雇主責(zé)任險(xiǎn)培訓(xùn)

1、.1.2雇雇 主主 責(zé)責(zé) 任任 險(xiǎn)險(xiǎn)一、雇主責(zé)任險(xiǎn)責(zé)任范圍二、雇主責(zé)任險(xiǎn)包括 （1）主險(xiǎn) （2）擴(kuò)展條款三、雇主責(zé)任險(xiǎn)索賠流程.3 雇主責(zé)任險(xiǎn)責(zé)任范圍雇主責(zé)任險(xiǎn)責(zé)任范圍 凡被保險(xiǎn)人所雇用的員工，在本保凡被保險(xiǎn)人所雇用的員工，在本保險(xiǎn)有效期內(nèi)，在受雇過程中，從事本保險(xiǎn)有效期內(nèi)，在受雇過程中，從事本保險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)有關(guān)工作險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)有關(guān)工作時，遭受意外而致受傷、死亡或患有與時，遭受意外而致受傷、死亡或患有與業(yè)務(wù)有關(guān)的職業(yè)性疾病，所致傷殘或死業(yè)務(wù)有關(guān)的職業(yè)性疾病，所致傷殘或死亡，被保險(xiǎn)人根據(jù)雇用合同，須負(fù)醫(yī)藥亡，被保險(xiǎn)人根據(jù)雇用合同，須負(fù)醫(yī)藥費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，包括應(yīng)支出的

2、訴訟費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，包括應(yīng)支出的訴訟費(fèi)用，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。費(fèi)用，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。.4雇主責(zé)任險(xiǎn)兩部分雇主責(zé)任險(xiǎn)兩部分 主險(xiǎn)：工傷主險(xiǎn)：工傷 擴(kuò)展條款：擴(kuò)展條款： （1）團(tuán)體補(bǔ)充工傷險(xiǎn)）團(tuán)體補(bǔ)充工傷險(xiǎn) （2）附加疾病醫(yī)療保險(xiǎn)）附加疾病醫(yī)療保險(xiǎn).51、期限：、期限：2012.5.1日零時起至日零時起至2013.4.30日日24時止時止2、投保時機(jī)：、投保時機(jī)：員工入職當(dāng)日即生效。加保、退保按照員工實(shí)際入、離職日期員工入職當(dāng)日即生效。加保、退保按照員工實(shí)際入、離職日期3、投保對象：、投保對象： 全職人員（正職全職人員（正職+下崗）下崗） 如分店有長期工作的人員（非正職、下崗），也要為其投保如分店有

3、長期工作的人員（非正職、下崗），也要為其投保（調(diào)任人員一律由工作店為其投保，請調(diào)出店與調(diào)入店確定調(diào)店（調(diào)任人員一律由工作店為其投保，請調(diào)出店與調(diào)入店確定調(diào)店日期后，為其做減員日期后，為其做減員/增員，以防遺漏。）增員，以防遺漏。）4、免賠額：每人每次、免賠額：每人每次150元。（團(tuán)體補(bǔ)充工傷及附加疾病醫(yī)療費(fèi)元。（團(tuán)體補(bǔ)充工傷及附加疾病醫(yī)療費(fèi)不在此限）不在此限）主險(xiǎn)基本內(nèi)容主險(xiǎn)基本內(nèi)容-工傷工傷.6 團(tuán)體補(bǔ)充工傷險(xiǎn)團(tuán)體補(bǔ)充工傷險(xiǎn)1、責(zé)任范圍：對于遭受工傷的被保險(xiǎn)人的雇員，、責(zé)任范圍：對于遭受工傷的被保險(xiǎn)人的雇員，經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)鑒定傷殘程度經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)鑒定傷殘

