獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)-課件

1、獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)第一章外科手術(shù)概述第一節(jié)手術(shù)的基本認(rèn)識第二節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié)術(shù)后管理第一節(jié)手術(shù)的基本認(rèn)識二、外科手術(shù)的意義1 .治療動物疾?。簽橐恍┩饪撇?、內(nèi)科病、產(chǎn)科病、傳染?。ㄅ７啪€菌病）和寄生蟲病提供治療手段。2 .診斷疾?。喝缒[物的穿刺術(shù)、腹腔探查術(shù)。3 .改善畜產(chǎn)品的品質(zhì)和提高生產(chǎn)能力：如去勢術(shù)、斷角術(shù)。4 .其它：如給寵物進行整容手術(shù)，作為醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的實驗手段等。三、外科手術(shù)學(xué)的基礎(chǔ)外科手術(shù)學(xué)是建立在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和微生物學(xué)的基礎(chǔ)上。四、手術(shù)的分類根楣手術(shù)目的分為：診斷手術(shù)；治療手術(shù)；經(jīng)濟手術(shù)（人工牛黃手術(shù)、熊膽汁引流術(shù)）；成形手術(shù)（補償任何器官的破壞部分或恢復(fù)組織的

2、連續(xù)性，如人造肛門手術(shù)、燒傷后植皮術(shù)）；矯形手術(shù)（眼瞼內(nèi)翻、外翻矯正術(shù)）；美容手術(shù)；試驗手術(shù)（生理、藥理實驗）等。四、手術(shù)的分類根楣手術(shù)性質(zhì)分為：姑息手術(shù)與根治手術(shù)；緊急手術(shù)與延期手術(shù)；大手術(shù)與小手術(shù)；有血手術(shù)與無血手術(shù)；有菌手術(shù)與無菌手術(shù)等。五、手術(shù)的學(xué)習(xí)方法手術(shù)的學(xué)習(xí)方法：1.理論聯(lián)系實踐多接觸病手術(shù)是一門實踐性很強的學(xué)科，光靠書本知識不能真正掌握，應(yīng)不斷參加實踐，例。如果只是簡單地參加實踐，也僅能成為一名熟練的技工，不能成為一名出色的外科醫(yī)生。所以，正確的學(xué)習(xí)方法，理論與實踐相結(jié)合，在正確理論的指導(dǎo)下去實踐，才能不斷培養(yǎng)、提高我們的外科手術(shù)技術(shù)和一名外科醫(yī)生應(yīng)具備的綜合判斷力。只有這樣，

3、對臨床上遇到的問題才會作出正確的判斷，并提出合理的手術(shù)方法。手術(shù)的學(xué)習(xí)方法：2.應(yīng)具有高尚醫(yī)德作為一名醫(yī)生，除了具有精湛的醫(yī)術(shù)外，還要有正確的醫(yī)療道德和認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中認(rèn)真操作，術(shù)后精心護理，防止責(zé)任事故發(fā)生。所謂責(zé)任事故，指不是由于病變程度較重、動物體質(zhì)較差、物質(zhì)條件和技術(shù)條件達不到，而是由于手術(shù)人員不負(fù)責(zé)任造成危害動物健康的事故。如開錯處方、打錯針、灌錯藥、手術(shù)時將紗布或器械遺留在體腔內(nèi)等，都是嚴(yán)重的責(zé)任事故。手術(shù)的學(xué)習(xí)方法：3.集體觀念手術(shù)是一項集體活動，單靠個人的才能和智慧是不能很好完成的，尤其是在大手術(shù)當(dāng)中，更要靠集體的智慧和力量，手術(shù)小組當(dāng)中的每個成員必須在術(shù)者的

4、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，集中精力，密切配合，發(fā)揮每個人的主觀能動性，把手術(shù)做成功！既要爭取時間，又要防止匆忙草率！手術(shù)的學(xué)習(xí)方法：4.整體觀念對機體要有一個整體觀念，不應(yīng)該只重視局部。要防止外科病的發(fā)生，防止急性病轉(zhuǎn)成慢性病，防止一種病轉(zhuǎn)成另一種病。如嚴(yán)重的化膿感染，在局部治療的同時還要進行全身抗菌治療。術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后護理，三者是不可分割的一個整體，忽視任何一個環(huán)節(jié)，手術(shù)都不會成功。初學(xué)手術(shù)的人員往往只強調(diào)手術(shù)操作、手術(shù)技術(shù)，忽視了術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理，對此要引起注意。手術(shù)的學(xué)習(xí)方法：5.練好手術(shù)的基本功注意基本理論、基本知識和基本技能的鍛煉，這些是進行手術(shù)的基本功?；纠碚摪ㄖ匾饪萍膊〉陌l(fā)生

5、原因、發(fā)病機理和手術(shù)總論中的理論等；基本知識包括對疾病的認(rèn)識和與手術(shù)有關(guān)的各學(xué)科的知識；基本技能包括保定、無菌術(shù)、麻醉、手術(shù)基本操作、術(shù)前術(shù)后處理等。初學(xué)手術(shù)的人員不可能在有限的時間內(nèi)學(xué)會所有的手術(shù)，只有掌握了手術(shù)的基本功，才能逐步地獨立工作，不斷開拓、創(chuàng)新，做好各種手術(shù)。手術(shù)的學(xué)習(xí)方法：6.培養(yǎng)手術(shù)應(yīng)必備的外科素養(yǎng)外科素養(yǎng)，是指無菌素養(yǎng)、使用器械的素養(yǎng)、對待組織的素養(yǎng)。無菌素養(yǎng)：指手術(shù)人員要養(yǎng)成講衛(wèi)生的習(xí)慣，平時要勤洗手、剪指甲，手術(shù)中嚴(yán)格進行無菌操作。（有的女同學(xué)愛留長指甲；手術(shù)中，用消毒好的手指抓癢、擦汗等都是違反操作規(guī)程的。）手術(shù)的學(xué)習(xí)方法：6.培養(yǎng)手術(shù)應(yīng)必備的外科素養(yǎng)使用器械的素養(yǎng)：

