PICC置管方法和護(hù)理主題講座課件(共39張)

1、PICC：PICC是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管。利用PICC可以將藥物輸注在血流量大流速快的中心靜脈中，避免因長期輸液或輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物對(duì)血管的損害，減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，保證治療順利進(jìn)行。PICC導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)插管迅速方便，由護(hù)士操作，插管后易護(hù)理插管迅速方便，由護(hù)士操作，插管后易護(hù)理無插管相關(guān)的威脅生命的并發(fā)癥：如血胸?zé)o插管相關(guān)的威脅生命的并發(fā)癥：如血胸 氣胸氣胸等。等?？捎糜谒休斠褐委煟ㄈ纾焊邼B藥物可用于所有輸液治療（如：高滲藥物 甘露醇甘露醇營養(yǎng)液營養(yǎng)液對(duì)血管刺激性較大的藥物如：化療藥對(duì)血管刺激性較大的藥物如：化療藥物物 果糖果糖 抗生素抗生素 含鉀液體

2、等）含鉀液體等）避免病人由于每日穿刺所帶來的痛苦，同時(shí)不避免病人由于每日穿刺所帶來的痛苦，同時(shí)不限制病人臂部活動(dòng)限制病人臂部活動(dòng)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對(duì)患者心理壓力小，患者容易接受經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對(duì)患者心理壓力小，患者容易接受操作地點(diǎn)限制小，可以在醫(yī)院、床旁、家庭病操作地點(diǎn)限制小，可以在醫(yī)院、床旁、家庭病床、社區(qū)醫(yī)療、急救等地點(diǎn)均能進(jìn)行床、社區(qū)醫(yī)療、急救等地點(diǎn)均能進(jìn)行入點(diǎn)為入點(diǎn)為肘前的外周靜脈肘前的外周靜脈，導(dǎo)管頭部定位，導(dǎo)管頭部定位于于中心靜脈中心靜脈。中期或長期血管通道器材，提供可靠的中期或長期血管通道器材，提供可靠的中心靜脈通道中心靜脈通道，用于多種治療。，用于多種治療。中期導(dǎo)管：二星期中期導(dǎo)管：二星期

3、- 三個(gè)月三個(gè)月長期導(dǎo)管：三個(gè)月以上長期導(dǎo)管：三個(gè)月以上穿刺點(diǎn)的選擇穿刺點(diǎn)的選擇頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。重要的血管重要的血管 長度長度 管徑管徑-上腔靜脈上腔靜脈 2.5cm 20mm無名靜脈無名靜脈 2.5cm 19mm鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 6cm 19mm腋靜脈腋靜脈 13cm 16mm貴要靜脈貴要靜脈 24cm 8mm 頭靜脈頭靜脈 38cm 6mm臂靜脈臂靜脈 12cm 6mm適應(yīng)癥適應(yīng)癥缺乏血管通道，或傾向缺乏血管通道，或傾向刺激性藥物，刺激性藥物，如化療如化療高滲性或粘稠性液體，如高滲性或粘稠性液體，如PN輸液泵輸液泵或壓力輸液或壓力輸液需反復(fù)需反復(fù)輸血輸血或血制品，或或血制

4、品，或采血采血長期治療長期治療禁忌癥禁忌癥感染源感染源缺乏外周靜脈通道缺乏外周靜脈通道 - 不能確認(rèn)靜脈不能確認(rèn)靜脈既往史既往史 - 在預(yù)定插管部位有放射治療史，在預(yù)定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史，或血管外科手術(shù)史靜脈血栓形成史，外傷史，或血管外科手術(shù)史嚴(yán)重出血性疾病嚴(yán)重出血性疾病順應(yīng)性差順應(yīng)性差缺點(diǎn)缺點(diǎn)病人肘前需有足夠的尺寸的靜脈用來插病人肘前需有足夠的尺寸的靜脈用來插管管 - 導(dǎo)管出點(diǎn)位置沒有選擇余地導(dǎo)管出點(diǎn)位置沒有選擇余地一過性插管后靜脈炎一過性插管后靜脈炎并發(fā)癥并發(fā)癥疼痛疼痛 - 術(shù)中和術(shù)后，于插管部位術(shù)中和術(shù)后，于插管部位出血出血 - 于插管部位于插管部位導(dǎo)管頭部定位

