腫瘤及化療基礎(chǔ)知識(shí)

1、正常細(xì)胞 過(guò)度增生與異常分化 新生物。不因病因消除而停止增生。不受生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)，破壞正常。細(xì)胞組織的異型性、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移是其基本特征。從分子水平看，腫瘤表現(xiàn)為核酸與蛋白質(zhì)代謝的異常。從細(xì)胞水平看，腫瘤是一種生長(zhǎng)失控、分化異常的細(xì)胞增殖病。腫瘤的定義腫瘤的定義內(nèi)外因素內(nèi)外因素 獲得性環(huán)境因素化學(xué)致癌化學(xué)致癌物理致癌物理致癌病毒致癌病毒致癌體細(xì)胞基因組突變遺傳基因突變遺傳因素遺傳因素激活促進(jìn)生長(zhǎng)的癌基因惡性腫瘤發(fā)生惡性腫瘤發(fā)生改變后的基因產(chǎn)物的表達(dá)和調(diào)節(jié)性基因產(chǎn)物的喪失轉(zhuǎn)化和演進(jìn)過(guò)程轉(zhuǎn)化和演進(jìn)過(guò)程多克隆增生多克隆增生單克隆增生單克隆增生異質(zhì)性異質(zhì)性滅活腫瘤抑制基因腫瘤從本質(zhì)上說(shuō)是腫瘤從本質(zhì)上說(shuō)是

2、基因病基因病腫瘤發(fā)病機(jī)制生活習(xí)慣生活習(xí)慣心理壓力、緊張心理壓力、緊張的生活狀態(tài)的生活狀態(tài)致癌因素l 化學(xué)因素化學(xué)因素l 物理因素物理因素l 生物因素生物因素l 機(jī)體免疫狀態(tài)機(jī)體免疫狀態(tài)l 遺傳因素遺傳因素l 激素水平激素水平l DNADNA損傷修復(fù)能力損傷修復(fù)能力腫瘤淋巴全身各處淋巴結(jié)血液門靜脈：肝肺循環(huán)：肺體循環(huán)：骨椎靜脈：腦種植腹膜胸膜腦膜腫瘤轉(zhuǎn)移途徑腫瘤細(xì)胞浸入淋巴管，隨淋巴流到達(dá)局部淋巴結(jié)。循淋巴道轉(zhuǎn)移的腫瘤以癌為多見(jiàn)。尤其是胃，胰，肺，乳腺，結(jié)腸等部位的腫瘤。腫瘤細(xì)胞浸入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處的器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。由于肝和肺分別是人體門靜脈和腔靜脈血回流的重要一站，來(lái)自胃腸道

3、的腫瘤細(xì)胞可循門靜脈入肝，來(lái)自全身其他器官的腫瘤細(xì)胞最終回流入右心，經(jīng)肺動(dòng)脈入肺。各種晚期腫瘤發(fā)生血道轉(zhuǎn)移的的頻率是不等的，其中肝為40-50，肺為30%-40。發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫離，像播種一樣種植在體腔其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤的一種轉(zhuǎn)移方式。WHOWHO警告：今后警告：今后2020年將出現(xiàn)癌癥的世界性流行年將出現(xiàn)癌癥的世界性流行中國(guó) 腫瘤年發(fā)病人數(shù)： 240萬(wàn)/年 腫瘤年死亡人數(shù)（ 約160萬(wàn)/年 每年需要治療的腫瘤病人 500800萬(wàn) 100萬(wàn)人口城市年需治療 500025000人 綜合醫(yī)院腫瘤病人住院比率 1035%惡性腫瘤臨床表現(xiàn)

4、局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻 轉(zhuǎn)移癥狀：區(qū)域淋巴結(jié)腫大、骨轉(zhuǎn)移疼痛或病理性骨折等全身癥狀： 良性腫瘤：多無(wú)全身癥狀 惡性腫瘤：發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力及惡液質(zhì)等。 特殊部位的腫瘤： 嗜鉻細(xì)胞瘤 高血壓 甲狀旁腺瘤 骨質(zhì)改變 顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)高壓、神經(jīng)定位癥狀腫瘤的臨床表現(xiàn)腫瘤的臨床表現(xiàn) 病史（一般狀況、先前治療、主要臟器功能） 病理組織學(xué)評(píng)估 + 分級(jí) 臨床分期（TNM） PS評(píng)分腫瘤治療基本考慮因素病史體格檢查影像學(xué)及特殊檢查手段 - X線，B超，CT，MRI，介入 - 內(nèi)窺鏡(消化道，氣道，泌尿道) - 生物標(biāo)記物 - 探查手術(shù) 病理診斷是腫瘤診斷的唯一依據(jù)(金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn))腫瘤

