支氣管哮喘危重討論

1、討論目的討論目的1、查找護理問題，提出改進措施、查找護理問題，提出改進措施 2、學習支氣管哮喘病人的相關、學習支氣管哮喘病人的相關知知識識 3、對使用呼吸機病人、對使用呼吸機病人霧化霧化進行規(guī)范進行規(guī)范n與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關。與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關。n措施：措施：1 環(huán)境與體位：給患者提供安靜舒適環(huán)境與體位：給患者提供安靜舒適溫濕度適宜的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔空氣流通溫濕度適宜的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔空氣流通。舒適體位：端坐呼吸給患者提供床旁桌支。舒適體位：端坐呼吸給患者提供床旁桌支撐，減少體力消耗。撐，減少體力消耗。2飲食護理：提供清淡易飲食護理：提供清淡易消化做夠熱量

2、飲食，避免進食硬，冷，油煎消化做夠熱量飲食，避免進食硬，冷，油煎食物。食物。3口腔與皮膚護理：哮喘發(fā)作時病人會口腔與皮膚護理：哮喘發(fā)作時病人會大量出汗，應給與溫水擦浴勤換衣褲保持皮大量出汗，應給與溫水擦浴勤換衣褲保持皮膚清潔干燥。協(xié)助病人并鼓勵病人咳嗽后用膚清潔干燥。協(xié)助病人并鼓勵病人咳嗽后用溫水漱口保持口腔清潔。溫水漱口保持口腔清潔。4 緩解緊張的情緒緩解緊張的情緒：多巡視病人，耐心解釋病情及治療措施，：多巡視病人，耐心解釋病情及治療措施，給與心理疏導和安慰，消除過度緊張情緒，給與心理疏導和安慰，消除過度緊張情緒，對減輕哮喘發(fā)作的癥狀和控制病情有重要意對減輕哮喘發(fā)作的癥狀和控制病情有重要意義

3、。義。n5 用藥護理：用藥護理：n糖皮質(zhì)激素藥物指導病人吸入后及時用清糖皮質(zhì)激素藥物指導病人吸入后及時用清水漱口，口服藥宜在飯后服用。水漱口，口服藥宜在飯后服用。n沙丁胺醇靜滴時應注意控制滴速用藥過程沙丁胺醇靜滴時應注意控制滴速用藥過程中觀察有無心悸，低血鉀等不良反應。中觀察有無心悸，低血鉀等不良反應。n茶堿類：不良反應有惡心，嘔吐，心律失茶堿類：不良反應有惡心，嘔吐，心律失常，血壓下降，和呼吸中樞興奮嚴重者可常，血壓下降，和呼吸中樞興奮嚴重者可致抽搐甚至死亡。致抽搐甚至死亡。用用藥護藥護理理口腔口腔與與皮皮膚膚飲飲食食護護理理環(huán)環(huán)境境與與體位體位緩緩解解緊張緊張氧療護氧療護理理病情病情觀觀察

4、察2.清理呼吸道無效：n與無效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙與無效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣和疲乏有關攣和疲乏有關n措施：措施：1 促進排痰霧化，無效者使用促進排痰霧化，無效者使用負壓吸引。負壓吸引。2 補充水分呼吸快大汗預補充水分呼吸快大汗預防脫水發(fā)生，維持水電解質(zhì)平和治療防脫水發(fā)生，維持水電解質(zhì)平和治療。 3 病情觀察：觀察病人咳嗽情況，病情觀察：觀察病人咳嗽情況，痰液性狀和量。痰液性狀和量。3.恐懼，焦慮：n與呼吸困難反復發(fā)作伴瀕死感有關。與呼吸困難反復發(fā)作伴瀕死感有關。n措施：向患者講解哮喘的相關知識，措施：向患者講解哮喘的相關知識，識別病情惡化的因素，以積極的心態(tài)識別病情惡化的因素，以