4、程度為五至十級的，本公司按本方案約定的傷殘等級給為五至十級的，本公司按本方案約定的傷殘等級給付金額給付一次性工傷補(bǔ)助金。（員工解除勞動合付金額給付一次性工傷補(bǔ)助金。（員工解除勞動合同）同） 2、賠償標(biāo)準(zhǔn)：（最高限額）、賠償標(biāo)準(zhǔn)：（最高限額）擴(kuò)展條款擴(kuò)展條款-團(tuán)體補(bǔ)充工傷險(xiǎn)團(tuán)體補(bǔ)充工傷險(xiǎn)傷殘等級5級6級7級8級9級10級給付金額12萬10萬8萬6萬4萬2萬3、保險(xiǎn)金的申請：在、保險(xiǎn)金的申請：在出險(xiǎn)通知書出險(xiǎn)通知書上詳細(xì)填寫上詳細(xì)填寫事情經(jīng)過，等級鑒定結(jié)果，現(xiàn)員工已離職，申請工事情經(jīng)過，等級鑒定結(jié)果，現(xiàn)員工已離職，申請工傷補(bǔ)助金。傷補(bǔ)助金。.7 資料：資料：擴(kuò)展條款擴(kuò)展條款-團(tuán)體補(bǔ)充工傷險(xiǎn)團(tuán)體補(bǔ)充

5、工傷險(xiǎn) 團(tuán)體補(bǔ)充工傷險(xiǎn)團(tuán)體補(bǔ)充工傷險(xiǎn)工傷認(rèn)定書工傷認(rèn)定書由勞動保障行政部門認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)出具的工傷由勞動保障行政部門認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)出具的工傷五至十級殘疾程度鑒定書五至十級殘疾程度鑒定書賠償協(xié)議賠償協(xié)議收條（員工簽字按手印）收條（員工簽字按手?。┩斯ぷC明（如無法提供單位可出具證明退工證明（如無法提供單位可出具證明+解除勞解除勞動合同證明書）動合同證明書）被保險(xiǎn)人戶籍證明與身份證明被保險(xiǎn)人戶籍證明與身份證明與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料的其他證明和資料期限：自保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起兩年期限：自保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起兩年.8擴(kuò)展條款擴(kuò)展條

6、款-附加疾病醫(yī)療險(xiǎn)附加疾病醫(yī)療險(xiǎn) 附加疾病醫(yī)療險(xiǎn)附加疾病醫(yī)療險(xiǎn)1、承保內(nèi)容、承保內(nèi)容:被保險(xiǎn)人的雇員在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人的雇員在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，因患因患疾病疾病需個人在社會醫(yī)療保險(xiǎn)可支付范圍之外需個人在社會醫(yī)療保險(xiǎn)可支付范圍之外自行支付的治療費(fèi)、診療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、注射費(fèi)、自行支付的治療費(fèi)、診療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、注射費(fèi)、補(bǔ)液費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用。補(bǔ)液費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用。2、賠償限額：、賠償限額：5000元元/人人/年年3、指定醫(yī)院：當(dāng)?shù)厣绫ＵJ(rèn)可的區(qū)、縣級及以上醫(yī)、指定醫(yī)院：當(dāng)?shù)厣绫ＵJ(rèn)可的區(qū)、縣級及以上醫(yī)院（急診除外）院（急診除外）4、免賠額：每次事故、免賠額：每次事故20%的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)

7、用5、免陪費(fèi)用：、免陪費(fèi)用：門急診掛號費(fèi)（包括專家門診費(fèi)）、就醫(yī)差旅門急診掛號費(fèi)（包括專家門診費(fèi)）、就醫(yī)差旅費(fèi)；費(fèi)；營養(yǎng)藥品費(fèi)、營養(yǎng)藥品費(fèi)、牙科類所有疾病牙科類所有疾病和整容整形費(fèi)；和整容整形費(fèi)；.9擴(kuò)展條款擴(kuò)展條款-附加疾病醫(yī)療險(xiǎn)附加疾病醫(yī)療險(xiǎn) 附加疾病醫(yī)療險(xiǎn)附加疾病醫(yī)療險(xiǎn)體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療的費(fèi)用；體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療的費(fèi)用；由于打架斗毆、負(fù)有刑事責(zé)任的交通肇事等違法由于打架斗毆、負(fù)有刑事責(zé)任的交通肇事等違法行為、酗酒、自殺、自殘、吸毒等原因所致傷殘的行為、酗酒、自殺、自殘、吸毒等原因所致傷殘的醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)療費(fèi)用；但防損課員於執(zhí)行公務(wù)或因執(zhí)行公務(wù)所但防損課員於執(zhí)行公務(wù)或因執(zhí)行公務(wù)所致尋仇造

