麻醉機(jī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)

1、 2010 Mindray Confidential麻醉基礎(chǔ)理論麻醉基礎(chǔ)理論 2010 Mindray Confidentialn 1n 2022-5-2麻醉學(xué)的概念麻醉學(xué)的概念 外科醫(yī)生治??；麻醉醫(yī)生保命！外科醫(yī)生治??；麻醉醫(yī)生保命！ 2010 Mindray Confidentialn 2n 2022-5-2Anesthesia 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 靜：意識(shí)消失靜：意識(shí)消失 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 痛：失去痛覺(jué)痛：失去痛覺(jué) 肌肌 松：全身肌肉松：全身肌肉松弛，使患者無(wú)法松弛，使患者無(wú)法活動(dòng)活動(dòng) General anesthesiaLntravertebral anesthesia Local anesthesia麻醉麻醉

2、 2010 Mindray Confidentialn 3n 2022-5-2麻醉的分類(lèi)麻醉的分類(lèi)局部麻醉區(qū)域麻醉全身麻醉 2010 Mindray Confidentialn 4n 2022-5-2全身麻醉全身麻醉n 什么是全麻 經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射麻醉藥，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人意識(shí)暫時(shí)消失的麻醉方法。n 全身麻醉的基本特點(diǎn)： 病人的意識(shí)消失n 全身麻醉的分類(lèi) 吸入全身麻醉 靜脈全身麻醉 靜吸復(fù)合全身麻醉 聯(lián)合麻醉每月全麻量？全麻比靜脈副作用更?。∥野l(fā)現(xiàn)醫(yī)院越小，全麻比例越小。 2010 Mindray Confidentialn 5n 2022-5-2什么是真正的平衡麻醉？什么是

3、真正的平衡麻醉？疼痛疼痛深麻醉深麻醉平衡麻醉平衡麻醉淺麻醉淺麻醉蘇醒蘇醒傷害記憶傷害記憶死亡死亡蘇醒延遲蘇醒延遲術(shù)后并發(fā)癥增多術(shù)后并發(fā)癥增多 2010 Mindray Confidentialn 6n 2022-5-2平衡麻醉平衡麻醉的好處n合理的制定麻醉用藥方案n保證手術(shù)要求n提高麻醉質(zhì)量：n避免過(guò)量用藥n縮短蘇醒時(shí)間n減少麻醉藥物的副作用n減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn) 2010 Mindray Confidentialn 7n 2022-5-2麻醉機(jī)的基礎(chǔ)理論麻醉機(jī)的基礎(chǔ)理論 2010 Mindray Confidentialn 8n 2022-5-2麻醉機(jī)的工作原理麻醉機(jī)的工作原理 2010 Mindr

4、ay Confidentialn 9n 2022-5-2麻醉機(jī)的基本構(gòu)造麻醉機(jī)的基本構(gòu)造麻醉呼吸機(jī)麻醉呼吸機(jī)揮發(fā)罐揮發(fā)罐回路回路機(jī)架機(jī)架 2010 Mindray Confidentialn 10n 2022-5-2供氣系統(tǒng)供氣系統(tǒng)n 中央供氣來(lái)自醫(yī)院中心供氣系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)減壓后，通過(guò)設(shè)備帶，直接輸送到手術(shù)間輸出壓力為：0.3-0.4MPa(3-4kg/cm2)n 貯氣瓶供氣氣瓶?jī)?nèi)為高壓氣體，使用壓力為：15MPa(150kg/cm2)，不能直接輸給麻醉機(jī)，必須經(jīng)過(guò)減壓閥，將貯氣瓶?jī)?nèi)高而變化的壓力降為低而穩(wěn)定的壓力，供麻醉機(jī)使用 2010 Mindray Confidentialn 11n 202

5、2-5-2新鮮氣體新鮮氣體新鮮氣體的組成氧氣空氣笑氣麻醉氣體氣源呼吸回路新鮮氣流病人蒸發(fā)罐動(dòng)力源（呼吸機(jī)）新鮮氣體：相對(duì)于呼吸回路內(nèi)重復(fù)呼吸的氣體而言，這部分氣體沒(méi)有經(jīng)過(guò)患者的肺部，稱(chēng)之為“新鮮氣體”新鮮氣體作用：補(bǔ)充患者攝取的氧氣、笑氣和麻醉氣體新鮮氣體進(jìn)入呼吸回路的方式：持續(xù)或間斷進(jìn)入 2010 Mindray Confidentialn 12n 2022-5-2呼吸機(jī)呼吸機(jī)n氣動(dòng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)控制驅(qū)動(dòng)氣體的流速，驅(qū)動(dòng)風(fēng)箱來(lái)完成氣體的傳輸n電動(dòng)呼吸機(jī)是以電機(jī)運(yùn)動(dòng)，驅(qū)動(dòng)汽缸來(lái)完成氣體的傳輸n渦輪增壓呼吸機(jī)高速的葉片旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生所需的氣體流速，完成氣體的傳輸 2010 Mindray Confide