6、指正確地使用和保養(yǎng)器械，防止濫用。手術(shù)操作要用到很多器械，要學(xué)會這些器械的使用方法，干什么用的專干什么用，不要濫用。手術(shù)后，要將器械清洗、擦干，長時間不用的還要將器械涂油防銹。對待組織的素養(yǎng)：指要養(yǎng)成愛護組織的習(xí)慣，不要使組織遭受不應(yīng)有的損害。我們上解剖課時，可以對組織器官隨便牽拉、鉤、切。我們在做手術(shù)時，是在活體上進行的，因此，操作時應(yīng)慎重、認(rèn)真對待，否則會影響創(chuàng)口的愈合和功能的恢復(fù)。六、動物手術(shù)的特點和對動物手術(shù)的一般認(rèn)識1 .動物手術(shù)的特點（與人醫(yī)比較）動物手術(shù)的發(fā)展，受到許多客觀因素的制約和束縛，給手術(shù)帶來一定的困難。如動物有較長的被毛，術(shù)前將脫落的被毛完全擦洗掉很難做到，結(jié)果增加了術(shù)

7、中或術(shù)后的感染機會；術(shù)后動物不能自覺地保持相對安靜，使骨折的整復(fù)等治療或傷口的愈合帶來一定的困難和麻煩；手術(shù)中動物不能很好地與術(shù)者配合，也增加了術(shù)中操作和術(shù)后護理的難度。所以，對此類問題術(shù)者在術(shù)前應(yīng)充分估計到，并想方設(shè)法把問題解決在術(shù)前。六、動物手術(shù)的特點和對動物手術(shù)的一般認(rèn)識與人醫(yī)相比，經(jīng)濟價值也是獸醫(yī)的一個特點，給動物做手術(shù)也應(yīng)有經(jīng)濟觀點，要考慮到動物的經(jīng)濟價值和利用價值。不惜一切代價去保證動物的生命是沒道理的。六、動物手術(shù)的特點和對動物手術(shù)的一般認(rèn)識2 .對動物手術(shù)的一般認(rèn)識一般動物的手術(shù)治療，首先要進行疾病的診斷，經(jīng)檢查認(rèn)為有進行手術(shù)治療的必要時，還要進行進一步的檢查（包括全身檢查和局

8、部檢查）。根據(jù)檢查的結(jié)果，來估計（判定）是不是手術(shù)適應(yīng)癥，動物的抵抗能力和修復(fù)能力如何，能否經(jīng)受住麻醉和手術(shù)的刺激，以及動物的利用價值和經(jīng)濟價值。綜合上述因素來判定是否進行手術(shù)治療。此外，手術(shù)還應(yīng)得到畜主的同意和支持（填寫志愿書），然后再進行手術(shù)。第二節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備常包括：術(shù)者的準(zhǔn)備患病動物的準(zhǔn)備手術(shù)器械和用品的準(zhǔn)備一、術(shù)者的準(zhǔn)備術(shù)者的準(zhǔn)備包括：1 .術(shù)者個人的準(zhǔn)備；2 .手術(shù)計劃的擬訂；3 .手術(shù)人員的組織與分工。1 .術(shù)者個人的準(zhǔn)備1 .首先是建立信心，手術(shù)能否成功，取決于自身的能力和信心。為了增強信心，術(shù)者還要對動物進行一次復(fù)查，做到心中有數(shù)。對于擇期進行的手術(shù)，還有時間去看書、查資

9、料，復(fù)習(xí)有關(guān)的局部解剖等。對緊急手術(shù)，則沒有更多的準(zhǔn)備時間，手術(shù)知識的準(zhǔn)備只能靠平時積累。2 .術(shù)者體力的恢復(fù)對順利完成手術(shù)也很重要。術(shù)者在術(shù)前要休息好，精力充沛，其技術(shù)才能充分發(fā)揮。特別是對大而復(fù)雜的手術(shù)，更應(yīng)注意體力的恢復(fù)。3 .為防止術(shù)中污染術(shù)部，除了要按常規(guī)進行無菌操作外，還要求術(shù)者在手術(shù)的前一天不得做直腸檢查、剝離胎衣和腐蹄處理等操作，以減少手臂對創(chuàng)口的污染機會。2、擬訂手術(shù)計劃擬訂手術(shù)計劃的目的是使手術(shù)有條不紊地順利進行，減少失誤。根據(jù)對動物檢查的情況和判定結(jié)果，制訂出手術(shù)實施方案（手術(shù)計劃）。在擬訂手術(shù)計劃時，最好將手術(shù)人員召集到一起，開一個術(shù)前會議，術(shù)者把對動物檢查的結(jié)果介紹給