5、診斷家族史或遺傳史：胃癌、大腸癌、乳腺癌等癌前期病變史或相關(guān)疾患史乙肝 肝癌EB病毒感染 鼻咽癌萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉 胃癌人乳頭狀病毒 宮頸癌個(gè)人史：吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)接觸與暴露吸煙（每天超過(guò)2包，10年以上）肺癌；被動(dòng)吸煙（22年）肺癌和喉癌；放射線 肺癌和白血病長(zhǎng)期使用化學(xué)染發(fā)劑：淋巴癌瀝青、煤焦油、太陽(yáng)暴曬：皮膚癌高鹽咸食：胃癌；熱湯食物：食管癌纖維素?cái)z入不足、過(guò)度肥胖：結(jié)直腸癌精神壓力誘發(fā)各種癌癥腫瘤診斷病史病史體檢全身檢查： 局部檢查： 腫塊：部位、大小、外形、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、表面溫度等 區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的檢查實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)，血沉 腫瘤標(biāo)記物檢

6、測(cè)：由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類生化物質(zhì)。可分為蛋白類、糖類、酶類、和激素類腫瘤標(biāo)記物。蛋白類腫瘤標(biāo)志物 甲胎蛋白（AFP） 肝癌、胚胎腫瘤 癌胚抗原（CEA） 胃腸道腫瘤、肺癌等 腫瘤診斷體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤診斷影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查CTCT療前療前療后療后放療野內(nèi)放療野內(nèi)放療野外放療野外腫瘤診斷影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查CTCT療前療前35.0635.0644.20 mm44.20 mm療后療后1212月月17.6117.6117.8417.84 mm腫瘤診斷影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查MRIMRI 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位側(cè)腦室旁占位,呈長(zhǎng)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)信號(hào),側(cè)腦

7、室明顯受壓移位側(cè)腦室明顯受壓移位超聲顯像：判斷囊性與實(shí)性超聲顯像：判斷囊性與實(shí)性 乳腺乳腺X線片線片-鉬靶鉬靶正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）：）：功能顯像，功能顯像，反映組織對(duì)葡萄反映組織對(duì)葡萄糖（糖（18F-FDG）的利用率；）的利用率；腫瘤診斷其他影像學(xué)檢查方法其他影像學(xué)檢查方法病理形態(tài)學(xué)檢查 腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤的病理分級(jí)根據(jù)腫瘤細(xì)胞和組織分化程度、異形程度、核分裂像等分級(jí)，可表明腫瘤的惡性程度，為臨床治療及預(yù)后提供依據(jù) G-組織病理學(xué)分級(jí) GX：不能判定分化程度 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化 體液自然脫落細(xì)胞細(xì)胞學(xué)檢查 黏膜細(xì)胞 細(xì)針穿

8、刺涂片 病理組織學(xué)檢查臘塊，術(shù)中冰凍切片腫瘤診斷內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 分化 細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中獲得的形態(tài)及功能特性，使其具有特殊的生理功能。 分級(jí) - 高分化：G1 - 中分化：G2 - 低分化：G3 - 未分化：G4 組織學(xué)分化越低分級(jí)越高惡性程度越高組織分級(jí)系統(tǒng)：分化的程度分 級(jí) I 級(jí) II 級(jí) III 級(jí)分化程度 分化較好 分化中等 低分化惡性程度 低度惡性 中度惡性 高度惡性TNM分期TNM分期分期(2002)*T- 原發(fā)腫瘤（體積）Tis腫瘤位于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯肌層T3腫瘤侵透肌層達(dá)漿膜下或穿透無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸周圍組織T4穿透臟層腹膜或直接侵犯其他

