中暑的中醫(yī)診治

1、中暑的中醫(yī)診治中暑的中醫(yī)診治【概述】 1.1.含義：中暑是指在長夏至初秋，天暑地熱，天旱酷含義：中暑是指在長夏至初秋，天暑地熱，天旱酷暑之時，人在氣交之中，感受暑毒，傷氣耗津，而突發(fā)忽暑之時，人在氣交之中，感受暑毒，傷氣耗津，而突發(fā)忽然卒倒，身熱汗出，脈虛的急性病證。然卒倒，身熱汗出，脈虛的急性病證。2.古代醫(yī)籍論述 中暑一名始身于宋代中暑一名始身于宋代朱肱朱肱類證活人書類證活人書“中暑即背寒中暑即背寒 面垢，手足微冷，煩渴口燥。面垢，手足微冷，煩渴口燥。” 張潔古從動靜而分為張潔古從動靜而分為“中暑中暑”、“中熱中熱”。而。而“中暑中暑”為陰，為陰， “中熱中熱”為陽。為陽。 素問素問刺志論

2、刺志論總名為總名為“傷暑傷暑”。 后世以動靜、陰陽分為傷暑、中暑、冒暑，就其病情而后世以動靜、陰陽分為傷暑、中暑、冒暑，就其病情而 言，分為言，分為: : 初病初病“傷暑傷暑”， 輕癥輕癥“冒暑冒暑”， 重癥重癥“中暑中暑”。3.特點 起病急驟，以發(fā)熱、自汗、背寒面垢、頭暈、頭起病急驟，以發(fā)熱、自汗、背寒面垢、頭暈、頭痛、煩渴，手足厥冷，身重，舌紅苔黃膩，脈虛數(shù)為痛、煩渴，手足厥冷，身重，舌紅苔黃膩，脈虛數(shù)為特點。特點。 重則可見：壯熱、神昏、抽搐或脫證。重則可見：壯熱、神昏、抽搐或脫證。 亦有表現(xiàn)為：起病緩慢、以惡寒發(fā)熱、無汗、頭亦有表現(xiàn)為：起病緩慢、以惡寒發(fā)熱、無汗、頭 痛、身痛、肢體拘急

3、、惡心嘔吐或腹痛、身痛、肢體拘急、惡心嘔吐或腹 痛、泄瀉、苔白膩、緊脈。痛、泄瀉、苔白膩、緊脈。4.病位以肺衛(wèi)、心包和心為主。以肺衛(wèi)、心包和心為主。若發(fā)生變證時，可累及脾、肝、腎諸臟。若發(fā)生變證時，可累及脾、肝、腎諸臟。 5.病性 虛實夾雜為多，若不及時治療，極易耗傷氣津，發(fā)虛實夾雜為多，若不及時治療，極易耗傷氣津，發(fā)生暑入陽明、暑陷心包、暑熱動風及氣陰欲脫等急危病生暑入陽明、暑陷心包、暑熱動風及氣陰欲脫等急危病證證。6.季節(jié) 有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于夏至后的盛暑季節(jié)。有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于夏至后的盛暑季節(jié)。 男女老幼皆可患病。男女老幼皆可患病。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種病可參考本證內(nèi)容診治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中

4、的各種病可參考本證內(nèi)容診治?！静∫虿C】病因：外因病因：外因 暑邪暑邪 內(nèi)因內(nèi)因 正氣虧虛，痰飲內(nèi)盛正氣虧虛，痰飲內(nèi)盛 誘因誘因 饑渴勞累饑渴勞累病機：病機：“兩虛相搏兩虛相搏”，抑遏陽氣，耗氣傷陰。，抑遏陽氣，耗氣傷陰。（一）外傷暑邪（一）外傷暑邪陽暑：盛暑炎熱之時，烈日曝曬過久，或在高溫或陽暑：盛暑炎熱之時，烈日曝曬過久，或在高溫或 夾濕的環(huán)境中勞作運行，暑熱蒸騰。夾濕的環(huán)境中勞作運行，暑熱蒸騰。 人在氣交之中，外傷暑熱，內(nèi)使陽明，耗傷氣人在氣交之中，外傷暑熱，內(nèi)使陽明，耗傷氣 津津“陽暑陽暑”。 若正不勝邪，暑熱迅速內(nèi)陷心包、蒙蔽心神或暑熱鴟若正不勝邪，暑熱迅速內(nèi)陷心包、蒙蔽心神或暑熱鴟

