動脈粥樣硬化31780

1、會計學1動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化31780一、概述一、概述二、病因與發(fā)病機理二、病因與發(fā)病機理三、病理變化三、病理變化四、四、概念概念：血脂異常；管壁成分改變。：血脂異常；管壁成分改變。病變特征病變特征：脂質沉積，管壁增厚變硬。：脂質沉積，管壁增厚變硬。 全身多器官受累。全身多器官受累。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多器官缺血表現(xiàn)，心、腦、腎最突出：多器官缺血表現(xiàn)，心、腦、腎最突出。發(fā)病情況發(fā)病情況：中、老年人；北方高于南方。：中、老年人；北方高于南方。一、概述一、概述二、病因與發(fā)病機理二、病因與發(fā)病機理三、病理變化三、病理變化四、四、 （一）（一）危險因素危險因素1.1.血脂異常血脂異常2.2.能引起繼

2、發(fā)性高血脂的疾病能引起繼發(fā)性高血脂的疾病3.3.高血壓高血壓4.4.吸煙吸煙5.5.年齡年齡6.6.遺傳因素遺傳因素7.7.其它因素其它因素 1 1、血脂異常（血脂異常（hyperlipidemiahyperlipidemia） 致致ASAS性脂蛋白表型性脂蛋白表型 LDL 、TG 、VLDL 、 apoB ；HDL-C 、apoA-I 。（1 1）糖尿病及高胰島素：肝過度合成）糖尿病及高胰島素：肝過度合成VLDLVLDL。（2 2）甲減：引起高膽固醇血癥，）甲減：引起高膽固醇血癥，LDLLDL（3 3）腎病綜合征：低蛋白血癥直接刺激肝合）腎病綜合征：低蛋白血癥直接刺激肝合 成分泌成分泌LDL

3、LDL和和LPLP（）。3 3、高血壓高血壓 原因：內皮損傷和功能障礙，脂質和胰原因：內皮損傷和功能障礙，脂質和胰島素代謝異常島素代謝異常 心肌梗死主要的、獨立的危險因子，可心肌梗死主要的、獨立的危險因子，可能與內皮損傷和血管內能與內皮損傷和血管內COCO升高有關。升高有關。5 5、年齡：、年齡： 年齡年齡，發(fā)病率，發(fā)病率。6 6、遺傳因素：、遺傳因素： FHFH，LDLLDL受體基因突變、功能缺陷。受體基因突變、功能缺陷。7 7、其它因素：、其它因素： 性別（女性低），病毒感染，體重超重。性別（女性低），病毒感染，體重超重。ECEC損傷損傷 GFGF（MPC-1MPC-1、PDGFPDGF、

4、TGF-TGF-） 單核細胞聚集、粘附單核細胞聚集、粘附 清道夫受體等介導清道夫受體等介導單核細胞源性泡沫細胞形成；單核細胞源性泡沫細胞形成；ECEC更新增更新增生并分泌生并分泌GF GF 動脈中膜動脈中膜SMC SMC 遷入內遷入內膜膜 增生轉化分泌細胞因子、增生轉化分泌細胞因子、ECM SMCECM SMC源性泡沫細胞形成；源性泡沫細胞形成； 高脂血癥有因果關系高脂血癥有因果關系 ECEC損傷損傷血管通透性血管通透性脂蛋白滲透入內脂蛋白滲透入內 膜膜巨噬細胞清除巨噬細胞清除 + + 血管血管SMCSMC斑塊形斑塊形 成成 圖 A A、吞噬作用；、吞噬作用； B B、促進增殖作用；、促進增殖

