第九章骨折后患者的康復(fù)

1、疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社1第九章第九章第九章第九章第九章第九章 骨折后患者的康復(fù)骨折后患者的康復(fù)骨折后患者的康復(fù)骨折后患者的康復(fù)骨折后患者的康復(fù)骨折后患者的康復(fù) 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社2第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述概述概述概述概述骨折是指骨或骨小梁的完整性受到破壞，或骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷。若骨骼本身已有病變，在遭受外力時發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。一、基本概念一、基本概念疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社3二、一般臨床表現(xiàn)二、一般臨床表現(xiàn)二、一般臨床表現(xiàn)二、一般臨床表現(xiàn)二、一般臨床表現(xiàn)二、一般臨床表現(xiàn)（一）全身表

2、現(xiàn) 休克、體溫改變 （二）局部表現(xiàn)1骨折的特有體征 畸形、骨擦音、異?；顒?骨折的一般表現(xiàn) 局部腫脹和瘀斑、疼痛和壓痛、功能障礙（三）骨折的X線檢查 第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述概述概述概述概述疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社4三、骨折的愈合過程三、骨折的愈合過程三、骨折的愈合過程三、骨折的愈合過程三、骨折的愈合過程三、骨折的愈合過程（一）骨折的愈合過程 1血腫機(jī)化期2原始骨痂期3成熟骨板期4塑形期第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述概述概述概述概述疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社5（二）影響骨折愈合的因素（三）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1局部無壓

3、痛及縱向叩擊痛。2局部無異常活動。3X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。4拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1分鐘；下肢不扶拐杖的情況下能在平地上連續(xù)行走3分鐘，并且不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述概述概述概述概述疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社6（四）常見骨折愈合時間第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述概述概述概述概述疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社7四、康復(fù)問題四、康復(fù)問題四、康復(fù)問題四、康復(fù)問題四、康復(fù)問題四、康復(fù)問題（一）疼痛和腫脹（二）局部肌肉萎縮和肌力下降（三）關(guān)節(jié)活動障礙（

4、四）骨質(zhì)疏松（五）關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱（六）整體功能下降（七）日常生活活動能力下降（八）心理障礙第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述概述概述概述概述疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社8五、康復(fù)的臨床分期五、康復(fù)的臨床分期五、康復(fù)的臨床分期五、康復(fù)的臨床分期五、康復(fù)的臨床分期五、康復(fù)的臨床分期 在骨折愈合的前三個階段，斷端尚未達(dá)到堅固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動，可進(jìn)行第一期的康復(fù)治療，由于此期骨折處于愈合過程中，又稱愈合期康復(fù)。自骨折愈合的第四階段起，斷端已達(dá)穩(wěn)固，外固定已去除，可進(jìn)行第二期的康復(fù)治療，由于此期骨折已基本愈合，康復(fù)治療著重于功能恢復(fù)，又稱恢復(fù)期康復(fù)。第一節(jié)第一節(jié)第

5、一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述概述概述概述概述疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社9第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定一、一般情況評定一、一般情況評定二、運(yùn)動功能評定二、運(yùn)動功能評定1肌力檢查2關(guān)節(jié)活動度檢查3步態(tài)分析三、其他三、其他1肢體長度和周徑測量2ADL能力評定3感覺評定4心肺功能評定疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社10第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 （一）康復(fù)治療的目的 既要促進(jìn)骨折處的愈合以恢復(fù)其支架作用，也要重視恢復(fù)關(guān)節(jié)的樞

6、紐作用和肌肉的動力作用，以維持各種活動功能。 一、康復(fù)治療目的和基本作用一、康復(fù)治療目的和基本作用疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社11（二）康復(fù)治療的基本作用 1促進(jìn)骨折愈合2促進(jìn)腫脹消退3防止關(guān)節(jié)粘連僵硬4減輕肌肉萎縮的程度第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社12（三）康復(fù)治療的目標(biāo)1上肢康復(fù)治療的主要目標(biāo) 上肢骨折康復(fù)治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)上肢關(guān)節(jié)的活動范圍，增加肌力和恢復(fù)手的正常功能，從而重新獲得日常生活和工作能力。 2下肢康復(fù)治療的主要目標(biāo) 下肢的主要功能是負(fù)重、平衡和行走，要

