椎間孔鏡術(shù)后護理 課件

1、椎間孔鏡術(shù)后護理椎間孔鏡術(shù)后護理LOREM IPSUM DOLOR術(shù)后病情觀察及飲食護理術(shù)后病情觀察及飲食護理病情觀察病情觀察 監(jiān)測并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動情況，了解患者腰痛癥狀有無緩解、麻木監(jiān)測并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動情況，了解患者腰痛癥狀有無緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無增加、有無大小便功能障礙等，并與術(shù)前做比較，如患者下是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無增加、有無大小便功能障礙等，并與術(shù)前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大，應(yīng)立即報告醫(yī)肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時

2、處理。生，及時處理。飲食護理飲食護理 指導(dǎo)患者合理飲食，以增加營養(yǎng)、水分的攝人，多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等。指導(dǎo)患者合理飲食，以增加營養(yǎng)、水分的攝人，多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等?？人缘挠^察與護理咳嗽的觀察與護理 術(shù)后要注意觀察患者有沒有感冒等情況，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹內(nèi)壓的病情，術(shù)后要注意觀察患者有沒有感冒等情況，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹內(nèi)壓的病情，要及時處理。以防止腹內(nèi)壓增加所致椎間盤內(nèi)壓力增大，髓核再發(fā)突出。要及時處理。以防止腹內(nèi)壓增加所致椎間盤內(nèi)壓力增大，髓核再發(fā)突出。 椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，使椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，使用了特殊的內(nèi)鏡系統(tǒng)以及內(nèi)鏡

3、下工具，同時用了特殊的內(nèi)鏡系統(tǒng)以及內(nèi)鏡下工具，同時加上特殊的手術(shù)入路，使整個手術(shù)對正常組加上特殊的手術(shù)入路，使整個手術(shù)對正常組織的損傷減小到一個常規(guī)手術(shù)完全無法比擬織的損傷減小到一個常規(guī)手術(shù)完全無法比擬的量級。盡管手術(shù)過程中會去除掉很小一部的量級。盡管手術(shù)過程中會去除掉很小一部分小關(guān)節(jié)突骨組織，但是這部分小關(guān)節(jié)突并分小關(guān)節(jié)突骨組織，但是這部分小關(guān)節(jié)突并不參與構(gòu)成小關(guān)節(jié)面，因此幾乎不影響腰椎不參與構(gòu)成小關(guān)節(jié)面，因此幾乎不影響腰椎小關(guān)節(jié)正常功能和穩(wěn)定性。小關(guān)節(jié)正常功能和穩(wěn)定性。 當(dāng)然椎間孔鏡手術(shù)對腰椎間盤本身還是當(dāng)然椎間孔鏡手術(shù)對腰椎間盤本身還是會造成一定程度破壞，可要知道手術(shù)前突出會造成一定程度

4、破壞，可要知道手術(shù)前突出的腰椎間盤髓核組織對椎間盤本身的破壞更的腰椎間盤髓核組織對椎間盤本身的破壞更大。因此手術(shù)摘除突出的腰椎間盤髓核組織，大。因此手術(shù)摘除突出的腰椎間盤髓核組織，基本不會影響手術(shù)后早期下床活動?；颊咝g(shù)基本不會影響手術(shù)后早期下床活動。患者術(shù)后當(dāng)晚即可下床，自行如廁，或者后當(dāng)晚即可下床，自行如廁，或者1515分鐘左分鐘左右的行走站立。右的行走站立。術(shù)后什么時候可以下床？術(shù)后什么時候可以下床？腰椎手術(shù)后如何下床？腰椎手術(shù)后如何下床？ 盡管椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷極小，但是不得不承認(rèn)經(jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷之后，盡管椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷極小，但是不得不承認(rèn)經(jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷之后，起床下地活動這個日常生活中

5、最普通不過的事情也成了一項技術(shù)活。剛手術(shù)起床下地活動這個日常生活中最普通不過的事情也成了一項技術(shù)活。剛手術(shù)完的患者會有各種各樣的擔(dān)心。完的患者會有各種各樣的擔(dān)心。最常見的有兩個：最常見的有兩個： 1. 1.起床時腰部活動會不會傷了我的脊柱？起床時腰部活動會不會傷了我的脊柱？ 2. 2.起床姿勢不正確會不會導(dǎo)致腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)？起床姿勢不正確會不會導(dǎo)致腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)？1 1、平臥狀態(tài)緩慢側(cè)身改為俯臥（躺平睡改為趴著）。注意：翻身過程中，肩和骨盆、平臥狀態(tài)緩慢側(cè)身改為俯臥（躺平睡改為趴著）。注意：翻身過程中，肩和骨盆盡可能保持在一個平面上，上半身和下半身在一個軸線上旋轉(zhuǎn)，不要讓腰來回扭動。盡