5、作用； C C、參與炎癥與免疫過程、參與炎癥與免疫過程 4.4.致突變學說：致突變學說： 突變的突變的SMCSMC產(chǎn)生子代細胞，遷入內膜、分產(chǎn)生子代細胞，遷入內膜、分 裂增生形成斑塊；裂增生形成斑塊； 5.5.受體缺失學說：受體缺失學說： LDLLDL受體減少受體減少一、概述一、概述二、病因與發(fā)病機理二、病因與發(fā)病機理三、病理變化三、病理變化四、四、 （一）特點（一）特點 （二）基本病變（二）基本病變 （三）主要動脈的病變（三）主要動脈的病變 a. a.隨年齡增加隨年齡增加 b.b.主要受累的動脈主要受累的動脈 主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈。 c.c.好發(fā)部

6、位好發(fā)部位 動脈分支開口、血管彎曲的凸面動脈分支開口、血管彎曲的凸面 d.d.分期分期 脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊。脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊。 1 1、脂紋、脂紋(fatty streak)(fatty streak)： 早期病變（主動脈后壁，分支開口處）。早期病變（主動脈后壁，分支開口處）。 肉眼：黃色斑點或條紋。肉眼：黃色斑點或條紋。圖圖 鏡下：泡沫細胞聚積鏡下：泡沫細胞聚積 （巨噬細胞源性、肌源性）（巨噬細胞源性、肌源性） 圖圖 蘇丹蘇丹染色染色 肉眼：隆起的斑塊，黃色或肉眼：隆起的斑塊，黃色或特點特點 瓷白色。瓷白色。 鏡下：纖維帽，帽下為鏡下：纖維帽，帽下為SMCSMC、 泡沫細胞等。

7、泡沫細胞等。 肉眼肉眼：灰黃色斑塊，黃色粥糜樣物。：灰黃色斑塊，黃色粥糜樣物。 內膜：纖維帽，帽下為壞死組織，內膜：纖維帽，帽下為壞死組織， 有膽固醇結晶、鈣鹽沉積等。有膽固醇結晶、鈣鹽沉積等。 中膜：受壓萎縮。中膜：受壓萎縮。 鏡鏡下下 1.1.斑塊內出血斑塊內出血：邊緣薄壁血管破裂致血腫。：邊緣薄壁血管破裂致血腫。2.2.斑塊破裂斑塊破裂：潰瘍形成，栓塞。最危險的并發(fā)癥：潰瘍形成，栓塞。最危險的并發(fā)癥。3.3.血栓形成血栓形成：梗死，栓塞。：梗死，栓塞。 4.4.鈣化鈣化：常見于老人，血管硬、：常見于老人，血管硬、脆。脆。5.5.動脈瘤動脈瘤形成：局限性擴張。形成：局限性擴張。6.6.血管

8、腔狹窄血管腔狹窄： （一）特點（一）特點 （二）基本病變（二）基本病變 （三）主要動脈的病變（三）主要動脈的病變 1 1、主動脈粥樣硬化、主動脈粥樣硬化 好發(fā)部位：腹主好發(fā)部位：腹主AA胸主胸主AA升主升主A A、后壁及、后壁及 分支開口處。分支開口處。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：收縮壓：收縮壓 ，脈壓，脈壓 。2 2、頸動脈及腦動脈粥樣硬化、頸動脈及腦動脈粥樣硬化 好發(fā)部位：頸內動脈起始部，基底動好發(fā)部位：頸內動脈起始部，基底動 脈，大腦中動脈及脈，大腦中動脈及 WilliWillis s環(huán)環(huán)。 臨床表現(xiàn)：腦萎縮、梗死、腦出血。臨床表現(xiàn)：腦萎縮、梗死、腦出血。 4 4、四肢動脈粥樣硬化、四肢動脈粥樣

9、硬化 下肢重，臨床表現(xiàn)為間歇性跛行，干性下肢重，臨床表現(xiàn)為間歇性跛行，干性壞疽。壞疽。 5 5、腸系膜動脈粥樣硬化：、腸系膜動脈粥樣硬化： 一、概述一、概述二、病因與發(fā)病機理二、病因與發(fā)病機理三、病理變化三、病理變化四、四、一一. .冠狀動脈粥樣硬化癥冠狀動脈粥樣硬化癥二二. .冠心病冠心病 1.1.心絞痛心絞痛 2.2.心肌梗死心肌梗死 3.3.心肌纖維化心肌纖維化 4.4.冠狀動脈猝死冠狀動脈猝死 （一）（一）發(fā)病情況發(fā)病情況 男男 女，北方女，北方 南方南方35-5535-55歲時發(fā)展較快，以年平均歲時發(fā)展較快，以年平均8.6%8.6%速度速度遞增。遞增。 發(fā)病部位：左冠狀發(fā)病部位：左冠