7、求各關(guān)節(jié)保持充分穩(wěn)定，能夠負(fù)重，而且要有一定的活動度。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社13二、康復(fù)治療的適應(yīng)證及禁忌證二、康復(fù)治療的適應(yīng)證及禁忌證二、康復(fù)治療的適應(yīng)證及禁忌證二、康復(fù)治療的適應(yīng)證及禁忌證二、康復(fù)治療的適應(yīng)證及禁忌證二、康復(fù)治療的適應(yīng)證及禁忌證 （一）適應(yīng)證1各種類型的骨折經(jīng)妥善復(fù)位、固定處理后均應(yīng)及時開始康復(fù)治療。2骨折愈合延遲時也應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)治療。需針對原因進(jìn)行必要的骨科處理，再給骨骼一定的應(yīng)力刺激，改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。3骨折后由于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)周圍粘連行關(guān)節(jié)松動術(shù)后的患

8、者，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療。（二）禁忌證1骨折與脫位尚未妥善處理，骨折部位出現(xiàn)骨化性肌炎時，暫緩功能鍛煉。2骨折部位有炎癥、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物，或病理性骨折時，禁忌功能鍛煉。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社14三、康復(fù)治療方法三、康復(fù)治療方法三、康復(fù)治療方法三、康復(fù)治療方法三、康復(fù)治療方法三、康復(fù)治療方法 （一）一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）1患肢的主動運(yùn)動 關(guān)節(jié)活動在各個活動平面上都要進(jìn)行，每天23次，每次各個活動軸位1020次 關(guān)節(jié)面骨折者，在固定23周后，若有可能應(yīng)每天取下外固定，在保護(hù)下

9、進(jìn)行短時間的關(guān)節(jié)不負(fù)重主動運(yùn)動，并逐漸增加活動范圍，短暫運(yùn)動后繼續(xù)維持外固定 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社152健肢與軀干的正常活動訓(xùn)練l包括健側(cè)肢體和軀干的正?；顒?，鼓勵患者早期起床活動。對于必須臥床的患者，則應(yīng)該每天做床上保健體操，例如深呼吸和咳嗽訓(xùn)練、腹背肌訓(xùn)練、健肢的正?；顒拥?3患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練l在骨折復(fù)位固定后，即可開始緩慢、有節(jié)奏的等長收縮運(yùn)動，盡量大力收縮，然后放松，反復(fù)訓(xùn)練，每天23次，每次510分鐘或更長 .注意運(yùn)動時骨折部位鄰近的上、下關(guān)節(jié)應(yīng)固定不動。 第三節(jié)第三

10、節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社164患肢抬高 患肢抬高有助于減輕或消除腫脹，患側(cè)肢體應(yīng)處于高于心臟低于頭的體位。 5持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動練習(xí) 對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)后、骨折內(nèi)固定手術(shù)后等無需外固定者，可早期應(yīng)用持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動器（CPM）進(jìn)行持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動練習(xí)。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社176物理因子治療 常用方法有溫?zé)岑煼ā⒌皖l磁療、超聲波療法、直流電鈣磷離子導(dǎo)入療法、超聲波療法等。 第三節(jié)第三節(jié)第

