EVD消毒-援外培訓(xùn)XXXX0315(共49張)

1、CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONE Ebola bola V Virus irus D Diseaseisease埃博拉出血熱埃博拉出血熱消毒技術(shù)消毒技術(shù) 中國疾病預(yù)防控制中心2015年3月，北京CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION由埃博拉病毒引起的一種急性傳染病病死率可高達50%以上缺乏有效的疫苗和治療措施CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTR

2、OL AND PREVENTION絲狀病毒屬Filoviridae family有包膜病毒Enveloped virus室溫或4 存活一個月60 1 小時普通環(huán)境表面存活6天CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION45例例EVD患者血液中埃博拉病毒患者血液中埃博拉病毒RNA拷貝量變化趨勢拷貝量變化趨勢 潛伏期：2-21天，一般8-10天 尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性 發(fā)病3天后傳播能力最高CHINESE CENTER FOR DISEASE CO

3、NTROL AND PREVENTIONEVD患者體液中病毒檢測結(jié)果圖片引用自: US CDCBausch et al.JID 2007:196 (Suppl 2)CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONn 接觸接觸破損皮膚或粘膜破損皮膚或粘膜 (眼睛、鼻、口腔眼睛、鼻、口腔) 有癥狀患者的血液或體液有癥狀患者的血液或體液 （唾液、汗液、大小便、嘔吐物、乳汁和精液等分泌物、排泄物） 病毒污染的病毒污染的環(huán)境物體表面環(huán)境物體表面（醫(yī)療器械、織物、家居用品等）（醫(yī)療器械、織物、家居用品等） 可能通過近距離（1米內(nèi)）飛沫傳播n 被感染的動物n

4、 不通過空氣、水和普通食物傳播 高危人群高危人群CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONEVD并不是并不是我們想象的容易傳播！我們想象的容易傳播！尼日利亞輸入性病例尼日利亞輸入性病例：7月20日從利比里亞乘飛機到尼日利亞拉各斯，5天后死亡。乘機時已發(fā)病，躺在候機廳地板上候機；飛機上嘔吐，到達后搭車去醫(yī)院就診，說自己是瘧疾，否認接觸埃博拉患者。由于醫(yī)護人員沒有穿戴任何個人防護用品，導(dǎo)致9名醫(yī)生和護士感染，其中4人死亡。但在他發(fā)病后候機、乘飛機、抵達后乘車等接觸的人很多，卻鮮有感染。美國美國本土診斷首例病例本土診斷首例病例：9月下旬從利比里

5、亞到達拉斯后數(shù)天發(fā)病，發(fā)病后和他的女友、侄子等人同住一個房子，第一次去醫(yī)院就診也接觸了大量醫(yī)護人員，但在他確診前，和他接觸過的人沒有一例感染的，2名感染的護士都是在他確診后接觸了他的腹瀉物和血液（透析）所致，而且當時的個人防護對皮膚的保護不足。據(jù)美國CDC的報告，114名接觸者中沒有發(fā)病的。對埃博拉患者家庭成員的接觸者家庭成員的接觸者研究顯示，即便在缺乏標準防護措施的情況下，173個接觸的家庭成員中僅有27例被感染，傳輸效率只有16%。而且，其中與感染的病人沒有任何身體接觸的78人，均沒有受到感染。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIO

6、N患者(血液體液) 環(huán)境和物體表面環(huán)境和物體表面手手破損皮膚、黏膜破損皮膚、黏膜易感者易感者切斷傳播途徑飛沫?CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒消毒院院感控制感控制 個人防護個人防護CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒概述埃博拉疫點消毒技術(shù)指南消毒范圍和對象的確定消毒劑的選擇和劑量要求現(xiàn)場消毒操作流程終末消毒效果評價含氯消毒劑的配制CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒Disinfection 殺滅

7、或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌Sterilization 殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONn 疫點消毒Disinfection of epidemic focus： 對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進行的消毒。 隨時消毒Concurrent disinfection 有傳染源存在時對其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時進行的消毒。 終末消毒Terminal disinfection 傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。n 預(yù)防性消毒Preventive disinfect

8、ion 對可能受到病原微生物污染的物品和場所進行的消毒。 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONn 物理消毒方法物理消毒方法Physical disinfectionPhysical disinfection： 熱力：濕熱、干熱、煮沸、焚燒 輻射和微波 其他n 化學(xué)消毒方法化學(xué)消毒方法Chemical disinfectionChemical disinfection: 滅菌劑Sterilant 高效消毒劑 High level disinfectant 中效消毒劑Middle level disinfectant 低效消毒劑Low

9、level disinfectantCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 常用化學(xué)消毒劑及消毒水平消毒水平殺滅微生物種類常用消毒劑高效消毒劑 high-efficacy 細菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢有一定殺滅作用含氯消毒劑, 二氧化氯，過氧乙酸，過氧化氫，戊二醛 OPA中效消毒劑 intermediate-efficacy 分枝桿菌、真菌、親水病毒及細菌繁殖體等乙醇，碘伏，酚消毒劑, 復(fù)方雙鏈季銨鹽低效消毒劑 low-efficacy 細菌繁殖體和親脂病毒（埃博拉病毒）胍類，單鏈季銨鹽CHINESE