10、大家，然后發(fā)揮集體的智慧，仔細(xì)考慮手術(shù)過程中可能遇到的一切情況，制訂出合乎實際的手術(shù)計劃。如果是緊急手術(shù)，不可能有時間擬訂出完整的書面手術(shù)計劃，在這種情況下，應(yīng)利用十幾分鐘時間，由術(shù)者召集有關(guān)人員，對手術(shù)的關(guān)鍵問題交換一下意見，以求統(tǒng)一認(rèn)識，分工協(xié)作。2、擬訂手術(shù)計劃一般應(yīng)包括如下內(nèi)容：1 .手術(shù)人員的分工。2 .手術(shù)所用器械和敷料的準(zhǔn)備。3 .保定方法和麻醉種類的選擇（包括麻前給藥）。4 .術(shù)前應(yīng)提出的注意事項，如禁食、導(dǎo)尿、胃腸減壓等。5 .手術(shù)方法及術(shù)中應(yīng)注意事項。6 .可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥、預(yù)防和急救措施等。7 .術(shù)后護理、治療和飼養(yǎng)管理。8 .手術(shù)的時間和地點。3、手術(shù)人員分工外科手

11、術(shù)是一項集體活動，在手術(shù)中要做到有條不紊、迅速而準(zhǔn)確，就必須有一個良好的組織和分工，手術(shù)人員要了解每個人的職責(zé)。而且，手術(shù)時還要有合作精神，手術(shù)人員要相互協(xié)調(diào)、緊密配合，才能使手術(shù)順利完成。手術(shù)人員的分工，一般可分為術(shù)者1人，助手13人，器械助手1人，麻醉助手1人，保定助手23人，巡回助手1人。上述分工，不同的手術(shù)是不相同的，要根據(jù)手術(shù)的大小和繁簡、動物的種類、疾病的程度等決定。原則是既不浪費人力，又要有利于手術(shù)的進行。3.手術(shù)人員的分工L術(shù)者是手術(shù)的主要負(fù)責(zé)人，手術(shù)小組的組織者。其主要職責(zé)：要充分了解動物的病情以及有關(guān)的局部解剖。負(fù)責(zé)手術(shù)計劃的擬訂，并組織有關(guān)人員討論決定。另外，術(shù)者還應(yīng)將手

12、術(shù)計劃祥告畜主，取得畜主的同意和支持。手術(shù)時進行主要的手術(shù)操作，即手術(shù)的執(zhí)刀人。3.手術(shù)人員的分工2 .助手手術(shù)時協(xié)助術(shù)者進行手術(shù)。根據(jù)實際情況可設(shè)13人（一般大手術(shù)可設(shè)2人，小手術(shù)設(shè)1人）。第一助手職責(zé)：負(fù)責(zé)局部麻醉、術(shù)部消毒與隔離。配合術(shù)者進行切開、止血、結(jié)扎、縫合、清理和顯露術(shù)部等操作。在手術(shù)時要了解術(shù)者的意圖和操作中困難所在，并及時給予配合。術(shù)者因故不能繼續(xù)進行手術(shù)時，代替術(shù)者進行手術(shù)。第二、第三助手職責(zé)：主要是補充第一助手的不足，如：牽拉創(chuàng)鉤（擴創(chuàng)），顯露深部組織。清理術(shù)部，止血、剪線。固定臟器或牽拉胎兒。協(xié)助器械助手準(zhǔn)備縫線，或傳遞更換的器械與敷料。3 .手術(shù)人員的分工3.麻醉助手

13、在全身麻醉時才設(shè)此助手。其主要職責(zé)：負(fù)責(zé)麻前給藥和給麻醉藥。在手術(shù)過程中要正確掌握麻醉進程，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整麻醉深度。在全麻過程中，注意監(jiān)視動物的呼吸、循環(huán)、體溫以及各種反射等全身狀況，如有異常情況及時反映給術(shù)者。負(fù)責(zé)手術(shù)時的強心、補液、輸氧等急救措施。3 .手術(shù)人員的分工4 .器械助手其主要職責(zé)：術(shù)前負(fù)責(zé)器械及敷料的準(zhǔn)備和消毒工作。提前進行手臂消毒，然后將消毒好的器械分類放置在器械臺面的滅菌布上，手術(shù)中止血結(jié)扎用的針線應(yīng)先穿好數(shù)針，這樣在手術(shù)中可節(jié)省時間。手術(shù)中負(fù)責(zé)供應(yīng)、傳遞器械及敷料。這就要求器械助手還要了解手術(shù)的操作及進程，能及時配合手術(shù)的需要，傳遞默契。另外，還要養(yǎng)成利用空閑時間清理器

14、械臺的習(xí)慣，隨時清除器械上的血跡、線頭，并將器械歸類放置。3 .手術(shù)人員的分工4 .器械助手其主要職責(zé)：在胸、腹腔手術(shù)時，閉合胸、腹腔之前，注意清點器械和敷料的數(shù)量，以免將其遺留在體腔中。術(shù)后負(fù)責(zé)器械和敷料的清洗和整理工作。3.手術(shù)人員的分工5.保定助手其主要職責(zé)：術(shù)前負(fù)責(zé)動物的保定，必要時可要求畜主協(xié)助進行。術(shù)中要注意動物的保定情況，如發(fā)現(xiàn)保定不確實，要隨時糾正。術(shù)后負(fù)責(zé)解除保定，并把動物送到廄舍內(nèi)進行妥善安排。3.手術(shù)人員的分工6.巡回助手必要時可設(shè)此助手，哪出現(xiàn)問題就去哪幫忙。其主要職責(zé)：準(zhǔn)備及檢查手術(shù)前后各種需要的藥品及電子醫(yī)療設(shè)備，如無影燈、配電盤、電動手術(shù)臺、電動吸引器等，以免在使