11、三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社18（二）二期康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)） 1物理因子治療 如溫?zé)岑煼ㄔ诠δ苡?xùn)練前應(yīng)用，可促進(jìn)血液循環(huán)，軟化纖維瘢痕組織，有助于訓(xùn)練，提高療效；局部紫外線照射可促進(jìn)鈣質(zhì)沉積與鎮(zhèn)痛；超聲波、音頻電療可軟化瘢痕、松解粘連等。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社192恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練（1）關(guān)節(jié)活動的主被動運(yùn)動：被動運(yùn)動主要針對有組織攣縮或嚴(yán)重粘連的患者者，訓(xùn)練動作應(yīng)柔和、平穩(wěn)、有節(jié)奏，以不

12、引起明顯疼痛為度，運(yùn)動范圍與方向應(yīng)符合解剖和生理功能；剛?cè)コ嗟闹w難以完全主動運(yùn)動，可先采用助力運(yùn)動，并逐漸減少輔助力量；每天對每個受累關(guān)節(jié)做各方向的主動運(yùn)動，運(yùn)動幅度逐漸增加，以不引起明顯疼痛為度，每個動作可重復(fù)多遍，每天數(shù)次。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社20（2）關(guān)節(jié)松動術(shù)：對骨折愈合良好但較僵硬的關(guān)節(jié)，可進(jìn)行手法松動，以改善關(guān)節(jié)活動范圍，手法松動前可配合溫?zé)岑煼ㄟM(jìn)行。 （3）關(guān)節(jié)功能牽引 :對比較僵硬的關(guān)節(jié)可進(jìn)行牽引，將受累關(guān)節(jié)的近端固定，遠(yuǎn)端按正常的關(guān)節(jié)活動方向施加適當(dāng)力量，

13、到達(dá)最大范圍時要維持?jǐn)?shù)分鐘，以松解粘連，每天23次，每次15分鐘左右。 （4）間歇性固定：對比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)攣縮，可以進(jìn)行間歇性固定，即在各種關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練的間歇，用石膏托、夾板、矯形器等固定患肢，以減少纖維組織的回縮，增強(qiáng)治療效果。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社213增強(qiáng)肌力訓(xùn)練（1）肌力01級：可選用神經(jīng)肌肉電刺激、被動運(yùn)動、助力運(yùn)動等。（2）肌力23級：訓(xùn)練以主動運(yùn)動為主，輔以助力運(yùn)動或水中運(yùn)動。（3）肌力4級：進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運(yùn)動訓(xùn)練，爭取最大限度的恢復(fù)肌力。第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第

14、三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社224日常生活活動能力訓(xùn)練 上肢骨折者可選擇相應(yīng)的作業(yè)治療，以增進(jìn)上肢的功能，改善動作技能技巧及熟練程度；下肢主要進(jìn)行行走和步態(tài)訓(xùn)練，以恢復(fù)正常運(yùn)動功能。目的是提高日常生活活動能力及工作能力，使患者早日回歸家庭和社會。第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社23（三）康復(fù)治療的注意事項（三）康復(fù)治療的注意事項 1要掌握骨折的愈合過程，康復(fù)治療必須循序漸進(jìn)，逐漸加量。2嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活

15、動.3上肢以增強(qiáng)手功能為主，下肢以增加負(fù)重、步行能力為主。4任何功能練習(xí)以不引起疼痛為度。5若骨折延期愈合，關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折相及損傷性關(guān)節(jié)炎，不宜進(jìn)行體療性功能鍛煉。6醫(yī)患配合第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社24一、鎖骨骨折一、鎖骨骨折一、鎖骨骨折一、鎖骨骨折一、鎖骨骨折一、鎖骨骨折 傷后13周，肩部固定，主要進(jìn)行肘、腕、手的屈伸及前臂的內(nèi)外旋功能練習(xí)，可逐漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。 傷后3日內(nèi)，局部用冷療，4日后可用物理因子治療：超聲波治療，局部接觸移動法，每次1520分鐘，每日一次，10日為一個療程。注