10、CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION疾病的嚴重程度致病微生物種類、抗力和數(shù)量消毒物品的種類消毒場所的特點 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Enveloped virus|Vegetative bacteria| Fungus | Non-enveloped or small virus |Mycobacteria|SporesResistanceCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 常見微生物對化學(xué)消毒劑的抗力A埃博拉病

11、毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、豆苗病毒、冠狀病毒、其他有包膜病毒、革蘭陰性桿菌、某些絲狀真菌、革蘭陽性球菌、人乙肝炎病毒B金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌、藻類、某些革蘭陰性桿菌、細菌繁殖體C 腺病毒D輪狀病毒、某些真菌孢子、脊髓灰質(zhì)炎病毒、鼻病毒、微小病毒（SS DNA)、甲肝病毒E 結(jié)核分枝桿菌F 細菌芽胞 枯草桿菌芽胞、梭狀桿菌芽孢G 朊病毒（感染性蛋白質(zhì)）注：微生物由A到G對常用化學(xué)消毒劑的抗力由弱到強。抗力抗力CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 美國疾控中心（CDC）建議選擇美國環(huán)保局注冊的可用于親

12、脂病毒消毒的消毒劑，相當于中效以上消毒劑。 世界衛(wèi)生組織（WHO）和無國界醫(yī)生組織（MSF）均推薦0.5%（5000mg/L）含氯消毒劑對污染物及其污染物品進行消毒 英國衛(wèi)生部推薦1.0%（10000mg/L）含氯消毒劑對污染物及其污染物品進行消毒，無肉眼可見污染物推薦0.1%含氯消毒劑消毒CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 美國美國EPA推薦消毒劑清單推薦消毒劑清單CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONSolutions Uses0.5%(5000mg/L)Disinf

13、ection of Body fluids (vomit, diarrhoea, rine)Disinfection of dead bodiesDisinfection of toilets & bathroomsDisinfection of gloved handsDisinfection of floorsDisinfection of beds & mattress coversDisinfection of footbaths Disinfection of patient chairs, wheel chairs etc.0.05%(500mg/L)Disinfe

14、ction of Medical Equipment Disinfection of laundryWashing of plates and eating utensils. CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表1 不同組織機構(gòu)消毒劑的應(yīng)用消毒對象消毒對象WHOWHOMSFMSFUSACDCUSACDC地面和工作臺面無明顯污染時，每天濕式清潔，自然晾干。0.5%含氯消毒劑每天清潔消毒先清潔，后消毒EPA注冊可殺滅無包膜病毒的消毒劑污染的地面和工作臺面先清理污染物，清潔污染表面后再消毒，0.5%含氯消毒劑先清理污染物，清潔污染表面

15、后再消毒，0.5%含氯消毒劑先用容器清理，先清潔污染表面再消毒； 污染物專門容器排至下水道，無需特殊處理0.5%含氯消毒劑大量污染物時可先用消毒劑消毒織物洗滌劑和水機洗，清水漂洗后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30min；或焚燒處理床上用品和患者醫(yī)務(wù)用0.05% 含氯消毒劑浸泡消毒30 min,然后洗滌并自然干燥。嚴重污染的織物用0.05% 含氯消毒劑浸泡消毒過夜后焚燒，病人衣物和床日用品隨尸體掩埋或焚燒盡量減少織物的使用污染的織物全部按醫(yī)療廢物丟棄處理CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表1 不同組織機構(gòu)消毒劑的應(yīng)用消毒對象消毒

16、對象 WHOWHOMSFMSFUSACDCUSACDC排泄物無需特殊處理，排入城市下水道未提及無需特殊處理，排入城市下水道飛機未提及未提及劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，污染區(qū)至少距患者2米；污染區(qū)和鄰近區(qū)域地面墻壁采用EPA注冊可殺滅無包膜病毒并備飛機廠商認定的消毒劑噴灑或擦拭消毒；各種物體表面先清潔，后消毒。其他清潔區(qū)域常規(guī)清潔。織物、網(wǎng)狀座椅、坐墊、枕頭和床單丟棄醫(yī)療廢棄物深埋或焚燒處理深埋或焚燒處理置防滲漏醫(yī)療廢物袋，焚燒或高壓滅菌尸體處理 堵塞天然孔道，置雙層裹尸袋，每層裹尸袋均用0.5%含氯消毒劑擦拭消毒，做高度感染性標記，送太平間，盡快掩埋溫度計未提及0.05%含氯消毒劑 未提及CHINES

17、E CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WST 367-2012）要求經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、艾滋病病毒等）采取高水平消毒法CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 建議埃博拉病毒應(yīng)選擇中水平或高水平消毒法 污染物和污染環(huán)境物體表面推薦0.5%-1%（5000-10000mg/L）含氯消毒劑，清除污染物后環(huán)境表面用0.2%-0.5%的含氯消毒劑噴灑或擦洗消毒，物體表面用0.1%-0.2%的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消