6、可能保持在一個平面上，上半身和下半身在一個軸線上旋轉(zhuǎn)，不要讓腰來回扭動。2 2、將健側(cè)腿（就是以前不痛或者手術(shù)以后癥狀較輕的那條腿，當(dāng)然如果你兩條腿、將健側(cè)腿（就是以前不痛或者手術(shù)以后癥狀較輕的那條腿，當(dāng)然如果你兩條腿手術(shù)以后都不痛了也可以隨便選擇）放到床邊，再緩慢放下。手術(shù)以后都不痛了也可以隨便選擇）放到床邊，再緩慢放下。3 3、雙手用力撐起上半身，此時已經(jīng)著地的腿和雙手共同支撐身體。注意：此時腰部、雙手用力撐起上半身，此時已經(jīng)著地的腿和雙手共同支撐身體。注意：此時腰部要用力挺直。要用力挺直。4 4、將另一條腿緩慢放下床，雙腳著地，此時雙手雙腳共同支撐身體。注意：腰背部、將另一條腿緩慢放下床

7、，雙腳著地，此時雙手雙腳共同支撐身體。注意：腰背部仍然要用力。仍然要用力。5 5、雙手用力撐起身體，完全站立、雙手用力撐起身體，完全站立注意！注意！提醒一下那些手術(shù)之后臥床時間較長的突友們，下床活動前最好先在床上坐提醒一下那些手術(shù)之后臥床時間較長的突友們，下床活動前最好先在床上坐5-105-10分鐘時間，突然站起來有可能出現(xiàn)分鐘時間，突然站起來有可能出現(xiàn)體位性低血壓體位性低血壓，導(dǎo)致頭暈甚至?xí)灥?，那樣就，?dǎo)致頭暈甚至?xí)灥?，那樣就太不劃算了。另外術(shù)后第一次下床一定要有家人或者陪護陪伴，小心摔倒。太不劃算了。另外術(shù)后第一次下床一定要有家人或者陪護陪伴，小心摔倒。椎間孔鏡術(shù)后該佩戴什么樣的腰圍？椎間

8、孔鏡術(shù)后該佩戴什么樣的腰圍？椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后可以早期下床活動，但局部創(chuàng)傷仍然是無法避免的，皮椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后可以早期下床活動，但局部創(chuàng)傷仍然是無法避免的，皮膚、肌肉、筋膜、椎間盤以及骨組織上的創(chuàng)傷需要一定的時間才能愈合，康復(fù)。在膚、肌肉、筋膜、椎間盤以及骨組織上的創(chuàng)傷需要一定的時間才能愈合，康復(fù)。在這個過程中過度的活動（注意這里說的是這個過程中過度的活動（注意這里說的是 過度活動過度活動 ?。∵^度活動！過度活動！啊！過度活動！過度活動！重要的事情說三遍，普通的活動還是可以有的。）將會導(dǎo)致愈合組織撕裂再損傷，重要的事情說三遍，普通的活動還是可以有的。）將會導(dǎo)致愈合組織撕裂再損傷，

9、局部出血形成血腫，椎間盤殘留組織再次突出（就是傳說中的短期復(fù)發(fā)），因此局部出血形成血腫，椎間盤殘留組織再次突出（就是傳說中的短期復(fù)發(fā)），因此4 4周之內(nèi)適當(dāng)?shù)南拗蒲巢窟^度活動是有必要的。周之內(nèi)適當(dāng)?shù)南拗蒲巢窟^度活動是有必要的。合適的腰圍就可以起到限制腰椎過分活動，為脊柱提供更高穩(wěn)定性，為組織修復(fù)提合適的腰圍就可以起到限制腰椎過分活動，為脊柱提供更高穩(wěn)定性，為組織修復(fù)提供優(yōu)良條件的作用（合適的腰圍！合適的腰圍！合適的腰圍?。?。因此椎間孔鏡術(shù)供優(yōu)良條件的作用（合適的腰圍！合適的腰圍！合適的腰圍！）。因此椎間孔鏡術(shù)后患者佩戴的腰圍，需要能夠提供足夠的支撐，并兼顧舒適。后患者佩戴的腰圍，需要能夠提

