PCI術(shù)的護理(

1、查房目標(biāo)查房目標(biāo)結(jié)合病例學(xué)習(xí)結(jié)合病例學(xué)習(xí)PCI的術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護理要點前準(zhǔn)備，術(shù)后護理要點熟悉熟悉PCI術(shù)的常見并發(fā)術(shù)的常見并發(fā)癥及處理癥及處理結(jié)合病例能對結(jié)合病例能對PCI術(shù)后術(shù)后病人進行健康教育病人進行健康教育護理查房的程護理查房的程序序講解相關(guān)理論知識講解相關(guān)理論知識1病史匯報病史匯報2床邊收集資料，并進行健康教育床邊收集資料，并進行健康教育345小結(jié)小結(jié)6回示教室以科室為單位分組討論回示教室以科室為單位分組討論請代表講出病人存在護理問題及相應(yīng)護理措施請代表講出病人存在護理問題及相應(yīng)護理措施什么是冠心?。渴裁词枪谛牟。?是指冠狀動脈粥樣硬化使血管官腔狹窄，阻是指冠狀動脈粥樣硬化使血管

2、官腔狹窄，阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或者壞死而引起的心臟病，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或者壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。統(tǒng)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化與冠心病的區(qū)別？冠狀動脈粥樣硬化與冠心病的區(qū)別？案例案例臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.1.癥狀：以心絞痛為主癥狀：以心絞痛為主 A A：部位：只要是胸骨體中上段之后或者是心前區(qū)，界限不清，常放：部位：只要是胸骨體中上段之后或者是心前區(qū)，界限不清，常放射至左肩左臂尺側(cè)，達無名指和小指，偶有至頸，咽，下頜部。射至左肩左臂尺側(cè)，達無名指和小指，偶有至頸，咽，下頜

3、部。 B: B:性質(zhì)：常是壓迫樣，憋悶，或緊縮感，也可有燒灼痛，偶伴瀕死感，性質(zhì)：常是壓迫樣，憋悶，或緊縮感，也可有燒灼痛，偶伴瀕死感，發(fā)作時病人往往停止原來的活動，直至癥狀緩解。發(fā)作時病人往往停止原來的活動，直至癥狀緩解。 C C誘因：體力勞動，情緒激動，飽食，寒冷誘因：體力勞動，情緒激動，飽食，寒冷,吸煙，心動過速，休克等。吸煙，心動過速，休克等。 D D：持續(xù)時間：疼痛常常出現(xiàn)后持續(xù)加重。持續(xù)：持續(xù)時間：疼痛常常出現(xiàn)后持續(xù)加重。持續(xù)3-5分鐘，休息或者是分鐘，休息或者是含服硝酸甘油后緩解?？蓴?shù)天或者數(shù)周發(fā)作一次。亦可以一天發(fā)作多次。含服硝酸甘油后緩解?？蓴?shù)天或者數(shù)周發(fā)作一次。亦可以一天發(fā)

4、作多次。2.2.體征：體征：面色蒼白，出冷汗，心率增高，血壓上升，面色蒼白，出冷汗，心率增高，血壓上升，心尖部聽診有時出現(xiàn)奔馬律。心尖部聽診有時出現(xiàn)奔馬律。嚴(yán)重時會導(dǎo)致心肌梗死和嚴(yán)重時會導(dǎo)致心肌梗死和猝死！猝死！冠心病冠心病冠心病冠心病 心室壁瘤心室壁瘤 乳頭肌功能乳頭肌功能失調(diào)或斷裂失調(diào)或斷裂心臟破裂心臟破裂栓塞栓塞心肌梗死后心肌梗死后 綜合征綜合征（心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀）冠心病冠心病治療方法：治療方法：1.藥物治療：硝酸酯類、他汀類降血脂藥、抗血小板制劑、- 受體阻滯劑 、鈣通道阻滯劑2.手術(shù)治療：冠狀動脈搭橋術(shù)3.介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）什么是什么是P

5、CI術(shù)？術(shù)？ 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。PCI術(shù)術(shù)禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥狹窄程度達到狹窄程度達到70一支或多一支或多支供應(yīng)中等大支供應(yīng)中等大小心肌范圍的小心肌范圍的冠狀動脈病變冠狀動脈病變1.慢性完全阻塞病慢性完全阻塞病變（即使成功，再變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到狹窄不到703.合并有嚴(yán)重瓣膜合并有嚴(yán)重瓣膜病變病變PCI術(shù)術(shù)股動脈股動脈股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術(shù)后臥床時間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出

6、血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。導(dǎo)管室導(dǎo)管室置置 入入 鞘鞘 管管橈動脈穿刺植入鞘管橈動脈穿刺植入鞘管股動脈穿刺植入鞘管股動脈穿刺植入鞘管PCI術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后常見并發(fā)癥急性冠狀動脈閉塞嚴(yán)重心律失常：AVB、室性心律失常穿刺點局部出血、血腫，假性動脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑反應(yīng)急性冠狀動脈閉塞急性冠狀動脈閉塞原因：原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。護理：護理：術(shù)后要注意觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動態(tài)變化情況。嚴(yán)重心

7、律失常嚴(yán)重心律失常度房室傳導(dǎo)阻滯：度房室傳導(dǎo)阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時起搏器室性心律失常：室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動過速心室顫動心室顫動 :電擊復(fù)律抗心律失常：抗心律失常：靜脈注射胺碘酮出血或血腫出血或血腫原因：原因：1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙 2.術(shù)后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后過早下床。護理：護理：1.術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2.術(shù)后4-6 h術(shù)肢伸直制動，臥床24 h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。血管迷走神經(jīng)反射血管迷走神經(jīng)反射原因：原因：過度

