定君生廠部培訓

1、 定君生培訓定君生培訓內蒙雙奇內蒙雙奇2008-4-8陰道粘膜上皮細胞陰道粘膜上皮細胞（過路菌）（過路菌）乳桿菌（原籍菌）乳桿菌（原籍菌）（條件致病菌）條件致病菌）是由不同種屬是由不同種屬的宿主傳來的的宿主傳來的原籍菌群是指其自身宿主個體原籍菌群是指其自身宿主個體對其無免疫反應或低免疫反應，對其無免疫反應或低免疫反應，是宿主個體固有的菌群是宿主個體固有的菌群 是由同種屬不同宿主是由同種屬不同宿主個體傳來的個體傳來的n正常陰道內有多種微生物存在正常陰道內有多種微生物存在n這些菌群在陰道內形成生態(tài)平衡并不致病這些菌群在陰道內形成生態(tài)平衡并不致病。陰道原籍菌陰道原籍菌數(shù)量最多數(shù)量最多可達可達8x10

2、8x107 7 / ml / ml維持陰道生態(tài)平衡的因素維持陰道生態(tài)平衡的因素 在維持陰道生態(tài)平衡中，在維持陰道生態(tài)平衡中，雌激素、乳桿菌雌激素、乳桿菌及及糖原糖原和和陰道陰道pHpH起重要作用。起重要作用。 糖原糖原雌激素乳桿菌乳桿菌乳酸乳酸（H H2 2O O2 2）PH4.5（3.8-4.5) 陰道生態(tài)平衡一旦被打破或外源病原體侵陰道生態(tài)平衡一旦被打破或外源病原體侵入，即可導致炎癥發(fā)生。此外長期應用抗生素入，即可導致炎癥發(fā)生。此外長期應用抗生素抑制乳桿菌生長，或機體免疫力低下，均可使抑制乳桿菌生長，或機體免疫力低下，均可使其他致病菌成為優(yōu)勢菌，引起炎癥。其他致病菌成為優(yōu)勢菌，引起炎癥。

3、婦產科學婦產科學第六版第六版各種類型各種類型陰道炎！陰道炎！細菌性陰道病的臨床特征細菌性陰道病的臨床特征 陰道黏膜充血不明顯，陰道黏膜充血不明顯， 病理特征無炎癥病變。病理特征無炎癥病變。 臨床表現(xiàn)為牛奶樣白帶，檢查無滴臨床表現(xiàn)為牛奶樣白帶，檢查無滴蟲，真菌或淋菌。蟲，真菌或淋菌。細菌性陰道病的診斷細菌性陰道病的診斷 具備下列具備下列4條中條中3條者即可診斷為細菌性陰道條者即可診斷為細菌性陰道病。病。 1.陰道分泌物為均質稀薄的白帶。陰道分泌物為均質稀薄的白帶。 2.陰道陰道pH4.5。 3.氨臭味實驗陽性。氨臭味實驗陽性。 4.線索細胞陽性。線索細胞陽性。致病因素致病因素乳桿菌乳桿菌數(shù)量減少

4、數(shù)量減少 功能減退功能減退產產H2O2 產乳酸產乳酸 陰道嗜血桿菌陰道嗜血桿菌/類桿菌等數(shù)量類桿菌等數(shù)量 陰道內源性感染陰道內源性感染BV陰陰道道菌菌群群失失調調宮頸不典型增生經期出血子宮內膜炎盆腔感染BV新生兒感染率新生兒感染率 6.3%胎膜早破發(fā)生率胎膜早破發(fā)生率22%早產率早產率 9.6%產褥感染率產褥感染率 8.2%乳桿菌乳桿菌數(shù)量減少數(shù)量減少功能減退功能減退產產H2O2 產乳酸產乳酸 腸桿菌、葡萄球菌等數(shù)量腸桿菌、葡萄球菌等數(shù)量 造成適宜滴蟲生長的微環(huán)境造成適宜滴蟲生長的微環(huán)境滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎陰陰道道菌菌群群失失調調致病因素致病因素滴蟲陰道炎的危害 早產早產 胎膜早破胎膜早破