6、ntialn 13n 2022-5-2風(fēng)箱、汽缸和風(fēng)扇葉片風(fēng)箱、汽缸和風(fēng)扇葉片風(fēng)箱風(fēng)箱 汽缸汽缸 風(fēng)扇葉片風(fēng)扇葉片 2010 Mindray Confidentialn 14n 2022-5-2電動(dòng)呼吸機(jī)電動(dòng)呼吸機(jī)頂蓋上連接壓力傳感器允許在不安全時(shí)，打開(kāi)頂蓋，吸入室內(nèi)空氣 2010 Mindray Confidentialn 15n 2022-5-2呼吸模式呼吸模式呼吸機(jī)提供的主要呼吸模式n 容量控制通氣-VCVn 壓力控制通氣-PCVn 同步間歇指令通氣-SIMVn 壓力支持通氣-PSV 2010 Mindray Confidentialn 16n 2022-5-2容量控制通氣容量控制通氣V

7、CVVCVn VCV是以“潮氣量”為目標(biāo)，由呼吸機(jī)控制的通氣模式n 呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定的潮氣量和輸送該潮氣量所需的吸氣時(shí)間來(lái)計(jì)算氣體流流速n 設(shè)定參數(shù)潮氣量（TV）呼吸頻率（f）吸呼比（I:E）呼氣末正壓（PEEP）最大氣道壓力（Pmax）n 計(jì)算參數(shù)吸氣時(shí)間（Tinsp）=（60/10）（1/（1+2）=2秒吸氣流速（F）=（500/1000）/（2/60）=15升/分TVFI:EPEEPPmax500101:2535 2010 Mindray Confidentialn 17n 2022-5-2優(yōu)點(diǎn)： 通氣過(guò)程完全由機(jī)械控制 用于肺功能正常的病人 可直接設(shè)定病人所需的潮氣量容量控制通氣容量控制

8、通氣缺點(diǎn)： 易人機(jī)對(duì)抗 可造成氣壓傷 管路泄漏會(huì)造成通氣不足 2010 Mindray Confidentialn 18n 2022-5-2容量控制通氣容量控制通氣VCVVCVn 適宜VCV麻醉的患者：正常肺功能，成年人的麻醉n VCV中，不可控的因數(shù)是氣道壓n 影響氣道壓因數(shù) 潮氣量 吸氣流速 氣道阻力 胸肺順應(yīng)性n 臨床局限性 呼吸回路泄漏：機(jī)器、患者、兒童等 肺功能有問(wèn)題的患者：高阻肺、氣體交換不足等 2010 Mindray Confidentialn 19n 2022-5-2容量控制模式的局限性容量控制模式的局限性低阻力肺泡過(guò)度通氣肺泡通氣不足高阻力 2010 Mindray Con

9、fidentialn 20n 2022-5-2壓力控制通氣壓力控制通氣PCVPCVnPCV是以“氣道壓”為目標(biāo)，由呼吸機(jī)控制的通氣模式n呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)氣道壓和吸氣時(shí)間來(lái)自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣流速，保證在吸氣時(shí)間里肺泡始終充盈以維持目標(biāo)氣道壓n設(shè)定參數(shù)吸氣壓力（Pinsp）呼吸頻率（f）吸呼比（I:E）呼氣末正壓（PEEP）n吸氣流速根據(jù)壓力反饋結(jié)合吸氣時(shí)間自動(dòng)調(diào)節(jié)，以減速波的方式保證在吸氣時(shí)間里肺泡始終充盈以維持目標(biāo)氣道壓PinspFI:EPEEP25121:18 2010 Mindray Confidentialn 21n 2022-5-2優(yōu)點(diǎn)： 避免出現(xiàn)壓力傷 避免管路泄漏會(huì)造成通氣不足 有利

