甲狀腺手術(shù)--手術(shù)室護理

1、甲狀腺手術(shù)手 術(shù) 室 護 理術(shù)前護理-評估 術(shù)前至病房訪視病人并登記1.查看病歷，了解病人的情況2. 對病人進行自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境及告知參與手術(shù)的人員3.對病人的生理心理進行評估4.評估血管及皮膚5.術(shù)晨根據(jù)訪視結(jié)果進行晨會交班 術(shù)前護理診斷術(shù)前護理診斷 焦慮/恐懼：與頸部腫物性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及手術(shù)知識。術(shù)前護理-措施 1. 自我介紹、介紹手術(shù)室環(huán)境。介紹手術(shù)大概流程，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與病人交談，消除其顧慮和恐懼。了解其對所患疾病的感受。 2.指導(dǎo)病人進行手術(shù)體位的練（將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位， 以利術(shù)中手術(shù)野的暴露。）

2、【有論文述：術(shù)前三天訓(xùn)練手術(shù)體位，以適應(yīng)手術(shù)。方法：枕墊肩下，頭向后仰，抬高床頭5-10度， 練習(xí)時由短至長，直到 能堅持2小時?！?3.胃腸道準(zhǔn)備：囑病人12h禁食 8h禁飲 防止在麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐而誤吸導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎 4.皮膚準(zhǔn)備，預(yù)防感染【下唇至乳頭連線，兩側(cè)到斜方肌前緣】。 5.告知患者麻醉后為其導(dǎo)尿，一為防止尿潴留，二為觀察手術(shù)中出入量 6.若有需要遵醫(yī)囑術(shù)前一晚給其服用安定保持良好睡眠術(shù)前護理-措施復(fù)習(xí)相關(guān)知識復(fù)習(xí)相關(guān)知識作為手術(shù)的配合護士，需要了解相關(guān)知識：甲狀腺的基本解剖、生理、分類。還需復(fù)習(xí)手術(shù)步驟和手術(shù)配合。訪視病人時詢問手術(shù)醫(yī)生有無特殊需要物品，提前準(zhǔn)備術(shù)中護

3、理 1.器械護士與巡回護士共同連接并檢查房間各儀器及相關(guān)用物準(zhǔn)備。 2.巡回與麻醉醫(yī)生共同接病人。與病房責(zé)任護士交接，并核對病人： 病歷+通知單+手腕帶 床號、姓名、性別、年齡、住院號、擬作手術(shù) 換好病員服 術(shù)前針、備皮、手術(shù)標(biāo)記、身上有無金屬物、禁食水的時間、有無過敏史 所需片子等。病人隨身物品（如義齒、現(xiàn)金、手機、收拾等）不得帶入手術(shù)室 3.病人接至手術(shù)室器械護士再次核對并為其開放靜脈通路。 3-1 “你好 我需要再次與您核對一下信息 手腕帶給問看一下 請問” 3-2 為了保證手術(shù)安全 我們現(xiàn)在已經(jīng)核對無誤，我要為你開放靜脈通路， 3-3 請稍等片刻，我們等手術(shù)醫(yī)生來要需要再核對一次，在給

4、您上麻醉，您只需要睡一覺，醒來手術(shù)就做完了 3-4 再您睡著后，我們需要給您導(dǎo)尿 3-5 與病人有目的地聊天，使其減輕緊張情緒術(shù)中護理 4. 手術(shù)醫(yī)生至手術(shù)間后三方根據(jù)安全核查表逐項核對后，巡回護士協(xié)助麻醉醫(yī)生上麻醉，配合器械護士準(zhǔn)備無菌臺，協(xié)助醫(yī)生擺體位術(shù)中護理麻醉 手術(shù)醫(yī)生至手術(shù)間后三方根據(jù)安全核查表核對后，麻醉醫(yī)生上麻醉 靜推鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑+吸入麻醉+氣管插管輔助呼吸配合麻醉體位：體位：頸仰伸臥位，即頭后仰，墊高肩部。避免頸部過伸。頸仰伸臥位，即頭后仰，墊高肩部。避免頸部過伸。5.安置體位：充分顯露甲狀腺，擺放體位時需要使患者頭部后仰，安置體位：充分顯露甲狀腺，擺放體位時需要使患者頭部后

5、仰，使頸部處于向后拉伸的位置。在擺放體位時，可采用肩胛及頸部使頸部處于向后拉伸的位置。在擺放體位時，可采用肩胛及頸部墊不同高度的體位墊，從而使頭后仰，但應(yīng)注意墊不同高度的體位墊，從而使頭后仰，但應(yīng)注意頭不可懸空頭不可懸空。雙。雙臂用大單固定在身體兩側(cè)，膝下墊軟墊，膝上約束帶固定。臂用大單固定在身體兩側(cè)，膝下墊軟墊，膝上約束帶固定。頸部短粗的患者，可以選用頭托高肩部20頭部后仰15-30 術(shù)中配合 6.與洗手護士共同清點物品，并再次確認(rèn)物品滅菌合格。消毒，鋪無菌單。消毒范圍以切口為中心，上至下頜角，下至兩乳頭連線，左右兩側(cè)至兩側(cè)頸部視野所見以及雙上肢手臂平乳頭水平處。鋪無菌單裹頭前妥善安置氣插管

6、導(dǎo)管，防止病人面部受壓 7.術(shù)中觀察患者情況，如生命體征，輸液，特別關(guān)注血壓，尿量，注意病人保暖。 8.隨時關(guān)注手術(shù)進程，調(diào)節(jié)燈光等?？焖贅?biāo)本及時送檢，普通標(biāo)本保管得當(dāng)。 9.術(shù)中快速病理結(jié)果： 甲狀腺左葉：腺瘤，良性 甲狀腺右葉+峽部：乳頭狀癌 術(shù)中快速病理送檢：標(biāo)本讓家屬過目后立即送往病理科，根據(jù)病理科給的快速病理報告決定手術(shù)方式。（甲狀腺雙葉全切+雙中心區(qū)淋巴清掃術(shù)）術(shù)中配合術(shù)中配合10.蘇醒期觀察病人生命體征和意識，問其姓名和所在地能準(zhǔn)確回答，聲音無嘶啞。疼痛評分3分，但是能忍受。固定好各管道保證其在位通暢（雙側(cè)，放置了兩個引流管）11.與麻醉醫(yī)生將病人安送回病房。12.與病房當(dāng)班護士交接：輸液和各引流管路在位，過床，吸氧，監(jiān)護儀監(jiān)測（指脈氧探頭、袖帶、心電圖），檢查和安置體位并保證各管道通暢。病人生命體征平穩(wěn)，意識為輕度嗜睡術(shù)后回訪術(shù)后2日回訪： 傷口略有疼痛，可以忍受。為正?，F(xiàn)象，不可潮濕以免傷口感染。 引流在位通暢，叮囑患者翻