闌尾炎的鑒別診斷

1、闌尾炎的鑒別診斷談媛201214040125蒙慧慧201214040121田夢瑩201214040126急性闌尾炎常見的鑒別類別內(nèi)科疾病外科疾病婦產(chǎn)科疾病非典型性腹痛易誤診為闌尾炎的疾病易誤診為闌尾炎的疾病1.內(nèi)科疾病內(nèi)科疾病1.1右側(cè)胸膜炎和右肺下葉大葉性肺炎：可能引起右側(cè)胸膜炎和右肺下葉大葉性肺炎：可能引起右側(cè)腹痛，但早期體溫常顯著升高，并有胸痛、咳右側(cè)腹痛，但早期體溫常顯著升高，并有胸痛、咳嗽，胸部聽診可聞及摩擦音、啰音、呼吸音減弱等嗽，胸部聽診可聞及摩擦音、啰音、呼吸音減弱等體征，胸部體征，胸部X線檢查可作出診斷。線檢查可作出診斷。1.2急性胃腸炎：有飲食不潔或失宜史，多急性胃腸炎：有

2、飲食不潔或失宜史，多以吐瀉為主，腹痛常呈陣發(fā)性，吐瀉后可以吐瀉為主，腹痛常呈陣發(fā)性，吐瀉后可稍緩解。腹部壓痛部位不固定，或按壓時稍緩解。腹部壓痛部位不固定，或按壓時間稍長反而不痛，腹肌不緊張。間稍長反而不痛，腹肌不緊張。2.婦產(chǎn)科疾病婦產(chǎn)科疾病2.1 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：多有下腹腫物史，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：多有下腹腫物史，突然出現(xiàn)腹部絞痛，婦科檢查和突然出現(xiàn)腹部絞痛，婦科檢查和B型超型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)囊腫。聲檢查可發(fā)現(xiàn)囊腫。2.2 出血性輸卵管炎：是以劇烈腹痛及腹腔出血性輸卵管炎：是以劇烈腹痛及腹腔內(nèi)出血為主要癥狀的急腹癥之一。劉玉杰內(nèi)出血為主要癥狀的急腹癥之一。劉玉杰等報道等報道7例中例中1例誤診為闌

3、尾炎。例誤診為闌尾炎。7 例均有例均有劇烈腹痛伴不同程度肛門墜感和惡心、嘔劇烈腹痛伴不同程度肛門墜感和惡心、嘔吐，均有不同程度下腹壓痛、反跳痛。吐，均有不同程度下腹壓痛、反跳痛。4 例例有不規(guī)則陰道出血有不規(guī)則陰道出血。3.外科疾病外科疾病3.1胃十二指腸潰瘍穿孔：穿孔后胃十二指腸胃十二指腸潰瘍穿孔：穿孔后胃十二指腸內(nèi)容物沿結(jié)腸旁溝或小腸系膜根部流至右下腹，內(nèi)容物沿結(jié)腸旁溝或小腸系膜根部流至右下腹，引起右下腹腹膜炎癥狀和體征，易被誤診為急引起右下腹腹膜炎癥狀和體征，易被誤診為急性闌尾炎穿孔性闌尾炎穿孔。仔細詢問病史，急性闌尾炎開仔細詢問病史，急性闌尾炎開始發(fā)病時上腹痛一般不十分劇烈，闌尾穿孔時

4、始發(fā)病時上腹痛一般不十分劇烈，闌尾穿孔時腹痛加重也不以上腹部為主。腹膜炎體征則右腹痛加重也不以上腹部為主。腹膜炎體征則右下腹較上腹明顯。下腹較上腹明顯。3.2急性膽囊炎：膽囊壞疽穿孔的病例，滲液急性膽囊炎：膽囊壞疽穿孔的病例，滲液及膽汁沿結(jié)腸旁溝流至右髂窩，臨床酷似闌尾及膽汁沿結(jié)腸旁溝流至右髂窩，臨床酷似闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。若病史提供欠確切，癥炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。若病史提供欠確切，癥狀不典型，腹壁脂肪厚，體征不明顯則多易誤狀不典型，腹壁脂肪厚，體征不明顯則多易誤診。診。腹腔穿刺液為膽汗或膽紅素定性陽性，對該病腹腔穿刺液為膽汗或膽紅素定性陽性，對該病有診斷價值，腹部有診斷價值，腹部B超有助于診斷。超有助于診斷。細菌性肝膿腫增殖性腸結(jié)核美克爾憩室炎增殖性腸梗阻闌尾自身腫瘤合并闌尾炎的疾病移動盲腸綜合癥腸系膜淋巴結(jié)炎4. 非特異性腹痛非特異性腹痛指診為急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)中指診為急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常，亦未發(fā)現(xiàn)任何其他問發(fā)現(xiàn)闌尾正常，亦未發(fā)現(xiàn)任何其他問題。因此，對診斷不明確的病人，應題。因此，對診