8、成至醫(yī)療費(fèi)用不在此限。致尋仇造成至醫(yī)療費(fèi)用不在此限。生育費(fèi)用、流產(chǎn)、各種性病、愛滋病等費(fèi)用生育費(fèi)用、流產(chǎn)、各種性病、愛滋病等費(fèi)用（6）中華人民共和國司法管轄區(qū)外的醫(yī)療費(fèi)用；）中華人民共和國司法管轄區(qū)外的醫(yī)療費(fèi)用；（7）會診人員的差旅費(fèi)、住宿費(fèi)、招待費(fèi)、生活）會診人員的差旅費(fèi)、住宿費(fèi)、招待費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)補(bǔ)助費(fèi).10索賠流程索賠流程 索賠資料交人資索賠資料交人資 人資對索賠資料進(jìn)行初人資對索賠資料進(jìn)行初審并提交保險(xiǎn)公司審核審并提交保險(xiǎn)公司審核 保險(xiǎn)公司將審核后的保險(xiǎn)公司將審核后的索賠明細(xì)單回復(fù)分店索賠明細(xì)單回復(fù)分店人資后，人資負(fù)責(zé)請款人資后，人資負(fù)責(zé)請款由會計(jì)科發(fā)放由會計(jì)科發(fā)放.11 索賠流程索賠

9、流程1員工將門診病歷復(fù)印件、員工將門診病歷復(fù)印件、出院小結(jié)原件、醫(yī)療費(fèi)出院小結(jié)原件、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、藥費(fèi)清單用發(fā)票原件、藥費(fèi)清單原件、住院費(fèi)用清單原原件、住院費(fèi)用清單原件、檢查報(bào)告復(fù)印件以件、檢查報(bào)告復(fù)印件以及保險(xiǎn)公司提出的其他及保險(xiǎn)公司提出的其他必要憑證交各門店人資必要憑證交各門店人資部部。2各門店人資對員工遞交各門店人資對員工遞交的資料進(jìn)行初審：的資料進(jìn)行初審：1 1）病歷完整，與發(fā)票）病歷完整，與發(fā)票日期一致；日期一致；2 2）員工就診醫(yī)院只限）員工就診醫(yī)院只限于在中國境內(nèi)（不含港、于在中國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）區(qū)縣級以澳、臺地區(qū)）區(qū)縣級以上醫(yī)院。上醫(yī)院。3 3）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)）

10、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用清單。用清單。.12 索賠流程索賠流程3各門店人資部經(jīng)各門店人資部經(jīng)辦人每月一次將辦人每月一次將收集的索賠資料收集的索賠資料寄交保險(xiǎn)公司經(jīng)寄交保險(xiǎn)公司經(jīng)辦人。所需提供辦人。所需提供的資料：的資料：授權(quán)書（附樣張,請根據(jù)樣張式樣填寫），填妥上面相關(guān)要素，并加蓋公章員工索賠明細(xì)清單（附樣張，請根據(jù)樣張式樣填寫） 出險(xiǎn)通知書（附樣張，請根據(jù)樣張式樣填寫）員工提交的資料員工工傷需賠償誤工費(fèi)的，需提供醫(yī)院開具的建議休假單.13索賠流程索賠流程4各門店每月各門店每月1010日前將日前將初審合格的資料寄交初審合格的資料寄交保險(xiǎn)公司經(jīng)辦人。保險(xiǎn)公司經(jīng)辦人。5保險(xiǎn)公司經(jīng)辦將提交保險(xiǎn)公司經(jīng)辦將提