5、張，引動肝風，進則耗竭氣陰，產(chǎn)生各種危急、重癥。張，引動肝風，進則耗竭氣陰，產(chǎn)生各種危急、重癥。陰暑：避暑貪涼，棲身于課堂大廈，或風地樹蔭而陰暑：避暑貪涼，棲身于課堂大廈，或風地樹蔭而 不謹衣被，抑遏衛(wèi)陽，致寒襲肌腠?；虿簧骺诟?，不謹衣被，抑遏衛(wèi)陽，致寒襲肌腠。或不慎口腹， 恣食生冷，損傷中陽，致脾胃健運失司，發(fā)生暑恣食生冷，損傷中陽，致脾胃健運失司，發(fā)生暑 月傷寒之證。月傷寒之證。（一）外傷暑邪（一）外傷暑邪（2 2）正氣虧虛）正氣虧虛 老年脾胃虛衰，產(chǎn)婦氣血虧虛，小兒形體未充，老年脾胃虛衰，產(chǎn)婦氣血虧虛，小兒形體未充，肥胖，痰濁內(nèi)盛，久病正氣虛損，因不耐熱而外傷暑肥胖，痰濁內(nèi)盛，久病正氣虛

6、損，因不耐熱而外傷暑邪而致中暑。邪而致中暑。 亦有素體強健者，因長途跋涉，勞累過度，饑渴亦有素體強健者，因長途跋涉，勞累過度，饑渴過久，少寐疲乏等誘因而發(fā)病。過久，少寐疲乏等誘因而發(fā)病?！驹\斷與鑒別診斷】（一）診斷（一）診斷1.1.問診問診先兆癥狀：頭暈，頭痛，神疲乏力，口渴，自汗，胸悶，心悸，惡心先兆癥狀：頭暈，頭痛，神疲乏力，口渴，自汗，胸悶，心悸，惡心嘔吐，體溫正?；蚵愿撸瑒t大汗出，面赤，發(fā)熱。嘔吐，體溫正常或略高，則大汗出，面赤，發(fā)熱。嚴重者：譫語，神昏，四肢抽搐，手足厥冷，大汗淋漓。嚴重者：譫語，神昏，四肢抽搐，手足厥冷，大汗淋漓。亦有起病緩慢，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，肢體拘急，

7、脘腹疼痛，亦有起病緩慢，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，肢體拘急，脘腹疼痛，惡心嘔吐，大便泄瀉。惡心嘔吐，大便泄瀉。此類病人，常有高溫、高濕環(huán)境作業(yè)史，或者避暑貪冷，恣食生冷等。此類病人，常有高溫、高濕環(huán)境作業(yè)史，或者避暑貪冷，恣食生冷等。2.2.聞診聞診 可聞及嘔吐、呃逆者，無特殊口味及二便味，心率快，可聞及嘔吐、呃逆者，無特殊口味及二便味，心率快，心音多低鈍，亦有的可有心律失常，血壓偏低或血壓下降。心音多低鈍，亦有的可有心律失常，血壓偏低或血壓下降。3.3.望診望診體溫可高達體溫可高達3939以上。以上。精神萎靡，嗜睡或譫妄，頭昏，面紅而垢或蒼白，口唇、爪甲精神萎靡，嗜睡或譫妄，頭昏，面紅而垢

8、或蒼白，口唇、爪甲青紫，出汗或冷汗淋漓，手足或肢體抽搐，呼吸快而淺，或深青紫，出汗或冷汗淋漓，手足或肢體抽搐，呼吸快而淺，或深淺不均，或有嘆息樣，瞳孔縮小，后期擴大，對光反應(yīng)遲鈍或淺不均，或有嘆息樣，瞳孔縮小，后期擴大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。消失。血、尿常規(guī)，血尿素氮，谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，肌血、尿常規(guī)，血尿素氮，谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，肌酸磷酸激酶，心電圖等檢查常異常。酸磷酸激酶，心電圖等檢查常異常。舌紅或絳紅，苔黃膩少津或白膩。舌紅或絳紅，苔黃膩少津或白膩。4.4.切診切診 虛里多鼓動，快而無力，胸腹肌肉灼熱，手足欠溫或虛里多鼓動，快而無力，胸腹肌肉灼熱，手足欠溫或厥冷，可有肌