9、器官 N區(qū)域淋巴結(jié)（受損情況）N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11-3個(gè)淋巴結(jié)N24個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M- 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移AJCC分期美國(guó)日本中國(guó)AB78958693.780.258A3420715965.744.8B83523.171710.8總計(jì)2861.440Cancer 2000,88:921-32胃癌患者預(yù)后5年生存率早期胃癌：癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層早期胃癌：癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層進(jìn)展期胃癌：侵犯肌層以上或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域進(jìn)展期胃癌：侵犯肌層以上或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域抗腫瘤治療外科手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療免疫、生物治療腫瘤治療的形式按手術(shù)切緣分按手術(shù)切緣分R0切除：胃切緣

10、顯微鏡下未見(jiàn)癌細(xì)胞切除：胃切緣顯微鏡下未見(jiàn)癌細(xì)胞R1切除：胃切緣顯微鏡下見(jiàn)癌細(xì)胞切除：胃切緣顯微鏡下見(jiàn)癌細(xì)胞R2切除：胃切緣肉眼見(jiàn)癌灶切除：胃切緣肉眼見(jiàn)癌灶腫瘤主要治療方法的適應(yīng)癥和限制腫瘤主要治療方法的適應(yīng)癥和限制局部與全身并重的原則局部與全身并重的原則分期治療的原則分期治療的原則個(gè)體化治療的原則個(gè)體化治療的原則生存率與生活質(zhì)量并重的原則生存率與生活質(zhì)量并重的原則不斷求證（循證醫(yī)學(xué)）的原則不斷求證（循證醫(yī)學(xué)）的原則成本與效果兼顧的原則成本與效果兼顧的原則綜合治療的原則綜合治療的原則手術(shù)手術(shù)放療放療化療化療其它療法其它療法綜合治療綜合治療生物治療生物治療 放療放療 化療化療 生物治療生物治療手

11、術(shù)手術(shù) 放療放療 生物治療生物治療放療放療 化療化療 生物治療生物治療治療方案外科手術(shù)是治療腫瘤的最古老最有效的方法之一。 良性腫瘤，如皮下脂肪瘤、纖維瘤、甲狀腺瘤、胃腸平滑肌瘤、子宮肌瘤、肝腺瘤、乳腺纖維腺瘤等，手術(shù)切除則可以獲得痊愈。早期的惡性腫瘤，如I期的子宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、甲狀腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除術(shù)后5年治愈率都可達(dá)90%以上。進(jìn)展期腫瘤(II-III期)通過(guò)以手術(shù)為主的綜合治療，五年治愈率30%。晚期腫瘤（期）亦常需要作姑息性手術(shù)或減積手術(shù)和減狀手術(shù)，以作為綜合治療的一部分，達(dá)到減輕病人痛苦、延長(zhǎng)壽命的目的。手術(shù)治療手術(shù)治療化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞

12、、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，是一種全身性治療手段對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，目前，治療腸癌常用化療藥物：氟尿嘧啶類5氟尿嘧啶（5-FU）：抗代謝物，干擾DNA的合成卡培他濱（艾濱）、替吉奧（艾奕）：口服氟尿嘧啶伊立替康（艾力）：拓?fù)洚悩?gòu)酶I的抑制劑奧沙利鉑（艾恒）：新的鉑類化療藥物化學(xué)治療(化療)化療可治愈的腫瘤（治愈率化療可治愈的腫瘤（治愈率30%） 淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病配合手術(shù)配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤

13、放療可提高治愈率的腫瘤 小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大腸癌小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大腸癌放療：利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的、射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法直腸癌放療或放化療的主要目的為輔助治療和姑息治療 輔助治療的適應(yīng)證:主要針對(duì)期直腸癌； 姑息性治療的適應(yīng)證:為腫瘤局部區(qū)域復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于某些不能耐受手術(shù)或者有強(qiáng)烈保肛意愿的患者，可以試行根治性放療或放化療放射治療(放療)結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞

14、內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段），來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。目前，治療腸癌常用靶向藥物 西妥昔單抗：表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的IgG1單克隆抗體（推薦用于K-ras基因狀態(tài)野生型患者） 貝伐單抗：人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的IgG1單克隆抗體靶向治療結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010氮芥類：氮芥類：氮芥、苯丁酸氮芥、氮芥、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺（匹服平）異環(huán)磷酰胺（匹服平）乙烯亞胺類：乙烯亞胺類：塞替派塞替派亞硝脲類：亞硝脲類：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀、洛莫