5、不良導(dǎo)管頭部定位不良 - 導(dǎo)管進(jìn)入頸外靜脈導(dǎo)管進(jìn)入頸外靜脈不能推進(jìn)導(dǎo)管不能推進(jìn)導(dǎo)管 - 通常由于插管器的角度或病通常由于插管器的角度或病人的解剖因素人的解剖因素:導(dǎo)管導(dǎo)管“刺入刺入”，瓣膜炎癥，瓣膜炎癥 靜脈炎靜脈炎 - 通常發(fā)生于最初的通常發(fā)生于最初的72小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)血栓形成血栓形成 - 發(fā)生率隨導(dǎo)管型號(hào)的減小而降低發(fā)生率隨導(dǎo)管型號(hào)的減小而降低插管步驟插管步驟1，確定靜脈和插管入，確定靜脈和插管入點(diǎn)點(diǎn)于插管入點(diǎn)上方扎止血于插管入點(diǎn)上方扎止血帶帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管血管 -推薦選用推薦選用肘前窩處肘前窩處的的血管血管 貴要靜脈貴要靜脈/肘正中靜脈肘正中靜脈松開止血帶松開

6、止血帶插管步驟插管步驟病人體位病人體位 / 導(dǎo)管長度導(dǎo)管長度病人臂與身體成病人臂與身體成90度度角角測量自插管測量自插管入點(diǎn)入點(diǎn)至至右右鎖骨頭鎖骨頭，然后向下至，然后向下至第三肋間第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致內(nèi)的靜脈解剖完全一致插管步驟插管步驟3，預(yù)沖導(dǎo)管，預(yù)沖導(dǎo)管將預(yù)先充好肝素將預(yù)先充好肝素/鹽鹽水的注射器連接到導(dǎo)水的注射器連接到導(dǎo)管延伸部分的路厄鎖管延伸部分的路厄鎖用無菌生理鹽水或肝用無菌生理鹽水或肝素鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，并素鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，并濕化支撐導(dǎo)絲濕化支撐導(dǎo)絲在操作中保持注射連接于在操作中保持注射連接于導(dǎo)管導(dǎo)管插管步驟插管步驟4，修正

7、導(dǎo)管長度修正導(dǎo)管長度 為將導(dǎo)管長度根據(jù)病人尺寸為將導(dǎo)管長度根據(jù)病人尺寸修正，測量自入點(diǎn)至預(yù)期的修正，測量自入點(diǎn)至預(yù)期的導(dǎo)管頭部的距離。導(dǎo)管頭部的距離。 導(dǎo)管深度標(biāo)記以導(dǎo)管深度標(biāo)記以厘米厘米為單位。為單位。回撤支撐導(dǎo)絲至恰落后回撤支撐導(dǎo)絲至恰落后于剪斷導(dǎo)管處于剪斷導(dǎo)管處用鋒利的手術(shù)刀或無菌用鋒利的手術(shù)刀或無菌剪刀，小心地切斷導(dǎo)管。剪刀，小心地切斷導(dǎo)管。注意：不可剪斷支撐導(dǎo)絲注意：不可剪斷支撐導(dǎo)絲插管步驟插管步驟5，準(zhǔn)備插管，準(zhǔn)備插管建立消毒區(qū)建立消毒區(qū)根據(jù)無菌操作程序，進(jìn)行局部消毒根據(jù)無菌操作程序，進(jìn)行局部消毒6，扎止血帶，鋪手術(shù)巾，扎止血帶，鋪手術(shù)巾在預(yù)定入點(diǎn)上方扎止血帶以膨脹血管在預(yù)定入點(diǎn)上