15、用時發(fā)生故障。協(xié)助麻醉助手靜脈給藥，測量各種臨床檢查數(shù)據(jù)（T、P、R）。負(fù)責(zé)手術(shù)人員衣服穿著，注意手術(shù)人員的情況，夏天應(yīng)特別注意擦汗。熟悉各種藥械放置地方，術(shù)中一旦急需特殊藥械，應(yīng)迅速供應(yīng)。隨時注意手術(shù)室內(nèi)整潔，調(diào)節(jié)燈光。二、患病動物的準(zhǔn)備二、患病動物的準(zhǔn)備患病動物的術(shù)前準(zhǔn)備主要有以下幾項：1 .禁食2 .營養(yǎng)3 .保持安靜4 .特殊準(zhǔn)備二、動物準(zhǔn)備1 .禁食許多手術(shù)術(shù)前要求禁食。飽腹后，充滿腹腔的胃腸可影響手術(shù)操作，或全麻后易出現(xiàn)并發(fā)癥，有時還可影響動物的保定。禁食時間的長短，應(yīng)根據(jù)動物的種類和自身狀況而定，一般情況下禁食24小時，禁水不超過12小時。小動物消化管短，腸內(nèi)容物易排空，禁食一般

16、不超過12小時；反芻動物瘤胃內(nèi)一般蓄積很多內(nèi)容物，禁食有時要超過24小時。二、動物準(zhǔn)備2 .營養(yǎng)術(shù)前，由于慢性疾病或禁食時間過長、大創(chuàng)傷、大出血等造成營養(yǎng)低下，或水電解質(zhì)失去平衡，從而增加了手術(shù)的危險性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對有上述現(xiàn)象的要及時給予輸血，同時還要注意補充電解質(zhì)、碳水化合物和維生素等。3 .保持安靜為了使動物平穩(wěn)地進入麻醉狀態(tài)，術(shù)前要減少對動物的刺激，消除動物的緊張與恐懼。讓畜主給予配合（馬、犬、豬對環(huán)境的變化較敏感。）。二、動物準(zhǔn)備4 .特殊準(zhǔn)備對有器官功能不全的動物，術(shù)前應(yīng)作出預(yù)測和準(zhǔn)備。（對肺、肝、腎等部疾病，要作特殊的檢查，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。）非緊急手術(shù)時，應(yīng)根據(jù)動物的

17、病情需要，給予術(shù)前治療，如抗休克、糾正水鹽代謝的失調(diào)和酸堿平衡的紊亂，以及抗菌治療等，以緩和病情，給手術(shù)創(chuàng)造一個良好的基本條件。在后軀、臀部、肛門、外生殖器、會陰以及尾部等進行手術(shù)時，為防止手術(shù)時糞尿污染術(shù)部，在術(shù)前（3-4小時）應(yīng)進行灌腸或?qū)颉６?、動物?zhǔn)備有些可以繼發(fā)胃腸曦氣的疾病，術(shù)前可灌服制酵劑（食醋、魚石脂酒精），或采取胃腸減壓的措施（導(dǎo)胃、穿刺放氣）。在尿道或膀胱結(jié)石手術(shù)前，對高度充盈的膀胱要進行穿刺排尿，以防膀胱破裂?？谇?、食管的疾病易導(dǎo)致大量唾液的分泌，術(shù)前可先應(yīng)用阿托品，抑制腺體的分泌，以免造成吸入性肺炎或手術(shù)時大量分泌物涌出污染術(shù)部。二、動物準(zhǔn)備對可能出血較多的某些手術(shù)，術(shù)

18、前應(yīng)進行全身預(yù)防性止血，如靜注止血敏（馬、牛10-20毫升，0.25克/2毫升）對破傷風(fēng)感染率較高的農(nóng)場或養(yǎng)殖場，術(shù)前應(yīng)注射破傷風(fēng)類毒素（術(shù)前15天）或抗毒素（手術(shù)當(dāng)天）。三、器械及敷料準(zhǔn)備（參看無菌術(shù)的有關(guān)章節(jié)）第三節(jié)術(shù)后管理術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后管理是手術(shù)治療的三個環(huán)節(jié)，缺一不可。俗話說三分治療，七分護理”，就是強調(diào)術(shù)后管理的重要性。對此，不僅醫(yī)護人員應(yīng)有明確的認(rèn)識，而且飼養(yǎng)人員也應(yīng)有正確的理解，應(yīng)將護理方法及有關(guān)的注意事項告訴負(fù)責(zé)護理的人員或飼養(yǎng)員。否則，一時一事的疏忽都可能造成嚴(yán)重的后果。第三節(jié)術(shù)后管理一、一般護理-麻醉蘇醒鄧溫-監(jiān)護-術(shù)后并發(fā)癥-安靜和活動二、預(yù)防和控制感染三、動物

19、的飼養(yǎng)第三節(jié)術(shù)后管理一、一般護理麻醉蘇醒1 .全身麻醉的動物，術(shù)后應(yīng)使其盡快蘇醒（使用麻醉藥的拮抗劑或中樞興奮劑），拖延時間，可能造成某些并發(fā)癥的發(fā)生，特別是大動物，由于體位的改變，影響呼吸和循環(huán)，所以應(yīng)予以足夠的重視。2 .動物在全身麻醉沒有蘇醒之前，應(yīng)有專人看管，蘇醒后輔助站立，以免摔傷。3 .全麻蘇醒后半天之內(nèi)（4-8小時），因吞咽功能還沒完全恢復(fù)，禁止飲水或飼喂，以免造成誤咽。第三節(jié)術(shù)后管理保溫全麻后動物的體溫都有不同程度的下降（用氯丙嗪后可使體溫下降1-3C）,應(yīng)注意保溫，披上毯子或布單，防止感冒。監(jiān)護術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察動物的體溫、呼吸和心血管的變化，對大手術(shù)還應(yīng)注意動物的水和電

