前置胎盤本科

1、會計(jì)學(xué)1前置胎盤本科前置胎盤本科234胎盤的正常位置5 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤 ( placenta previa ) 。definition定義6完全性部分性邊緣性分類分類 classificationPlacenta previa7classification8classification9classification10classification臨床上均以處理前的最后一次檢查來決定其分類11病因病因 etiology12etiology13Clinical manifestations- Symptoms14C

2、linical manifestations- Symptoms陰道流血原因陰道流血原因妊娠晚期妊娠晚期臨產(chǎn)后臨產(chǎn)后子宮生理性收縮子宮生理性收縮子宮下段逐漸伸展，宮頸管子宮下段逐漸伸展，宮頸管縮短縮短規(guī)律宮縮規(guī)律宮縮子宮下段進(jìn)一步伸展，宮頸管消失，宮子宮下段進(jìn)一步伸展，宮頸管消失，宮頸口擴(kuò)張頸口擴(kuò)張Placenta previa15Clinical manifestations-symptoms16Clinical manifestations- signs體征17診斷181920超聲診斷前置胎盤要注意孕周超聲診斷前置胎盤要注意孕周213.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜2223鑒別診斷鑒別診斷differ

3、ential diagnosis胎盤邊緣血竇破裂胎盤邊緣血竇破裂24宮頸陰道出血宮頸陰道出血differential diagnosis帆狀胎盤前置血管破裂帆狀胎盤前置血管破裂鑒別診斷鑒別診斷25對母兒的影響對母兒的影響n產(chǎn)后出血n胎盤植入n產(chǎn)褥感染n早產(chǎn)及圍生兒死亡率高26(placenta accreta)(placenta increta)27產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染(puerperal infection) 2829處理處理處理原則處理原則n 抑制宮縮n 止血n 糾正貧血n 預(yù)防感染treatmentPlacenta previa根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是

4、否臨產(chǎn)，前置胎盤類型等決定處理方案。期待療法期待療法終止妊娠終止妊娠30指征指征 n孕周34周或胎兒體重2000克n陰道流血量不多n胎兒存活n一般情況良好的孕婦。 1.期待療法（expectant therapy)treatment期待不同于等待期待不同于等待期待是積極主動地做轉(zhuǎn)化工作，即期待是積極主動地做轉(zhuǎn)化工作，即n 減少母親出血減少母親出血n促進(jìn)胎兒存活促進(jìn)胎兒存活n適時(shí)進(jìn)行分娩適時(shí)進(jìn)行分娩保證孕婦安全的前提下盡可能延長胎齡，以提高圍生兒存活率保證孕婦安全的前提下盡可能延長胎齡，以提高圍生兒存活率。31n近日需終止妊娠者，若胎齡34w，促胎肺成熟。treatment期待療法的具體內(nèi)容32

5、2.終止妊娠treatment33剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)(cesarean section)treatment34剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)(cesarean section)treatment35treatment36剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)(cesarean section)treatment術(shù)前積極糾正貧血，預(yù)防感染等，備血術(shù)前積極糾正貧血，預(yù)防感染等，備血, ,做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒準(zhǔn)備做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒準(zhǔn)備胎兒娩出后立即子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑，迅速徒胎兒娩出后立即子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑，迅速徒 手剝離胎盤，按摩手剝離胎盤，按摩; ;大紗墊壓迫止血大紗墊壓迫止血; ;可吸收線局部可吸收線局部“8 8”字縫扎或

6、宮腔及下段填紗條字縫扎或?qū)m腔及下段填紗條2424小時(shí)后陰道抽出小時(shí)后陰道抽出; ;以上方法無效可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。以上方法無效可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)37陰道分娩陰道分娩 (vaginal delivery) treatment38搞好計(jì)劃生育，推廣避孕。防止多產(chǎn)，避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi) 感染，減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強(qiáng)孕婦管理及宣教。對妊娠期出血，無論量多少均須就醫(yī)，做到及時(shí)診斷，正確處理。預(yù)防預(yù)防 prevention39summary40學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求Placenta previa41Placenta previa42 孕婦34歲，因“停經(jīng)

7、30周，無誘因反復(fù)陰道流血半月，加重半天”入院。核實(shí)孕周無誤，結(jié)婚7年未孕，半月前無誘因出現(xiàn)陰道流血，半天前陰道流血增多，總量約400ml，伴陣發(fā)性腹痛、腹下墜感。入院查體：貧血貌，胎心正常，宮縮頻，有間歇，陰道流血較多，色鮮紅。急診B超示胎盤位于子宮后壁，胎盤下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口；血紅蛋白90g/L； 入院診斷？如何處理？Placenta previa43Placenta previa4546Clinical manifestations-symptoms47鑒別診斷鑒別診斷differential diagnosis胎盤邊緣血竇破裂胎盤邊緣血竇破裂48宮頸陰道出血宮頸陰道出血differential diagnosis帆狀胎盤前置血管破裂帆狀胎盤前置血管破裂鑒別診斷鑒別診斷49產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染(puerperal infection) 50剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)(cesarean section)treatment51陰道分娩陰道分娩 (vaginal delivery) treatment52 孕婦34歲，因“停經(jīng)30周，無誘因反復(fù)陰道流血半月，加重半天”入院。核實(shí)孕周無誤，結(jié)婚7年未孕，半月前無誘因出現(xiàn)陰道流血，半天前陰道