醫(yī)院藥房培訓

1、.2018.12.312018.12.31.處方的定義與組成處方的定義與組成1 處方的審查處方的審查2處方常用拉丁文縮寫及別名處方常用拉丁文縮寫及別名3中藥配伍禁忌中藥配伍禁忌4處方調(diào)配與差錯分析處方調(diào)配與差錯分析5.3一、處方的定義與組成 處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 處方的組成：處方前記、處方正文、 處方后記.4（1 1）處方前記）處方前記 醫(yī)院名稱，其他印有姓名、性別、年齡（嬰幼兒要寫體重）、科別、病歷號、臨床診斷、地址（電話

2、）、醫(yī)療證號（門診處方應(yīng)為門診號、住院處方應(yīng)為住院號）、日期等，以上項目均為處方前記的必備部分，處方前記一般也稱為自然項目。處方前記的認真填寫，有利于藥師在審查處方及調(diào)配藥物時作為參考。主要包括：藥品名稱、劑型規(guī)格、服量及用藥方法等。正文部分是處方的核心部分，藥品名稱可開藥典名、通用名或商品名，本院制劑可以開協(xié)定的藥名，醫(yī)師不可隨便制造藥名或隨便簡寫或縮寫藥名，以免發(fā)錯藥，造成不良后果。藥品的劑量單位均應(yīng)按法定要求書寫。(2)處方正文處方正文 通常在處方下方印有醫(yī)生、審核調(diào)配，核對發(fā)藥等人員簽名處，同時還有中藥費、西藥費、金額、收費人員、編號。(3)處方后記處方后記.5處方書寫規(guī)定處方書寫規(guī)定

3、 （1）處方按規(guī)定格式用鋼筆（蘸黑墨水）或毛筆書寫，要求字跡清楚，不得涂改。處方如有改動，應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在修改處另行簽字或蓋章才有效。 （2）處方內(nèi)容填寫完整，包括姓名、性別、年齡、日期、地址、診斷、藥名、規(guī)格、服用量、用法等，劑量準確。 （3）藥品名稱應(yīng)以中國藥典規(guī)定的中外文名書寫，采用其通用名或商品名書寫，不得任意簡寫、縮寫或以化學分子式書寫，更不得自造簡化字，字跡潦草形成誤解。 （4）門診處方有效期13天，急診處方應(yīng)在處方右上角注明“急”字，當天有效。過期處方必須經(jīng)原開方醫(yī)師重新簽章方可調(diào)配。 （5）藥劑人員不得擅自修改處方，如果發(fā)現(xiàn)錯誤可與執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，經(jīng)更改簽章后再配，對錯誤處方應(yīng)加以

4、登記，定期報告院部并通報各科室吸取教訓。 （6）藥劑人員配發(fā)處方，需仔細核對并經(jīng)兩人簽字，對不合理的處方，藥劑人員有權(quán)提出意見或拒絕配發(fā)。.6處方的限量規(guī)定處方的限量規(guī)定 （1）急診處方限量3天，門診處方普通藥最多不超過7天量。如確有慢性病或特殊情況，經(jīng)研究請示最多不超過1個月。 （2）特殊管理藥品 醫(yī)療用毒性藥品每張?zhí)幏讲坏贸^2日極量 第一類精神藥品處方每次不得超過3日常用量 第二類精神藥品處方每次不得超過7日常用量 麻醉藥品注射劑每次不得超過2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天，再次開處方須至少間隔10天。 晚期癌癥病人持由上級衛(wèi)生主管部門批準的特殊證

5、明，允許超量和連續(xù)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。.7處方保管規(guī)定處方保管規(guī)定 （1）每日處方應(yīng)按普通藥及控制藥品分類裝訂成冊，并加封面，妥善保存便于查閱。 （2）普通藥品的處方箋保存1年，毒性藥品、精神藥品的處方箋保存2年，麻醉藥品處方箋保存3年備查 （3）處方保存期滿后，由藥劑科報請院領(lǐng)導批準后登記并銷毀。.治病救人治病救人預防保健預防保健利利導致藥源性疾病，三導致藥源性疾病，三致致“致癌、致畸、致致癌、致畸、致突變突變”等等弊藥品是一把雙刃劍藥品是一把雙刃劍藥物性損害致死已排序于心臟病、腫瘤、慢阻肺、腦卒中藥物性損害致死已排序于心臟病、腫瘤、慢阻肺、腦卒中之后而位于第五大殺手之后而位于第五大殺手。.9

6、1 1、藥品名稱、藥品名稱2 2、用藥劑量用藥劑量 二、處方的審查 藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。 藥名正確是安全、有效給藥的前提，一字之差即可鑄成大錯，為此要防止不應(yīng)有的錯誤發(fā)生，如藥品外文名近似，中文名類似，縮寫詞相近或自創(chuàng)藥名縮寫等均易引起混淆而張冠李戴，英文藥名近似僅差一、二個字者有4余種之多，但藥效完全不同，審查中不可不認真對待。勤查藥典或詞典業(yè)務(wù)書等，有時是很必要的。 劑量過小不能達到應(yīng)有的血藥濃度以發(fā)揮療效，劑量過大則引起不良反應(yīng)，重則導致中毒。 審查時

