肛腸外科課件

1、肛腸外科合合 理理 用用 藥藥 肛腸外科肛腸外科(wik)第一頁，共三十頁。肛腸外科目目 錄錄抗菌藥物的使用抗菌藥物的使用1止血藥的使用止血藥的使用2腸外營養(yǎng)藥的使用腸外營養(yǎng)藥的使用3第二頁，共三十頁。肛腸外科抗菌藥物抗菌藥物(yow)的使用的使用手術(shù)常用預(yù)防(yfng)用藥：第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑。 衛(wèi)生部2007年常用手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)常用預(yù)防用藥：頭孢呋辛或頭孢曲松+甲硝唑；或頭孢美唑，頭孢西丁，頭孢替坦。 備注：口服抗生素預(yù)防：新霉素1g或紅霉素1g+甲硝唑1g，手 術(shù)前1日1pm, 2pm, 11pm。 國家抗微生物治療指南結(jié)、直腸結(jié)、直腸(zhchn

2、g)手術(shù)手術(shù)第三頁，共三十頁。肛腸外科各類手術(shù)各類手術(shù)(shush)(shush)最易引起最易引起SSISSI的病原菌的病原菌 手術(shù)手術(shù) 最可能的病原菌最可能的病原菌 心臟手術(shù)心臟手術(shù) 金黃色葡萄球菌、凝固金黃色葡萄球菌、凝固(nngg)酶陰性葡萄球菌酶陰性葡萄球菌 神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌 血管外科手術(shù)血管外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術(shù)乳房手術(shù) 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術(shù)頭頸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄

3、球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌腹外疝外科腹外疝外科 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 、凝固酶陰性葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌胃十二指腸手術(shù)胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌、口咽部厭氧菌革蘭陰性桿菌，鏈球菌、口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌如消化鏈球菌)膽道手術(shù)膽道手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌，厭氧菌 (如脆弱類桿菌）如脆弱類桿菌）闌尾手術(shù)闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌，厭氧菌 (如脆弱類桿菌）如脆弱類桿菌）結(jié)、直腸手術(shù)結(jié)、直腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌，厭氧菌 (如脆弱類桿菌）如脆弱類桿菌） 泌尿外科手術(shù)泌尿外科手術(shù) 革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌 婦產(chǎn)科手術(shù)婦

4、產(chǎn)科手術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌、革蘭陰性桿菌，腸球菌、B族鏈球菌，厭氧菌族鏈球菌，厭氧菌第四頁，共三十頁。肛腸外科肛腸外科常見的預(yù)防肛腸外科常見的預(yù)防(yfng)(yfng)用抗菌藥物用抗菌藥物常用藥物常用藥物 案例一案例一 0.9%氯化鈉注射液 100ml 頭孢美唑鈉注射劑 b 2g iv 一日一次 問題問題(wnt)：連用兩次：連用兩次 ，預(yù)防用劑量過大，手術(shù)用藥時間，預(yù)防用劑量過大，手術(shù)用藥時間 案例二案例二 0.9%氯化鈉注射液 100ml 拉氧頭孢鈉注射劑 1.5g iv 一日一次 問題：連用兩次，選藥級別過高，預(yù)防用劑量過大問題：連用兩次，選藥級別過高，預(yù)防用劑量過大 案例三案例三

5、 鏈霉素 1.0g 口服 2次/日 問題：口服不吸收，現(xiàn)已少用（推薦口服慶大霉素，其作為腸道感染或術(shù)前準備）。問題：口服不吸收，現(xiàn)已少用（推薦口服慶大霉素，其作為腸道感染或術(shù)前準備）。預(yù)防用藥的時間問題：普遍存在手術(shù)前用藥不在30min2h內(nèi)。第五頁，共三十頁。肛腸外科預(yù)防給藥時間預(yù)防給藥時間(shjin)與與SSI發(fā)生的關(guān)系發(fā)生的關(guān)系給藥時間給藥時間定義與描述定義與描述SSISSI發(fā)生率發(fā)生率早期早期手術(shù)前手術(shù)前2-242-24小時小時3.8%3.8%術(shù)前術(shù)前手術(shù)前手術(shù)前2 2小時內(nèi)小時內(nèi)0.6%0.6%術(shù)中術(shù)中手術(shù)開始后手術(shù)開始后0-30-3小時小時1.4%1.4%術(shù)后術(shù)后手術(shù)開始后手術(shù)開

6、始后3-243-24小時小時3.3%3.3%2847例選擇性清潔(qngji)或清潔(qngji)污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281286 第六頁，共三十頁。肛腸外科目目 錄錄抗菌藥物的使用抗菌藥物的使用1止血藥的使用止血藥的使用2腸外營養(yǎng)藥的使用腸外營養(yǎng)藥的使用3第七頁，共三十頁。肛腸外科止血藥的使用止血藥的使用(shyng)(shyng)常用常用(chn yn)藥物藥物 案例一案例一 5%葡萄糖注射液 200ml 尖吻蝮蛇血凝酶注射劑 1u 案例二案例二 5%葡萄糖注射液 200ml 尖吻蝮蛇血凝酶注射劑 1u 脂溶性維生素II注射劑

