血培養(yǎng)的意義及標(biāo)準(zhǔn)操作學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共37頁。第1頁/共37頁第二頁，共37頁。第2頁/共37頁第三頁，共37頁。1.Rodriguez- Creixems M, et al. Medicine (Baltimore). 2008 Jul;87(4):234-49.第3頁/共37頁第四頁，共37頁。第4頁/共37頁第五頁，共37頁。第5頁/共37頁第六頁，共37頁。第6頁/共37頁第七頁，共37頁。第7頁/共37頁第八頁，共37頁。第8頁/共37頁第九頁，共37頁。第9頁/共37頁第十頁，共37頁。Vincent J-L, Sakr Y, Sprung CL, et al. Sepsis in European

2、intensive care units: Results of the SOAP study. Crit Care Med 2006;34:344-355 第10頁/共37頁第十一頁，共37頁。Derek C. Angus et al, Crit Care Med 2001 Vol. 29, Nov. 1303-1310第11頁/共37頁第十二頁，共37頁。呼吸系統(tǒng)(h x x tn)感染和心內(nèi)膜炎在已知部位菌血癥感染中,死亡率最高,超過30%Derek C. Angus et al, Crit Care Med 2001 Vol. 29, Nov. 1303-1310第12頁/共37頁第十

3、三頁，共37頁。第13頁/共37頁第十四頁，共37頁。第14頁/共37頁第十五頁，共37頁。第15頁/共37頁第十六頁，共37頁。第16頁/共37頁第十七頁，共37頁。第17頁/共37頁第十八頁，共37頁。03060時間(shjin) (分鐘)體溫體溫(twn)(twn)血培養(yǎng)血培養(yǎng)(piyng)采血時機采血時機細(xì)菌濃度細(xì)菌濃度第18頁/共37頁第十九頁，共37頁。要提高血培養(yǎng)要提高血培養(yǎng)(piyng)檢測陽性率，增加采血量是最顯著的檢測陽性率，增加采血量是最顯著的第19頁/共37頁第二十頁，共37頁。第20頁/共37頁第二十一頁，共37頁。陽性結(jié)果總數(shù)陽性結(jié)果總數(shù)其中有臨床意義陽性結(jié)果其中有

4、臨床意義陽性結(jié)果VersaTREKBACTECVersaTREK BACTEC 成人需氧79%（392/497）71%（353/497）84%（305/363）78%（282/363）成人厭氧82%（318/388）66%（256/388）86%（256/298）75%（224/298）兒童血培養(yǎng)85% （101/119）60%（ 72/119）94%（ 67/ 71）79%（ 56/ 71）第21頁/共37頁第二十二頁，共37頁。第22頁/共37頁第二十三頁，共37頁。一項最近的研究顯示，用連續(xù)血培養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)累積統(tǒng)計血培養(yǎng)敏感性結(jié)果(ji gu)，我們可以觀察到多對血培養(yǎng)組合的累積檢出率（每

5、次采血量20ml，每瓶10ml）隨采血次數(shù)增加而遞增。由于多數(shù)病例中，細(xì)菌和真菌均一過性存在于血液中，所以單次血培養(yǎng)檢測的敏感性是有限的。 為了保證對菌血癥的檢出率，取兩對以上的血培養(yǎng)是必要的。 Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548第23頁/共37頁第二十四頁，共37頁。應(yīng)用厭氧瓶的原因：不僅培養(yǎng)厭氧菌，可以幫助提高兼性厭氧菌的陽性率如果抽取的血液量少于推薦量，血液

6、應(yīng)先足量接種需氧瓶，剩余的血液應(yīng)該接種到厭氧瓶中。 CLSI的準(zhǔn)則認(rèn)為(rnwi)對于厭氧瓶目前沒有選擇性的標(biāo)準(zhǔn)，為避免漏檢，需要常規(guī)做厭氧瓶。第24頁/共37頁第二十五頁，共37頁。第25頁/共37頁第二十六頁，共37頁。第26頁/共37頁第二十七頁，共37頁。第27頁/共37頁第二十八頁，共37頁。第28頁/共37頁第二十九頁，共37頁。第29頁/共37頁第三十頁，共37頁。第30頁/共37頁第三十一頁，共37頁。第31頁/共37頁第三十二頁，共37頁。Renji Hospital第32頁/共37頁第三十三頁，共37頁。血培養(yǎng)分級血培養(yǎng)分級(fn j)報告報告分級報告制度： 緊急口頭(電話)報告：血培養(yǎng)出現(xiàn)陽性報警時，立即(lj)進行革蘭染色、鏡檢，并在最短時間內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生進行緊急口頭（電話）報告，并記錄在案； 直接藥敏試驗結(jié)果報告：可以在有條件的醫(yī)院先開展 最終結(jié)果(書面)報告： 1.無菌生長 2.陽性培養(yǎng)結(jié)果(最終鑒定結(jié)果、最終藥敏結(jié)果)。第33頁/共37頁第三十四頁，共37頁。Renji Hospital第34頁/共37頁第三十五頁，共37頁。系統(tǒng)首次系統(tǒng)首次報警時間報警時間第一級報第一級報告時間告時間h第三級報第