9、張力增高，脈虛數(shù)或虛濡數(shù)，弦細或沉伏，厥冷，可有肌張力增高，脈虛數(shù)或虛濡數(shù)，弦細或沉伏，重者六脈不出或芤遲。重者六脈不出或芤遲。（二）鑒別診斷 1.1.暑濕：從發(fā)病季節(jié)，起病急驟，傳變快變證多等，暑濕：從發(fā)病季節(jié)，起病急驟，傳變快變證多等，壯熱、煩渴等主癥與中暑相似。壯熱、煩渴等主癥與中暑相似。 1 1）但暑溫屬溫病范疇，具有一定的傳染性，常常伴有）但暑溫屬溫病范疇，具有一定的傳染性，常常伴有斑疹、吐血、衄血等動血癥狀。斑疹、吐血、衄血等動血癥狀。 2 2）其病史無高溫或高溫挾濕環(huán)境中勞作生活史）其病史無高溫或高溫挾濕環(huán)境中勞作生活史。2.2.疫毒痢疫毒痢 1 1）發(fā)熱、神昏、抽搐或出現(xiàn)脫癥時

10、，可見有里急后）發(fā)熱、神昏、抽搐或出現(xiàn)脫癥時，可見有里急后重，下痢膿血，或糞檢有膿細胞、重，下痢膿血，或糞檢有膿細胞、RBCRBC、WBCWBC及巨噬細胞。及巨噬細胞。 2 2）有飲食不潔史，而無高溫勞作史。）有飲食不潔史，而無高溫勞作史?！菊撝巍?（一）治療原則：暑為火熱之邪，易耗傷氣津，內(nèi)陷（一）治療原則：暑為火熱之邪，易耗傷氣津，內(nèi)陷心包，蒙蔽神明。心包，蒙蔽神明。 1.1.陽暑：迅速消除暑熱病因。陽暑：迅速消除暑熱病因。 治則：消熱滌暑，益氣生津，化濕開竅。治則：消熱滌暑，益氣生津，化濕開竅。 2.2.陰暑：疏表散寒，滌暑化濕。陰暑：疏表散寒，滌暑化濕。（二）急救處理（二）急救處理 1

11、.1.一般處理一般處理 消去病因，迅速撤離高溫環(huán)境，解開衣扣，飲食鹽水消去病因，迅速撤離高溫環(huán)境，解開衣扣，飲食鹽水涼飲料，及吸氧。涼飲料，及吸氧。 高熱者，冷水淋浴，以皮膚發(fā)紅為止，體溫降至高熱者，冷水淋浴，以皮膚發(fā)紅為止，體溫降至3838攝攝氏度以下。氏度以下。 2.2.刮痧療法：致皮下出現(xiàn)紅紫瘀斑為止。刮痧療法：致皮下出現(xiàn)紅紫瘀斑為止。 3.3.針灸：取十穴放血，或瀉法針刺大樞、曲池、內(nèi)突等針灸：取十穴放血，或瀉法針刺大樞、曲池、內(nèi)突等。 4.4.針劑：熱閉，神昏或抽搐。針劑：熱閉，神昏或抽搐。 1 1）清開靈注射液：）清開靈注射液：40ml+5%GS500ml40ml+5%GS500m

12、l注注1 1次次/ /日。日。 2 2）醒腦靜注射液：）醒腦靜注射液：4ml im 1-34ml im 1-3次次/ /日，亦可靜點。日，亦可靜點。 熱傷元氣，津液汗出，口干，氣短等暑熱灼津嚴重熱傷元氣，津液汗出，口干，氣短等暑熱灼津嚴重 者：生脈注射液者：生脈注射液20-40ml+5%GS500ml20-40ml+5%GS500ml注注1-21-2次次/ /日。日。傷傷 津嚴重者：津嚴重者：2000-3000mlNSIV2000-3000mlNSIV。（二）急救處理（二）急救處理【辨證治療】（一）暑入陽明（一）暑入陽明證候：高熱、汗多，心煩口渴，頭痛且暈，面紅而垢，證候：高熱、汗多，心煩口渴