10、于改善氧合壓力控制通氣壓力控制通氣缺點(diǎn)： 不能直接設(shè)定潮氣量 氣道阻力增加會(huì)造成通氣不足 2010 Mindray Confidentialn 22n 2022-5-2壓力控制通氣（壓力控制通氣（PCVPCV）n 適宜PCV麻醉的患者：所有的患者n PCV中，不可控的因素是潮氣量n 影響潮氣量因數(shù) 氣道壓 吸氣流速 胸肺順應(yīng)性n PCV的臨床優(yōu)勢(shì) 更好的氧合 可以彌補(bǔ)系統(tǒng)漏氣 適用范圍廣：小兒，高阻肺、肺大泡等肺部疾患的病人，肺功能障礙特別是通氣血流比、氣體交換、氧合等有問(wèn)題的患者 所以55建議都配上PCV。 2010 Mindray Confidentialn 23n 2022-5-2n S

11、IMV是集控制和支持通氣為一身的通氣模式n 根據(jù)設(shè)定目標(biāo)不同分圍兩種類(lèi)型 以“潮氣量”為目標(biāo)，SIMV-VC 以“氣道壓”為目標(biāo)，SIMV-PCn 呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)以及患者的自主呼吸情況來(lái)進(jìn)行控制、支持或不干預(yù) 在設(shè)定的時(shí)間里無(wú)自主呼吸控制，壓力或容量 在設(shè)定的時(shí)間里有自主呼吸，但沒(méi)有觸發(fā)同步壓力支持的自主呼吸 在設(shè)定的時(shí)間里有自主呼吸，觸發(fā)同步同步控制，壓力或容量同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMVSIMV 2010 Mindray Confidentialn 24n 2022-5-2優(yōu)點(diǎn)： 適用范圍廣 人機(jī)協(xié)調(diào)性好 有助于鍛煉病人自主呼吸缺點(diǎn)： 可能過(guò)度通氣 只在呼氣相允許有自主呼

12、吸同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 2010 Mindray Confidentialn 25n 2022-5-2壓力支持通氣壓力支持通氣PSVPSV 適宜病例：適用于且只適用于有自主呼吸的病人 臨床優(yōu)勢(shì)喉罩麻醉的首選通氣模式鍛煉呼吸肌，幫助自主呼吸建立，為脫機(jī)做好準(zhǔn)備 問(wèn)題和解決方案單獨(dú)使用時(shí)，有窒息的危險(xiǎn)必須具備窒息后自動(dòng)切換的保護(hù)模式SIMV-PC+PS其他 2010 Mindray Confidentialn 26n 2022-5-2優(yōu)點(diǎn)： 人機(jī)協(xié)調(diào)性好 有助于鍛煉病人自主呼吸壓力支持通氣壓力支持通氣缺點(diǎn)： 有出現(xiàn)窒息的危險(xiǎn) 只適用于有自主呼吸的病人 2010 Mindray Conf

13、identialn 27n 2022-5-2呼氣末正壓呼氣末正壓PEEPPEEPn PEEP是指在呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流的活瓣裝置，使氣道壓力高于大氣壓。這個(gè)高于大氣壓的壓力就是PEEPn 臨床作用： 使萎縮的肺泡重新擴(kuò)張，避免術(shù)后肺不張 增加功能殘氣量 改善通氣和氧合n 可能的影響： 大的PEEP由于增加胸內(nèi)壓，影響心血管功能所以說(shuō)：PEEP還是很重要，電子的方便、精確、可靠！ 2010 Mindray Confidentialn 28n 2022-5-2氣體管理系統(tǒng)和回路氣體管理系統(tǒng)和回路包括如下部分n 流量計(jì)n 風(fēng)箱或汽缸、渦輪葉片+手動(dòng)皮囊（儲(chǔ)氣囊）n 單向閥n 氣體管路n

14、 CO2吸收器n 流量、壓力、氣體等傳感器n 排污系統(tǒng) 2010 Mindray Confidentialn 29n 2022-5-2流量計(jì)流量計(jì)n 流量計(jì)是麻醉機(jī)重要的部件之一，可以測(cè)定及指示通過(guò)它的新鮮氣體流量n 目前麻醉機(jī)上常用的流量計(jì)分為機(jī)械流量計(jì)電子流量計(jì) 2010 Mindray Confidentialn 30n 2022-5-2機(jī)械流量計(jì)機(jī)械流量計(jì)n 轉(zhuǎn)子流量計(jì)是目前常用的類(lèi)型n 雙管流量計(jì)（串聯(lián)型流量計(jì)） 測(cè)量范圍較寬 不受電源影響，較安全n 機(jī)械流量計(jì)的局限性 精確度較低 不能直接給出總流量的數(shù)值 不能直接設(shè)定氧濃度 無(wú)法計(jì)算氣體用量疑問(wèn)：55就可以有肺功能環(huán)PLUS、71