18、毒 也可選擇其他高效消毒劑，如二氧化氯、過氧化氫等用于污染物和污染的普通物體表面或環(huán)境的消毒 含70%以上乙醇消毒液、0.5%的碘伏可用于手、皮膚黏膜消毒CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 含氯消毒劑：84消毒液、漂白粉或漂白粉精、二氯異氰尿酸鈉或三氯異氰尿酸 速干手消毒劑Alcohol-based hand rubs 2%復(fù)合雙鏈季銨鹽Compounds (Alcohols and QACs) 0.5%碘伏Iodophor 0.2%-0.5%過氧乙酸Peracetic acid 煮沸20分鐘Boiling 2%戊二醛Glutar

19、aldehyde 焚燒或高壓滅菌Incineration or autoclavingCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION84消毒液Sodium Hypochlorite次氯酸鈣 Calcium Hypochlorite消毒泡騰片Sodium DichloroisocyanurateOr Trichlorosocynuric acid Most commonly found disinfectantUsually sold as a dilute solution between 2-8%Typically in powder fo

20、rmConsidered to be relatively stableMore available chlorine than bleach (68-78%) More easy to use Available chlorine 500mg/tablet 注意: 現(xiàn)用現(xiàn)配CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果確定 消毒范圍消毒范圍 疑似、確診患者居住過的家庭、賓館、救治場所等，在患者離開或死亡后均應(yīng)進行終末消毒處理，患者發(fā)病后污染發(fā)病后污染的公共場所、交通運輸工具等也應(yīng)進行終末消毒處理 公共場所僅消毒污染物

21、污染的部位，短時活動場所無需消毒 消毒對象消毒對象 終末消毒對象包括疑似、確診患者排出的污染物（血液、分泌物、嘔吐物、排泄物等）及其可能污染的物品和環(huán)境表面CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONnEVD 患者血液和體液及其可能污染的環(huán)境物品居室地面、可能被污染的墻壁廁所地面、馬桶，可能被污染的墻壁，作為廁所使用的房間和便桶床、床頭柜、家具、門把手、家居用品等床墊、衣物、毛巾等織物餐飲具不必對室內(nèi)空氣和室外環(huán)境開展大面積消毒CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION密閉場所終末消毒

22、解決方案房間、轉(zhuǎn)運車輛等密閉場所的終末消毒可先用二氧化氯、過氧化氫噴霧消毒機，按說明書進行消毒再對重點污染部位和物品進行消毒處理。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 少量污染物少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取0.51%的含氯消毒液（或能達到高水平消毒的消毒濕巾）小心移除 大量液體污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋或用一次性吸水材料完全覆蓋后，用足量的0.51%的含氯消毒液澆在吸水材料上消毒，作用30min以上，小心清除干凈 清除過程中避免接觸污染物清除過程中避免接觸污染物，污染物，污染物按醫(yī)療廢物集中

23、按醫(yī)療廢物集中處置處置CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION純液體污染物：吸濕材料的消毒巾/吸附消毒粉半固體或混合物：半固體或混合物：吸附型含氯消毒粉吸附型含氯消毒粉 漂白粉漂白粉CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物，可小心倒入足量的0.51%的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)清除污染物后，應(yīng)對污染的環(huán)境物體表面進行消毒盛放污染物的容器可用含有效氯0.5%消毒劑溶液浸泡消毒30min，然后清洗干凈。CHINESE CENT

24、ER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 有肉眼可見污染物時應(yīng)先完全清除污染物再消毒 無明顯污染物時可用0.20.5%的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒 按100ml/m2300ml/m2用量對不同材質(zhì)墻壁噴灑消毒，消毒劑溶液不宜超過其吸液量 地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100ml/m2300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次 消毒作用時間應(yīng)不少于15minCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、家居用品等有肉眼可見污染物時應(yīng)先完全清

25、除污染物再消毒 無肉眼可見污染物用有效氯為0.10.2%的含氯消毒液進行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用30min后清水擦拭干凈。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION有癥狀患者用過的衣服、被褥等織物可能被嚴重污染，在收集時應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠，建議均按醫(yī)療廢物集中焚燒處理無肉眼可見污染物的可用流通蒸汽或煮沸消毒30min，或用有效氯為500mg/L的含氯消毒液浸泡30min，然后機器清洗貴重衣物可打包后送環(huán)氧乙烷消毒站消毒。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION先清除食物殘渣煮沸消毒

26、30min也可用有效氯為500mg/L含氯消毒液浸泡30min后，再用清水洗凈CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 應(yīng)先進行污染情況評估 火車、汽車和輪船有可見污染物時應(yīng)先完全清除污染物 然后用有效氯為0.10.2%的含氯消毒液進行噴灑或擦拭消毒，作用30min后清水擦拭干凈 對飛機機艙消毒時，患者乘坐排以及前后各三排座椅、飛機走道、廁所應(yīng)用消毒劑擦拭消毒，消毒劑種類和劑量按中國民航的有關(guān)規(guī)定進行。織物、坐墊、枕頭和床單等按醫(yī)療廢物收集集中處理。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION放入合格的醫(yī)療廢物收集袋，盛放醫(yī)療廢物達到收集袋的3/4時，嚴密封口，外層用0.5%含氯