5、 術后的上生殖道感染術后的上生殖道感染 不孕不孕滴蟲陰道炎的臨床表現(xiàn)滴蟲陰道炎的臨床表現(xiàn) 稀薄的泡狀白帶增多及外陰瘙癢稀薄的泡狀白帶增多及外陰瘙癢 若有其他細菌混合感染，則排除物是膿性，若有其他細菌混合感染，則排除物是膿性，可有異味可有異味 瘙癢部位為陰道及外口。間或有灼熱瘙癢部位為陰道及外口。間或有灼熱 ，疼痛，疼痛，性交痛等。性交痛等。念珠菌性外陰陰道病念珠菌性外陰陰道病 發(fā)病機制：白念珠菌正常存在于陰道粘膜，發(fā)病機制：白念珠菌正常存在于陰道粘膜，腸道，口腔。一般不引起癥狀。只有在陰道腸道，口腔。一般不引起癥狀。只有在陰道菌群紊亂，白念珠菌過度生長，乳桿菌優(yōu)勢菌群紊亂，白念珠菌過度生長，乳

6、桿菌優(yōu)勢降低時，才能致病。降低時，才能致病。 臨床表現(xiàn)：為膜狀或豆腐渣樣白帶，外陰及臨床表現(xiàn)：為膜狀或豆腐渣樣白帶，外陰及陰道奇癢。陰道奇癢。癥狀癥狀體征體征實驗室診斷實驗室診斷外陰瘙癢、灼痛外陰瘙癢、灼痛尿痛、性交痛尿痛、性交痛白帶增多白帶增多外陰潮紅、水腫外陰潮紅、水腫陰道粘膜附著白色膜狀物陰道粘膜附著白色膜狀物陰道內白色豆渣樣分泌物陰道內白色豆渣樣分泌物懸滴法懸滴法涂片法涂片法培養(yǎng)法培養(yǎng)法單純性單純性VVC復雜性復雜性VVC輕、中度輕、中度VVC重度重度VVCRVVC妊娠期妊娠期VVC臨床癥狀較輕臨床癥狀較輕發(fā)作頻率低發(fā)作頻率低VVC評分評分7分分臨床癥狀嚴重臨床癥狀嚴重皮膚粘膜破損皮膚

7、粘膜破損VVC評分評分 7分分治愈后癥狀再出現(xiàn)治愈后癥狀再出現(xiàn)1年內發(fā)作年內發(fā)作 4次次妊娠期發(fā)作妊娠期發(fā)作圖圖1 VVC診斷流程圖診斷流程圖VVC診斷診斷 老年性陰道炎常見于絕經后的老年婦女，主要老年性陰道炎常見于絕經后的老年婦女，主要是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，上皮細是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，上皮細胞內糖原含量減少，陰道萎縮胞內糖原含量減少，陰道萎縮,粘膜變薄粘膜變薄,陰道內陰道內pH值升高，致病菌易侵入繁殖引起感染所致。值升高，致病菌易侵入繁殖引起感染所致。發(fā)病機理發(fā)病機理 目前臨床上對于老年性陰道炎的治療除局部應目前臨床上對于老年性陰道炎的治療除局部應用抗菌素抑制細菌

8、生長外用抗菌素抑制細菌生長外,還適當補充少量雌激還適當補充少量雌激素以增加陰道抵抗力。素以增加陰道抵抗力。 由于抗生素在抑制致病菌的同時破壞了陰道正由于抗生素在抑制致病菌的同時破壞了陰道正常菌群，容易引起二重感染常菌群，容易引起二重感染 ，并帶來耐藥性問，并帶來耐藥性問題，其對反復發(fā)作的陰道炎的治療效果較差題，其對反復發(fā)作的陰道炎的治療效果較差 同時長期應用雌激素有一定的副作用。同時長期應用雌激素有一定的副作用?，F(xiàn)有治療的弊端現(xiàn)有治療的弊端各類陰道炎的共性各類陰道炎的共性各種誘因各種誘因陰道菌群失調陰道菌群失調 各類陰道炎各類陰道炎加重陰道菌群失調加重陰道菌群失調乳桿菌數(shù)量減少乳桿菌數(shù)量減少P