5、積極的心態(tài)對待疾病，緩解焦慮、緊張的狀態(tài)，對待疾病，緩解焦慮、緊張的狀態(tài)，消除恐懼感。消除恐懼感。4.知識缺乏知識缺乏n缺乏正確使用霧化吸入器的知識缺乏正確使用霧化吸入器的知識。n措施：措施：知識缺乏知識缺乏（1 1）定量霧化吸入器）定量霧化吸入器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器蝶式吸入器蝶式吸入器都保裝置都保裝置準納器準納器 COPD,肺心病肺心病 等。等。 措施：措施：護理存在不足護理存在不足1、急診吸氧流量不規(guī)范、急診吸氧流量不規(guī)范2、呼吸機管路支撐不到位、呼吸機管路支撐不到位3、風險標識未擺放、風險標識未擺放4、陪護多，清理不到位、陪護多，清理不到位5、未及時采取約束措施、未及時采取約

6、束措施6、搶救車喉鏡準備不足、搶救車喉鏡準備不足值得借鑒的值得借鑒的1、進搶救室后第一時間吸氧、建液路，、進搶救室后第一時間吸氧、建液路，聯(lián)系床位，對急診處理滿意聯(lián)系床位，對急診處理滿意2、及時采取端坐位，盡可能讓病人舒適、及時采取端坐位，盡可能讓病人舒適3、巡視觀察及時，病人滿意、巡視觀察及時，病人滿意4、病房借床患者出現(xiàn)病情變化，第一時、病房借床患者出現(xiàn)病情變化，第一時間通知急診醫(yī)生和觀察室護士間通知急診醫(yī)生和觀察室護士5、和病人及其家屬溝通交流到位、和病人及其家屬溝通交流到位實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查（一）痰液檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查（二）呼吸功能檢查 （三）血氣分析

7、（三）血氣分析（四）胸部（四）胸部X線檢查線檢查（五）特異性變應原（五）特異性變應原的檢測的檢測實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查（一）痰液檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查（二）呼吸功能檢查 （三）血氣分析（三）血氣分析（四）胸部（四）胸部X線檢查線檢查（五）特異性變應原（五）特異性變應原的檢測的檢測 可見較多嗜酸性粒細胞和粘可見較多嗜酸性粒細胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細胞退化形成的夏科粒細胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶雷登結(jié)晶。 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查（一）痰液檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查（二）呼吸功能檢查 （三）血氣分析（三）血氣分

8、析（四）胸部（四）胸部X線檢查線檢查（五）特異性變應原（五）特異性變應原的檢測的檢測1、通氣功能檢測、通氣功能檢測2、支氣管激發(fā)試驗、支氣管激發(fā)試驗3、支氣管舒張試驗、支氣管舒張試驗4、PEF及其變異率的測定及其變異率的測定實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查（一）痰液檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查（二）呼吸功能檢查 （三）血氣分析（三）血氣分析（四）胸部（四）胸部X線檢查線檢查（五）特異性變應原（五）特異性變應原的檢測的檢測 哮喘發(fā)作時可有不同程度哮喘發(fā)作時可有不同程度低氧血癥。在低氧血癥。在PaO2下降的同時下降的同時有有PaCO2升高則提示氣道堵塞升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮

9、喘有呼吸、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒性酸中毒或合并代謝性酸中毒。 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查（一）痰液檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查（二）呼吸功能檢查 （三）血氣分析（三）血氣分析（四）胸部（四）胸部X線檢查線檢查（五）特異性變應原（五）特異性變應原的檢測的檢測 哮喘發(fā)作時雙肺透亮度哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)。合增高，呈過度充氣狀態(tài)。合并感染時，可見肺紋理增加并感染時，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影和炎性浸潤陰影實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查（一）痰液檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查（二）呼吸功能檢查 （三）血氣分析（三）血氣分析（四）胸部四）胸部X X線檢查線檢查（五）（五）特異性變應原