8、方扎止血帶以膨脹血管鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位插管步驟插管步驟7，靜脈穿刺，靜脈穿刺穿刺過程中只可捏住針穿刺過程中只可捏住針座處，不可對(duì)兩翼施加座處，不可對(duì)兩翼施加暴力暴力穿刺靜脈，觀察回血穿刺靜脈，觀察回血保持針的位置，向前保持針的位置，向前推推進(jìn)插管鞘進(jìn)插管鞘，使之進(jìn)入血，使之進(jìn)入血管管插管步驟插管步驟8，撤出插管器的針，撤出插管器的針保持插管鞘的位置，防保持插管鞘的位置，防止脫位止脫位輕壓輕壓入點(diǎn)處血管的上方入點(diǎn)處血管的上方以以止血止血松開止血帶松開止血帶從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針插管步驟插管步驟9，插入并推進(jìn)導(dǎo)管，插入并推進(jìn)導(dǎo)管將導(dǎo)管插入插管鞘將

9、導(dǎo)管插入插管鞘緩慢推進(jìn)導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)緩慢推進(jìn)導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管頭部被推進(jìn)至少管頭部被推進(jìn)至少10cm后，則應(yīng)撤出后，則應(yīng)撤出鞘鞘插管步驟插管步驟10，撤出插管鞘，撤出插管鞘在鞘的遠(yuǎn)端加壓，以在鞘的遠(yuǎn)端加壓，以固定導(dǎo)管的位置固定導(dǎo)管的位置從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，并離開入點(diǎn)并離開入點(diǎn)撕開插管鞘，使其脫撕開插管鞘，使其脫離導(dǎo)管離導(dǎo)管插管步驟插管步驟推進(jìn)至中心靜脈，當(dāng)其頭部到達(dá)推進(jìn)至中心靜脈，當(dāng)其頭部到達(dá)病人肩部時(shí)，囑病人將頭部貼近病人肩部時(shí)，囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)頭向插管入點(diǎn)處，以肩部，并轉(zhuǎn)頭向插管入點(diǎn)處，以防止可能發(fā)生的防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈誤插至頸靜脈繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管。為將導(dǎo)管繼續(xù)推進(jìn)

10、導(dǎo)管。為將導(dǎo)管11，完，完成插管成插管保持臂與身體成保持臂與身體成90度角，度角，無菌操無菌操作，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到目的作，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到目的位置位置插管步驟插管步驟12，撤出支撐導(dǎo)絲，撤出支撐導(dǎo)絲在入點(diǎn)的遠(yuǎn)端輕壓靜脈以保在入點(diǎn)的遠(yuǎn)端輕壓靜脈以保持導(dǎo)管的定位持導(dǎo)管的定位緩慢地將支撐導(dǎo)絲撤出緩慢地將支撐導(dǎo)絲撤出注意：不可用暴力撤出導(dǎo)絲，暴力注意：不可用暴力撤出導(dǎo)絲，暴力可能會(huì)損傷導(dǎo)管。如發(fā)現(xiàn)阻力或?qū)Э赡軙?huì)損傷導(dǎo)管。如發(fā)現(xiàn)阻力或?qū)Ч芑乜s，則停止撤出導(dǎo)絲，使導(dǎo)管管回縮，則停止撤出導(dǎo)絲，使導(dǎo)管回復(fù)到正常形態(tài)。將導(dǎo)管和導(dǎo)絲一回復(fù)到正常形態(tài)。將導(dǎo)管和導(dǎo)絲一起撤回約起撤回約2厘米，并重試撤出導(dǎo)絲。厘

