心理咨詢師心理診斷技能培訓(xùn)講義

1、心理咨詢師心理診斷技能培訓(xùn)講義心理咨詢師的心理診斷技能心理咨詢師的心理診斷技能前言：前言： 診斷的概念：診斷的概念：第一：對正常人認(rèn)知、情緒情感、意志第一：對正常人認(rèn)知、情緒情感、意志 品質(zhì)、人格特點(diǎn)、發(fā)展水平的評估；品質(zhì)、人格特點(diǎn)、發(fā)展水平的評估；第二：對有心理問題或心理疾病的人進(jìn)第二：對有心理問題或心理疾病的人進(jìn) 行心理評估。行心理評估。狹義狹義對心理問題或心理疾病的診斷對心理問題或心理疾病的診斷臨床心理學(xué)中的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷臨床心理學(xué)中的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷診斷對診斷對 是充分和先決條件是充分和先決條件咨詢咨詢治療治療沒有診斷就無從沒有診斷就無從咨詢咨詢治療治療誤診是誤診是 失敗要因。失敗要因。咨詢

2、咨詢治療治療咨詢員咨詢員學(xué)會診斷學(xué)會診斷學(xué)會整理、記載學(xué)會整理、記載診斷主要內(nèi)容診斷主要內(nèi)容診斷結(jié)果診斷結(jié)果程序程序常用方法常用方法存檔存檔第一節(jié)第一節(jié) 初診接待初診接待第一單元第一單元 如何進(jìn)行初診接待如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會與求助者進(jìn)行第一次接觸。學(xué)會與求助者進(jìn)行第一次接觸。二、操作步驟二、操作步驟（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作1、儀態(tài)、儀態(tài)服裝整齊服裝整齊坐姿端正坐姿端正表情平和表情平和勿板面孔勿板面孔不喜笑顏開不喜笑顏開2、保持社交距離、保持社交距離正常正常1.5米左右米左右保持正常咨詢位置保持正常咨詢位置3、民族習(xí)俗、民族習(xí)俗談話時不直視對方眼

3、睛談話時不直視對方眼睛可掃視對方眼神或表情可掃視對方眼神或表情（二）禮貌接待禮貌語言（二）禮貌接待禮貌語言 1.起立迎接來訪者，示意坐位，起立迎接來訪者，示意坐位，“請進(jìn)請進(jìn)”！“請坐請坐”！ 2.“歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任”。 “我愿提供心理學(xué)幫助我愿提供心理學(xué)幫助”、“請?zhí)畋砀裾執(zhí)畋砀瘛薄?（三）間接詢問求助者，不可逼問（三）間接詢問求助者，不可逼問間接詢問：間接詢問：“我在哪方面能向您提供幫助我在哪方面能向您提供幫助”直接逼問：直接逼問：“您找我什么事？說吧！您找我什么事？說吧！” （四）詢問結(jié)束（四）詢問結(jié)束,明確表態(tài)明確表態(tài),能否提供幫助。能否提供幫助

4、。 （五）向求助者說明保密原則（五）向求助者說明保密原則 （六）簡要向求助者說明心理咨詢性質(zhì)，使求（六）簡要向求助者說明心理咨詢性質(zhì)，使求助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問題？而助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問題？而不能解決什么問題。不能解決什么問題。 （七）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。（見（七）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。（見本節(jié)本節(jié)“相關(guān)知識相關(guān)知識”） （八）問題歸類。不同類別的心理問題，（八）問題歸類。不同類別的心理問題，有其特點(diǎn)，是咨詢工作針對性的依據(jù)。有其特點(diǎn)，是咨詢工作針對性的依據(jù)。三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識（一）社交中第一印象的重要性（一）社交中第一印象的重要性 印象：是指

5、存留在個體（認(rèn)知主體）頭腦的印象：是指存留在個體（認(rèn)知主體）頭腦的認(rèn)知客體的形象。認(rèn)知客體的形象。 第一印象：亦稱初次印象，素不相識的兩個第一印象：亦稱初次印象，素不相識的兩個個體第一次見面時形成的印象。個體第一次見面時形成的印象。 1.良好咨詢關(guān)系對良好咨詢關(guān)系對2.第一印象第一印象確立咨詢關(guān)系確立咨詢關(guān)系關(guān)鍵作用關(guān)鍵作用3.第一印象不良第一印象不良收集資料遇阻收集資料遇阻求助者不求助者不 愿向不信任的人敞開內(nèi)心世界。愿向不信任的人敞開內(nèi)心世界。臨床資料收集臨床資料收集咨詢效果咨詢效果重要影響重要影響（二）心理咨詢保密原則的重要性（二）心理咨詢保密原則的重要性 1.心理診斷中，收集求詢者資料

6、，包括個人心理診斷中，收集求詢者資料，包括個人生活、思想狀況、個人成長過程、戀愛、婚姻、生活、思想狀況、個人成長過程、戀愛、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。 2.心理測量結(jié)果也屬保密范圍。心理測量結(jié)果也屬保密范圍。（三）危機(jī)的處理（三）危機(jī)的處理 發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生。立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生。（四）歸類幾種方法介紹（四）歸類幾種方法介紹表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問題嚴(yán)重程度輕、中、重問題的一般原因生物學(xué)

7、原因認(rèn)知原因社會原因問題的具體原因軀體情況本人的人格因素具體壓力特點(diǎn)四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng) （一）避免緊張情緒（一）避免緊張情緒 1.初診缺乏經(jīng)驗(yàn)，情緒緊張初診缺乏經(jīng)驗(yàn)，情緒緊張 2.緊張情緒緊張情緒 擾亂思路擾亂思路破壞工作程序破壞工作程序 3.進(jìn)行初診接待操作步驟練習(xí)。進(jìn)行初診接待操作步驟練習(xí)。 （二）語速適中，吐字清楚，使求助者聽懂、理（二）語速適中，吐字清楚，使求助者聽懂、理解。解。 （三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者（三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。特別是對心理測量資料嚴(yán)加有訴諸法律的權(quán)利。特別是對心理測量資料嚴(yán)加保密。保密。 （四）對心理測量、心理咨

8、詢功能勿隨意夸大，（四）對心理測量、心理咨詢功能勿隨意夸大，咨詢者勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作咨詢者勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。任何承諾。 （五）勿吸煙、勿做多余的（五）勿吸煙、勿做多余的“下意識下意識”動作，動作，（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等）。接來（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等）。接來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問?；虬l(fā)問。 （六）端正求助動機(jī)，增強(qiáng)對心理咨詢的信（六）端正求助動機(jī)，增強(qiáng)對心理咨詢的信任，不脫