20、解質(zhì)變化（有無失衡），若有異常，應(yīng)盡快找出原因，并及時給予糾正。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后應(yīng)注意休克、出血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，若有，應(yīng)迅速采取相應(yīng)措施。第三節(jié)術(shù)后管理安靜和活動一般術(shù)后應(yīng)使動物保持安靜，但還應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?。適當(dāng)?shù)幕顒樱纱龠M機體代謝，增加食欲，改善血液循環(huán)，促進術(shù)部功能的恢復(fù)，有利于創(chuàng)口愈合。過早、過量的運動，可導(dǎo)致術(shù)后出血、縫線斷裂、機體疲勞等，反而影響創(chuàng)的愈合。1 .對能活動的動物，術(shù)后1-2天限制活動，3-4天后可自由活動（戶外牽遛），剛開始活動時間要短，15分鐘左右，以后可逐漸延長。對特殊的病例，如馬去勢術(shù)，一般術(shù)后觀察30分鐘，不出血了，就可牽遛，每日2次，每次2小時。防止

21、倒臥污染術(shù)部。第三節(jié)術(shù)后管理2 .對病情嚴(yán)重或起立困難的動物，應(yīng)多加墊草（1尺多厚），每日翻身3-4次，防止發(fā)生褥創(chuàng)。3 .對四肢有站立能力但不能持久者（主要是馬），或術(shù)后不能下臥的動物（馬去勢后），可采用柱欄內(nèi)吊起保定，吊帶要柔軟，吊帶與下腹壁之間要有1-2指間距離，以便于動物自身調(diào)整體位和姿勢。4對四肢疾病，開始應(yīng)限制活動，以后根據(jù)具體情況可適當(dāng)增加活動。如腱、韌帶疾病，7天后才可牽遛；骨折整復(fù)15天后才能自由活動，30天后才可牽遛，防止過早運動。犬和貓的關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后10-14天禁止活動，以后可加強關(guān)節(jié)功能的活動，如讓動物游泳或被動活動5-20分鐘，防止發(fā)生關(guān)節(jié)粘連和強直，3個月后可加大

22、運動量。馬的吊起保定方法馬的吊起保定方法第三節(jié)術(shù)后管理二、預(yù)防和控制感染1 .廄舍內(nèi)要保持干燥，糞尿要及時清除，勤換墊草，盡量保持清潔。2 .在夏季為防止蚊蠅叮咬創(chuàng)口，可在開放的創(chuàng)口周圍涂上驅(qū)蠅油類藥物，并注意殺滅廄舍內(nèi)蚊蠅。3 .對面積較大或創(chuàng)口較深的創(chuàng)傷要注意預(yù)防破傷風(fēng)感染，在手術(shù)同時注射破傷風(fēng)抗毒素。4 .為防止傷口與地面或墻壁接觸，可裝置結(jié)系繃帶；為防止動物啃咬、摩擦創(chuàng)口，可采用頸簾（項簾）、側(cè)桿、口籠等裝置，或系短韁繩。小動物戴伊麗莎白圈。5 .在術(shù)前和術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素或磺胺類藥物。犬貓頸枷、頸圈保定法第三節(jié)術(shù)后管理三、動物的飼養(yǎng)1 .對手術(shù)后的動物應(yīng)適當(dāng)加強營養(yǎng)。因為動物患病

23、后往往采食量減少，另外，在損傷、感染、應(yīng)激和疼痛時機體對營養(yǎng)的需求將會增加。因此，對術(shù)后的動物應(yīng)適當(dāng)補充蛋白質(zhì)（肉類、魚類、蛋類、乳制品和豆類植物等）、能量（葡萄糖）、維生素（尤其是VC和VB）、礦物質(zhì)（電解質(zhì)）和水。第三節(jié)術(shù)后管理2 .對大家畜的消化道手術(shù)（食道、胃腸等手術(shù)），術(shù)后1-3天禁止飼喂草料，可靜脈輸入葡萄糖、生理鹽水、維生素等，根據(jù)具體情況也可給予流食或半流食（糊狀食物）。牛的瘤胃手術(shù)一般不需要禁食，可適當(dāng)減量。犬貓的消化道手術(shù)，一般禁食24-48小時(禁食期間除輸液外，還可進行營養(yǎng)灌腸)后,可給半流食，術(shù)后5-7天可逐步過度到日常飼喂。3 .對非消化道手術(shù)，術(shù)后食欲良好者，一般

24、不限制飼喂，但一定要防止暴食暴飲。本章思考題1 .獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)的意義是什么2 .學(xué)習(xí)本課程應(yīng)該樹立哪些觀點？3 .手術(shù)人員應(yīng)具備的三大素養(yǎng)是什么？4 .手術(shù)計劃的基本內(nèi)容是什么？5 .術(shù)前病畜的準(zhǔn)備主要有哪些方面？6 .術(shù)后一般護理主要有哪些方面？第二節(jié)無菌術(shù)(asepsis)一、手術(shù)感染的途徑二、外科無菌術(shù)的概念三、手術(shù)器械、敷料和其他用品的準(zhǔn)備與消毒四、手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒五、動物術(shù)部的準(zhǔn)備與消毒六、手術(shù)場所的選擇與消毒一、手術(shù)感染的途徑手術(shù)感染的途徑：外源性感染和內(nèi)源性感染。外源性感染是引起手術(shù)感染的主要途徑，臨床多見；內(nèi)源性感染臨床少見。1、外源性感染一外界的微生物通過各種途徑進入傷