10、供足夠的支撐，并兼顧舒適。腰圍的使用腰圍的使用 我推薦使用我推薦使用較寬的腰圍較寬的腰圍。加寬的腰圍，對于。加寬的腰圍，對于術(shù)后限制腰部過度活動，支撐保護腰部有較好效術(shù)后限制腰部過度活動，支撐保護腰部有較好效果。果。 特別提醒：特別提醒：如沒有特殊情況，腰圍佩戴一般如沒有特殊情況，腰圍佩戴一般不要超過不要超過8 8周。過長時間佩戴腰圍會造成腰背肌肉周。過長時間佩戴腰圍會造成腰背肌肉萎縮，因此不宜過長時間佩戴。佩戴過程中需積萎縮，因此不宜過長時間佩戴。佩戴過程中需積極進行腰背肌鍛煉，預(yù)防腰背肌萎縮發(fā)生。極進行腰背肌鍛煉，預(yù)防腰背肌萎縮發(fā)生。椎間孔鏡術(shù)后該如何功能鍛煉椎間孔鏡術(shù)后該如何功能鍛煉 術(shù)

11、后患者平臥術(shù)后患者平臥4646小時即可逐步下床活動并恢復(fù)日常基本工作生活。術(shù)后佩戴硬性腰小時即可逐步下床活動并恢復(fù)日常基本工作生活。術(shù)后佩戴硬性腰圍保護圍保護3434周，術(shù)后三個月內(nèi)避免負重和極限腰椎前屈、后伸、側(cè)彎和選擇活動。周，術(shù)后三個月內(nèi)避免負重和極限腰椎前屈、后伸、側(cè)彎和選擇活動。椎間孔鏡術(shù)后該如何功能鍛煉椎間孔鏡術(shù)后該如何功能鍛煉 功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù)。向患者宣教鍛煉的意義，幫助制定鍛煉計劃，并予協(xié)助和指導(dǎo)鍛煉。腰背功能的恢復(fù)。向患者宣教鍛

12、煉的意義，幫助制定鍛煉計劃，并予協(xié)助和指導(dǎo)鍛煉。椎間孔鏡術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？椎間孔鏡術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？ 椎間孔鏡手術(shù)是從椎間孔這扇窗戶進入椎管內(nèi)摘除突出的椎間盤髓核組織。因椎間孔鏡手術(shù)是從椎間孔這扇窗戶進入椎管內(nèi)摘除突出的椎間盤髓核組織。因此術(shù)中騷擾最多的位置就是椎間孔。此術(shù)中騷擾最多的位置就是椎間孔。1 1、腰部疼痛、腰部疼痛 椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷雖然小，但是正常腰部結(jié)構(gòu)仍有破壞，幾乎所有病人術(shù)后均有椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷雖然小，但是正常腰部結(jié)構(gòu)仍有破壞，幾乎所有病人術(shù)后均有一定程度的腰部疼痛，尤其是在活動時疼痛較明顯。這樣的疼痛術(shù)后前一定程度的腰部疼痛，尤其是在活動時疼

13、痛較明顯。這樣的疼痛術(shù)后前3 3天比較明顯，天比較明顯，大多數(shù)患者疼痛癥狀會逐漸消失，少數(shù)病人會持續(xù)較長時間，甚至一直覺得腰部不大多數(shù)患者疼痛癥狀會逐漸消失，少數(shù)病人會持續(xù)較長時間，甚至一直覺得腰部不適感，也有一部分患者會在天氣變化時出現(xiàn)酸脹或疼痛，但程度較輕。適感，也有一部分患者會在天氣變化時出現(xiàn)酸脹或疼痛，但程度較輕。 一般術(shù)后我們會給予患者消炎止痛藥物，目的在于緩解疼痛癥狀，同時減輕手術(shù)一般術(shù)后我們會給予患者消炎止痛藥物，目的在于緩解疼痛癥狀，同時減輕手術(shù)位置局部炎癥反應(yīng)。同時會指導(dǎo)患者積極進行腰背肌功能鍛煉，促進康復(fù)。位置局部炎癥反應(yīng)。同時會指導(dǎo)患者積極進行腰背肌功能鍛煉，促進康復(fù)。椎