9、離實(shí)際的過高期望。任，不脫離實(shí)際的過高期望。 第二單元第二單元 攝入性談話攝入性談話一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 收集臨床診斷資料收集臨床診斷資料二、操作步驟二、操作步驟(一一)確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍見見“相關(guān)知識相關(guān)知識”(一一)(二二)確定提問方式確定提問方式 見見“相關(guān)知識相關(guān)知識”(二二)(三三)傾聽傾聽 見見“相關(guān)知識相關(guān)知識”(三三)(四四)控制談話方向控制談話方向 見見“相關(guān)知識相關(guān)知識”(四四)(五五)對談話內(nèi)容歸類對談話內(nèi)容歸類 見見“相關(guān)知識相關(guān)知識”(五五)(六六)結(jié)束談話（申明承諾的話）：結(jié)束談話（申明承諾的話）：1.表態(tài)表態(tài)保密、了解心理問題保密

10、、了解心理問題2.征求意見征求意見3.約定再談約定再談4.若發(fā)現(xiàn)精神問題，建議進(jìn)一步檢查或會診若發(fā)現(xiàn)精神問題，建議進(jìn)一步檢查或會診5.如確診研究矯治方案如確診研究矯治方案6.客氣話道別客氣話道別三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識（一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù)（一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù)1.求助者主動求助者主動提出的內(nèi)容提出的內(nèi)容確定攝入性談話目標(biāo)，確定攝入性談話目標(biāo)，圍繞交談內(nèi)容收集資料。圍繞交談內(nèi)容收集資料。2.觀察疑點(diǎn)觀察疑點(diǎn)情緒低落情緒低落焦慮不安焦慮不安欲言又止欲言又止可能有深層心理問題可能有深層心理問題3.心理測評結(jié)果心理測評結(jié)果初步分析發(fā)現(xiàn)問題初步分析發(fā)現(xiàn)問題引發(fā)抑郁原因確定談話目標(biāo)引發(fā)抑

11、郁原因確定談話目標(biāo)4.上級心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)上級心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)5.把問題分清前后、主次，弄清關(guān)系，再依把問題分清前后、主次，弄清關(guān)系，再依 次提次提問，進(jìn)行攝入性談話。如孩子學(xué)習(xí)狀況，夫妻之問，進(jìn)行攝入性談話。如孩子學(xué)習(xí)狀況，夫妻之間關(guān)系。（書間關(guān)系。（書P5）（二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提（二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提問方式問方式 開放式提問開放式提問一般情況下使用。一般情況下使用。 封閉式提問封閉式提問特殊情況下使用特殊情況下使用如家庭暴如家庭暴 力、打孩子力、打孩子 半開放式提問半開放式提問(限制性開放式提問限制性開放式提問)也可使用也可使用 使用

12、哪種提問方式，是依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料使用哪種提問方式，是依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。（三）耐心傾聽求助者敘述，找出關(guān)鍵所在。（三）耐心傾聽求助者敘述，找出關(guān)鍵所在。1.傾聽傾聽全神貫注、傾心地聽。全神貫注、傾心地聽。2.不打斷對方談話，不插入對方談話內(nèi)容的不打斷對方談話，不插入對方談話內(nèi)容的 評價。（攝入性談話規(guī)定不在交談中加入評價。（攝入性談話規(guī)定不在交談中加入 咨詢員的談話）咨詢員的談話）3.思考、判斷是否思考、判斷是否合乎常理合乎常理合乎邏輯合乎邏輯想跳樓、活得累、沒意思。想跳樓、活得累、沒意思。領(lǐng)導(dǎo)批評想自殺，不合乎邏輯？領(lǐng)導(dǎo)批評想自殺，不合乎邏

13、輯？真實(shí)原因？真實(shí)原因？把握關(guān)鍵點(diǎn)把握關(guān)鍵點(diǎn)（四）控制談話方向（四）控制談話方向1.會談目的規(guī)定會談目的規(guī)定會談控制下進(jìn)行會談控制下進(jìn)行會談方向、涉及問題會談方向、涉及問題有計(jì)劃有計(jì)劃有目的有目的進(jìn)行進(jìn)行 防止漫無邊際的會談。防止漫無邊際的會談。2.控制會談、轉(zhuǎn)換話題技巧。控制會談、轉(zhuǎn)換話題技巧。釋義法：即把患者的話重復(fù)一下做解釋。如一想起睡釋義法：即把患者的話重復(fù)一下做解釋。如一想起睡覺就緊張，怕失眠，越怕越失眠，是情緒干擾的結(jié)果。覺就緊張，怕失眠，越怕越失眠，是情緒干擾的結(jié)果。中斷法：即迫使對方停止談話中斷法：即迫使對方停止談話情緒激動時，思維情緒激動時，思維障礙喋喋不休時障礙喋喋不休時注

14、意注意(3)初次談話避免使用情感反射作用初次談話避免使用情感反射作用(4)原話題中介引出新話題原話題中介引出新話題_引導(dǎo)技術(shù)引導(dǎo)技術(shù)（五）談話后對問題歸類（五）談話后對問題歸類 攝入性談話攝入性談話靠臨場記憶靠臨場記憶靠回憶寫成的文字材料靠回憶寫成的文字材料按下列項(xiàng)目做簡單筆錄：按下列項(xiàng)目做簡單筆錄：1.個人成長、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為個人成長、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為)2.現(xiàn)實(shí)生活狀況現(xiàn)實(shí)生活狀況3.婚姻狀況婚姻狀況4.人際關(guān)系中的問題人際關(guān)系中的問題5.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度7.其他其他（六）談話法（六

15、）談話法定義：一種有目的的交談定義：一種有目的的交談要點(diǎn)：要點(diǎn)：1.會談中聽比說更重要會談中聽比說更重要會談技術(shù)包括聽和說。會談技術(shù)包括聽和說。聽聽獲得臨床信息獲得臨床信息建立建立“幫助關(guān)系幫助關(guān)系”苦悶、情緒問題的困擾，挫折、恐懼無法處理某些問苦悶、情緒問題的困擾，挫折、恐懼無法處理某些問題題求助。求助。擔(dān)心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法擔(dān)心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法被強(qiáng)迫來的人：如罪犯、妄想狂、怒氣沖沖，似被強(qiáng)迫來的人：如罪犯、妄想狂、怒氣沖沖，似 乎受了羞辱；兒童對環(huán)境不適應(yīng)，乎受了羞辱；兒童對環(huán)境不適應(yīng)， 怕見陌生人，拒絕進(jìn)入診室。怕見陌生人，拒絕進(jìn)入診室。 關(guān)心、尊重

16、，取得有用信息，關(guān)心、尊重，取得有用信息，耐心聽談出來的任何事情。耐心聽談出來的任何事情。 開始接觸可自我介紹，談點(diǎn)開始接觸可自我介紹，談點(diǎn)無關(guān)緊要的事，以緩和氣氛。無關(guān)緊要的事，以緩和氣氛。 熱情傾聽談話，表現(xiàn)感興熱情傾聽談話，表現(xiàn)感興趣，使患者自由地?zé)o顧慮的談趣，使患者自由地?zé)o顧慮的談問題。問題。心心理理咨咨詢詢師師2、態(tài)度、態(tài)度 維持一種非評判性態(tài)度維持一種非評判性態(tài)度心理咨詢師心理咨詢師使患者感到輕松使患者感到輕松從表情到語言都要注意從表情到語言都要注意心理咨詢師心理咨詢師收集資料會談切忌評判性語言，收集資料會談切忌評判性語言，（如不符合原則之類語言）（如不符合原則之類語言）理解是態(tài)度