25、口內(nèi)部引起的感染。包括空氣感染、飛沫和滴入感染、接觸感染、植入感染、術(shù)后切口污染。1 .外源性感染空氣感染：空氣本身并非感染源，所謂空氣感染是指空氣中的塵埃連同附著其上的細(xì)菌落入傷口內(nèi)引起的感染。飛沫和滴入感染：由于手術(shù)人員談話、咳嗽和打噴嚏時噴出的飛沫，或手術(shù)人員手臂和前額上的汗滴落入傷口內(nèi)引起的感染。接觸感染：為手術(shù)感染的主要途徑，常見有手術(shù)人員手臂的污染、術(shù)部被毛的污染、手術(shù)器械和其他用品的污染。2 .外源性感染植入感染：指長期留在創(chuàng)內(nèi)或不慎留在創(chuàng)內(nèi)成為感染源的東西所引起的感染。如滅菌不良的縫線或引流用的紗布條。術(shù)后切口的污染：術(shù)后對切口缺乏妥善的保護，致使傷口遭受污染。3 .內(nèi)源性感染

26、當(dāng)微生物以某種形式呈隱性狀態(tài)存在于機體內(nèi)時，如果手術(shù)過程中觸動或偶然切開保菌的組織，或由于機體抵抗力下降，可能在術(shù)后產(chǎn)生意外的并發(fā)癥或手術(shù)感染。如創(chuàng)傷愈合后的疤痕、淋巴結(jié)和已形成包膜的膿灶都有可能成為隱性感染灶。二、外科無菌術(shù)的概念無菌術(shù)是指在外科范圍內(nèi)防止傷口（包括手術(shù)創(chuàng)）發(fā)生感染的綜合預(yù)防性技術(shù)。主要包括滅菌術(shù)和抗菌術(shù)，后者又可稱謂消毒。?攵菌術(shù)一用高熱等物理方法徹底殺滅包括芽胞在內(nèi)所有微生物的方法。2t菌術(shù)一用適宜的化學(xué)藥劑消滅細(xì)菌或抑制其生長繁殖達到無菌目的。為化學(xué)方法，對芽胞難以殺滅。?缶床上經(jīng)常將滅菌術(shù)和抗菌術(shù)配合使用，以達到抗感染的目的。無菌術(shù)的實施范圍包括手術(shù)場所、手術(shù)所用物品

27、、手術(shù)人員手臂和手術(shù)動物的術(shù)部。根據(jù)物品的性質(zhì)不同，選擇適當(dāng)?shù)南痉椒?。三、手術(shù)器械、敷料和其他用品的準(zhǔn)備與消毒（一）手術(shù)器械和物品的準(zhǔn)備1 .金屬器械-器械應(yīng)清潔，不得粘有污物或灰塵等。手術(shù)器械最常用的滅菌方法是：高壓蒸氣滅菌法，化學(xué)藥物浸泡消毒法，煮沸法。2 .玻璃、瓷和搪瓷類器皿采用高壓蒸氣滅菌法、煮沸法或化學(xué)消毒藥物浸泡法。大件的器物如大方盤、搪瓷盆等，可以考慮使用酒精火焰燒灼滅菌法。3 .橡膠、尼龍和塑料類用品橡膠制品可選用高壓滅菌煮沸滅菌，也可以采用化學(xué)消毒藥液浸泡法來消毒。用環(huán)氧乙烷氣體滅菌方便又簡單。4 .敷料、創(chuàng)巾、手術(shù)衣帽和口罩等物品一般均采用高壓蒸氣滅菌，在121.6c的

28、條件下，經(jīng)過不少于30min的滅菌，則可達到完全無菌的要求。（二）手術(shù)器械和用品常用的消毒方法煮沸滅菌法高壓蒸氣滅菌法化學(xué)藥品消毒法1 .煮沸滅菌法特點：簡單方便用途：應(yīng)用于多種物品的滅菌，要求速干的物品（如棉花、紗布、敷料等）除外。方法：水沸35min后將器械放到煮鍋內(nèi)，待第二次水沸時計算時間，15min可以將一般的細(xì)菌殺滅，但不能殺滅細(xì)菌芽胞（煮沸60min以上）。常水中加入碳酸氫鈉使之成2%的堿性溶液，可以提高水的沸點至102105C。既可以加強滅菌效果，并能防止金屬器械的生銹（但對橡膠制品有損害）。2 .高壓蒸氣滅菌法特點：壓力高，溫度增高。通常用蒸氣壓大約為0.10.137MPa左右

29、，溫度可達121.6126.6C,維持30min左右，能殺滅所有的細(xì)菌、芽胞。3.化學(xué)藥品消毒法特點：不需特殊設(shè)備，使用方便；對細(xì)菌的芽胞往往難于殺滅。用途：對于某些不宜用熱力滅菌用品的消毒。臨床上常用的有下列幾種：1 .新潔爾滅毒性較低，刺激性小，且消毒能力較強；配制成0.1%的溶液，最常用來浸泡消毒器械、消毒手臂或其他可以浸濕的用品等。2 .酒精常用消毒劑。采用70%（w/w）【75%為v/v】的酒精?？捎糜诮萜餍?，特別適于有刃的器械。浸泡不少于60min,且應(yīng)將容器密封?？咕ɑ瘜W(xué)消毒劑消毒技術(shù)使用化學(xué)藥品消毒法應(yīng)注意的事項：1 .選擇合適消毒劑。2 .掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和

