簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單看懂心電圖

1、簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單看懂心電圖重癥監(jiān)護(hù)室王宗波2022年6月26日星期日1 今天我們講臨床常見(jiàn)的11種心電圖，講講它的主要特點(diǎn)，看了這些以后，大家基本可以分辨這些常見(jiàn)的心電圖。2022年6月26日星期日21. 正常心電圖；2.竇性心動(dòng)過(guò)緩；3.竇性心動(dòng)過(guò)速；4房室傳導(dǎo)阻滯；5.房早與室早；6. 心房撲動(dòng) ；7.房顫；8. 室速 ；9. 室撲；10.室顫；11.心肌梗死2022年6月26日星期日3各波形的意義各波形的意義 心電圖記錄的是心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過(guò)程中電位變化。2022年6月26日星期日42022年6月26日星期日5關(guān)于心電圖紙關(guān)于心電圖紙 附：算心率附：算心率 心律齊：心律齊：HR=60/P-P(

2、或R-R) 心律不齊：心律不齊：3s(或6s)內(nèi)的QRS波群數(shù)乘以2 0(或10)，既可算出心室率 搞清楚了上面這些，下面我們就開始正式開始看心電圖！2022年6月26日星期日6正常心電圖正常心電圖 1）竇性P波（振幅：0.25mv、時(shí)限：0.12s) 2）P-R間期 0.12-0.20s 3）心率：60-100次/分 這個(gè)大家一般掃一眼就可以看出來(lái)。2022年6月26日星期日7竇速與竇緩口訣：竇速與竇緩口訣：小三大五竇速緩，三五之間無(wú)異變。竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩=大于五格2022年6月26日星期日8竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速=小于三格2022年6月26日星期日9房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯說(shuō)到房

3、室傳導(dǎo)阻滯，大家先記一對(duì)夫妻，丈夫外遇的故事：說(shuō)到房室傳導(dǎo)阻滯，大家先記一對(duì)夫妻，丈夫外遇的故事：P P波代表老婆，波代表老婆，QRSQRS代表老公（記住這個(gè)，下面常用到）代表老公（記住這個(gè)，下面常用到）一度一度 老公經(jīng)常性晚歸，但還是回來(lái)了。二度二度I I型型 老公晚上回家越來(lái)越晚，有時(shí)候太晚就沒(méi)有回來(lái)。二度二度IIII型型 老公晚上回家時(shí)間比較固定了，但是經(jīng)常不回家了！三度三度 離婚了，老公老婆就各玩各的啦2022年6月26日星期日10一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯 老公雖然晚歸，但是終究還是回來(lái)了！ P-R間期持續(xù)0.20S(五個(gè)小格，一個(gè)正方形的格)，但是每個(gè)P波后面還是有QRS波群

4、。2022年6月26日星期日11二度二度I I型房室傳導(dǎo)阻滯：型房室傳導(dǎo)阻滯： 老公回家越來(lái)越晚，有時(shí)候太晚了就不會(huì)來(lái)了 P-RP-R間期逐漸延長(zhǎng)間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波，脫落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長(zhǎng)，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，稱文氏現(xiàn)象。2022年6月26日星期日12二度二度IIII型房室傳導(dǎo)阻滯：型房室傳導(dǎo)阻滯： 老公晚上回家時(shí)間固定時(shí)間固定（PR間期相等），但是經(jīng)常不回家了！（QRS波群突然漏搏）； P-RP-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRSQRS波脫落波脫落；每?jī)蓚€(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未

5、下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯。2022年6月26日星期日13三度房室傳導(dǎo)阻滯：三度房室傳導(dǎo)阻滯： 離婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。 正常來(lái)說(shuō)P波后面都有QRS波群。但是三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無(wú)固定的時(shí)間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率2022年6月26日星期日14房早與室早口訣：房早與室早口訣：房早撇，室早闊房早撇房早撇（異常波，即P波） 兩夫妻過(guò)的好好的，突然冒出個(gè)女小三。 提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，QRS波一般不變形，但間隔改變。2022年6月26日星期日15室早闊室早闊（QRS波群寬大畸形） 室早就是老婆老公好好的，突然插足個(gè)男小三（QRS） 提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間

6、期0.12s; 其前無(wú)P波，T波與主波方向相反；代償間隙完全；2022年6月26日星期日16心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致大小、形態(tài)、間距一致的 f f 波 頻率為250-350250-350次次/分 固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則2022年6月26日星期日17房顫房顫 房顫就是老婆（p波）更年期一天到晚發(fā)神經(jīng)老公（QRS）嚇的經(jīng)常不敢回家且沒(méi)規(guī)律 P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一致大小、形態(tài)、間距不一致的f波，頻率為350-600350-600次次/分，R-R間期絕對(duì)不規(guī)則，但能分辨出QRS波群。2022年6月26日星期日18 室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速

7、 室速是一群光棍（QRS）在跳舞 連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波群，R-R間期略不規(guī)則，但頻率在150-200次/分。上圖的頻率大家可以按照文章前面講的方法計(jì)算一下，差不多150次左右。2022年6月26日星期日19室撲室撲 P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波心室撲動(dòng)波，但頻率為但頻率為200-250200-250次次/ /分。分。2022年6月26日星期日20室顫室顫 老婆（p波）跑了，老公（QRS）瘋了，手舞足蹈，一頓亂跳。 出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的室顫波室顫波，頻率頻率250-500250-500次次/分；此為最嚴(yán)重的心律失常，若不及時(shí)搶救，就馬上成一條直線 GAME OVER !2022年6月26日星期日21心梗心梗心梗心電圖是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，大家主要看