17、中最中性化的和非理解是態(tài)度中最中性化的和非評判性的。評判性的。持中性態(tài)度持中性態(tài)度患者的知已，非患者的知已，非支持者支持者反對者反對者心理學(xué)角度對心理學(xué)角度對行為行為情緒情緒發(fā)生規(guī)律肯定看法發(fā)生規(guī)律肯定看法心理學(xué)角度對心理學(xué)角度對社會效應(yīng)社會效應(yīng)其他后果其他后果保留態(tài)度保留態(tài)度談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。3、區(qū)別、區(qū)別對患者談話內(nèi)容對患者談話內(nèi)容區(qū)分區(qū)分鑒別鑒別診斷診斷決策決策關(guān)系到關(guān)系到不完全一致不完全一致心想心想實(shí)際做的實(shí)際做的一種情緒體驗(yàn)一種情緒體驗(yàn)一種想法一種想法患者談患者談強(qiáng)烈程度夸張成強(qiáng)烈程度夸張成分，行為表現(xiàn)未分，行為表現(xiàn)未必強(qiáng)烈。必強(qiáng)烈。 鑒別。特別是神經(jīng)癥

18、患者，他們有一種無意識鑒別。特別是神經(jīng)癥患者，他們有一種無意識的病因否認(rèn)傾向，不能對癥歸因。的病因否認(rèn)傾向，不能對癥歸因。情緒情緒(或想法或想法)行為行為區(qū)分區(qū)分咨詢重要措施。咨詢重要措施。真真?zhèn)蝹胃匾匾b別鑒別工作緊張工作緊張情緒障礙情緒障礙失眠失眠鑒別鑒別 有的患者回避癥狀真實(shí)原因。有的患者回避癥狀真實(shí)原因。4、談話法的種類、談話法的種類“攝入性攝入性”談話法：了解談話法：了解“鑒別性鑒別性”談話法：通過交談和觀察，確定談話法：通過交談和觀察，確定 使用什么測驗(yàn)和鑒別測使用什么測驗(yàn)和鑒別測 驗(yàn)。驗(yàn)?！爸委熜灾委熜浴闭勗挿ǎ横槍褡儜B(tài)和行為異談話法：針對精神變態(tài)和行為異 常所進(jìn)行的談

19、話，除注常所進(jìn)行的談話，除注 意談話法的原則，還要意談話法的原則，還要 遵循心理治療的法則。遵循心理治療的法則。病史病史健康健康工作工作家庭家庭狀況狀況“咨詢性咨詢性”談話法：是健康人的某些問題，談話法：是健康人的某些問題， 如擇業(yè)、人員任用和解如擇業(yè)、人員任用和解 雇、家庭關(guān)系問題、婚雇、家庭關(guān)系問題、婚 姻戀愛中的問題、子女姻戀愛中的問題、子女 教育培養(yǎng)問題、人際關(guān)教育培養(yǎng)問題、人際關(guān) 系問題等等。系問題等等?！拔C(jī)性危機(jī)性”談話法：在特殊情況下發(fā)生的意談話法：在特殊情況下發(fā)生的意 外事件。如遭強(qiáng)奸、想外事件。如遭強(qiáng)奸、想 自殺、突然受精神創(chuàng)傷自殺、突然受精神創(chuàng)傷 等。應(yīng)急求助，或進(jìn)行等。

20、應(yīng)急求助，或進(jìn)行 自殺干預(yù)。自殺干預(yù)。 最常用的最常用的“攝入法攝入法”是病史采集法。通過這種以問題是病史采集法。通過這種以問題為中心的會談，將獲得求助者個人的背景材料、咨詢目為中心的會談，將獲得求助者個人的背景材料、咨詢目的和對咨詢的期望等等。的和對咨詢的期望等等。 了解求助者病史和個人資料的提綱內(nèi)容如下了解求助者病史和個人資料的提綱內(nèi)容如下(詳詳見書見書P9頁頁)(選用國外學(xué)者桑德伯格制定的提綱選用國外學(xué)者桑德伯格制定的提綱)。 （1）身份資料；）身份資料； （2）來診原因和對治療服務(wù)的期望；）來診原因和對治療服務(wù)的期望； （3）現(xiàn)在及近期狀況：居住、日?；顒印ⅲ┈F(xiàn)在及近期狀況：居住、日常

21、活動、 近期生活變化；近期生活變化； （4）對家庭的看法：家庭成員、所起作用；）對家庭的看法：家庭成員、所起作用；（5）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周圍）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周圍 情節(jié)回憶。情節(jié)回憶。（6）出生和成長：會走路、會說話的時間，）出生和成長：會走路、會說話的時間， 出現(xiàn)過什么問題（與其他兒童比較），出現(xiàn)過什么問題（與其他兒童比較）， 對早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。對早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。（7）健康及身體狀況：兒期疾病和傷殘，）健康及身體狀況：兒期疾病和傷殘， 近期服用藥，吸煙、喝酒、身體狀況、近期服用藥，吸煙、喝酒、身體狀況、 飲食與鍛煉習(xí)慣。飲食與鍛煉習(xí)慣。（8）教育及培訓(xùn)：感興趣科目及成

22、績、校）教育及培訓(xùn)：感興趣科目及成績、校 外學(xué)習(xí)、困難科目、驕傲科目、其他外學(xué)習(xí)、困難科目、驕傲科目、其他 文化。文化。（9）工作記錄：工作態(tài)度、改變過的職業(yè)、）工作記錄：工作態(tài)度、改變過的職業(yè)、 理由？理由？（10）娛樂：感興趣和愉快的事、項(xiàng)目、娛）娛樂：感興趣和愉快的事、項(xiàng)目、娛 樂習(xí)慣。閱讀樂習(xí)慣。閱讀（11）性欲的發(fā)展：第一次的性意識、性活）性欲的發(fā)展：第一次的性意識、性活 動、近期性生活看法、性障礙。動、近期性生活看法、性障礙。（12）婚姻及家庭資料：事件與原因、現(xiàn)狀）婚姻及家庭資料：事件與原因、現(xiàn)狀 與過去比較、道德與文化因素。與過去比較、道德與文化因素。（13）社會基礎(chǔ)：社交網(wǎng)、