30、使用方法。3 .消毒時，在浸泡前必須將器械上的油污洗凈，且所有物品一定浸泡于藥液之中，方可達到消毒目的。4 .消毒后的物品在應(yīng)用前，最好用生理鹽水沖洗一次，以減少藥液對組織的刺激。5 .新潔爾滅、洗必泰、杜米芬、消毒凈等表面活性劑（陽性）不能與各種清潔劑（如肥皂）相遇或混用，它們屬于陰離子表面活性劑，兩者相遇會大大降低消毒效果。此外，這類藥物與碘酊、高鎰酸鉀、升汞和堿類藥物配伍禁忌。四、手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒平時，我們的手臂上藏有大量的微生物，尤其在手的皺紋、指甲縫等處更多；另外，皮脂腺和汗腺在分泌皮脂和汗液時，也會將深在的微生物不斷排到皮膚表面上來。皮脂不但對皮膚有保護作用，對微生物也起著保護

31、作用（粘著不使其脫落，以及隔斷消毒藥液，不使其直接接觸微生物。）。四、手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒手臂消毒時，只能采用手臂能夠經(jīng)受得起的消毒方法（化學(xué)消毒藥劑浸泡），而不能采用比較徹底的高壓蒸氣滅菌。這些方法，一般只能減少皮膚微生物的數(shù)量，不可能做到絕對的無菌。因此，手臂的消毒是無菌術(shù)中的一個薄弱環(huán)節(jié)，我們對手臂消毒必須給予足夠的重視，嚴(yán)格按操作規(guī)程去做，否則，將前功盡棄。經(jīng)驗證明，只要手術(shù)人員嚴(yán)格地執(zhí)行抗菌和無菌準(zhǔn)備，是完全可以達到手術(shù)所需要的無菌要求。四、手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒對手臂上有創(chuàng)口，尤其是化膿感染創(chuàng)者，不能參加手術(shù)。對手上有小的新鮮傷口而又必須參加手術(shù)時，應(yīng)先用5%碘酊消毒傷口，并用膠布封

32、閉，然后再進行手臂的消毒。手術(shù)時最好戴上手套。四、手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒手術(shù)人員在術(shù)前應(yīng)做以下準(zhǔn)備：1 .更衣2 .手、臂的清潔與消毒-（1）手、臂的洗刷-（2）手、臂的消毒3 .穿著無菌手術(shù)衣。4 .戴手套1.更衣手術(shù)人員術(shù)前應(yīng)穿著清潔的衣褲和鞋，上衣最好是短袖衫，以便充分裸露手臂。如果沒有清潔鞋，應(yīng)穿上一次性的套鞋。也可在手臂消手術(shù)帽和口罩一般在手臂消毒完畢后再穿戴。若是一次性的手術(shù)帽和口罩,毒前穿戴好。（1）手臂的刷洗修剪指甲：將指甲剪短、磨光，并剔除甲緣下的污垢。洗刷手臂（手臂的清潔）：用指刷沾上肥皂，按一定順序（從指甲縫、指端-手指f指間-手掌-手背-腕部-前臂部-肘部）仔細(xì)刷洗3遍，

33、每遍3分鐘。然后用流動的水沖去肥皂沫，沖洗時手指向上，使水自指端流向肘部，徹底將肥皂沫沖洗干凈。然后再用無菌巾（滅菌紗布）按上述順序擦干。如果不具備流水條件，應(yīng)最少在2-3個盆內(nèi)逐盆清洗干凈。（2）手、臂的消毒70%酒精：浸泡或拭洗5min。或1:1000的新潔爾滅溶液：浸泡和拭洗5min。消毒過的手臂彎曲，將兩手放在胸前。3 .穿手術(shù)衣選擇空曠的地方4 .戴手套未戴手套的手不能接觸手套的外面已戴手套的手不可接觸未戴手套的手戴手套戴手套注意事項戴濕手套時，先戴手套后穿衣；戴干手套則先穿手術(shù)衣后戴手套。戴手套應(yīng)注意未戴手套的手不可接觸手套或手術(shù)衣的外面，已戴好手套的手不要接觸另一只手套的內(nèi)面。手

34、術(shù)衣和手套穿戴完畢后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露。（3）手、臂的消毒如果在緊急情況下，來不及做15分鐘的常規(guī)手臂消毒，此時，可用肥皂和水初步清洗手臂，擦干后，再用3%-5%碘酊充分涂擦手臂，待干后，用大量的酒精脫碘，然后即可進行手術(shù)?；蛘咴诔浞窒词趾螅魃蠝缇氖痔走M行手術(shù)。五、動物術(shù)部的準(zhǔn)備與消毒?T先應(yīng)對病畜進行全面的檢查。在確定實施手術(shù)之后，再做進一步的準(zhǔn)備。7H術(shù)前應(yīng)對畜體進行清潔或洗刷。術(shù)部準(zhǔn)備：（一）術(shù)部除毛-術(shù)部剪毛、剃毛：范圍要超出切口周圍2025cm,小動物可在1015cm的范圍。-脫毛劑：配方為：硫化鈉6.08.0,蒸儲水100.0,制成溶液。（二）術(shù)

35、部消毒1 .術(shù)部皮膚消毒：常用的藥物：5%碘酊、70%酒精等。先用碘酊涂擦2次，必須稍待片刻,等其完全干后，再用70%酒精將碘酊擦去。（二）術(shù)部消毒一涂擦方法如系無菌手術(shù)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)的中心部向四周涂擦，如是已感染的創(chuàng)口，則應(yīng)由較清潔處涂向患處。（二）術(shù)部消毒兩次涂碘法消毒徹底，對皮膚深部的細(xì)菌也有作用。注意：碘酊應(yīng)涂在干燥的皮膚上，若涂在濕潤的皮膚上，不僅殺菌力降低，且易引起發(fā)泡和皮炎。若動物（牛）對碘酊敏感，會發(fā)生皮炎，此時可改用7.5%聚乙烯酮碘、0.1%新潔爾滅、0.1%消毒凈醇、0.5%洗必泰等涂擦23次即可。（二）術(shù)部消毒2 .術(shù)部粘膜（口腔、鼻腔、陰道和肛門）消毒：先用清水洗去黏液