16、意若有金屬固定物（如鋼針、鋼板），應(yīng)慎用電療法治療；超短波治療：雙極對置，無熱或微熱，1015分鐘，每日1次，10日為一個療程；紅外線光治療：垂直照射患部，以有舒適溫?zé)岣袨闇?zhǔn)，每次2030分鐘，每日1次，10次為一療程。疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社25 47周，可配合一些器械進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)行肩部的全方位主動功能練習(xí)，逐漸增加抗阻訓(xùn)練。 8周以后，增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，可應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)，改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的關(guān)節(jié)囊的緊張度，以恢復(fù)其伸張度、柔韌性、恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動范圍。在關(guān)節(jié)松動術(shù)治療前，可用蠟療法，做肩關(guān)節(jié)的局部熱敷治療，以改善局部的血液循環(huán)和緩解肌肉緊張性，增加關(guān)節(jié)松動術(shù)的效果。

17、疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社26二、肱骨骨折二、肱骨骨折二、肱骨骨折二、肱骨骨折二、肱骨骨折二、肱骨骨折（一）肱骨干骨折1骨折行鋼板或髓內(nèi)針等內(nèi)固定術(shù)者 l1周內(nèi)主要是休息、制動，可以進(jìn)行上臂、前臂肌群的等長收縮練習(xí)；腕關(guān)節(jié)的背伸、屈曲練習(xí)；手指的屈伸練習(xí)；局部可做紅外線或紫外線光療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社27 23周，站立位，主動聳肩練習(xí)1020次，肩關(guān)節(jié)放松自然下垂，10次為1組，持續(xù)30秒；肩部的擺動次數(shù)練習(xí)，10次1組，做23組為宜；做背闊肌群、胸上肌收縮練習(xí)；三角肌保護(hù)下的主動無阻力收縮練習(xí)，治療師自行掌握持續(xù)時間及次數(shù)，以無疼痛為限；前臂的

18、內(nèi)外旋練習(xí)，10次1組，做23組；肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，主動運(yùn)動為主，不增加阻力，以患者感覺疲勞為度。 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社28 46周，在以上練習(xí)的基礎(chǔ)上，增加肩、肘、腕的抗阻運(yùn)動訓(xùn)練，加強(qiáng)前臂的內(nèi)外旋功能訓(xùn)練。 68周，患側(cè)上肢以肩關(guān)節(jié)為軸心，做主動全范圍旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，借助高吊滑輪、墻拉力器、肋木、橡皮帶、體操棒等器械進(jìn)行功能訓(xùn)練。 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社292未經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定l采取手法復(fù)位外固定的肱骨干骨折，制動的時間相對來講要長一些，其穩(wěn)定性也不如內(nèi)固定，2周后可做手、腕的主動伸屈訓(xùn)練，配合作業(yè)治療，增強(qiáng)手指的靈活性；46周以后，可做三角肌、背闊

19、肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌的無阻力自主活動訓(xùn)練，手、腕可做抗阻訓(xùn)練；812周，進(jìn)行全方位的上肢肌力訓(xùn)練，由于制動時間長，往往易發(fā)生肩、肘關(guān)節(jié)活動障礙，雖經(jīng)康復(fù)治療，肩、肘關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)到正常時間也相對要長。 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社303合并有橈神經(jīng)損傷者 應(yīng)該加強(qiáng)伸指肌和伸腕肌的功能訓(xùn)練，輔助腕、手功能位支具佩戴，可采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法或神經(jīng)肌肉電刺激療法（低頻脈動電流），每日1次，10次為一療程，23個月做一次肌電圖檢查，評估神經(jīng)的生長速度和肌肉功能恢復(fù)的情況。神經(jīng)損傷的病人忌浸蠟治療，防止?fàn)C傷。 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社31（二）肱骨頸

