PiCCO_plus的護(hù)理

1、PiCCO plus的臨床護(hù)理富燕萍富燕萍臨床常用的機(jī)器擴(kuò)張器擴(kuò)張器和動(dòng)脈溫度電纜連接和動(dòng)脈溫度電纜連接導(dǎo)絲導(dǎo)絲20G2 穿刺針穿刺針18G測(cè)動(dòng)脈壓力的腔測(cè)動(dòng)脈壓力的腔 PiCCO PULSIOCATH動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管內(nèi)容動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管內(nèi)容:PICCO是什么？u又稱(chēng)為脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測(cè)量又稱(chēng)為脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測(cè)量u脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排量聯(lián)合應(yīng)用的一項(xiàng)技術(shù)。排量聯(lián)合應(yīng)用的一項(xiàng)技術(shù)。u特點(diǎn)：創(chuàng)傷與危險(xiǎn)性小，能簡(jiǎn)便、精確、特點(diǎn)：創(chuàng)傷與危險(xiǎn)性小，能簡(jiǎn)便、精確、連續(xù)監(jiān)測(cè)多種參數(shù)的變化。連續(xù)監(jiān)測(cè)多種參數(shù)的變化。 PiCCO基本工作原理

2、基于動(dòng)脈壓波形是心臟基本工作原理基于動(dòng)脈壓波形是心臟SV和動(dòng)脈的力學(xué)特性相互作用產(chǎn)生的，通過(guò)和動(dòng)脈的力學(xué)特性相互作用產(chǎn)生的，通過(guò)計(jì)算動(dòng)脈壓力曲線(xiàn)下面積算出計(jì)算動(dòng)脈壓力曲線(xiàn)下面積算出SV，與經(jīng)肺熱，與經(jīng)肺熱稀釋法結(jié)合便可監(jiān)測(cè)連續(xù)心輸出量稀釋法結(jié)合便可監(jiān)測(cè)連續(xù)心輸出量(CCO)、連續(xù)心臟指數(shù)連續(xù)心臟指數(shù)(CCI)、SV、SVR、每搏量變、每搏量變異異(SVV)、胸內(nèi)血容量、胸內(nèi)血容量(ITBV)、血管外肺水、血管外肺水(EVLW)及心功能指數(shù)及心功能指數(shù)(CFI)。 中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(

3、CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 壓力線(xiàn)壓力線(xiàn)206PMK動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管 一次性壓力傳感器一次性壓力傳感器 PV8115 （包括（包括PV4046） 溫度測(cè)量電纜溫度測(cè)量電纜 PC80150注射液溫度電纜注射液溫度電纜 PC80109PICCO 的工作原理3次次熱稀釋校準(zhǔn)熱稀釋校準(zhǔn) 經(jīng)肺熱稀釋曲線(xiàn)injectiontT 動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt 經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量心輸出量CO 全心舒張末期容積全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量胸腔內(nèi)血容量

4、ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù) PVPI* 心功能指數(shù)心功能指數(shù) CFI 全心射血分?jǐn)?shù)全心射血分?jǐn)?shù) GEF 動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量連續(xù)心輸出量 PCCO 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量變異每搏量變異 SVV 脈壓變異脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力系統(tǒng)血管阻力 SVR 左心室收縮力指數(shù)左心室收縮力指數(shù) dPmx*血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理主菜單主菜單壓力調(diào)零菜單壓力調(diào)零菜單 脈搏輪廓測(cè)量顯示頁(yè)脈搏輪廓測(cè)量顯示頁(yè) 輸入菜單輸入菜單 熱稀釋測(cè)量顯示頁(yè)熱稀釋測(cè)量顯示頁(yè) V

5、5.2.2 non USV 5.2.2 non USPULSION PiCCO plus PULSION PiCCO plus 設(shè)置菜單設(shè)置菜單 3215412345 0 10s 20s 0 10s 20s 0 10s 20s0 10s 20s0 10s 20s0 10s 20s 09.12 15:33 TB37.0TB37.0TIME ST CI CFI GEDI ELWITIME ST CI CFI GEDI ELWI T 0.31 / TI 12T 0.31 / TI 1215:05 0 2.92 5.0 489 11:59 0 3.24 5.0 450 15:06 0 3.15 5.0