23、社交興趣，交談）社會基礎(chǔ)：社交網(wǎng)、社交興趣，交談 最多的人，能幫助自己的人，相互影最多的人，能幫助自己的人，相互影 響程度、責(zé)任感及集體活動興趣。響程度、責(zé)任感及集體活動興趣。（14）自我描述：長短處、優(yōu)缺點(diǎn)、想象力、）自我描述：長短處、優(yōu)缺點(diǎn)、想象力、 創(chuàng)造性、價值觀、理想。創(chuàng)造性、價值觀、理想。（15）生活的轉(zhuǎn)折和選擇：生活變化？重要）生活的轉(zhuǎn)折和選擇：生活變化？重要 決定，對它回憶與評價。決定，對它回憶與評價。（16）對未來的看法：愿看到明年發(fā)生什么）對未來的看法：愿看到明年發(fā)生什么 事情，事情，5-10年希望發(fā)生什么事情，發(fā)年希望發(fā)生什么事情，發(fā) 生事情的必要條件，對時間的現(xiàn)實(shí)感，生事

24、情的必要條件，對時間的現(xiàn)實(shí)感， 抓重點(diǎn)的能力。抓重點(diǎn)的能力。（17）求助者附加的任何材料。）求助者附加的任何材料。 了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱如下了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱如下（選用國外馬隆和沃隆學(xué)者于（選用國外馬隆和沃隆學(xué)者于1976年總結(jié)出年總結(jié)出12個題目，選出個題目，選出6條）。（詳見書條）。（詳見書P10） （1）外表和行為。如何表現(xiàn)自己？一般印象？）外表和行為。如何表現(xiàn)自己？一般印象？外表整齊、清潔？衣著符合背景和現(xiàn)狀？裝飾、外表整齊、清潔？衣著符合背景和現(xiàn)狀？裝飾、身體缺陷？離奇的表情和動作？重復(fù)性、身體缺陷？離奇的表情和動作？重復(fù)性、“神經(jīng)質(zhì)神經(jīng)質(zhì)”的動作？姿勢：對視，

25、活動慢、亂動？機(jī)敏、順的動作？姿勢：對視，活動慢、亂動？機(jī)敏、順從、態(tài)度友好。從、態(tài)度友好。 （2）交談過程中的語言特點(diǎn)。語流？直爽與）交談過程中的語言特點(diǎn)。語流？直爽與謹(jǐn)慎？猶豫？言語缺陷？咬文嚼字？健談、松弛，謹(jǐn)慎？猶豫？言語缺陷？咬文嚼字？健談、松弛，聯(lián)想？避談或閑聊？自造詞匯、笑、皺眉、姿勢、聯(lián)想？避談或閑聊？自造詞匯、笑、皺眉、姿勢、手勢、表情與語言表達(dá)是否協(xié)調(diào)？內(nèi)容與聲調(diào)是手勢、表情與語言表達(dá)是否協(xié)調(diào)？內(nèi)容與聲調(diào)是否一致？交談興趣？（記錄）否一致？交談興趣？（記錄） （3）思維內(nèi)容。有無抱怨和糾纏不放的題目？）思維內(nèi)容。有無抱怨和糾纏不放的題目？有無觀念不集中的現(xiàn)象？有無幻想、錯覺

26、、恐懼、有無觀念不集中的現(xiàn)象？有無幻想、錯覺、恐懼、執(zhí)著和沖動表現(xiàn)？執(zhí)著和沖動表現(xiàn)？ （4）認(rèn)知過程和功能。有無感覺缺陷和損傷？）認(rèn)知過程和功能。有無感覺缺陷和損傷？工作能否注意集中？時間、人物、空間、定向力？工作能否注意集中？時間、人物、空間、定向力？意識所在地？年、月、日的知覺？自己的名字？意識所在地？年、月、日的知覺？自己的名字？年齡？近、遠(yuǎn)期記憶？談話內(nèi)容能否反映出他的年齡？近、遠(yuǎn)期記憶？談話內(nèi)容能否反映出他的職業(yè)和受教育的程度，運(yùn)算能力、閱讀、書寫如職業(yè)和受教育的程度，運(yùn)算能力、閱讀、書寫如何？何？ （5）情緒。談話心境？痛苦、冷漠、鼓舞、）情緒。談話心境？痛苦、冷漠、鼓舞、氣憤、易

27、怒、變化無常還是焦慮？氣憤、易怒、變化無常還是焦慮？ （6）靈感與判斷?；颊呔驮\目的判斷是否）靈感與判斷?；颊呔驮\目的判斷是否準(zhǔn)確？對已判斷是否符合實(shí)際？對自已精神狀況準(zhǔn)確？對已判斷是否符合實(shí)際？對自已精神狀況想法如何？是否意識到自己的行為與情感有了問想法如何？是否意識到自己的行為與情感有了問題？對問題原因認(rèn)識如何？原因分析道德、文化題？對問題原因認(rèn)識如何？原因分析道德、文化因素作用？對工作準(zhǔn)確判斷？如何理解生活中的因素作用？對工作準(zhǔn)確判斷？如何理解生活中的問題？對獨(dú)立處理問題如何？對講述自己事情的問題？對獨(dú)立處理問題如何？對講述自己事情的興趣？對改變現(xiàn)狀是否有要求？興趣？對改變現(xiàn)狀是否有要求

28、？5、怎樣提問題、怎樣提問題提問提問一種方法。一種方法。提得好提得好促進(jìn)咨詢關(guān)系促進(jìn)咨詢關(guān)系,增進(jìn)交流增進(jìn)交流,被理解。被理解。提得不好提得不好傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，被審地位。被審地位?！把远啾厥а远啾厥А保R床總結(jié)了不恰當(dāng)提問帶來的消極，臨床總結(jié)了不恰當(dāng)提問帶來的消極作用，如下：作用，如下：（1）造成依賴。提問太多，不問不說。）造成依賴。提問太多，不問不說。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。問多，責(zé)任）責(zé)任轉(zhuǎn)移。問多，責(zé)任醫(yī)生或心理專醫(yī)生或心理專家身上。家身上。（3）減少當(dāng)事人的自我探索。不動腦筋，不自我）減少當(dāng)事人的自我探索。不動腦筋，不自我探索。探索。（4）不準(zhǔn)確的信息。

29、醫(yī)生估計(jì)）不準(zhǔn)確的信息。醫(yī)生估計(jì)暗示作用，暗示作用， 患者順談患者順談掩實(shí)情。掩實(shí)情。（5）當(dāng)事人被審）當(dāng)事人被審防衛(wèi)心理和行為。防衛(wèi)心理和行為。 患者表白患者表白沉默。沉默。 避免避免為什么為什么?干嗎干嗎 要要您怎么能您怎么能 非那樣非那樣。（6）提問過多影響概括與說明）提問過多影響概括與說明 提問題數(shù)量、頻率提問題數(shù)量、頻率注意掌握注意掌握 對問題性質(zhì)和后果對問題性質(zhì)和后果了解了解 以什么方式提問題以什么方式提問題很重要很重要 臨床交談提問的性質(zhì)歸類：臨床交談提問的性質(zhì)歸類：（1）“為什么為什么”的問題。的問題。 強(qiáng)烈暗示性強(qiáng)烈暗示性要當(dāng)事人說明理由。要當(dāng)事人說明理由?？筛臑榭筛臑椤霸鯓?/p>