20、骨折 1無移位骨折用三角巾懸吊固定，傷后12周以休息、制動為主，有利于組織修復(fù)和骨再生。運(yùn)動訓(xùn)練以腕關(guān)節(jié)背伸、屈曲訓(xùn)練為主，上臂肌群可做等長收縮練習(xí)。物理因子治療：超短波治療，電極對置于患處，無熱量，1012分鐘，每天1次，1015天為一個療程，可起到消除腫脹作用：紅外線光治療，局部照射，熱度適中，注意防止?fàn)C傷，每次1520分鐘，每天1次，1015天為一個療程。疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社32 經(jīng)手術(shù)復(fù)位且有金屬內(nèi)固定物的骨折，早期以制動為主，運(yùn)動訓(xùn)練時間可以比較手法復(fù)位的骨折提前1周，有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。局部紅外線光治療同前，慎用超短波治療。34周，以上肢主動運(yùn)動為主，輔

21、助肌力被動訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，防止過度外展、外旋及內(nèi)收。 彎腰劃弧線：利用上肢自然下垂的重力，輔助健側(cè)手臂，屈肘做順、逆時針弧線運(yùn)動，每次20個動作，每日2次；手指階梯：主動訓(xùn)練為主，每日逐漸增加高度；肘關(guān)節(jié)及腕、手的抗阻訓(xùn)練：訓(xùn)練時間和強(qiáng)度每日遞增。疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社33 58周，以肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練為主，主動運(yùn)動訓(xùn)練輔以手法輔助練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)收、后伸及前屈功能，借助訓(xùn)練器械如高吊滑輪、肋木、手指階梯、墻拉力器、橡皮帶、體操棒等練習(xí)。物理因子治療：蠟療盤蠟法：置于肩關(guān)節(jié)處，每次放置2030分鐘，每天12次，15天為一個療程；干擾電治療或超聲波、超短波治療（

22、無內(nèi)固定手法復(fù)位患者）；光療：紅外線光局部照射。疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社34 2合并有神經(jīng)損傷者，除采用相應(yīng)的手法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外，還可以輔助神經(jīng)肌肉電刺激治療法，每日12次，每次1520分鐘，1015次為一個療程，每23個月行肌電圖檢查1次，評估評估神經(jīng)的生長速度和肌肉功能恢復(fù)的情況。疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社35 (三)肱骨髁上骨折 骨折經(jīng)手法復(fù)位外固定或手術(shù)內(nèi)固定后周，要注意肘關(guān)節(jié)的固定和制動。可做手指的屈、伸練習(xí)和腕關(guān)節(jié)的屈、伸練習(xí)。 34周，肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收功能練習(xí)，以主動為主，輔以部分抗阻訓(xùn)練；肱二頭肌、肱三頭肌的等長收縮練習(xí)；

23、手、腕的伸、展、抗阻練習(xí)和旋前園肌、旋后肌的抗阻練習(xí)；輔以光療和作業(yè)治療。疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社36 48周，行手術(shù)內(nèi)固定者及小兒骨折可去除外固定，除繼續(xù)進(jìn)行上述功能訓(xùn)練外，還可以進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌的等長收縮訓(xùn)練，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。手法復(fù)位的小兒患者可在周后去除外固定進(jìn)行功能訓(xùn)練，成人至少在6周以后方可進(jìn)行功能訓(xùn)練。注意在訓(xùn)練前要拍X線片，檢查骨愈合的情況，防止因骨愈合不佳而產(chǎn)生骨移位或骨不連?？梢暂o助蠟療、電療（無金屬固定物處或手法整復(fù)的骨折）、光療、作業(yè)治療等。 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社37 812周，可開展患肢的全方位功能訓(xùn)練，輔助吊