11、交的資料初步進(jìn)行制單，的資料初步進(jìn)行制單，并將索賠資料交理賠并將索賠資料交理賠部門審核。部門審核。.14索賠流程索賠流程6理賠部門收到資料后，交給醫(yī)理賠部門收到資料后，交給醫(yī)療審核中心審核員工的病歷與療審核中心審核員工的病歷與醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，審核內(nèi)容如下：醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，審核內(nèi)容如下：1 1）所患疾病是否符合保單約定）所患疾病是否符合保單約定的責(zé)任范圍；的責(zé)任范圍；2 2）用藥及用量是否規(guī)范（如員）用藥及用量是否規(guī)范（如員工有慢性病需長期服藥，用量工有慢性病需長期服藥，用量一定要規(guī)范，一次拿藥不要超一定要規(guī)范，一次拿藥不要超量，保險(xiǎn)公司會根據(jù)用量規(guī)范量，保險(xiǎn)公司會根據(jù)用量規(guī)范賠付）賠付）7對符合上述要

12、求的員工資料交理對符合上述要求的員工資料交理賠人員審核，審核內(nèi)容如下：賠人員審核，審核內(nèi)容如下：1 1）該員工是否在投保名單中）該員工是否在投保名單中2 2）該員工患病就診日期是否在）該員工患病就診日期是否在保險(xiǎn)期限內(nèi)（住院以入院日為保險(xiǎn)期限內(nèi)（住院以入院日為準(zhǔn)）；準(zhǔn)）；3 3）將員工自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用）將員工自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，乘以累計(jì)計(jì)算，乘以80%80%的比例計(jì)算的比例計(jì)算出員工的賠付金額，出具索賠明出員工的賠付金額，出具索賠明細(xì)細(xì).15索賠流程索賠流程8分店在收到保險(xiǎn)公司的索賠明細(xì)分店在收到保險(xiǎn)公司的索賠明細(xì)單后，至?xí)?jì)科核對金額，填寫單后，至?xí)?jì)科核對金額，填寫費(fèi)用申請單費(fèi)用

13、申請單請款，制作簽收請款，制作簽收單，由會計(jì)科發(fā)放至員工。（索單，由會計(jì)科發(fā)放至員工。（索賠明細(xì)及簽收單復(fù)印件務(wù)必留存）賠明細(xì)及簽收單復(fù)印件務(wù)必留存）.16投保時機(jī)、投保對象投保時機(jī)、投保對象投保時機(jī)：投保時機(jī)： 員工入職當(dāng)日即生效。加保、退保按照員工實(shí)際入離職日期員工入職當(dāng)日即生效。加保、退保按照員工實(shí)際入離職日期投保對象：投保對象： 全職人員（正職全職人員（正職+下崗）下崗） 如分店有長期工作的人員（非正職、下崗），也要為其投保如分店有長期工作的人員（非正職、下崗），也要為其投保調(diào)任人員一律由工作店為其投保，請調(diào)出店與調(diào)入店確定調(diào)店日調(diào)任人員一律由工作店為其投保，請調(diào)出店與調(diào)入店確定調(diào)店日期后，為其做減員期后，為其做減員/增員，以防遺漏。增員，以防遺漏。.17 投保員工每月變更投保員工每月變更 濟(jì)南人民大潤發(fā)商業(yè)有限公司濟(jì)南人民大潤發(fā)商業(yè)有限公司 雇主責(zé)任險(xiǎn)及附加醫(yī)療險(xiǎn)加退保名單雇主責(zé)任險(xiǎn)及附加醫(yī)療險(xiǎn)加退保名單 填表日期：填表日期：12年年4月月25日日序號姓名性別部門職級薪資身份證號碼加保日期備注1張三男店總室店總經(jīng)理600018位2011.12.05店總經(jīng)理2李四男