肝病流行病學(xué)-沈

1、我國(guó)常見(jiàn)肝病的流行病我國(guó)常見(jiàn)肝病的流行病學(xué)特點(diǎn)及診療現(xiàn)狀學(xué)特點(diǎn)及診療現(xiàn)狀蕭山一院 感染科沈躍飛肝臟病學(xué)簡(jiǎn)史肝臟病學(xué)簡(jiǎn)史 公元前 年 古巴比倫出現(xiàn)陶土制作的動(dòng)物肝臟模型 公元前 年 古希臘名醫(yī)希波克 拉底提到了肝膿腫 肝臟病學(xué)簡(jiǎn)史肝臟病學(xué)簡(jiǎn)史 公元 年 土耳其卡帕多細(xì)亞 醫(yī)生 認(rèn)識(shí)到了黃疸 公元 130 200 年 古羅馬 解剖學(xué)家蓋倫 描述了肝臟與膽囊和脾臟的關(guān)系 。肝臟病學(xué)簡(jiǎn)史肝臟病學(xué)簡(jiǎn)史 1861 年德國(guó)醫(yī)生 Frerichs 博士出版 臨床肝臟病學(xué)1950s1960s肝臟病學(xué)簡(jiǎn)史肝臟病學(xué)簡(jiǎn)史我國(guó)肝病科現(xiàn)狀我國(guó)肝病科現(xiàn)狀 感染（傳染）科綜合醫(yī)院 肝病科傳染病院 內(nèi)科/消化科/腫瘤科 介入放

2、射科/中醫(yī)科其他住院肝病構(gòu)成住院肝病構(gòu)成cirrhosis 我國(guó) HBV攜帶者 93000000 慢性乙肝患者 20000000 肝硬化 7000000 每年死亡 30000013全球20億曾感染HBV慢性HBV感染者3.5億我國(guó)屬 HBV 感染高流行區(qū)，一般人群 HBsAg陽(yáng)性率為7.18%乙肝流行病學(xué)14 急性急性HBVHBV感染感染慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝癌肝癌失代償期肝硬化失代償期肝硬化5 5年病死率年病死率70-86%70-86%代償期肝硬化代償期肝硬化5 5年病死率年病死率14-20%14-20%青少年和成人期青少年和成人期 5-10%12-25%5年6-15%5年25-30

3、%嬰幼兒期嬰幼兒期 乙肝自然史乙肝 降低感染率：乙肝疫苗 控制病情：抗病毒治療 挑戰(zhàn)：長(zhǎng)期抗病毒治療 住院重點(diǎn)：肝硬化及相關(guān)并發(fā)癥丙肝（3.2%） 發(fā)病率逐漸升高(3.2%) 未治療者預(yù)后不良 治療效果優(yōu)于乙肝高危人群中高危人群中HCVHCV流行率流行率一般人群一般人群HIV感染人群感染人群 (70萬(wàn)萬(wàn))血透析患者血透析患者 (60萬(wàn)萬(wàn))男同性戀者男同性戀者 (5001000萬(wàn)萬(wàn))性工作者性工作者 (600萬(wàn)萬(wàn))吸毒者吸毒者 (116萬(wàn)萬(wàn))性病患者性病患者 (600萬(wàn)萬(wàn))獻(xiàn)血員獻(xiàn)血員 (1000萬(wàn)萬(wàn)) 器官移植患者器官移植患者 (1.5萬(wàn)萬(wàn))其他高危人群其他高危人群 (1000萬(wàn)萬(wàn))合計(jì)合計(jì)5

4、60萬(wàn)萬(wàn)4263萬(wàn)萬(wàn)1230萬(wàn)萬(wàn)2040萬(wàn)萬(wàn)36萬(wàn)萬(wàn)81104萬(wàn)萬(wàn)90120萬(wàn)萬(wàn)10萬(wàn)萬(wàn)7501950300萬(wàn)萬(wàn)1000萬(wàn)萬(wàn)抗抗-HCV流行率流行率 (%)估計(jì)估計(jì)HCV感染人數(shù)感染人數(shù)0.43609020504670901520151330113千刀一片甲肝和戊肝脂肪肝Alcoholic liver diseaseDILI（藥物性肝損害） 發(fā)病率不斷上升 診斷上存在一定困難 部分病人病情危重在全球所有藥物不良反應(yīng)中，藥物性肝損的總發(fā)生率為10%15%，暴發(fā)性肝衰竭5%近年來(lái)藥物性肝損發(fā)病率逐年上升一般人群中10、老年人群中40的肝炎為藥物性肝損流行病學(xué)HCC流行病學(xué)性別發(fā)病率排名死亡率排名全

5、球男52女76合計(jì)63中國(guó)32El-Serag HB, Rudolph KL. Gastro. 2007;132:2557-76. HCC HCC地域死亡率地域死亡率 ( (每每100,000100,000人人 ) )50% of HCCAnnual mortality per region: Europe: 54,000 USA: 19,000 ChinaKoreaJapan: 390,000Subject to PATH Program Disclaimer 肝癌n發(fā)病及死亡仍較嚴(yán)重n早期肝癌治療效果較好n腫瘤治療理念改變（從絕癥到慢?。﹏需要多學(xué)科綜合治療(MDT)自身免疫性肝病n發(fā)病較少n診斷困難n治療手段有限肝移植手術(shù)n成功率及5年生存率不斷提高n費(fèi)用昂貴n肝源困難n仍難以滿足臨床