30、怎樣”和和“什么什么”，如：，如：“為什么你要為什么你要和別人打架？和別人打架？”改為改為“你和某人在一起干什么你和某人在一起干什么啦？啦？”“你為什么失約？你為什么失約？”改為改為“你那里出了什么事你那里出了什么事啦？啦？”等等。不帶指責(zé)性，無必要自我辯解，而等等。不帶指責(zé)性，無必要自我辯解，而引導(dǎo)自我探索。引導(dǎo)自我探索。（2）多重選擇性問題。）多重選擇性問題。 去掉選擇部份。如去掉選擇部份。如“你有什么感覺，是沮喪還你有什么感覺，是沮喪還是生氣？是生氣？”“上星期日你是離開家還是在家呆著？上星期日你是離開家還是在家呆著？”仍是封閉性提問，所獲信息受限。改為仍是封閉性提問，所獲信息受限。改為

31、“你有什么你有什么感覺？感覺？”“上星期日做了些什么？上星期日做了些什么？”（3）多重問題。）多重問題。 對一件事從幾個方面同時提問。如對一件事從幾個方面同時提問。如“你認(rèn)為你認(rèn)為 他對這個問題的看法怎樣呢？他對這個問題的看法怎樣呢？”“你本人又是怎樣你本人又是怎樣做這件事情的？做這件事情的？”多重提問不可取。多重提問不可取。（4）修飾性反問。不需回答也無法回答。）修飾性反問。不需回答也無法回答。 如如“您知道，一個人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？您知道，一個人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？”空洞、抽象?？斩?、抽象。（5）責(zé)備性問題。以反身形式責(zé)備當(dāng)事人，常）責(zé)備性問題。以反身形式責(zé)備當(dāng)事人，常使當(dāng)事人產(chǎn)生很大威脅感

32、。如使當(dāng)事人產(chǎn)生很大威脅感。如“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來著。你干什么來著?！保?）解釋性問題。心理學(xué)家和醫(yī)生表達(dá)自己對問）解釋性問題。心理學(xué)家和醫(yī)生表達(dá)自己對問題的看法和理解，不去推動當(dāng)事人去自我探索。題的看法和理解，不去推動當(dāng)事人去自我探索。不應(yīng)以疑問方式反問對方。不應(yīng)以疑問方式反問對方。6、談話內(nèi)容的選擇、談話內(nèi)容的選擇原則：原則：（1）適合、接受能力、興趣。）適合、接受能力、興趣。（2）對病因有直接或間接的針對性。）對病因有直接或間接的針對性。（3）對個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。）對個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對探索深層病因有意義。）對探索深層病因有意義。（5）對癥狀鑒別

33、診斷有意義。）對癥狀鑒別診斷有意義。（6）對改變態(tài)度和認(rèn)知有幫助。）對改變態(tài)度和認(rèn)知有幫助。7、談話法的有效性、談話法的有效性（1）正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。）正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。（2）會談法因素）會談法因素會談目的會談目的會談種類會談種類當(dāng)時環(huán)境當(dāng)時環(huán)境不同患者不同患者醫(yī)學(xué)水平醫(yī)學(xué)水平不同不同結(jié)果差異結(jié)果差異（3）民族觀念）民族觀念醫(yī)生醫(yī)生心理學(xué)家心理學(xué)家來自本民族效果較好來自本民族效果較好四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng)（一）態(tài)度中性（一）態(tài)度中性（二）提問中避免失誤（二）提問中避免失誤（三）不講任何題外話（三）不講任何題外話（四）不用指責(zé)、批判性語言（四）不用指責(zé)、批判

34、性語言（五）不給絕對性結(jié)論（五）不給絕對性結(jié)論（六）誠懇、客氣，不用生硬語言做結(jié)束語。（六）誠懇、客氣，不用生硬語言做結(jié)束語。接待、提問、傾聽過程中接待、提問、傾聽過程中咨詢員面部表情、提問語咨詢員面部表情、提問語 調(diào)、動作，不可表達(dá)對哪調(diào)、動作，不可表達(dá)對哪 類內(nèi)容感興趣類內(nèi)容感興趣避免暗示、誘導(dǎo)介入談話中避免暗示、誘導(dǎo)介入談話中不丟失客觀信息不丟失客觀信息第三單元第三單元 正確使用心理測驗(yàn)正確使用心理測驗(yàn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會正確使用心理測驗(yàn)學(xué)會正確使用心理測驗(yàn)二、操作步驟二、操作步驟選選擇擇心心測測項(xiàng)項(xiàng)目目選選用用量量表表意意義義求求助助者者接接受受測測評評申申請請報報名名具具體

35、體實(shí)實(shí)施施三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識（一）選擇恰當(dāng)心理測驗(yàn)項(xiàng)目（一）選擇恰當(dāng)心理測驗(yàn)項(xiàng)目初診初步理解和判斷初診初步理解和判斷借助相關(guān)問卷和量表探索。借助相關(guān)問卷和量表探索。選擇途徑：針對性、初步印象選擇途徑：針對性、初步印象非量化印象非量化印象不能說明程度不能說明程度1.直直接接與與臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)相相關(guān)關(guān)量量表表2.與與臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)密密切切關(guān)關(guān)系系的的問問卷卷和和量量表表3.選選用用病病因因探探索索性性量量表表4.排排他他疾疾病病使使用用的的量量表表焦焦慮慮人人格格因因素素人人格格量量表表焦焦慮慮情情緒緒量量表表尋尋遠(yuǎn)遠(yuǎn)期期原原因因 |生生活活事事件件量量表表精精神神疾疾病病智智力力障障礙

36、礙神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)疾疾病病多多項(xiàng)項(xiàng)人人格格量量表表智智力力量量表表心心理理測測評評四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng)（一）勿亂用測驗(yàn)（一）勿亂用測驗(yàn)指：指：1、目的不明、依據(jù)不足；、目的不明、依據(jù)不足； 2、片面診斷、矯治；、片面診斷、矯治； 3、未明效度、信度及常模時限即臨床使用；、未明效度、信度及常模時限即臨床使用； 4、診斷目的以外使用；、診斷目的以外使用； 5、不按程序和操作規(guī)程實(shí)施；、不按程序和操作規(guī)程實(shí)施； 6、超出心測功能，對數(shù)據(jù)和結(jié)果解釋；、超出心測功能，對數(shù)據(jù)和結(jié)果解釋； 7、使用盜版軟件；、使用盜版軟件； 8、將直接翻譯未經(jīng)修訂測驗(yàn)工具用于臨床。、將直接翻譯未經(jīng)修訂測驗(yàn)工具用于臨床。