9、HPH值升高值升高陰道清潔度改變陰道清潔度改變目前常用的陰道炎的治療方法目前常用的陰道炎的治療方法 癥狀消失癥狀消失體征消失體征消失病原菌消失病原菌消失單用抗菌藥物單用抗菌藥物傳統(tǒng)療法傳統(tǒng)療法傳統(tǒng)療法：傳統(tǒng)療法： 對于發(fā)生陰道炎癥后被破壞掉的陰道微生態(tài)環(huán)對于發(fā)生陰道炎癥后被破壞掉的陰道微生態(tài)環(huán)境的恢復沒有幫助境的恢復沒有幫助1 1。不能夠快速恢復乳酸桿菌的數(shù)量和質量。不能夠快速恢復乳酸桿菌的數(shù)量和質量2 2。不能夠快速恢復陰道的。不能夠快速恢復陰道的PHPH值到正常值值到正常值 不能有效解決各類陰道炎的復發(fā)和繼發(fā)感染問題不能有效解決各類陰道炎的復發(fā)和繼發(fā)感染問題陰道炎的微生態(tài)制劑陰道炎的微生態(tài)

10、制劑 & 陰道炎的微生態(tài)療法陰道炎的微生態(tài)療法影響陰道生態(tài)平衡的因素影響陰道生態(tài)平衡的因素 在維持陰道生態(tài)平衡中，在維持陰道生態(tài)平衡中，雌激素、乳桿菌雌激素、乳桿菌及及糖原糖原和和陰道陰道pHpH起重要作用。起重要作用。 糖原糖原雌激素乳桿菌乳桿菌乳酸乳酸（H H2 2O O2 2）PH4.5（3.8-4.2)1. 1. 早在早在19151915年年, ,國外已經開始提倡用乳桿菌培養(yǎng)物進行膀胱灌注法治國外已經開始提倡用乳桿菌培養(yǎng)物進行膀胱灌注法治療癥膀胱炎療癥膀胱炎, ,隨后有一些用乳桿菌培養(yǎng)物沖洗陰道治療陰道炎的成功報道。隨后有一些用乳桿菌培養(yǎng)物沖洗陰道治療陰道炎的成功報道。2. 2

11、02. 20世紀世紀8080年代，由于腸道微生態(tài)學研究的進展，帶動了泌尿生殖道年代，由于腸道微生態(tài)學研究的進展，帶動了泌尿生殖道微生態(tài)學的研究，重新激起了人們對乳桿菌治療泌尿生殖道感染（微生態(tài)學的研究，重新激起了人們對乳桿菌治療泌尿生殖道感染（UTI)UTI)的興趣。的興趣。3. 80-903. 80-90年代，在國外臨床報道中屢見用酸奶酪或者含有嗜酸乳桿菌年代，在國外臨床報道中屢見用酸奶酪或者含有嗜酸乳桿菌的市售酸奶治療的市售酸奶治療BV,BV,同時開始看到用乳酸桿菌治療泌尿生殖系統(tǒng)感染的成同時開始看到用乳酸桿菌治療泌尿生殖系統(tǒng)感染的成功報道。功報道。4. 20034. 2003年底，由大連

12、醫(yī)科大學微生物教研室康白教授歷時二十年，研年底，由大連醫(yī)科大學微生物教研室康白教授歷時二十年，研制開發(fā)的國內第一個陰道乳桿菌制劑制開發(fā)的國內第一個陰道乳桿菌制劑-定君生在國內上市定君生在國內上市陰道炎微生態(tài)制劑的進展陰道炎微生態(tài)制劑的進展 陰道用乳桿菌活菌膠囊（定君生）成分陰道用乳桿菌活菌膠囊（定君生）成分德氏乳桿菌（德氏乳桿菌（DM8909DM8909活菌）活菌）乳糖乳糖規(guī)格：規(guī)格：5 5粒粒/ /盒，盒，0.25g/0.25g/粒，粒，25002500萬個萬個/ /粒粒劑型、性狀：劑型、性狀：軟膠囊軟膠囊膠囊內為乳白色間有深色顆粒的粉末膠囊內為乳白色間有深色顆粒的粉末癥狀消失癥狀消失清潔度

13、恢復清潔度恢復PHPH值正常值正常優(yōu)勢菌恢復正常優(yōu)勢菌恢復正常病原菌消失病原菌消失體征消失體征消失陰道用乳陰道用乳桿菌活菌桿菌活菌膠囊膠囊抗菌藥抗菌藥+ + 浙江醫(yī)科大學附屬婦產科醫(yī)院浙江醫(yī)科大學附屬婦產科醫(yī)院 石一復石一復 教授教授 重視陰道炎癥的防治重視陰道炎癥的防治中國實用婦科與產科雜志中國實用婦科與產科雜志20052005年年3 3月第月第2121卷第卷第3 3期期BV傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療&微生態(tài)療法微生態(tài)療法實用婦產科雜志實用婦產科雜志 2007年年12月第月第23卷第卷第12期期實用婦產科雜志實用婦產科雜志 2007年年12月第月第23卷第卷第12期期實用婦產科雜志實用婦產科雜