10、狀A A前降支前降支 右主干右主干 左主左主 干干 左旋支，后降支。左旋支，后降支。 病理變化：位于心壁側，新月形，管腔呈病理變化：位于心壁側，新月形，管腔呈偏心性狹窄偏心性狹窄 。 分分級級根據(jù)管腔狹窄的程度：根據(jù)管腔狹窄的程度： （二）引起原因（二）引起原因 1 1、冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化 2 2、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈痙攣 3 3、炎癥性冠狀動脈狹窄、炎癥性冠狀動脈狹窄 4 4、心肌耗氧量、心肌耗氧量而供血不能增加而供血不能增加 CHDCHD診斷標準診斷標準：狹窄：狹窄50%50%，有臨床癥狀或其它證，有臨床癥狀或其它證據(jù)，如心電圖、據(jù)，如心電圖、 病檢、放射性核素等證據(jù)。病

11、檢、放射性核素等證據(jù)。 CHDCHD缺血原因：缺血原因：1 1、冠狀動脈供血不足。、冠狀動脈供血不足。2 2、心肌耗氧量、心肌耗氧量，供血不能相應，供血不能相應。 1 1、心絞痛（、心絞痛（anginaanginapectorispectoris） （1 1）概念概念：暫時性缺血、缺氧所致：暫時性缺血、缺氧所致 的臨床綜合征。的臨床綜合征。 （2 2）表現(xiàn)表現(xiàn)：陣發(fā)性胸骨后疼痛。：陣發(fā)性胸骨后疼痛。 （3 3）機制機制：酸性產(chǎn)物、多肽類物質：酸性產(chǎn)物、多肽類物質 刺激引起。刺激引起。（4 4）部位部位：胸骨后、心前區(qū)。：胸骨后、心前區(qū)。 （5 5）類型：類型：三類三類 穩(wěn)定型心絞痛（輕型心絞痛

12、）：穩(wěn)定型心絞痛（輕型心絞痛）： 疼痛性質、時限、強度等穩(wěn)定（疼痛性質、時限、強度等穩(wěn)定（1-1-3 3月內），病變穩(wěn)定。月內），病變穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 疼痛性質、強度等不穩(wěn)定，進行性惡化疼痛性質、強度等不穩(wěn)定，進行性惡化（1-31-3月內）。常有復合性病變或動脈痙攣。月內）。常有復合性病變或動脈痙攣。變異型心絞痛變異型心絞痛 無誘因，心電圖不同，與痙攣有關。無誘因，心電圖不同，與痙攣有關。（1 1）概念概念：供血中斷，心肌壞死。：供血中斷，心肌壞死。（2 2）發(fā)病情況發(fā)病情況：4040歲以上中老年人；冬春季多歲以上中老年人；冬春季多。（3 3）類型：）類型： 心內膜下心肌梗死

13、心內膜下心肌梗死 區(qū)域性心肌梗死區(qū)域性心肌梗死 指梗死累及心室壁內側指梗死累及心室壁內側1/31/3心肌，波及肉拄心肌，波及肉拄、乳頭肌。乳頭肌。 A A、特點特點：左心室四周，多發(fā)性，：左心室四周，多發(fā)性， 小灶性壞死；多呈環(huán)狀梗死。小灶性壞死；多呈環(huán)狀梗死。 B B、原因原因：冠狀動脈冠狀動脈3 3大支嚴重狹窄，有誘因大支嚴重狹窄，有誘因。 區(qū)域性心肌梗死區(qū)域性心肌梗死 又稱又稱透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死A A、特點特點：部位與閉塞的冠狀動脈支供血區(qū)一部位與閉塞的冠狀動脈支供血區(qū)一 致；大（致；大（2.5cm2.5cm以上以上) )；累及全層；累及全層 （2/32/3以上稱厚層梗死）。以