37、（二）不使用（二）不使用“地毯式轟炸地毯式轟炸” 1、不理解各種心測功能，、不理解各種心測功能， 臨床表現(xiàn)未形成印象，臨床表現(xiàn)未形成印象， 拋案談話法、調(diào)查法、觀察法拋案談話法、調(diào)查法、觀察法實(shí)施測驗(yàn)實(shí)施測驗(yàn)尋求線索尋求線索不可取。不可取。2、為經(jīng)濟(jì)效益而使用大量的、目的性不強(qiáng)的、為經(jīng)濟(jì)效益而使用大量的、目的性不強(qiáng)的 心理測驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的。心理測驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的。第四單元第四單元 一般臨床資料的整理一般臨床資料的整理一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、學(xué)會對臨床資料整理，進(jìn)行邏輯性分析。、學(xué)會對臨床資料整理，進(jìn)行邏輯性分析。 2、對臨床資料加以綜合、對臨床資料加以綜合,才可作為診斷

38、依據(jù)。才可作為診斷依據(jù)。二、操作步驟二、操作步驟 （一）整理歸納一般資料（詳見（一）整理歸納一般資料（詳見P15頁）頁） 1、求助者人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、求助者人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、生日、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教、民族、婚姻生日、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、離婚）、住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、（婚、未婚、離婚）、住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。聯(lián)系方式。2、生活狀況：居住條件、日?；顒觾?nèi)容、生活狀況：居住條件、日?；顒觾?nèi)容、 場所、生活方式和習(xí)慣。場所、生活方式和習(xí)慣。3、婚姻家庭：、婚姻家庭： 一般婚姻狀況（自由戀愛、介紹、包

39、辦、買一般婚姻狀況（自由戀愛、介紹、包辦、買賣）、婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容賣）、婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成員分度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成員分工、作用。工、作用。4、工作記錄：、工作記錄： 對工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、對工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由？理由？5、社會交往：、社會交往：社交網(wǎng)、興趣、活動、內(nèi)容。社交網(wǎng)、興趣、活動、內(nèi)容。與己交往最多、最密的有幾個人？與己交往最多、最密的有幾個人？舉例，相互影響。舉例，相互影響?；ハ嘣诘赖?、法律責(zé)任感？互相在道德、法律責(zé)任感？集體活動興趣？集體活動興趣？給求助者幫助或

40、求助者幫助有幾個人？給求助者幫助或求助者幫助有幾個人？6、娛樂活動：最感愉快的活動或情緒體驗(yàn)、娛樂活動：最感愉快的活動或情緒體驗(yàn) 描述是否恰當(dāng)。描述是否恰當(dāng)。7、個人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)、個人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)想象力想象力創(chuàng)造性創(chuàng)造性價值觀（享樂、責(zé)任、精神生活質(zhì)量）價值觀（享樂、責(zé)任、精神生活質(zhì)量）理想（已行動的理想）理想（已行動的理想）對未來看法：希望明年、及對未來看法：希望明年、及5-10年內(nèi)發(fā)生年內(nèi)發(fā)生 什么事。未來事件理由和依什么事。未來事件理由和依 據(jù)。現(xiàn)實(shí)狀況關(guān)鍵和重點(diǎn)。據(jù)?，F(xiàn)實(shí)狀況關(guān)鍵和重點(diǎn)。8、談及其他或調(diào)查了解到其他資料。、談及其他或調(diào)查了解到其他資料。（二）整理個人成長史資

41、料（二）整理個人成長史資料1、嬰幼兒期：圍產(chǎn)、出生、母體、服藥、嬰幼兒期：圍產(chǎn)、出生、母體、服藥、 順產(chǎn)情況。順產(chǎn)情況。2、童年生活：走路、說話時間、重大事件、童年生活：走路、說話時間、重大事件、 身體、疾病、家庭、教育、退縮、與攻身體、疾病、家庭、教育、退縮、與攻 擊行為。擊行為。3、少年期生活：家庭、學(xué)校、社會教育，、少年期生活：家庭、學(xué)校、社會教育， 驕傲與恥辱事件，性萌動體驗(yàn)與對待，驕傲與恥辱事件，性萌動體驗(yàn)與對待， 嚴(yán)重疾病，與成人關(guān)系，興趣，游戲，嚴(yán)重疾病，與成人關(guān)系，興趣，游戲， 同伴關(guān)系等情況。同伴關(guān)系等情況。4、青年期：崇拜人？愛情生活？喜讀的書？、青年期：崇拜人？愛情生活？

42、喜讀的書？ 學(xué)習(xí)、升學(xué)？婚姻挫折？最好學(xué)習(xí)、升學(xué)？婚姻挫折？最好 的朋友狀況？的朋友狀況？5、個人成長重大轉(zhuǎn)化及其評價。、個人成長重大轉(zhuǎn)化及其評價。（三）整理資料（三）整理資料1、精神狀態(tài)：、精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為（自控、言行一致）意志行為（自控、言行一致）人格完整性？相對穩(wěn)定性？人格完整性？相對穩(wěn)定性？2、身體狀況：、身體狀況： 異常感覺異常感覺 近期體檢報告近期體檢報告3、社會工作和社會交往：、社會工作和社會交往： 工作動機(jī)和考勤（學(xué)生考勤）工作動機(jī)和考勤（學(xué)生考勤） 社交狀況（接觸良好？）社交

43、狀況（接觸良好？） （四）選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)工具（四）選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)工具（五）資料來源可靠性說明（五）資料來源可靠性說明(詳見詳見“相關(guān)知識相關(guān)知識”) 1、可靠性：去偽存真，對來自親友和中介人的資料，、可靠性：去偽存真，對來自親友和中介人的資料，判斷其真實(shí)程度，方可使用。判斷其真實(shí)程度，方可使用。 2、中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，可能包括初步、診、中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，可能包括初步、診斷，對這些結(jié)論性資料，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)。斷，對這些結(jié)論性資料，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)。（六）按資料性質(zhì)分類整理（六）按資料性質(zhì)分類整理說明：說明： 1、對互相交錯的資料：如環(huán)境條件，個人情緒、表、對互相交錯的資料：如環(huán)

44、境條件，個人情緒、表現(xiàn)、個人看法等混雜一起。應(yīng)按資料性質(zhì)整理。現(xiàn)、個人看法等混雜一起。應(yīng)按資料性質(zhì)整理。 2、按與心理問題有關(guān)的三個方面整理。如個人情、按與心理問題有關(guān)的三個方面整理。如個人情況、環(huán)境情況、臨床初步、評價等。況、環(huán)境情況、臨床初步、評價等。3、不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類表、不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類表事件發(fā)生事件發(fā)生時間順序時間順序事件性質(zhì)事件性質(zhì)環(huán)境生活環(huán)境生活事件事件認(rèn)知認(rèn)知情緒情緒行為行為 年年 月月 日日三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識（一）對臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證：如：（一）對臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證：如：三大類三大類1、個體情況：生物特性、心理、個體情況：生物