8、緊張、疼痛刺激、低血容量護理：護理：1. 注意給患者做好心理護理，緩解其緊張情緒。2.密切觀察患者生命體征及神志變化,準(zhǔn)備好急救藥品及物品。 3.若患者出現(xiàn)血壓下降 、呼吸減慢、出汗、惡心， 嘔吐、面色蒼白，即加快林格氏液補液，和通知醫(yī)生，按醫(yī)囑使用阿托品、 阿拉明等對癥處理。極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。護理：護理：1.術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前24小時靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。2.造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過1500 ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保

9、護腎功能和補充容量的雙重作用。3. 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng)PCI術(shù)前護理術(shù)前護理1.像患者家屬說明檢查的費用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會陰、右上肢)3.左上肢留留置針?4.訓(xùn)練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義5.術(shù)前禁食禁水4-6小時6.術(shù)前晚服安眠藥7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項、肝腎功等）8.觀察患者有無高溫、出血等9.心理護理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.10. 送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱11.必要時術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？12.碘過敏試驗（

10、導(dǎo)管室做）13.根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)管室）PCI術(shù)前護理術(shù)前護理1.及時接病人，安全過床，詢問病人的感受，心電監(jiān)測（避開除 顫部 位），監(jiān)測并記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點周圍有無滲血滲液，術(shù)肢肢體制動，觀察 脈搏搏動、末梢循環(huán)并左右對比。3.經(jīng)股動脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時有 閉合器的4-6小時，并平臥12小時，留置鞘管的2小時 內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑 使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注， 拔出前停用2小時。4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術(shù)后護理術(shù)后護理5.經(jīng)橈動脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動和彎曲，TR-Band止血器

11、于術(shù)后 2-3小時開始放氣，2ML每小時，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察1-2分鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時，放完氣體一小時后若 是沒有出血則解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性60110 mol/L，女性4590 mol/L），術(shù)前術(shù)后72h水化。 PCI術(shù)后護理術(shù)后護理TR-Band止血器病史匯報病史匯報患者余某，女，79歲，于2015-01-29因反復(fù)胸痛2月入院?，F(xiàn)病史：患者自訴2月前起無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛不尖銳，呈持續(xù)性隱退，疼痛無放射，無胸悶、心悸、氣促、無出汗，無頭暈、心痛、無黑朦、暈厥等，持續(xù)約數(shù)分鐘后

12、自行緩解，未予處理。2014年12月3日無明顯誘因下再次出現(xiàn)胸痛，但自覺程度較前加重，呈壓榨樣，無大汗淋漓，無胸悶、心悸、氣促等不適，自行服用“速效救心丸”后癥狀可較前緩解。既往史：有“高血壓”病史4年余，血壓最高150/80mmHg,口服“硝苯地平片”降壓治療，血壓控制在130-140/70-80mmHg。有“左腎結(jié)石”病史。否認“糖尿病、心臟病”等慢性病史。?？茩z查：2015.1.29冠脈造影：冠脈右優(yōu)勢型。左主干無狹窄，前降支狹窄40%50%;回旋支無狹窄；中間支近段完全閉塞；右冠近段狹窄50%，中段狹窄50%，遠段狹窄50%。行中間支PCI于中間支近段植入支架一枚。輔助檢查：2014年

13、12月26日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，查血脂：甘油三酯3.04mmol/L，高密度脂蛋白0.55mmol/L。生化：葡萄糖：6.42mmol/L。胸片：主動脈粥樣硬化。腹部B超：輕度脂肪肝。病史匯報病史匯報實驗室檢查異常：血紅蛋白（RBC）：98g/L (115150)血漿凝血酶原時間（PT）：10.5s （10.714.4）白細胞（WBC）:39 個/ul (016)N-端腦鈉肽前體（NT-proBNP）:796.3 pg/ml （0125）葡萄糖（GLU）:5.9mmol/L (3.95.6)入院診斷：1.胸痛查因：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病？2.原發(fā)性高血壓（1級 中危）病史匯報病史匯報討論時間討論

14、時間以科室為小組進行討論以科室為小組進行討論討論結(jié)束后請每個小組派代表發(fā)言討論結(jié)束后請每個小組派代表發(fā)言休息與活動休息與活動給氧給氧心理護理心理護理疼痛的觀察疼痛的觀察用藥護理用藥護理減少或者避免誘因減少或者避免誘因護理問題與護理措施護理問題與護理措施1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)與心肌缺血、缺氧有關(guān)協(xié)助生活護理協(xié)助生活護理健康宣教。健康宣教。制定活動計劃制定活動計劃觀察并且處理患者活動中的不良反應(yīng)觀察并且處理患者活動中的不良反應(yīng)2.活動無耐力活動無耐力: 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護理問題與護理措施護理問題與護理措施監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征飲食護理飲食護理準(zhǔn)

15、確記錄準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量小時液體出入量用藥護理用藥護理護理問題與護理措施護理問題與護理措施3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死關(guān)注凝血常規(guī)，血細胞分析。關(guān)注凝血常規(guī)，血細胞分析。觀察穿刺點、觀察穿刺點、TR-Band防止意外出血防止意外出血遵醫(yī)囑服用抗凝藥遵醫(yī)囑服用抗凝藥觀察有無出血傾向觀察有無出血傾向保持大便通暢保持大便通暢護理問題與護理措施護理問題與護理措施4.有出血的危險：與長期服用抗凝劑有關(guān)有出血的危險：與長期服用抗凝劑有關(guān)健康教育健康教育疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測病情監(jiān)測1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2