6、 520 15:29 2.96 480 1171177171APAP97971212(CVP)(CVP)( (GEDIGEDI) )SVRISVRICICIHRHRSVISVISVVSVVdPmxdPmxPCPC215721572.382.38787838388 8%15301530479479 0 10s 0 10s 20s20s熱稀釋測(cè)量所得最重要參數(shù)熱稀釋測(cè)量所得最重要參數(shù)連續(xù)心輸出量連續(xù)心輸出量 (PCCO)(最近最近12秒鐘的平均值秒鐘的平均值)熱稀釋測(cè)量的參數(shù)值熱稀釋測(cè)量的參數(shù)值連續(xù)參數(shù)連續(xù)參數(shù)每搏量變異每搏量變異 (SVV)ELWI = 血管外肺水指數(shù)血管外肺水指數(shù)CI = 心指

7、數(shù)心指數(shù)GEDI = 全心舒張末期容積指數(shù)全心舒張末期容積指數(shù)CFI = 心功能心功能指數(shù)指數(shù)2.96 5.0 4802.96 5.0 48020100020008 8MWMW888 5.0或者或者GEF = 全心射血全心射血分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)ITBI = 胸腔內(nèi)血容積指數(shù)胸腔內(nèi)血容積指數(shù)或者或者117117717109.12. 15:33 TB37.0 TB37.0APAP9797* * *. .* * * * *78788 8%153015301212 * * * * * * * * * * * * * * * *TIME ST CI CFI GEDI ELWITIME ST CI CFI GEDI

8、 ELWIMEANMEANREADYREADY TI 20 TI 20(CVP)(CVP)PCPCHRHRSVISVI* * * * * *. .* * * * *. .* * * * * *SVRISVRICICISVVSVVdPmxdPmx(GEDI)(GEDI)0 10s 20s0 10s 20s熱稀釋測(cè)量顯示頁(yè)熱稀釋測(cè)量顯示頁(yè) (I)2按按 進(jìn)行一次熱稀釋測(cè)量進(jìn)行一次熱稀釋測(cè)量. 首先是基線(xiàn)測(cè)量，等出現(xiàn)首先是基線(xiàn)測(cè)量，等出現(xiàn) “STABLE“ 3注射要穩(wěn)而快，注射時(shí)間需要小于注射要穩(wěn)而快，注射時(shí)間需要小于 5秒鐘秒鐘.0 10s 0 10s 20s20s117117717109.12.

9、 15:33 TB37.0 TB37.0APAP9797* * *. .* * * * *78788 8%153015301212 * * * * * * * * * * * * * * * *TIME ST CI CFI GEDI ELWITIME ST CI CFI GEDI ELWIMEANMEAN(CVP)(CVP)PCPCHRHRSVISVI* * * * * *. .* * * * *. .* * * * * *SVRISVRICICISVVSVVdPmxdPmx(GEDI)(GEDI)0 10s0 10s 20s 20sINJECTIONINJECTION TI 20 TI 20

10、2010002002010002002311 0 10s 20s 0 10s 20s 117117717109.12 15:33 TB37.0 TB37.0APAP97971212(CVP)(CVP)( (GEDIGEDI) )SVRISVRICICIHRHRSVISVISVVSVVPPVPPVPCPC215721572.382.38787838388 8%12%12%479479APPCCI6 620202020160160脈搏輪廓測(cè)量顯示頁(yè)脈搏輪廓測(cè)量顯示頁(yè)連續(xù)心輸出量連續(xù)心輸出量(PCCO)的趨勢(shì)圖的趨勢(shì)圖所顯示的時(shí)間范圍可以在設(shè)置頁(yè)面所顯示的時(shí)間范圍可以在設(shè)置頁(yè)面(Configurat

11、ion menu)中更改中更改 (1小時(shí)小時(shí) 5 天天)1h1h0 0201000200.按按 到到info頁(yè)面頁(yè)面 36,537510CO: 5.5l/min36,53736,537TimeCO: 1.9l/minCO: 19l/minTimeTimeTemperatureTemperatureTemperature不同CO的熱稀釋曲線(xiàn)PICCO的常用參數(shù)及正常值 參數(shù) 正常值 單位CI (心指數(shù)) 3 - 5 l/min/m2SVI （每博量指數(shù)） 40 60 ml/m2GEDI （全心舒張末期容積指數(shù)） 680 800 ml/m2ITBI （胸腔內(nèi)血容積指數(shù)） 850 - 1000 ml

