血管:小動(dòng)脈和微動(dòng)脈,富含平滑肌,口徑變化大,可改變對(duì)血流的阻小動(dòng)脈和微動(dòng)脈,富含平滑肌,口徑變化大,可改變對(duì)血流的阻力和所在器官、組織的血流量。(控制局部血灌流量)力和所在器官、組織的血流量。(控制局部血灌流量)4、毛細(xì)血管前括約肌、毛細(xì)血管前括約肌 :真毛細(xì)血管起始部,平滑肌環(huán)繞,決定開(kāi)關(guān)真毛細(xì)血管起始部,平滑肌環(huán)繞,決定開(kāi)關(guān)5 交換血管交換血管 功能:物質(zhì)交換的場(chǎng)所功能:物質(zhì)交換的場(chǎng)所6、毛細(xì)血管后阻力血管、毛細(xì)血管后阻力血管:微靜脈,影響阻力、血流、體液微
54、靜脈,影響阻力、血流、體液分配。影響組織液生成回流分配。影響組織液生成回流5 交換血管交換血管 功能:物質(zhì)交換的場(chǎng)所功能:物質(zhì)交換的場(chǎng)所7 容量血管容量血管 功能:容納功能:容納60-70%的血量的血量8 、 短路血管短路血管功能:調(diào)功能:調(diào) 節(jié)節(jié) 體體 溫溫二、血流動(dòng)力學(xué)二、血流動(dòng)力學(xué) 血流量、血流阻力和血壓血流量、血流阻力和血壓血流動(dòng)力學(xué),由于血管有彈性、可擴(kuò)張性,血液有粘滯性非理想液體,除與一般流體力學(xué)有共同點(diǎn)外,又有它自身的特點(diǎn)。 (一)血流量:(一)血流量:?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量。血流量(容積速度)=血流(線)速度血管截面積。血流量(Q)血管兩端的壓力差(P)/血流阻力(R
55、) (二)血流阻力:(二)血流阻力: R=8L/ r4泊肅葉定律(Poiseuille law) :Q= P r4/ 8L血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。壓力。單位:?jiǎn)挝唬? kPa0.133mmHg(二)血壓(二)血壓 blood pressure只有血液充盈血管時(shí)才能談得上對(duì)血管壁的側(cè)壓力。當(dāng)心臟停止射血時(shí),循環(huán)中各處壓力都是相同的,這一壓力數(shù)值為體循環(huán)系體循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓統(tǒng)平均充盈壓。 1、動(dòng)脈血壓形成的原因(1)血液充盈血管是形成動(dòng)脈血壓的前提(2)心室射血量是產(chǎn)生動(dòng)脈血壓的動(dòng)力 用于推動(dòng)血液流動(dòng),是動(dòng)能, 形成對(duì)血管壁的側(cè)壓力,是勢(shì)能。(3)外周阻力是構(gòu)成動(dòng)脈
56、血壓的必要條件外周阻力是指存在于骨骼肌、腹腔器官的阻力血管(小動(dòng)脈,微動(dòng)脈)口徑的改變、血液的粘滯性等因素形成的對(duì)血液流動(dòng)的阻力。外周阻力加之主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性回縮使心室每次射出的血液僅有1/3流向外周,2/3囤積在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈,以勢(shì)能的形式貯存在彈性貯器血管之中。(一)動(dòng)脈血壓的形成(一)動(dòng)脈血壓的形成三、動(dòng)脈血壓三、動(dòng)脈血壓(arterial blood pressure)(二)動(dòng)脈血壓的正常值(二)動(dòng)脈血壓的正常值血壓的測(cè)量血壓的測(cè)量舒張壓舒張壓 (diastolic pressure)心室舒張時(shí)動(dòng)脈壓降到的最低值心室舒張時(shí)動(dòng)脈壓降到的最低值(6080mmHg)脈壓脈壓 puls
57、e pressure:收縮壓和舒張壓的差值收縮壓和舒張壓的差值(3040mmHg)。平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 (mean arterial pressure)一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。壓的平均值。 平均平均A壓壓=舒張壓舒張壓+脈壓脈壓/3收縮壓收縮壓 (systolic pressure)心室收縮時(shí)動(dòng)脈壓升到的最高值心室收縮時(shí)動(dòng)脈壓升到的最高值(100120mmHg)如果成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa),舒張壓大于或等于95mmHg(12.6kPa)為高血壓; 血壓值在上述兩者之間,為臨界高血壓亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2k
58、Pa)之間,舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間,收縮壓低于 90mm汞柱 (12千帕),舒張壓低于 60mm 汞柱 (8千帕)-低血壓血壓降落:血壓降落:主大主大A 小小A 微微A(三)動(dòng)脈血壓的影響因素(三)動(dòng)脈血壓的影響因素前負(fù)荷(靜脈回流量)前負(fù)荷(靜脈回流量)后負(fù)荷(大動(dòng)脈血壓)后負(fù)荷(大動(dòng)脈血壓) 心心 縮縮 力力神經(jīng)因素神經(jīng)因素體液因素體液因素每搏輸出量每搏輸出量 心心 率率 心輸出量心輸出量 外周阻力外周阻力 小動(dòng)脈管徑小動(dòng)脈管徑 血液粘滯度血液粘滯度 紅細(xì)胞數(shù)目紅細(xì)胞數(shù)目 血漿成分血漿成分 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性貯器的作用主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性貯器的作用 循環(huán)血
59、量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例影影響響動(dòng)動(dòng)脈脈血血壓壓的的因因素素影響動(dòng)脈血壓的因素每搏量增加增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少。減少減小外周阻力增大減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。減小增大心率(40180次/分)加快減小心率的快慢主要影響舒張壓;心率過(guò)快或過(guò)慢,血壓都將下降。減慢增大大 動(dòng) 脈 的彈性下降增大大動(dòng)脈彈性下降致彈性貯器效應(yīng)減弱。循 環(huán) 血 量與 血 管 容積的比例變大 循環(huán)血量增加或血管容積減小減小 循環(huán)血量減少或血管容積增大影響因素影響因素變化變化收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈搏壓脈搏壓備備 注注(四)動(dòng)脈脈搏(pulse)1 外周外周V壓壓 (peri
60、pheral venous pressure)各器官各器官V的血壓。的血壓。2 中心中心V壓壓 (central venous pressure)右心房和右心房和胸腔內(nèi)大胸腔內(nèi)大V的血壓。的血壓。心心 145 145 舒末血量舒末血量射射血血 70 80 搏出量搏出量 能能力力 75 65 縮末血量縮末血量四、靜脈血壓、靜脈回心血量四、靜脈血壓、靜脈回心血量(一)(一)V V血壓血壓靜脈回流動(dòng)力靜脈回流動(dòng)力=外周外周V壓壓 - 中心中心V壓壓故血量增多、微故血量增多、微A舒張、舒張、V收縮均致回流收縮均致回流心射血能力心射血能力 或或V回心血量回心血量 中心中心V壓壓中心中心V壓的測(cè)定意義:壓
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