14、志 2007年年12月第月第23卷第卷第12期期實用婦產科雜志實用婦產科雜志 2007年年12月第月第23卷第卷第12期期實用婦產科雜志實用婦產科雜志 2007年年12月第月第23卷第卷第12期期實用婦產科雜志實用婦產科雜志 2007年年12月第月第23卷第卷第12期期RVVC 傳統(tǒng)療法傳統(tǒng)療法&微生態(tài)療法微生態(tài)療法 浙江醫(yī)科大學附屬婦產科醫(yī)院浙江醫(yī)科大學附屬婦產科醫(yī)院 石一復石一復 教授教授癥狀消失癥狀消失清潔度恢復清潔度恢復PHPH值正常值正常優(yōu)勢菌恢復正常優(yōu)勢菌恢復正常病原菌消失病原菌消失體征消失體征消失陰道用乳桿陰道用乳桿菌活菌膠囊菌活菌膠囊抗菌藥抗菌藥+ 針對各類陰道炎癥，在

15、用抗生素直接殺滅病原體針對各類陰道炎癥，在用抗生素直接殺滅病原體的同時，用定君生進行調理和恢復陰道正常的微生態(tài)的同時，用定君生進行調理和恢復陰道正常的微生態(tài)環(huán)境，預防和降低陰道炎的復發(fā)和繼發(fā)感染。環(huán)境，預防和降低陰道炎的復發(fā)和繼發(fā)感染。陰道用乳酸桿菌膠囊（定君生）陰道用乳酸桿菌膠囊（定君生）臨床應用定位：臨床應用定位：微生態(tài)療法臨床方案推薦微生態(tài)療法臨床方案推薦單純性單純性BVBV用用 法：法：甲硝唑（口服或者外用）甲硝唑（口服或者外用）+ 定君生膠囊定君生膠囊 外用外用用藥時間：用藥時間：同時或者早晚間隔使用同時或者早晚間隔使用用用 量：量：甲硝唑根據(jù)藥品使用說明使用甲硝唑根據(jù)藥品使用說明使

16、用 定君生定君生0.25g/粒，每晚一粒，粒，每晚一粒，5粒粒/盒盒療療 程：程：連用連用2盒為盒為1療程，根據(jù)患者疾病輕重使用療程，根據(jù)患者疾病輕重使用 1-2個療程。個療程。 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥（邊抗邊調方案）（邊抗邊調方案）且均為陰道用藥。且均為陰道用藥。 劑量療程：劑量療程：抗真菌藥物：根據(jù)藥物處方決定抗真菌藥物：根據(jù)藥物處方決定定君生定君生 0.25g/0.25g/粒粒 qd qd 10 10天天晚上使用抗真菌藥物，早晨用定君生晚上使用抗真菌藥物，早晨用定君生目前國際上的治療方案目前國際上的治療方案1-21-2個月或者視具體情況而定個月或者視具體情況而定單純性單純性VVCVVC 定君生

17、定君生+ +抗真菌藥物（或者其他常規(guī)使用抗生素）抗真菌藥物（或者其他常規(guī)使用抗生素）臨床方案推薦臨床方案推薦 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥（先抗后調方案）（先抗后調方案）且均為陰道用藥。且均為陰道用藥。 劑量療程劑量療程：抗真菌治療：抗真菌治療： 抗真菌藥治療（根據(jù)藥品使用說明）抗真菌藥治療（根據(jù)藥品使用說明）微生態(tài)調理：微生態(tài)調理： 抗真菌藥使用后的下一個月經周期結抗真菌藥使用后的下一個月經周期結 束，病人返回醫(yī)院進行真菌學檢查，束，病人返回醫(yī)院進行真菌學檢查， 如轉陰，開始定君生如轉陰，開始定君生0.25g/0.25g/粒粒 qd qd 10 10天的恢復陰道微生態(tài)的調理。天的恢復陰道微生態(tài)的調理。目前國際上的治療療程為目前國際上的治療療程為1-21-2個月或者視具體情況而定個月或者視具體情況而定單純性單純性VVCVVC定君生定君生+ +抗真菌藥物抗真菌藥物微生態(tài)療法臨床方案推薦微生態(tài)療法臨床方案推薦復發(fā)性復發(fā)性VVCVVC參照微