糖尿病酮癥酸中毒的護理

1、教學(xué)目標(biāo)1【掌握【掌握】23【熟悉】【熟悉】低血糖、高血糖的處低血糖、高血糖的處 理和胰島素筆的使用理和胰島素筆的使用【了解】胰島素使用注意事項糖尿病酮癥酸中毒的糖尿病酮癥酸中毒的護理護理一、診斷 起病特點起病特點 病因病因 發(fā)病機理發(fā)病機理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 主要診斷依據(jù)主要診斷依據(jù) 11 的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP）甘油三酯（TG)l13 mmolL時，可發(fā)生高脂血癥(HL)性AP胰島素注射部位的選擇不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率14 mm90分鐘70%23 mm60分鐘100%15 mm75分鐘85%手臂 9 mm 75 分鐘85%腹部 1

2、4 mm 60分鐘 100%大腿 7 mm 90分鐘 70%胰島素注射部位的輪換 同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 每次的注射點應(yīng)距離每次的注射點應(yīng)距離3 cm，盡量避免在，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點胰島素注射的方法 .注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生 .用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精 完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射 .捏起皮膚，使針頭與皮膚呈捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或度或45度角快速進(jìn)針度角快速進(jìn)針5mm8mm12mm 胰島素注射的方法捏起

3、皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層肌肉層使用時間使用時間起效時間起效時間使用頻率使用頻率超短效胰島素：優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）諾和銳（門冬胰島素）餐前510min1020min起效，40min為作用高峰，作用持續(xù)時間35h餐前注射，必要時（食欲不佳時）亦可餐后立即注射。禁靜脈使用。短效胰島素（R）：諾和靈R優(yōu)泌林R甘舒霖R餐前0.5 h051 h起效，24h作用最強，可持續(xù)68 h可用于皮下、肌肉注射及靜脈點滴。一般在餐前30min皮下注射。每日注射34次中效胰島素（N）：諾和靈優(yōu)泌林甘舒霖餐前1 h

4、24 h起效，610 h作用最強，可持續(xù)1824 h每日根據(jù)病情注射1次或2次?？善は禄蚣∪庾⑸洌豢伸o脈點滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。長效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：來得時（甘精胰島素）諾和平（地特胰島素）每日1次本品注射后4h開始起效， 1424 h作用最強，可持續(xù)2436 h每日固定注射時間不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少；其缺點是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。預(yù)混胰島素諾和靈30R（30%諾和靈R與70%諾和靈N預(yù)先混合）早餐及晚餐前05 h30min起效，達(dá)高峰時間為28h，持續(xù)時間1224h餐前注射ii

5、 胰島素使用注意事項胰島素使用注意事項波動性屈光不正波動性屈光不正原因：滲透壓改變引起原因：滲透壓改變引起 血糖急劇升高血糖急劇升高：近視，近視，患者常有明顯視力下降的患者常有明顯視力下降的感覺，血糖越高、病情越急，屈光改變越明顯。感覺，血糖越高、病情越急，屈光改變越明顯。如不合并晶狀體病變時，近視一般如不合并晶狀體病變時，近視一般多持續(xù)多持續(xù)10 10 天天到數(shù)月。到數(shù)月。 經(jīng)過治療血糖顯著下降時經(jīng)過治療血糖顯著下降時：遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視，表現(xiàn)為看遠(yuǎn)、表現(xiàn)為看遠(yuǎn)、看近的視力都下降。由于常常同時存在眼球的調(diào)看近的視力都下降。由于常常同時存在眼球的調(diào)節(jié)障礙，視力下降更明顯，患者常訴有類似節(jié)障礙，視力下降更明顯，患者常訴有類似“花花眼眼”的癥狀，遠(yuǎn)視的持續(xù)時間一般的癥狀，遠(yuǎn)視的持續(xù)時間一般約約1010天至天至3 3周周。 患者的近視與遠(yuǎn)視均患者的近視與遠(yuǎn)視均可與散光同時存在可與