機(jī)械通氣病人的觀察與護(hù)理實(shí)用教案

1、一、一、 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1.嚴(yán)重通氣不良 2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 3.神經(jīng)肌肉麻痹 4.心臟(xnzng)手術(shù)后 5.顱內(nèi)壓增高 6.窒息、心肺復(fù)蘇 7.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?第1頁/共24頁第一頁，共25頁。二、二、 禁忌癥禁忌癥 沒有絕對(duì)禁忌癥 肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病(jbng)應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率 第2頁/共24頁第二頁，共25頁。三、三、 常用的機(jī)械常用的機(jī)械(jxi)通氣方式通氣方式SIMV同步間歇(jin xi)指令通氣A/CCPAP持續(xù)(chx)氣道正壓第3頁/共24頁第三頁，共25頁。四、呼吸機(jī)工作參數(shù)四、呼吸機(jī)工作參數(shù)(cnsh)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)

2、潮氣量呼吸(hx)頻率 FiO2PEEP成人潮氣量一般(ybn)為512ml/kg，79ml/kg是最常用的范圍對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到1218次/分一般要求吸入氧濃度低于5060一般設(shè)置24cmH20第4頁/共24頁第四頁，共25頁。五、五、 呼吸機(jī)各種報(bào)警呼吸機(jī)各種報(bào)警(bo jng)的意義和處理的意義和處理第5頁/共24頁第五頁，共25頁。管道漏氣(lu q)、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)氣道低壓(dy)Low airway pressure檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制(kngzh)模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。 病人氣道不通暢、氣管插管

3、過深、人機(jī)對(duì)抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低、限制性通氣障礙、氣道痙攣 聽診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑氣道高壓high airway pressure原因處理第6頁/共24頁第六頁，共25頁。病人緊張煩躁(fnzo)、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率高分鐘通氣(tng q)量High minute volume使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑以防止病人(bngrn)的過度通氣；改善病人(bngrn)的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸

4、發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣 潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣 排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；檢查氣囊壓力；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍低分鐘通氣量Low minute volume原因處理第7頁/共24頁第七頁，共25頁。 六、使用六、使用(shyng)呼吸機(jī)病人的觀察呼吸機(jī)病人的觀察第8頁/共24頁第八頁，共25頁。意識(shí)意識(shí)(y sh)狀態(tài)狀態(tài) 腦組織對(duì)缺氧的耐受性很差，機(jī)械通氣的病人如通氣不足或氧合不良，腦組織對(duì)缺氧的耐受性很差，機(jī)械通氣的病人如通氣不足或氧合不良，缺氧和二氧化碳潴留加劇缺氧和二氧化碳潴留加劇(jij)，首

5、先表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)的改變。缺氧、二，首先表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)的改變。缺氧、二氧化碳潴留會(huì)使病人煩躁不安、呼吸對(duì)抗，甚至意識(shí)不清。因此，一旦出氧化碳潴留會(huì)使病人煩躁不安、呼吸對(duì)抗，甚至意識(shí)不清。因此，一旦出現(xiàn)神志的變化，應(yīng)及時(shí)尋找氧合、通氣方面的原因，加以分析解決?，F(xiàn)神志的變化，應(yīng)及時(shí)尋找氧合、通氣方面的原因，加以分析解決。 第9頁/共24頁第九頁，共25頁。血壓血壓(xuy) 由于正壓通氣回心血量減少，因此可以(ky)出現(xiàn)低血壓及心率增快，特別是吸氣壓力過高、吸氣時(shí)間過長或過大且同時(shí)伴有低血容量時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整以上指標(biāo)，并積極補(bǔ)充血容量。在機(jī)械通氣初期和每當(dāng)潮氣量、值以及吸、呼時(shí)間比作較大調(diào)整時(shí)都應(yīng)增加

6、血壓測(cè)定的次數(shù)，防止因平均氣道壓升高、心輸出量減少而引起的血壓下降。第10頁/共24頁第十頁，共25頁。呼吸呼吸(hx) 應(yīng)注意觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸運(yùn)動(dòng)的深淺及雙側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱與否，以便于判斷通氣情況。使用呼吸機(jī)后如調(diào)節(jié)恰當(dāng)，則病人安靜、自主呼吸與呼吸機(jī)同步。如出現(xiàn)煩躁不安、自主呼吸淺快達(dá)次分以上，原因多是通氣不足(bz)、肺內(nèi)有嚴(yán)重病變或并發(fā)癥發(fā)生等，需及時(shí)找出原因，重新調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，或檢查氣道有無阻塞或泄露。第11頁/共24頁第十一頁，共25頁。脈搏脈搏脈搏的快慢、強(qiáng)弱、節(jié)律是否規(guī)則等有脈搏的快慢、強(qiáng)弱、節(jié)律是否規(guī)則等有利于直接判斷有關(guān)的心功能和循環(huán)情況。如利于直接判斷有關(guān)的心