14、上稱厚層梗死）。 B B、原因：原因：冠脈血栓形成；冠脈痙攣；心肌血冠脈血栓形成；冠脈痙攣；心肌血 供不足，負荷加重。供不足，負荷加重。C C、好發(fā)部位和范圍好發(fā)部位和范圍左前降支左前降支：50%50%左室前壁；心尖部、左室前壁；心尖部、 室間隔前室間隔前2/32/3。右冠狀動脈右冠狀動脈：25%25%左室后壁；左室后壁； 室間隔后室間隔后2/32/3；右室。；右室。D D、病理變化病理變化 動態(tài)演變過程：動態(tài)演變過程： （1 1）6 6小時內：無變化。小時內：無變化。 （2 2）6 6小時后：蒼白色。小時后：蒼白色。 （3 3）8-98-9小時：土黃色，凝固性壞死改變小時：土黃色，凝固性壞死

15、改變。 （4 4）4 4天后：充血出血帶。天后：充血出血帶。 （5 5）7 7天后：肉芽組織形成。天后：肉芽組織形成。 （6 6）2-82-8周：瘢痕形成。周：瘢痕形成。 E E、生化變化生化變化 SGOP SGOP ，SGPT SGPT ，CPK CPK ，LDH LDH 。 可用于心肌梗死的實驗室診斷，其中可用于心肌梗死的實驗室診斷，其中CPKCPK的同工酶的同工酶CK-MBCK-MB和和LDHLDH的同工酶的同工酶LDH1LDH1的特異性的特異性最高。最高。 （4 4）合并癥）合并癥1 1）心力衰竭：梗死累及乳頭?。┬牧λソ撸汗Ｋ览奂叭轭^肌2 2）心臟破裂）心臟破裂 3 3）室壁瘤）室壁

16、瘤4 4）附壁血栓形成）附壁血栓形成5 5）急性心包炎）急性心包炎6 6）其它：心源性休克（）其它：心源性休克（MI40%MI40%） 心律失常心律失常 概念概念：中：中- -重度狹窄，心肌持續(xù)性缺血缺重度狹窄，心肌持續(xù)性缺血缺氧所致。氧所致。病理病理 肉眼：心臟肉眼：心臟 ，心腔，心腔 ，伴纖維條塊，伴纖維條塊變化變化 內膜增厚，無光澤。內膜增厚，無光澤。 鏡下：多灶性、廣泛性心肌纖維化。鏡下：多灶性、廣泛性心肌纖維化。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：心律失常，心衰。：心律失常，心衰。 39-4939-49歲男性患者，常有誘因。歲男性患者，常有誘因。 診斷必備條件診斷必備條件： （1 1）法醫(yī)檢查）法醫(yī)

17、檢查 （2 2）病檢）病檢 （一）（一）危險因素危險因素1.1.血脂異常血脂異常2.2.能引起繼發(fā)性高血脂的疾病能引起繼發(fā)性高血脂的疾病3.3.高血壓高血壓4.4.吸煙吸煙5.5.年齡年齡6.6.遺傳因素遺傳因素7.7.其它因素其它因素 ECEC損傷損傷 GFGF（MPC-1MPC-1、PDGFPDGF、TGF-TGF-） 單核細胞聚集、粘附單核細胞聚集、粘附 清道夫受體等介導清道夫受體等介導單核細胞源性泡沫細胞形成；單核細胞源性泡沫細胞形成；ECEC更新增更新增生并分泌生并分泌GF GF 動脈中膜動脈中膜SMC SMC 遷入內遷入內膜膜 增生轉化分泌細胞因子、增生轉化分泌細胞因子、ECM SMCECM SMC源性泡沫細胞形成；源性泡沫細胞形成；