45、特性、心理、 行為、自我意識及行為、自我意識及 其表現(xiàn)。其表現(xiàn)。2、環(huán)境條件：人事關(guān)系、工作環(huán)、環(huán)境條件：人事關(guān)系、工作環(huán) 境、生活物質(zhì)條件。境、生活物質(zhì)條件。3、他人評價：、他人評價：一般印象、治療評價一般印象、治療評價（二）資料的可靠性：（二）資料的可靠性： 1、對中介資料驗(yàn)證；、對中介資料驗(yàn)證； 2、用問卷和心測驗(yàn)證；、用問卷和心測驗(yàn)證； 3、比較同一資料的不同來源；、比較同一資料的不同來源； 4、合理思維方法分析：、合理思維方法分析： 如房客自殺未遂（服大量鎮(zhèn)靜劑）如房客自殺未遂（服大量鎮(zhèn)靜劑）三種方法三種方法（思路）（思路）(1)“就事論事就事論事”(2)“尋找相關(guān)尋找相關(guān)”不想活；

46、不想活；不愿別人相救；不愿別人相救；還會用別的方法去死。還會用別的方法去死。單身漢或離婚；單身漢或離婚；情感失意、刺激；情感失意、刺激；流露自殺；流露自殺；MMPI測驗(yàn)呈強(qiáng)壓測驗(yàn)呈強(qiáng)壓 抑傾向。抑傾向。(3)“跡象分析跡象分析”推斷：推斷：把對別人仇恨轉(zhuǎn)向把對別人仇恨轉(zhuǎn)向自己；自己；罪惡感罪惡感(極壞的事極壞的事)；支援希望破滅；支援希望破滅；內(nèi)心矛盾激烈、痛苦內(nèi)心矛盾激烈、痛苦而自殺。而自殺。以上方法以上方法推論的可能性；推論的可能性；只能假設(shè)存在；只能假設(shè)存在；尚需證據(jù)。尚需證據(jù)。四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng)（一）采集資料（一）采集資料 基本功、嚴(yán)格按要求操作?；竟?、嚴(yán)格按要求操作。（二）收

47、集資料（二）收集資料 思維品質(zhì)訓(xùn)練，主動體會各類思維品質(zhì)訓(xùn)練，主動體會各類 資料的邏輯關(guān)系，形成良好思資料的邏輯關(guān)系，形成良好思 維方式。維方式。第五單元第五單元 了解求助者的既往史，尋找了解求助者的既往史，尋找有價值的資料有價值的資料 （一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療（一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。 （二）詢問求助者以往是否去過其他（二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。如何。 （書（書P P2121）第二節(jié)第二節(jié) 初步診斷初步診斷第一單元第一單元 確定造

48、成求助者心理確定造成求助者心理 與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 將資料對照、印證和比較，確定真實(shí)可靠性；將資料對照、印證和比較，確定真實(shí)可靠性； 將資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出各種將資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。因素的關(guān)鍵點(diǎn)。二、操作步驟二、操作步驟 (一一)按下表分類填寫收集到的全部臨床資料：按下表分類填寫收集到的全部臨床資料：一、一、由不由不同途同途徑收徑收集到集到的臨的臨床資床資料料（與（與求助求助者臨者臨床癥床癥狀相狀相關(guān)的）關(guān)的）主訴主訴(對對癥狀的癥狀的自身體自身體驗(yàn)驗(yàn))1.主訴主訴內(nèi)容一內(nèi)容一2.主訴主訴內(nèi)容二內(nèi)容二3.主

49、訴主訴內(nèi)容三內(nèi)容三4.主訴主訴內(nèi)容四內(nèi)容四N 家屬家屬報告報告與主訴與主訴相相關(guān)內(nèi)容關(guān)內(nèi)容同左同左同左同左N攝入性攝入性談話談話與上兩項(xiàng)相與上兩項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容關(guān)的內(nèi)容同左同左同左同左N臨床臨床觀察觀察與上三項(xiàng)相與上三項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容關(guān)的內(nèi)容同左同左同左同左N心理測心理測驗(yàn)驗(yàn)與上四項(xiàng)相與上四項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容關(guān)的內(nèi)容同左同左同左同左N其他其他 （二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)和各類與（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)和各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析，找到引起心臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。二、資料縱向比較、驗(yàn)證可靠性二、資料縱向比較、驗(yàn)證可靠性三、臨床癥狀與相關(guān)因

50、素之三、臨床癥狀與相關(guān)因素之 間的聯(lián)系（說明是因果間的聯(lián)系（說明是因果 關(guān)系或橫向影響關(guān)系）關(guān)系或橫向影響關(guān)系）三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識（一）引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)（一）引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn) 1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。有內(nèi)在聯(lián)系。 2、該因素在個體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變、該因素在個體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變化，而改變自身的形式?；?，而改變自身的形式。 尋找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本、最重要的技尋找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本、最重要的技能。能。 3、案例：、案例： 臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣。感到別人看不臨床表現(xiàn)：不

51、想上班，工作沒興趣。感到別人看不起自己，不如別人。不愿交友，自己長的丑，怕被拒絕。起自己，不如別人。不愿交友，自己長的丑，怕被拒絕。同事與家庭關(guān)系不好，受岐視、受欺負(fù)。因覺活著沒意同事與家庭關(guān)系不好，受岐視、受欺負(fù)。因覺活著沒意思，前來咨詢。思，前來咨詢。與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料：與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料： 主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑。她不愿別人叫自己黑丫頭，小學(xué)時，同又丑。她不愿別人叫自己黑丫頭，小學(xué)時，同學(xué)說自己長得黑。吵架時同學(xué)說自己又黑，又學(xué)說自己長得黑。吵架時同學(xué)說自己又黑，又丑，受岐視，不愿參加集體活動，學(xué)習(xí)無興趣，丑，受岐視，不愿參加集體活動

52、，學(xué)習(xí)無興趣，受老師批評。中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貨員，與顧客受老師批評。中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貨員，與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人說：發(fā)生口角，顧客出口傷人說：“看你那德性，丑看你那德性，丑八怪！八怪！”工作積極性差，受領(lǐng)導(dǎo)批評。工作能力工作積極性差，受領(lǐng)導(dǎo)批評。工作能力差，被扣罰資金。家里介紹過男友三次，都沒差，被扣罰資金。家里介紹過男友三次，都沒成功。成功。 心理測量：心理測量：E、P、Q，內(nèi)向，內(nèi)向 家屬和朋友報：均與主訴一致。家屬和朋友報：均與主訴一致。內(nèi)容歸類比較：內(nèi)容歸類比較：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：工作興趣低落工作興趣低落自卑自卑(不愿接觸別人，怕被人看不起不愿接觸別人，怕被人看不起)喪失求愛信心

53、喪失求愛信心人際關(guān)系較差人際關(guān)系較差有受欺辱的委曲感有受欺辱的委曲感不想活了（生存意向下降）不想活了（生存意向下降）相關(guān)資料相關(guān)資料叫黑丫頭叫黑丫頭11年，直到抗議年，直到抗議小學(xué)被同學(xué)評論自己長得黑，回家后與母小學(xué)被同學(xué)評論自己長得黑，回家后與母 吵架，抗議叫乳名吵架，抗議叫乳名中學(xué)時在校不合群中學(xué)時在校不合群學(xué)習(xí)不感興趣，總受老師批評學(xué)習(xí)不感興趣，總受老師批評做售貨員時，顧客罵自己是丑八怪做售貨員時，顧客罵自己是丑八怪因工作較差，被罰獎金因工作較差，被罰獎金戀愛失敗戀愛失敗人格傾向：內(nèi)向和穩(wěn)定人格傾向：內(nèi)向和穩(wěn)定分析：分析：(1)對對6項(xiàng)臨床表現(xiàn)比較，自卑與其他項(xiàng)臨床表現(xiàn)比較，自卑與其他5