24、輪、肋木、墻拉力器，肩腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、橡皮帶等器械進(jìn)行練習(xí)。屈曲型著重恢復(fù)伸直肘關(guān)節(jié)功能，伸直型側(cè)重恢復(fù)肘屈曲功能，物理治療同時進(jìn)行。傷后未經(jīng)功能康復(fù)的病人，會出現(xiàn)程度不同的肩、肘、腕關(guān)節(jié)的功能障礙，特別注意來診前是否采取過“粗暴”的伸、屈肘關(guān)節(jié)練習(xí)，立即拍肘關(guān)節(jié)的X線片，看是否有骨化性肌炎。疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社38三、前臂骨折三、前臂骨折三、前臂骨折三、前臂骨折三、前臂骨折三、前臂骨折（一）尺橈骨干雙骨折l手法復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后1周內(nèi)，以休息、制動為主，手法復(fù)位的患者要注意檢查外固定情況，防止松動，導(dǎo)致畸形愈合。手、腕可做主動屈、伸活動訓(xùn)練，不要做旋轉(zhuǎn)練習(xí)，局部光治

25、療或超短波治療（無金屬固定物），注意手指的血液循環(huán)及感覺變化，防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生。 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社39 23周，肩關(guān)節(jié)可做伸屈、外展、內(nèi)收功能訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)及腕手關(guān)節(jié)行主動運(yùn)動訓(xùn)練前臂的旋內(nèi)、旋外訓(xùn)練，要輕柔進(jìn)行。 46周，增加肩、腕、手關(guān)節(jié)的抗阻訓(xùn)練，前臂內(nèi)外旋無阻力主動運(yùn)動練習(xí)，內(nèi)固定手術(shù)的可去除外固定物，輔助器械進(jìn)行訓(xùn)練，可適當(dāng)進(jìn)行作業(yè)治療，增加日常生活能力訓(xùn)練。疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社40 79周，去除外固定后進(jìn)行肩、肘、腕、手關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，著重訓(xùn)練前臂的內(nèi)外旋功能，可輔助器械和抗阻訓(xùn)練，增加作業(yè)治療，提高日常生活能力。

26、未經(jīng)過早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練有肩、肘、腕、手功能障礙者，可輔助關(guān)節(jié)松動術(shù)治療、作業(yè)治療和物理因子治療。疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社41（二）橈骨遠(yuǎn)端骨折 手法復(fù)位或內(nèi)固定術(shù)后1周內(nèi)，局部制動，輔助光、電治療（無金屬固定物），肩、肘關(guān)節(jié)無阻力主動運(yùn)動練習(xí)。 24周，增加肩、肘關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練，手指伸、屈功能訓(xùn)練，局部物理因子治療。 46周，去除外固定，加強(qiáng)肩、肘關(guān)節(jié)抗阻練習(xí)，開始做腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，局部蠟療、光、電治療和作業(yè)治療。 68周，除上述治療外，增加前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，并逐漸加大抗阻力訓(xùn)練強(qiáng)度。疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社42四、股骨頸骨折四、股骨頸骨折四、股

27、骨頸骨折四、股骨頸骨折四、股骨頸骨折四、股骨頸骨折(一) 牽引患者的康復(fù) 1利用床上吊環(huán)，抬高上身及擴(kuò)胸運(yùn)動，每次10遍，胸背部抬離床面角度大于30，每天訓(xùn)練34次，由治療師演示、指導(dǎo)、協(xié)助完成。 2利用床上吊環(huán)，屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，用健足蹬床，保持患肢在牽引下，做抬高臀部運(yùn)動，每次5遍，整個臀部要求保持平衡，不能歪斜，抬離床面角度為1530。疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社43(二)內(nèi)固定患者的康復(fù) 內(nèi)固定術(shù)后，患肢穿丁字型矯形鞋，以防患肢旋轉(zhuǎn)或用長型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)，也可用外展夾板或者枕頭放在兩腿之間防止患肢內(nèi)收。如果傷口周圍水腫嚴(yán)重可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍冷敷，每次20分鐘，每日