15、司汀卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀、洛莫司汀甲基磺酸酯：甲基磺酸酯：白消安（馬利蘭）白消安（馬利蘭）烷化劑胸苷酸合成酶抑制劑胸苷酸合成酶抑制劑：氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU）、）、替吉奧（艾奕）、卡替吉奧（艾奕）、卡培他濱（艾濱）培他濱（艾濱）等等二氫葉酸還原酶抑制劑二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨喋呤甲氨喋呤、氨喋呤等、氨喋呤等DNADNA多聚酶抑制劑多聚酶抑制劑：阿糖胞苷、吉西他濱等：阿糖胞苷、吉西他濱等核苷酸還原酶抑制劑核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲、肌苷二醛等：羥基脲、肌苷二醛等嘌呤核苷酸合成抑制劑嘌呤核苷酸合成抑制劑：6-6-巰嘌呤（巰嘌呤（6-MP6-MP）抗代謝類藥物蒽環(huán)類蒽環(huán)類 多

16、柔比星（阿霉素，多柔比星（阿霉素，ADMADM）、柔紅霉素（）、柔紅霉素（DNRDNR）、表柔比星（表）、表柔比星（表阿霉素，阿霉素，EPIEPI）吡柔比星（）吡柔比星（THPTHP）、米托蒽醌（）、米托蒽醌（MTTMTT）放線菌素類放線菌素類 放線菌素放線菌素D D（ACDACD）博來(lái)霉素類博來(lái)霉素類 博來(lái)霉素（爭(zhēng)光霉素）、平陽(yáng)霉素（博來(lái)霉素（爭(zhēng)光霉素）、平陽(yáng)霉素（A5A5）絲裂霉素類絲裂霉素類 絲裂霉素絲裂霉素A A、絲裂霉素、絲裂霉素B B、絲裂霉素、絲裂霉素C(MMC)C(MMC)普卡霉素（光輝霉素）類普卡霉素（光輝霉素）類 光輝霉素（光輝霉素（MTHMTH）、橄欖霉素）、橄欖霉素其他

17、抗腫瘤抗生素其他抗腫瘤抗生素 鏈佐星（鏈脲霉素，鏈佐星（鏈脲霉素，STTSTT）抗生素類抗腫瘤藥抗腫瘤植物藥作用于微管和微管蛋白： 長(zhǎng)春堿、紫杉類、多西他賽（艾素）作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶： 伊立替康（艾力）、羥基喜樹(shù)堿、替尼泊苷、激素類抗雌激素類抗雌激素類 他莫西芬（他莫西芬（TAMTAM）、）、雷洛昔芬（貝邦）雷洛昔芬（貝邦）、托瑞米芬、托瑞米芬芳香化酶抑制劑芳香化酶抑制劑 氨魯米特、氨魯米特、來(lái)曲唑（芙瑞）來(lái)曲唑（芙瑞）、阿那曲唑、阿那曲唑孕激素孕激素 甲羥孕酮甲羥孕酮 甲地孕酮甲地孕酮抗雄激素藥物抗雄激素藥物 氟他胺氟他胺雜類（鉑類）順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、奧沙利鉑 L-OHP（艾恒）

18、DDP 晚期腫瘤的姑息性化療（一線、二線） 輔助化療 新輔助化療 特殊化療途徑：腔內(nèi)、鞘內(nèi)、動(dòng)脈插管化療的方式化療的臨床應(yīng)用1、根治性化療(Curative chemotherapy)： 達(dá)到治愈目的，用于化療敏感腫瘤。2、輔助化療(Adjuvant chemotherapy)： 術(shù)后、放療后化療。消滅殘存病灶及亞臨床灶。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始。3、新輔助化療(Neoadjuvant chemotherapy)： 術(shù)前輔助化療，腫瘤縮小，降低分期，減少轉(zhuǎn)移，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)。一般術(shù)前化療3-4周期。4、姑息化療(Pallative chemotherapy)： 減輕痛苦、緩解并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量、延