14、間孔鏡術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？椎間孔鏡術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？2 2. .局部麻木和神經(jīng)過敏反應(yīng)局部麻木和神經(jīng)過敏反應(yīng) 由于神經(jīng)長期受壓缺血或者過分摩擦，必然會有有部分神經(jīng)纖維受到影由于神經(jīng)長期受壓缺血或者過分摩擦，必然會有有部分神經(jīng)纖維受到影響，這些神經(jīng)纖維大致會有三種情況：響，這些神經(jīng)纖維大致會有三種情況：變性死掉變性死掉還未變性壞死但暫時喪失功能，如果繼續(xù)持續(xù)受壓迫或炎癥刺激則會不可還未變性壞死但暫時喪失功能，如果繼續(xù)持續(xù)受壓迫或炎癥刺激則會不可逆的變成第一種情況，假如及時摘除椎間盤組織則有可能恢復(fù)逆的變成第一種情況，假如及時摘除椎間盤組織則有可能恢復(fù)受影響較輕，還能

15、繼續(xù)堅持工作受影響較輕，還能繼續(xù)堅持工作椎間孔鏡術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？椎間孔鏡術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？ 醫(yī)生所能做的是挽救處于第二種和第三種情況的神經(jīng)纖維，正因為如此醫(yī)生所能做的是挽救處于第二種和第三種情況的神經(jīng)纖維，正因為如此術(shù)后可能出現(xiàn)有部分區(qū)域一直都沒有感覺，或者感覺不靈敏發(fā)木的表現(xiàn)，亦術(shù)后可能出現(xiàn)有部分區(qū)域一直都沒有感覺，或者感覺不靈敏發(fā)木的表現(xiàn)，亦或者相應(yīng)的動作乏力，肌力下降的情況，這種情況并不是手術(shù)造成的，而是或者相應(yīng)的動作乏力，肌力下降的情況，這種情況并不是手術(shù)造成的，而是術(shù)前疼痛、麻木、肌力下降的情況本身是存在的，但疼痛癥狀是最困擾患者，術(shù)前疼痛、麻木、肌

16、力下降的情況本身是存在的，但疼痛癥狀是最困擾患者，術(shù)后疼痛很快消失了，麻木和肌力下降的情況就逐漸顯現(xiàn)，并且受到重視了。術(shù)后疼痛很快消失了，麻木和肌力下降的情況就逐漸顯現(xiàn)，并且受到重視了。 另外，手術(shù)過程中，或多或少會對神經(jīng)有牽拉（手術(shù)中為暴露椎間盤組另外，手術(shù)過程中，或多或少會對神經(jīng)有牽拉（手術(shù)中為暴露椎間盤組織所必須做的操作），這些牽拉會對神經(jīng)有影響，同時手術(shù)摘除了突出的椎織所必須做的操作），這些牽拉會對神經(jīng)有影響，同時手術(shù)摘除了突出的椎間盤髓核組織，解除了對神經(jīng)根的壓迫，改變了神經(jīng)根周圍環(huán)境，會有血腫間盤髓核組織，解除了對神經(jīng)根的壓迫，改變了神經(jīng)根周圍環(huán)境，會有血腫等情況，因此神經(jīng)根功能恢

17、復(fù)并不是一帆風(fēng)順的。等情況，因此神經(jīng)根功能恢復(fù)并不是一帆風(fēng)順的。椎間孔鏡術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？椎間孔鏡術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？神經(jīng)根在復(fù)蘇過程中主要會出現(xiàn)以下兩種情況：神經(jīng)根在復(fù)蘇過程中主要會出現(xiàn)以下兩種情況：反應(yīng)遲鈍，其表現(xiàn)就是麻木感，有的甚至有相應(yīng)肢體無力的感覺；反應(yīng)遲鈍，其表現(xiàn)就是麻木感，有的甚至有相應(yīng)肢體無力的感覺；過于敏感，對很輕微的刺激都會表現(xiàn)出強烈的反應(yīng)，有的患者輕輕觸摸都會感覺非過于敏感，對很輕微的刺激都會表現(xiàn)出強烈的反應(yīng)，有的患者輕輕觸摸都會感覺非常疼痛，更有甚者皮膚被被子觸碰也會覺得疼痛難忍。常疼痛，更有甚者皮膚被被子觸碰也會覺得疼痛難忍。一般來講大多數(shù)患者會出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)，不用特別擔(dān)心，口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物，一般來講大多數(shù)患者會出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)，不用特別擔(dān)心，口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物，類似癥狀便會逐漸康復(fù)，當(dāng)然需要相當(dāng)長時間，比如類似癥狀便會