54、項(xiàng)密切項(xiàng)密切 相關(guān)，各項(xiàng)表現(xiàn)都含自卑感，自卑感是關(guān)相關(guān)，各項(xiàng)表現(xiàn)都含自卑感，自卑感是關(guān) 鍵的心理問題。鍵的心理問題。(2)在在7項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都有自尊心的傷項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都有自尊心的傷 害，但是，除害，但是，除(1)、(2)兩項(xiàng)資料外，其他各兩項(xiàng)資料外，其他各 項(xiàng)完全可通過正確認(rèn)知和社會支持系統(tǒng)而項(xiàng)完全可通過正確認(rèn)知和社會支持系統(tǒng)而 化解，不致于造成心理創(chuàng)傷?；猓恢掠谠斐尚睦韯?chuàng)傷。(3)結(jié)論：結(jié)論：少年前期即感受侮辱；少年前期即感受侮辱；弱而不均衡的神經(jīng)類型，使少女承受了巨弱而不均衡的神經(jīng)類型，使少女承受了巨 大的精神壓力；大的精神壓力；中學(xué)時期不合群、學(xué)習(xí)興趣下降；工作后，中

55、學(xué)時期不合群、學(xué)習(xí)興趣下降；工作后， 受侮辱、受懲罰，形成了持久的心理壓力。受侮辱、受懲罰，形成了持久的心理壓力。各時期不間斷性的刺激和人格傾向?yàn)閮?nèi)向各時期不間斷性的刺激和人格傾向?yàn)閮?nèi)向 不穩(wěn)定型，是全部心理問題的關(guān)鍵所在。不穩(wěn)定型，是全部心理問題的關(guān)鍵所在。 四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng) （一）未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分問題的依據(jù)。（一）未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分問題的依據(jù)。 （二）資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏（二）資料分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯性輯性第二單元第二單元 如何形成初步印象如何形成初步印象 資料整理分析后，對心理問題和行為問題嚴(yán)重程資料整理分析后，對心理問題和行為問題

56、嚴(yán)重程度和歸類、診斷方面，形成大致的判斷，稱之為初步度和歸類、診斷方面，形成大致的判斷，稱之為初步印象。印象。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 依據(jù)資料和心理測驗(yàn)結(jié)果，對求助者的心理依據(jù)資料和心理測驗(yàn)結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成初步臨床印象。與行為問題形成初步臨床印象。二、操作步驟二、操作步驟 （一）使用病與非病三條原則衡量臨床資料中（一）使用病與非病三條原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。（精神分裂癥除外）的可疑點(diǎn)。（精神分裂癥除外） 1、判斷臨床表現(xiàn)三原則：、判斷臨床表現(xiàn)三原則：心理與行為是否符合主觀世界與客觀世界心理與行為是否符合主觀世界與客觀世界 統(tǒng)一性的原則；統(tǒng)一性的原則；精神活動內(nèi)在結(jié)構(gòu)之間

57、以及精神活動與行精神活動內(nèi)在結(jié)構(gòu)之間以及精神活動與行 為之間是否符合協(xié)調(diào)一致性原則；為之間是否符合協(xié)調(diào)一致性原則；求助者人格是否符合相對穩(wěn)定性原則。求助者人格是否符合相對穩(wěn)定性原則。 背離三原則之一者，便可認(rèn)定可疑精神病癥背離三原則之一者，便可認(rèn)定可疑精神病癥狀。（請精神病醫(yī)師會診）狀。（請精神病醫(yī)師會診） 2、采用浮現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對、采用浮現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對照法深入考察分析，確定真實(shí)性和是否精神病癥照法深入考察分析，確定真實(shí)性和是否精神病癥狀。狀。 （二）完成上述工作后，再對某些含混的臨床（二）完成上述工作后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分一般心理問題或神

58、表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分一般心理問題或神經(jīng)癥。經(jīng)癥。三、相關(guān)知識：三、相關(guān)知識： 與本操作密切相關(guān)的知識，詳見上次課與本操作密切相關(guān)的知識，詳見上次課“變態(tài)心變態(tài)心理與健康心理理與健康心理”。第三單元第三單元 對求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析對求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析求助者心理與行為問題求助者心理與行為問題嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度矯治手段矯治手段取決于求助者取決于求助者的一般心理健的一般心理健康水平?？邓?。求助者心理與行為問題求助者心理與行為問題強(qiáng)勢優(yōu)勢強(qiáng)勢優(yōu)勢弱勢因素弱勢因素發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生心理發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生心理與行為問題的與行為問題的哪個心理活動哪個心理活動的薄弱環(huán)節(jié)上的薄弱環(huán)節(jié)上依據(jù)求助者一般依據(jù)求

59、助者一般心理健康水平心理健康水平高高低低對矯治預(yù)測對矯治預(yù)測一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會評估求助者的一般心理健康水平。學(xué)會評估求助者的一般心理健康水平。二、操作步驟二、操作步驟（一）逐個使用（一）逐個使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”（二）選擇有效的測評工具進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估（二）選擇有效的測評工具進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估具體操作見第五章具體操作見第五章“心理測驗(yàn)學(xué)心理測驗(yàn)學(xué)”相關(guān)部分。相關(guān)部分。（三）心理評估的常用方法：（三）心理評估的常用方法：1、調(diào)查法；、調(diào)查法；2、觀察法；、觀察法；3、會談法；、會談法；4、作品分析法；、作品分析法；5、心理測驗(yàn)法、心理測驗(yàn)法三、相

60、關(guān)知識三、相關(guān)知識 檢驗(yàn)心理健康水平十項(xiàng)指標(biāo)（見第四章檢驗(yàn)心理健康水平十項(xiàng)指標(biāo)（見第四章“心理健康與心理健康與心理障礙心理障礙”部分）。部分）。四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng) （一）資料分析按規(guī)定程序進(jìn)行（一）資料分析按規(guī)定程序進(jìn)行.保證客觀性。保證客觀性。 （二）在分析資料期間，不得給求助者最后診（二）在分析資料期間，不得給求助者最后診斷的暗示，或臨時實(shí)施沒有明確診斷情況下的矯治斷的暗示，或臨時實(shí)施沒有明確診斷情況下的矯治手段。手段。第三節(jié)第三節(jié) 確定診斷確定診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 在上級心理咨詢師幫助下形成診斷。在上級心理咨詢師幫助下形成診斷。二、操作步驟二、操作步驟（一）寫出三份書面報告