28、2次，水腫減輕后可停用。疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社441術(shù)后第1天開始進(jìn)行肺部深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，每次35分鐘，每日23次；患肢股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，保持10秒，放松5秒，由每日10次，每次1520遍開始，逐漸增加；足趾伸、屈及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動訓(xùn)練，特別強(qiáng)調(diào)踝的背伸運(yùn)動；健側(cè)下肢和雙上肢各關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動及抗阻運(yùn)動訓(xùn)練，每天34次，每次1015分鐘，或以有輕度疲勞感為度。疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社452術(shù)后第2天，鼓勵患者做患肢膝、踝、足各關(guān)節(jié)主動運(yùn)動其間，可用CPM做髖、膝關(guān)節(jié)的被動功能鍛煉，從30開始逐漸增加到90.每日2次，每次12小時；腘繩肌、臀

29、大肌伸髖、伸膝位等長收縮，每天23次，每次1020遍；還可進(jìn)行抬高臀部運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動等。3術(shù)后第35天，仰臥位主動屈、伸髖膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)在030等張伸直練習(xí)，末端保持10秒,放松5秒，忌屈髖大于90，每天23次，每次1020遍；注意患者應(yīng)半臥位，每天23次，每次 2030分鐘，；繼續(xù)橋式運(yùn)動，保持10秒,放松5秒；懸吊髖外展位，髖內(nèi)收肌及外展肌的等長收縮，保持10秒,放松5秒，以上動作每天23次，每次1020遍；坐位水平移動，治療師注意協(xié)助患者保持外展位屈髖小于90，每天23次，每次510遍。 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社464術(shù)后第67天，外展訓(xùn)練，先被動運(yùn)動，再助力運(yùn)動，

30、然后完全主動運(yùn)動；屈髖、屈膝訓(xùn)練，注意身體直立，屈髖小于90，不可內(nèi)旋；髖后伸訓(xùn)練，注意身體直立，不可內(nèi)旋，末端保持10秒。5術(shù)后第2周，助行器步行訓(xùn)練：鼓勵患者使用助行器，不負(fù)重行走，宜循序漸進(jìn)，早期不易久站，下肢使用彈力繃帶包扎。若內(nèi)固定患者扶雙拐，則采用四點步訓(xùn)練，用足尖點地步行，每天23次，每次50100米。若情況良好者可單拐三點步訓(xùn)練和上、下樓梯訓(xùn)練。使用輔助器具訓(xùn)練如穿襪器及拾物器的訓(xùn)練，給予家庭環(huán)境改造的建議。 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社4762周后，改為主動運(yùn)動為主，逐漸增大活動范圍，術(shù)后4周時運(yùn)動范圍接近正常。床上坐起，逐漸讓病人取坐位和緩慢翻身；繼續(xù)增加

31、髖與膝的主動屈伸運(yùn)動，以明顯疼痛為度；繼續(xù)肌力及步行練習(xí)；ADL訓(xùn)練及輔助具的使用訓(xùn)練。7術(shù)后1個月繼續(xù)訓(xùn)練髖外展。但應(yīng)做到不充分負(fù)重、不盤腿、不內(nèi)收腿。髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋訓(xùn)練方法是，患者直腰坐椅子上，雙手放在膝關(guān)節(jié)上，兩足間距與肩寬，雙膝關(guān)節(jié)靠攏后再分開。 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社4884周后，開始練習(xí)屈髖，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及日常生活自理能力訓(xùn)練。9第6周，可進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運(yùn)動訓(xùn)練，做雙小腿下垂坐姿練習(xí)。10內(nèi)固定術(shù)后3月，逐漸負(fù)重，逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動運(yùn)動。股四頭肌抗阻力練習(xí)。增加下蹲站起訓(xùn)練，馬步練習(xí)?；謴?fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動的練習(xí)。本體感覺和功率自行車的訓(xùn)練。疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社49113個月至半年后，視骨折愈合情況，從用雙杖而后單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù)重行走。注意一定在X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭壞死時，方可棄杖行走。12注意事項：不要坐低沙發(fā)、椅子及和較低的馬桶，