13、，頭痛且暈，面紅而垢，氣粗，或背惡寒，舌紅苔黃膩少津，脈洪數(shù)或虛數(shù)。氣粗，或背惡寒，舌紅苔黃膩少津，脈洪數(shù)或虛數(shù)。治法：消暑泄熱，益氣生津。治法：消暑泄熱，益氣生津。方藥：白虎加人參湯。方藥：白虎加人參湯。（二）暑陷心包（二）暑陷心包證候：高熱煩躁，譫妄或神昏不語，舌紅絳，脈細數(shù)?；蜃淙换璧?，不知人事，身熱肢厥，氣粗如喘，牙關(guān)微緊或口開，舌絳，脈虛數(shù)。治法：祛暑清熱，開竅醒神。方藥：清營湯送服安宮牛黃丸。兼見輕微抽搐者，加羚羊、鉤藤、菊花以消熱熄風止疼。兼見神昏舌短，飲不解渴，下之不通者，可配服牛蒡承氣湯（安宮牛黃丸2丸化開，調(diào)生大黃口服）。（三）暑熱動風（三）暑熱動風證候：高熱汗多，四肢抽搐

14、，甚則角弓反張，牙關(guān)緊閉，神昏證候：高熱汗多，四肢抽搐，甚則角弓反張，牙關(guān)緊閉，神昏不清，或喉中痰鳴，舌絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。不清，或喉中痰鳴，舌絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。治法：祛暑清熱，熄風止疼。治法：祛暑清熱，熄風止疼。方藥：羚麻白虎湯（羚羊角、天麻加白虎湯加瓜蔞仁、川貝母、方藥：羚麻白虎湯（羚羊角、天麻加白虎湯加瓜蔞仁、川貝母、鮮荷葉包煎）。鮮荷葉包煎）。若暑陷心包、神昏譫語嚴重，可配服紫雪丹、安宮牛黃丸以清若暑陷心包、神昏譫語嚴重，可配服紫雪丹、安宮牛黃丸以清心開竅，熱傷津液者，加玄參、西洋參、麥冬、石斛等以滋陰心開竅，熱傷津液者，加玄參、西洋參、麥冬、石斛等以滋陰增液增液。（四）陰暑證（四）

15、陰暑證證候：發(fā)熱惡寒，頭痛，身熱，無汗，身形拘急，脘悶心煩，證候：發(fā)熱惡寒，頭痛，身熱，無汗，身形拘急，脘悶心煩，或腹痛，惡心嘔吐，大便稀溏，苔白膩，脈弦?；蚋雇矗瑦盒膰I吐，大便稀溏，苔白膩，脈弦。治法：疏表散寒，清暑化濕。治法：疏表散寒，清暑化濕。方藥：新加香薷飲。方藥：新加香薷飲。兼見口渴心煩者，加蓮子、麥冬、六一散利濕和中。兼見口渴心煩者，加蓮子、麥冬、六一散利濕和中。兩腿轉(zhuǎn)筋者，加木瓜以舒筋活絡(luò)。兩腿轉(zhuǎn)筋者，加木瓜以舒筋活絡(luò)。感受寒濕，氣虛較著者，加人參、扁蓄、白術(shù)、桔仁、茯苓、感受寒濕，氣虛較著者，加人參、扁蓄、白術(shù)、桔仁、茯苓、甘草以益氣健脾除濕，或用六和湯。甘草以益氣健脾除濕，或

16、用六和湯?！緳?quán)變法】中暑多為急危重癥，傳變迅速，變化復(fù)雜。中暑多為急危重癥，傳變迅速，變化復(fù)雜。臨床常見的變證為：高熱，神昏，抽搐或脫證。此時病情險惡，生命垂危。臨床常見的變證為：高熱，神昏，抽搐或脫證。此時病情險惡，生命垂危。若見：昏不識人，手足厥冷，為若見：昏不識人，手足厥冷，為“暑厥暑厥”，應(yīng)急救，蘇合香丸灌服。，應(yīng)急救，蘇合香丸灌服。若見：身熱頭痛，小便短赤，腹瀉，心神恍惚者，可予以香砂五苓散。若見：身熱頭痛，小便短赤，腹瀉，心神恍惚者，可予以香砂五苓散。口渴飲引，煩渴無度，膚脹滿而瀉吐者，給桂苓甘露飲?？诳曙嬕?，煩渴無度，膚脹滿而瀉吐者，給桂苓甘露飲。無汗、譫語發(fā)狂者，予白虛加蒼術(shù)湯。無汗、譫語發(fā)狂者，予白虛加蒼術(shù)湯。氣陰欲脫，證見：四肢厥冷，大汗淋漓，喘喝欲絕，脈散大或微細欲絕，氣陰欲脫，證見：四肢厥冷，大汗淋漓，喘喝欲絕，脈散大或微細欲絕，予生脈散益氣斂津，生脈固脫。予生脈散益氣斂津，生脈