12、/m2ELW I *（血管外肺水指數(shù)） 3 7 ml/kgPVPI * （肺血管通透性指數(shù)） 1 - 3SVV （每博變異量） 10 PPV （脈壓變異） 10 GEF （全心射血分?jǐn)?shù)） 25 - 35 CFI （心功能指數(shù)） 4.5 6.5 l/minMAP （平均動(dòng)脈壓） 70 90 mmhgSVRI （全身血管阻力指數(shù)） 1700 2400 ICU能有效檢測(cè)：能有效檢測(cè)： 休克休克 膿毒血癥膿毒血癥 肺損傷肺損傷 器官衰竭器官衰竭 嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重?zé)齻鸓iCCO主要對(duì)病人的心血管狀況(CO)，前負(fù)荷(GEDV)，后負(fù)荷(SVR)，心臟收縮能力(GEF)，肺狀況(EVLW)進(jìn)行監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥和應(yīng)用

13、領(lǐng)域CVP / PCWP不能正確的評(píng)估心臟前負(fù)荷不能正確的評(píng)估心臟前負(fù)荷影響因素影響因素:心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性導(dǎo)管的位置導(dǎo)管的位置 (PAC)機(jī)械通氣機(jī)械通氣腹腔內(nèi)高壓腹腔內(nèi)高壓 肺水腫的程度與病人的預(yù)后之間有直接的相關(guān)性。肺水腫的程度與病人的預(yù)后之間有直接的相關(guān)性。 死亡率升高直至超過(guò)死亡率升高直至超過(guò)70%時(shí)都伴隨時(shí)都伴隨 EVLW的升高的升高PiCCO的臨床價(jià)值監(jiān)測(cè)肺水血管外肺水（血管外肺水（EVLW ）指分布于肺血管外的液體，包括細(xì)胞內(nèi)液、指分布于肺血管外的液體，包括細(xì)胞內(nèi)液、間質(zhì)液和肺泡內(nèi)液。由于細(xì)胞內(nèi)液變化較小，間質(zhì)液和肺泡內(nèi)液。由于細(xì)胞內(nèi)液變化較小，肺泡內(nèi)液和間質(zhì)液反映了肺水腫的

14、程度。是肺泡內(nèi)液和間質(zhì)液反映了肺水腫的程度。是目前監(jiān)測(cè)肺水腫最具有特異性的量化指標(biāo)。目前監(jiān)測(cè)肺水腫最具有特異性的量化指標(biāo)。其含量的多少與危重患者的預(yù)后密切相關(guān)其含量的多少與危重患者的預(yù)后密切相關(guān) 。 肺血管通透性指數(shù)（肺血管通透性指數(shù)（PVPI）是血管外肺水（）是血管外肺水（EVLW）與肺血容積（）與肺血容積（PBV）的比值，反映了肺水腫的類(lèi)型的比值，反映了肺水腫的類(lèi)型Pulmonarv Blood Volume靜水壓靜水壓肺水腫通透性通透性肺水腫PVPI =PBVEVLW正常正常升高升高升高升高PVPI =PBVEVLW升高升高升高升高正常正常PVPI =PBVEVLW正常正常正常正常正常正

15、常PBVPBVPBV正常正常Extra Vascular Lung Water胸腔內(nèi)血容積（胸腔內(nèi)血容積（ITBV）和全心舒張末期容積）和全心舒張末期容積（GEDV）在反映心臟前負(fù)荷方面不但敏感性）在反映心臟前負(fù)荷方面不但敏感性和特異性?xún)?yōu)于常規(guī)使用的心臟和特異性?xún)?yōu)于常規(guī)使用的心臟灌注壓灌注壓 CVP / PCWP ，而且也優(yōu)于右心室舒張末期容積，而且也優(yōu)于右心室舒張末期容積GEDV 和每搏輸出量有良好的關(guān)聯(lián)性和每搏輸出量有良好的關(guān)聯(lián)性ITBV和和GEDV的顯著優(yōu)點(diǎn)是不受機(jī)械通氣的影的顯著優(yōu)點(diǎn)是不受機(jī)械通氣的影響，可以更準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷的情況響，可以更準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷的情況PiCCO前負(fù)荷指標(biāo)前負(fù)荷指標(biāo)PiCCO容量指標(biāo)容量指標(biāo)連續(xù)心輸出量連續(xù)心輸出量 PCCO、 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 AP、心率、心率 HR、每搏量、每搏量 SV 、系統(tǒng)血管阻力系統(tǒng)血管阻力 SVR、 左心室收縮力