7、功能和循環(huán)情況。如心律不齊、血容量不足等均可分別心律不齊、血容量不足等均可分別(fnbi)改變脈搏的快慢、節(jié)律和強(qiáng)弱。改變脈搏的快慢、節(jié)律和強(qiáng)弱。皮膚皮膚皮膚紅潤、溫暖，提示病人組織灌注、皮膚紅潤、溫暖，提示病人組織灌注、供氧良好，機(jī)械通氣效果滿意。如出現(xiàn)表淺供氧良好，機(jī)械通氣效果滿意。如出現(xiàn)表淺靜脈充盈怒張，提示周圍靜脈壓增高、循環(huán)靜脈充盈怒張，提示周圍靜脈壓增高、循環(huán)壓力大，應(yīng)通知醫(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。壓力大，應(yīng)通知醫(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。體溫體溫在機(jī)械通氣初期及治療過程中，因人工在機(jī)械通氣初期及治療過程中，因人工氣道的建立、不斷吸痰及分泌物增多，病人氣道的建立、不斷吸痰及分泌物增多，病人機(jī)體抵

8、抗力下降等，?？赡懿l(fā)感染，因而機(jī)體抵抗力下降等，?？赡懿l(fā)感染，因而應(yīng)注意體溫的觀察。如體溫下降伴皮膚蒼白應(yīng)注意體溫的觀察。如體溫下降伴皮膚蒼白濕冷、血壓下降，則是休克現(xiàn)象，應(yīng)迅速找濕冷、血壓下降，則是休克現(xiàn)象，應(yīng)迅速找出原因，采取相應(yīng)措施。出原因，采取相應(yīng)措施。 第12頁/共24頁第十二頁，共25頁。 痰液痰液黃色粘痰提示有較明顯的感染黃色粘痰提示有較明顯的感染,需需 加強(qiáng)抗感染措施。痰液粘稠加強(qiáng)抗感染措施。痰液粘稠(zhn chu)不宜吸不宜吸 出提示氣道濕化不夠，需注意加出提示氣道濕化不夠，需注意加強(qiáng)強(qiáng) 濕化或霧化吸入，避免痰痂堵塞濕化或霧化吸入，避免痰痂堵塞人人 工氣道。工氣道。 血

9、氣監(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)PH、PO2、PCO2、HCO3 BE判斷患者是否存在呼酸判斷患者是否存在呼酸或或 代堿。代堿。第13頁/共24頁第十三頁，共25頁。 七、機(jī)械通氣病人七、機(jī)械通氣病人(bngrn)的護(hù)理的護(hù)理第14頁/共24頁第十四頁，共25頁。妥善妥善(tushn)固定固定 1、給予妥善固定，松緊適宜（以一手指為宜） 固定帶不可隨意解開， 防止套管脫出 2、班班交接刻度，防止插入過深或過淺 3、監(jiān)測(cè)氣囊(qnng)壓力，目前我們使用的是一次性的塑料高容低壓氣囊(qnng)導(dǎo)管，氣囊(qnng)壓力一般是1520cmH2O第15頁/共24頁第十五頁，共25頁。第16頁/共24頁第十六頁，共25

10、頁。1、氣道濕化保證充足的液體入量，機(jī)械 通氣(tng q)時(shí)液體入量保持每日2500-3000ml2、加熱濕化器：設(shè)置溫度34-36 3、可給予霧化吸入稀釋分泌物，提倡小霧 量短時(shí)間間斷霧化 4、濕化到位以呼吸機(jī)管路內(nèi)有霧氣為準(zhǔn)氣道濕化第17頁/共24頁第十七頁，共25頁。 氣道濕化到位氣道濕化到位(do wi)以以呼機(jī)管路上有呼機(jī)管路上有一層霧氣為宜一層霧氣為宜第18頁/共24頁第十八頁，共25頁。 1、每日口腔護(hù)理23次，保持口腔清潔 2、氣切患者做好氣管墊的及時(shí)( jsh)更換 3、按需吸痰，嚴(yán)格無菌操作。防止(fngzh)感染第19頁/共24頁第十九頁，共25頁。1、下胃管時(shí)，檢查胃

11、管位置并記錄所下長 度，每班交接注意有無脫出2、鼻飼前檢查氣管插管氣囊是否處于良好 充氣狀態(tài)3、鼻飼時(shí)抬高床頭(chun tu)30度角4、每次鼻飼前抽吸胃液，抽出量200ml 暫停鼻飼，100ml緩慢鼻飼，觀察腹 部情況5、最好選用腸內(nèi)營養(yǎng)泵，間斷、持續(xù)鼻飼 法，以利于消化吸收機(jī)械通氣患者機(jī)械通氣患者(hunzh)鼻飼時(shí)的注意事項(xiàng)鼻飼時(shí)的注意事項(xiàng)第20頁/共24頁第二十頁，共25頁。第21頁/共24頁第二十一頁，共25頁。 機(jī)械通氣近些年發(fā)展非常快，在危重病人的搶救(qingji)中發(fā)揮了十分重要的作用。機(jī)械通氣的護(hù)理也越來越受到人們的重視，因?yàn)樗鼘?duì)確保和提高機(jī)械通氣的療效，最大限度地預(yù)防并發(fā)癥有著積極的意義，是機(jī)械通氣合理應(yīng)用不可缺少的措施. 第22頁/共24頁第二十二頁，共25頁。 第23頁/共24頁第二十三頁，共25頁。感謝您的觀看(gunkn)！第24頁/共24頁第二十四頁，共25頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、 適應(yīng)癥。成人潮氣量一般為512ml/kg，79ml/