11、米，并重試撤出導(dǎo)絲。重復(fù)此操作直至導(dǎo)絲可容易地撤出重復(fù)此操作直至導(dǎo)絲可容易地撤出插管步驟插管步驟13，抽吸和沖洗，抽吸和沖洗連接充好鹽水的注射連接充好鹽水的注射器器抽吸至回血并沖洗每抽吸至回血并沖洗每一個(gè)腔以保證流通性一個(gè)腔以保證流通性能能禁忌：不能確認(rèn)靜脈既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者。有嚴(yán)重出血性疾病的患者。已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過敏者。已知或懷疑與導(dǎo)管相關(guān)的感染（菌血癥或敗血癥的跡象）。置管前準(zhǔn)備：心里護(hù)理評(píng)估（環(huán)境評(píng)估、血管評(píng)估)心里護(hù)理：PICC導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)插管迅速方便，由護(hù)士操作，插管后易護(hù)理插管迅速方便，由護(hù)士操作，插管

12、后易護(hù)理無插管相關(guān)的威脅生命的并發(fā)癥：如血胸?zé)o插管相關(guān)的威脅生命的并發(fā)癥：如血胸 氣胸氣胸等。等?？捎糜谒休斠褐委煟ㄈ纾焊邼B藥物可用于所有輸液治療（如：高滲藥物 甘露醇甘露醇營養(yǎng)液營養(yǎng)液對(duì)血管刺激性較大的藥物如：化療藥對(duì)血管刺激性較大的藥物如：化療藥物物 果糖果糖 抗生素抗生素 含鉀液體等）含鉀液體等）避免病人由于每日穿刺所帶來的痛苦，同時(shí)不避免病人由于每日穿刺所帶來的痛苦，同時(shí)不限制病人臂部活動(dòng)限制病人臂部活動(dòng)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對(duì)患者心理壓力小，患者容易接受經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對(duì)患者心理壓力小，患者容易接受操作地點(diǎn)限制小，可以在醫(yī)院、床旁、家庭病操作地點(diǎn)限制小，可以在醫(yī)院、床旁、家庭病床、社區(qū)醫(yī)療、急救等地

13、點(diǎn)均能進(jìn)行床、社區(qū)醫(yī)療、急救等地點(diǎn)均能進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)常見問題的處理送入導(dǎo)管困難導(dǎo)管異位滲血與血腫拔導(dǎo)絲困難心律失常穿刺失敗導(dǎo)管定位： 穿刺成功后行X線檢查以確定導(dǎo)管部位。同時(shí)記錄導(dǎo)管長度、穿刺過程、穿刺日期。留置PICC管病人的健康教育穿刺當(dāng)日穿刺側(cè)上肢盡量少活動(dòng)，以免引起穿刺口出血。置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）。保持穿刺口敷料干潔，如不小心弄濕敷料要及時(shí)回院更換，學(xué)會(huì)自我觀察針口情況，如有紅、腫、熱、痛局部癢感及時(shí)就診。每周更換敷料和肝素鎖，定期封管，導(dǎo)管維護(hù)和使用須由醫(yī)務(wù)人員完成。須由醫(yī)務(wù)人員完成。一旦發(fā)生堵管，不可強(qiáng)行推注藥物，防止將小一旦發(fā)生堵管，不可強(qiáng)行推注藥物，防止將小血栓推

14、入血管；正確方法是，當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞血栓推入血管；正確方法是，當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)首先檢查外部因素及病人體位，排除機(jī)械時(shí)應(yīng)首先檢查外部因素及病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管堵塞，在導(dǎo)管外口接三通管，其直端關(guān)性導(dǎo)管堵塞，在導(dǎo)管外口接三通管，其直端關(guān)閉后連接吸有尿激酶稀釋液的注射器閉后連接吸有尿激酶稀釋液的注射器(尿激酶尿激酶10萬加萬加0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液10)，側(cè)端連，側(cè)端連接接2空注射器回抽形成負(fù)壓后關(guān)閉側(cè)端，空注射器回抽形成負(fù)壓后關(guān)閉側(cè)端，開放直端，尿激酶液因負(fù)壓吸入導(dǎo)管后關(guān)閉導(dǎo)開放直端，尿激酶液因負(fù)壓吸入導(dǎo)管后關(guān)閉導(dǎo)管管5min，再開放側(cè)端用注射器抽回血，若無回再開放側(cè)端用注射器抽回血，若無回血可重復(fù)以