19、長(zhǎng)生存期。5、腔內(nèi)化療 胸腹腔內(nèi)、心包腔內(nèi)、鞘內(nèi)、膀胱灌注化療藥物的給藥方式間歇給藥間歇給藥連續(xù)給藥連續(xù)給藥口服給藥口服給藥?kù)o脈給藥?kù)o脈給藥?kù)o脈推注靜脈推注靜脈滴注靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注胸腔注射胸腔注射腹腔注射腹腔注射心包腔注射心包腔注射鞘內(nèi)注射鞘內(nèi)注射膀胱內(nèi)注射膀胱內(nèi)注射瘤內(nèi)注射瘤內(nèi)注射局部給藥局部給藥動(dòng)脈給藥動(dòng)脈給藥動(dòng)脈推注動(dòng)脈推注選擇性動(dòng)脈灌注選擇性動(dòng)脈灌注+栓塞栓塞持續(xù)動(dòng)脈滴注持續(xù)動(dòng)脈滴注常見(jiàn)的副作用 血液系統(tǒng)毒性 胃腸道毒性 脫發(fā)、指甲變化特殊的副作用 蒽環(huán)類的心臟毒性 順鉑的神經(jīng)毒性及腎毒性 伊立替康的遲發(fā)性腹瀉 紫杉醇的神經(jīng)毒性 多西他賽的體液潴留 劑量限制性毒性：嚴(yán)重

20、的不良反應(yīng)，限制化療劑量強(qiáng)度的增加毒性是化療的一個(gè)組成部分脫發(fā)脫發(fā)肝臟損害肝臟損害胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)局部刺激局部刺激呼吸系統(tǒng)損害呼吸系統(tǒng)損害心臟毒性心臟毒性泌尿系統(tǒng)損害泌尿系統(tǒng)損害骨髓抑制骨髓抑制過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)皮膚損害皮膚損害神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)損害損害WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)毒性:近期毒性1.對(duì)生育能力的影響 男性睪丸萎縮、精子減少； 女性卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜增生減低 胎兒畸形2.致癌性 第二原發(fā)腫瘤中以惡性淋巴瘤和白血病多見(jiàn) 白血病發(fā)生在化療后2年左右 實(shí)體癌多發(fā)生在10左右 3.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 常見(jiàn)毒性:遠(yuǎn)期毒性完全緩解完全緩解(CR)所有可見(jiàn)病灶完全消失并至

21、少維持所有可見(jiàn)病灶完全消失并至少維持4周以上周以上部分緩解部分緩解(PR)腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，并維持以上，并維持4周以周以上上穩(wěn)定穩(wěn)定(SD)腫瘤病灶兩徑乘積縮小腫瘤病灶兩徑乘積縮小25%，或增大，或增大25%，或出現(xiàn)新病灶，或出現(xiàn)新病灶緩解率緩解率(RR)腫瘤體積至少縮小腫瘤體積至少縮小50%的病例數(shù)在總病例數(shù)中的百分比的病例數(shù)在總病例數(shù)中的百分比RR = CR% + PR%WHO晚期實(shí)體瘤化療短期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)腫瘤患者診斷流程結(jié)直腸癌規(guī)范化診治流程結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南2010擬診大腸癌病例大腸癌門診繼續(xù)隨訪氣鋇雙重對(duì)比

22、造影X線攝片檢查纖維結(jié)腸鏡檢查組織纖維結(jié)腸鏡檢查組織病理學(xué)檢測(cè)病理學(xué)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)確定診斷排除診斷術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估不可根治性切除不可根治性切除可根治性切除可根治性切除以手術(shù)為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療再次評(píng)估可切除再次評(píng)估可切除化、放療化、放療隨訪隨訪 臨床分期 主要治療 期 手術(shù)可治愈90%的患者 期 手術(shù)（80%），有高危因素者行輔助化療，直腸癌行放療 期 手術(shù)（N1 60%,N2 30%）+輔助化療，直腸癌行放療 期 孤立性肝、肺轉(zhuǎn)移可外科切除；姑息化療。不同分期結(jié)直腸癌的主要治療手段晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的化療方案晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的化療方案奧沙利鉑（艾恒）為基礎(chǔ)奧沙利鉑（艾恒）為基礎(chǔ)伊立替康（艾力）為基礎(chǔ)伊立替康（艾力）為基礎(chǔ)NCCNNCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）CAPL-OHPCPT-115-FuLV周期AE FOLFOX485mg/m2，靜滴2h，d1400mg/m2，靜推,d1；600mg/m2/d，持續(xù)靜滴22hd1-2； 左旋LV 200mg/m2，靜