腎結(jié)石講課課件

1、作者： 張 春 燕腎結(jié)石2022-6-102概 念 腎結(jié)石（calculus of kidney）指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。2022-6-103疾 病 簡 介 腎結(jié)石 是尿石癥的一種，多在炎熱的夏天形成，因?yàn)橄奶齑罅砍龊?，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時(shí)間長

2、，紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素D和維生素A合成增多，中國科學(xué)院腎病檢測研究所認(rèn)為維生素D和維生素A可促進(jìn)小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結(jié)石被尿液沖刷，向下移動，此時(shí)引起腎絞痛癥狀。所以，腎結(jié)石常為“夏季形成冬季發(fā)病”。 2022-6-104 多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形。有時(shí)結(jié)石可充滿整個(gè)腎盂腎盞而類似腎盂

3、造影的表現(xiàn)。側(cè)位觀，腎結(jié)石大多與脊柱相重疊。 腎盂造影可顯示結(jié)石的確切部位，了解腎盂積水和腎功情況。造影還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈缺損。陽性結(jié)石的密度與造影劑相近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故診斷時(shí)一定要與平片對照。 腎結(jié)石是尿液中的礦物質(zhì)結(jié)晶沉積在腎臟里，有時(shí)會移動到輸尿管。2022-6-105臨床表現(xiàn) 1臨床表現(xiàn)個(gè)別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。 2022-6-106 2結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時(shí)，可出現(xiàn)

4、腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時(shí)有大汗、惡心嘔吐。 3由于結(jié)石對粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動較多時(shí)誘發(fā)。結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，有尿頻、尿痛癥狀。 4當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無尿。 2022-6-107 正常人尿液中的一些溶解物質(zhì)，因各種原因造成沉淀，潴留于腎內(nèi)，并持續(xù)生長，便可形成結(jié)石。腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性女性。腎結(jié)石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的結(jié)石。較小的結(jié)石活動范圍大，當(dāng)小結(jié)石

5、進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，引起輸尿管劇烈的蠕動，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。 疼痛常位于腰部和腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，為持續(xù)疼痛。有的疼痛僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)，女性則放射至陰唇。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者呈急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹便秘。2022-6-108血尿 是腎結(jié)石的另一主要癥狀。疼

6、痛時(shí)，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重。腎結(jié)石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，尿內(nèi)混有沙?；蛐〗Y(jié)石。結(jié)石通過尿道時(shí)，發(fā)生阻塞或刺痛。腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。2022-6-109疾病的分類疾病的分類 1、草酸鈣結(jié)石2、磷酸鈣結(jié)石3、尿酸結(jié)石4、磷酸鎂胺結(jié)石2022-6-1010發(fā)病原因 腎結(jié)石形成主要原因是飲食。它是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起的。腎結(jié)石形成與膽結(jié)石形成的原理不太一樣。 即：1、草酸積存過多 體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因

7、素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。2022-6-1011 2、嘌呤代謝失常 動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。 2022-6-1012 3、脂肪攝取太多 各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、

8、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點(diǎn)水。 4、其他 糖分?jǐn)z入增高、蛋白質(zhì)過量。2022-6-1013輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查 血液生化檢查 結(jié)石成分檢查影像學(xué)檢查： 泌尿系X線平片 造影（明確結(jié)石位置） B超檢查 逆行腎盂造影（適用于其他方法不能確診時(shí)）2022-6-1014治療原則治療原則 對癥治療：解痙、止痛、補(bǔ)液、抗炎治療。 排石治療：結(jié)石直徑1.0厘米，腎功能好無合并感染，病程短，能活動的患者選用。 溶石治療：服用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿液ph值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。 體外震波碎石術(shù)（直徑2.5cm，兩

9、次治療間隔時(shí)間7天）、經(jīng)皮腎鏡取石、碎石術(shù)。5.手術(shù)治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術(shù)，腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)，腎部分切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。2022-6-1015護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)非手術(shù)治療：大量飲水（每日3000ml以上，睡前250ml，）保持每日尿量2000ml以上。結(jié)石合并感染時(shí)，注意體溫及全身情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。腎絞痛者絕對臥床、囑深呼吸、肌肉放松以減少疼痛，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物調(diào)節(jié)尿液PH，口服檸檬酸鉀或氯化銨根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)跳躍活動，助于結(jié)石排出。體外沖擊波碎石術(shù)后注意生命體征、排尿情況及尿液性狀，臥床1周，以后逐漸間斷起立，以防碎石屑快速排出形成結(jié)石，形成輸尿管阻塞，用濾過網(wǎng)濾過尿液。2022-6-1016手術(shù)治療手術(shù)治療 術(shù)前護(hù)理： 控制感染，了解疼痛部位，性質(zhì)，觀察血尿情況，有無結(jié)石排出。b.術(shù)后護(hù)理： 注意傷口及引流管的護(hù)理，腎實(shí)質(zhì)切開取石及腎部分切除者，應(yīng)絕對臥床臥床2 2周周，以減輕腎的損傷，防止出血。2022-6-1017健康教育健康教育 飲水防石 飲食指導(dǎo) （動物蛋白和食糖的攝入要適當(dāng)）每天需補(bǔ)充蛋白質(zhì)20-30g，含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分