7、1z 案例三案例三 5%葡萄糖注射液 250ml 尖吻蝮蛇血凝酶注射劑 2u 脂溶性維生素II注射劑 2z 案例四案例四 10%葡萄糖注射液 500ml 尖吻蝮蛇血凝酶注射劑 2u 脂溶性維生素II注射劑 2z 10%氯化鉀注射液 15mliv 一日(y r)一次iv 一日一次iv 一日一次iv 一日一次第八頁，共三十頁。肛腸外科目目 錄錄抗菌藥物的使用抗菌藥物的使用1止血藥的使用止血藥的使用2腸外營養(yǎng)藥的使用腸外營養(yǎng)藥的使用3第九頁，共三十頁。肛腸外科腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)藥的使用藥的使用 從靜脈供應(yīng)病人所需要的營養(yǎng)要素:包括熱量、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)

8、及微量元素、使病人在不進食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加、創(chuàng)傷(chungshng)愈合、幼兒可以繼續(xù)生長和發(fā)育。第十頁，共三十頁。肛腸外科腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)的使用的使用 例：病案號，高女士(nsh)，女，64歲，體重62kg， 直腸癌根治術(shù)。 臨床用藥（腸外營養(yǎng)支持） 10%葡萄糖注射液 500ml 尖吻蝮蛇血凝酶注射劑 2u 脂溶性維生素II注射劑 2z 10%氯化鉀注射液 15ml 復(fù)方氨基酸注射液（18AA) 500ml 丙氨酰谷氨酰胺注射劑 b 20g 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液 （PVC) b 250ml 10%葡萄糖注射液 500ml 維生素C注射液

9、2g 維生素B6注射液 200mg 10%氯化鉀注射液 15mliv 一日(y r)一次iv 一日一次iv 一日一次iv 一日一次第十一頁，共三十頁。肛腸外科注射用丙氨酰谷氨酰胺說明書：【用法用量用法用量】靜脈滴注。使用時每1g本品用5ml注射用水溶解后，再與5倍體積與之可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸注液相混合，然后(rnhu)與載體溶液一起輸注?；旌弦褐斜酒返淖畲鬂舛炔粦?yīng)超過3.5%，劑量根據(jù)分解代謝的程度和氨基酸的需要量而定。胃腸外營養(yǎng)每天供給氨基酸的最大劑量為2g / kg，通過本品供給的丙氨酸和谷氨酰胺量應(yīng)計算在內(nèi)。通過本品供給的氨基酸量應(yīng)不超過全部氨基酸供給量的20%。輸注速度依

10、載體溶液而定，但不應(yīng)超過0.1g 氨基酸/ kg/ h。第十二頁，共三十頁。肛腸外科腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持(zhch)(zhch)的適應(yīng)證的適應(yīng)證重度營養(yǎng)風險或蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，經(jīng)口或經(jīng)腸道營養(yǎng)素攝入不足，且短期內(nèi)（1014d）無法恢復(fù)正常進食者。胃腸道功能障礙。腸梗阻、消化道瘺、短腸綜合征。重癥活動期炎性腸病，無法耐受(nai shu)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。重癥胰腺炎，腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)不良反應(yīng)或熱量供應(yīng)不足時，須聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)。重癥胰腺炎，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時。放射性腸炎。第十三頁，共三十頁。肛腸外科營養(yǎng)物質(zhì)的需要營養(yǎng)物質(zhì)的需要(xyo)與分類與分類1. 能量物質(zhì)：碳水化合物和脂肪; 2. 蛋白質(zhì)

11、：構(gòu)成身體主要成份, 生命的基礎(chǔ)； 3. 各種( zhn)元素：各種( zhn)電解質(zhì)、微量元素。第十四頁，共三十頁。肛腸外科外科手術(shù)病人的能量外科手術(shù)病人的能量(nngling)與蛋白質(zhì)需與蛋白質(zhì)需求求Condition Kcal/kg/day Protein/kg/day NPC:N正常正常-中度中度(zhn d) （低度應(yīng)激）（低度應(yīng)激）營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 20-25 0.6- 1.0 150:1中度應(yīng)激中度應(yīng)激 25-30 1.0-1.5 120:1高代謝、應(yīng)激高代謝、應(yīng)激 30-35 1.5-2.0 90-120:1 燒傷燒傷 35-40 2.0-2.5 90-120:1第十五頁，共三

12、十頁。肛腸外科例：張先生，男，74歲，體重(tzhng)56kg，身高175cm, 顱底腫瘤切除術(shù)后，禁食，臥床休息張先生張先生(xin sheng)能量能量需求是多少需求是多少第十六頁，共三十頁。肛腸外科營養(yǎng)不良診斷營養(yǎng)不良診斷(zhndun)的參考指標的參考指標22mkg體重BMI體重指數(shù)身高參數(shù)參數(shù)正常值范圍正常值范圍營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良輕度輕度中度中度重度重度體重（理想%）9080-9060-7960BMI18.5-2317-18.4 16-16.91個月才需補充，妊娠婦女需要量輕度升高。分配分配(fnpi)(fnpi)營養(yǎng)成分營養(yǎng)成分第二十八頁，共三十頁。肛腸外科第二十九頁，共三十頁。肛腸外科內(nèi)容(nirng)總結(jié)合 理 用 藥。肛腸外科。手術(shù)常用預(yù)防用藥：第二