15、00就配不上。是不是與電子流量計(jì)有關(guān)。 2010 Mindray Confidentialn 31n 2022-5-2笑笑- -氧連動(dòng)裝置氧連動(dòng)裝置n 機(jī)械 保證新鮮氣體氧濃度不低于25% 可以雙向機(jī)械聯(lián)動(dòng) 如果O2200mL/min，關(guān)閉N2O 不受停電影響 2010 Mindray Confidentialn 32n 2022-5-2電子流量計(jì)電子流量計(jì)n 電子氣體輸送系統(tǒng) 精確的新鮮氣體流量和濃度控制 可設(shè)置笑氧混合或空氧混合 可設(shè)置總流量和吸入氧濃度或設(shè)置總流量和氧流量 電子低氧保護(hù)系統(tǒng)：保證新鮮氣體中氧濃度和麻藥濃度的安全輸送 快速流量調(diào)節(jié)n 安全隱患：需配置機(jī)械流量計(jì)電子流量計(jì)控制

16、按鍵 2010 Mindray Confidentialn 33n 2022-5-2單向呼吸閥單向呼吸閥n作用：保證氣體按照一定的方向流動(dòng) 2010 Mindray Confidentialn 34n 2022-5-2 2010 Mindray Confidentialn 35n 2022-5-2呼吸回路呼吸回路Jackson-Rees無(wú)重復(fù)吸入系統(tǒng)重復(fù)吸入的循環(huán)系統(tǒng)緊閉系統(tǒng)半緊閉系統(tǒng)開(kāi)放系統(tǒng) 2010 Mindray Confidentialn 36n 2022-5-2呼吸回路容積對(duì)臨床麻醉的影響呼吸回路容積對(duì)臨床麻醉的影響n(yōu) 回路氣體 回路內(nèi)既包括呼出氣體又包括新鮮氣體 新鮮氣體作用：補(bǔ)充

17、患者攝取的氧氣、笑氣和麻醉氣體 輸出新鮮氣體濃度（設(shè)置濃度） 吸入新鮮氣體濃度n 現(xiàn)代麻醉要求：盡快使吸入新鮮氣體濃度 = 輸出新鮮氣體濃度（設(shè)置濃度） n 回路容積對(duì)臨床麻醉的影響：回路容積越小，稀釋越少，吸入新鮮氣體濃度越快 = 輸出新鮮氣體濃度（設(shè)置濃度） 2010 Mindray Confidentialn 37n 2022-5-2CO2CO2吸收罐吸收罐用于吸收患者呼出的CO2，保證患者不會(huì)吸入CO2 2010 Mindray Confidentialn 38n 2022-5-2揮發(fā)罐揮發(fā)罐n 是一種能有效的蒸發(fā)麻醉藥液并能精確的將麻醉藥按一定濃度輸入麻醉呼吸回路的裝置n 是麻醉機(jī)的

18、關(guān)鍵部件，由于強(qiáng)效吸入麻醉藥的使用，它的質(zhì)量的好壞不但標(biāo)志著麻醉機(jī)的水平，也關(guān)系吸入麻醉的成敗，直接涉及患者的安危 2010 Mindray Confidentialn 39n 2022-5-2揮發(fā)罐揮發(fā)罐不同的顏色。不同的顏色。地氟醚罐子價(jià)格貴一些，但不常用。地氟醚罐子價(jià)格貴一些，但不常用。n 目前使用的蒸發(fā)器的類(lèi)型 氨氟醚蒸發(fā)器氨氟醚蒸發(fā)器 異氟醚蒸發(fā)器異氟醚蒸發(fā)器 七氟醚蒸發(fā)器七氟醚蒸發(fā)器 地氟醚蒸發(fā)器地氟醚蒸發(fā)器 2010 Mindray Confidentialn 40n 2022-5-2傳感器傳感器n 流量傳感器壓差型- 高精度壓差型：精確度高，不易受水汽打擊- 傳統(tǒng)壓差型：精確度不高，不易受水汽打擊熱金屬絲型：精確度高，易受水汽打擊Gas flowGas flowFlap 2010 Mindray Confidentialn 41n 2022-5-2傳感器傳感器n 氧濃度監(jiān)