7、要依據(jù)藥典或藥物學的常用量，不得超過極量。如因治療上的需要而超量者，必須經(jīng)過醫(yī)生再次簽字才可調(diào)配。 特別注意兒童、老年人以及孕婦和哺乳期婦女用藥劑量的酌減問題！特別注意兒童、老年人以及孕婦和哺乳期婦女用藥劑量的酌減問題！.103 3、用藥方法、用藥方法 4 4、藥物配伍變化、藥物配伍變化 5 5、藥物相互作用和不良反應(yīng)、藥物相互作用和不良反應(yīng) 包括給藥途徑、間隔時間、注射速度等與藥效關(guān)系，并應(yīng)考慮病人的病情及其肝、腎功能等情況。 藥物的體外配伍變化是藥物在使用前，調(diào)劑混合而發(fā)生的物理性或化學性變化，多半在外觀上可以觀察到。 兩種以上藥物在體內(nèi)有無治療上的變化，亦即引起藥物動力學和藥效學變化而改

8、變藥理作用者。.116.6.配方配方 審查處方合格后應(yīng)及時調(diào)配，為達到配方準確無誤，要注意以下方面：（1）細讀處方）細讀處方 用法用量是否與瓶簽或藥袋上書寫的一致。用法用量是否與瓶簽或藥袋上書寫的一致。（2 2）有序調(diào)配）有序調(diào)配 防止雜亂無章，急診處方隨到隨配，裝置瓶防止雜亂無章，急診處方隨到隨配，裝置瓶 等用后立即放回原處。等用后立即放回原處。（3）嚴格遵守規(guī)程，稱量準確，數(shù)片無誤；）嚴格遵守規(guī)程，稱量準確，數(shù)片無誤；（4）仔細查對姓名、年齡、藥名、含量及用法用量，應(yīng)完全與）仔細查對姓名、年齡、藥名、含量及用法用量，應(yīng)完全與 處方要求一致，經(jīng)兩人復核無誤簽名后發(fā)出。處方要求一致，經(jīng)兩人復核

9、無誤簽名后發(fā)出。.127 7、發(fā)藥、發(fā)藥 發(fā)藥時呼叫患者姓名，確認無誤后方可發(fā)給，同時詳細交代服用方法及注意事項，如“不得內(nèi)服”、“用時搖勻”、“孕婦禁服”等 有些鎮(zhèn)靜、安定藥、精神藥品、抗過敏藥等特別要說明服后不得駕駛車輛或操作機器等，以防危險，由于有些事物同藥物會產(chǎn)生相互作用，飲酒（含醇飲料）等亦有影響，必要時進行解釋，對病人的詢問要耐心解釋。 向科室發(fā)出的藥品經(jīng)查對無誤后，按病區(qū)科室分別放于固定處、盛藥籃中，護士取藥時應(yīng)當面點清并簽字，如為新藥或有特殊用法應(yīng)向護士交代清楚。.v三、處方常用拉丁文縮寫及別名： qd每日一次 bid每日二次 tid每日三次 qid每日四次 ih皮下注射 im

10、肌肉注射 iv靜脈注射 ivgtt靜脈滴注 ac飯前 pc飯后 sos需要時 Rp取.14 常用藥物別名普萘洛爾：心得安曲克蘆丁：維腦路通硝苯地平：心痛定甲氧氯普胺：胃復安腎上腺素：副腎素山莨菪堿：6542諾氟沙星：氟哌酸尼可剎米：可拉明氫氯噻嗪：雙克葡醛內(nèi)酯：肝泰樂呋塞米：速尿螺內(nèi)酯：安體舒通縮宮素：催產(chǎn)素異丙嗪：非那根氯苯那敏：撲爾敏地西泮：安定哌替啶：杜冷丁 .15 四、中藥配伍禁忌十九畏:硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及;藜蘆反人

11、參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。 .16處方調(diào)配與差錯分析處方調(diào)配與差錯分析五 在臨床處方調(diào)配工作中，常遇到因處方寫不規(guī)范等多方面原因，導致藥劑人員配藥工作效率低，或調(diào)配藥物發(fā)生差錯導致不必要的醫(yī)療差錯或糾紛。因此，如果提高藥劑人員的工作效率和避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯，不但臨床藥劑人員和醫(yī)生要具備豐富的藥物知識，而且臨床醫(yī)生處方的規(guī)范書寫也顯得至關(guān)重要。現(xiàn)就臨床處方調(diào)配工作中常見的差錯分析介紹如下，希望引起臨床醫(yī)生的高度重視。 1、處方無規(guī)格或不完整藥物用法不清，無規(guī)格或規(guī)格不完整，藥物名稱不全，或自創(chuàng)簡寫，或簡寫不規(guī)范，藥物無總量。 2、藥物成分含量不清醫(yī)生開處方用藥時藥物成分含量不清，或未標明含量或規(guī)格，如山莨菪堿1片?？诜?，日三次，施藥時不知是5mg還是10mg。 3、不明藥物成分，重復用藥如治療感冒時，使用“速效傷風膠囊”時又加用撲爾敏，出現(xiàn)重復用藥，可能會加大副作用。 4、不明藥物配伍禁忌如速尿與氨基甙類藥物配伍，可加重耳毒性和腎毒性損害。.17 5、錯寫藥名或字跡潦草由于工作不細心，誤將如“消炎痛”寫成“消心痛”，“可拉明”寫成“阿拉明”，“地巴唑”寫成“他巴唑”，由于字跡潦草，不能正確辨認等等。 6、藥物劑量錯誤由于工作不細心，寫錯藥品規(guī)格