36、和污物，再用0.1%新潔爾滅、高鎰酸鉀、利凡諾等溶液洗滌消毒。不能用碘酊，以免燒灼。3 .眼結(jié)膜消毒：多用2%4%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊。4 .蹄部消毒：常用2%煤酚皂（來蘇兒）溫溶液進行腳浴。（三）術(shù)部隔離采用大塊有孔手術(shù)巾覆蓋于術(shù)區(qū)。（三）術(shù)部隔離六、手術(shù)室工作常規(guī)與消毒（一）手術(shù)室工作常規(guī)核心：必須有嚴(yán)格的清潔衛(wèi)生制度和消毒制度。1 .每次手術(shù)后立即清洗手術(shù)臺，沖刷手術(shù)室地面和墻壁上污物，擦拭器械臺，及時清洗手術(shù)的各種用品。2 .手術(shù)室被污染的地方，及污染后的器物要用適宜的消毒藥液浸洗或擦拭。3 .術(shù)后經(jīng)過清掃沖洗的手術(shù)室應(yīng)及時通風(fēng)干燥。（二）手術(shù)室的消毒1 .人工紫外光燈照射消毒：通過紫外

37、光消毒燈的照射，可以有效地凈化空氣。2 .化學(xué)藥物熏蒸消毒：這類方法效果可靠，消毒徹底。首先應(yīng)對手術(shù)室進行清潔掃除，然后將門窗關(guān)閉，做到較好的密封，然后再施以消毒藥的蒸氣熏蒸。- （1）甲醛熏蒸法（40%甲醛福爾馬林按2ml/m3加等量水后加熱，密閉46h,或加氧化劑pp粉（2ml：1g）- （2）乳酸熏蒸法- （3）噴霧消毒法（三）臨時性手術(shù)場所的選擇和消毒因客觀條件的限制和獸醫(yī)工作的特殊性，手術(shù)人員不得不在無手術(shù)室的條件下進行手術(shù)?？蛇x擇在普通房舍內(nèi)進行手術(shù)，可避免風(fēng)吹日曬，冬季保暖，尤其可減少空氣感染的機會。此時也應(yīng)盡可能創(chuàng)造手術(shù)室應(yīng)備的條件。在晴朗無風(fēng)的天氣，也可在室外進行手術(shù)。場地的

38、選擇應(yīng)遠離大路、畜舍、和積肥地點，以避免塵土飛揚和蚊蠅的干擾?？蛇x擇避風(fēng)向陽、平坦的空地或草地，地面上噴灑消毒藥水，需要倒臥保定的手術(shù)，應(yīng)在地面上鋪上簡易倒馬墊或柔軟干凈的墊草，其上再蓋以塑料布。（三）臨時性手術(shù)場所的選擇和消毒在無自來水供應(yīng)的地點，可利用河水或井水，在100kg水中加入2g明磯和2g漂白粉，攪拌均勻，待澄清后使用。也可將水煮沸涼涼后使用，也可向水中加入次氯酸鈉或百毒殺進行水的消毒。本章主要內(nèi)容及思考題1、消毒、滅菌、無菌術(shù)的概念2、手術(shù)感染的途徑3、常用滅菌、消毒方法4、手術(shù)動物的準(zhǔn)備5、手術(shù)物品的準(zhǔn)備6、手術(shù)人員和手的準(zhǔn)備7、手術(shù)場所的選擇與消毒第四章麻醉(anesthes

39、ia)麻醉的概念麻醉的意義第一節(jié)麻醉的分類第一節(jié)麻醉的分類(續(xù))第一節(jié)麻醉的分類(續(xù))二、根據(jù)麻醉強度：三、根據(jù)麻醉劑引入體內(nèi)的方法不同：關(guān)于麻醉的幾個名詞概念第二節(jié)局部麻醉第二節(jié)局部麻醉三、局部麻醉藥三種常用局部麻醉藥的特點比較(以普魯卡因作用效果為1來進行比較)1 .鹽酸普魯卡因2 .鹽酸利多卡因3 .鹽酸丁卡因二、局部麻醉的方法(2)局部浸潤麻醉的方式3 傳導(dǎo)麻醉(conductionanesthesia4 .脊髓麻醉spinalanesthesia(1)椎管局部解剖椎管局部解剖(續(xù))5 2)脊髓麻醉的技術(shù)操作硬膜夕卜腔麻醉(epiduralanesthesia,extraduralanesthesia)注射方法：劑量適應(yīng)癥蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(subarachnoidanesthesia)脊髓麻醉的注意事項(一)吸入麻醉吸入麻醉機基本結(jié)構(gòu)麻醉機的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用麻醉機可以供給動物氧氣、麻醉氣體和進行人工呼吸麻醉機基本結(jié)構(gòu)：1 .氣源：包括氧氣瓶、氧化亞氮、減壓器、流量表、流量表調(diào)節(jié)器和藥物揮發(fā)器。揮發(fā)器能有效地將揮發(fā)性麻醉藥液蒸發(fā)為氣體。精確的揮發(fā)器具有溫度-流量補償機制。蒸發(fā)器具