《鉀的平衡與代謝》ppt課件

1、鉀的平衡與代謝心內(nèi)科 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定是保證新陳代謝正常進(jìn)展和各種生理功能正常發(fā)揚(yáng)的前提條件，電解質(zhì)平衡是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要組成部分。溶解于體液中的電解質(zhì)具有許多重要的生理功能，包括維持體液的浸透壓平衡和酸堿平衡，維持神經(jīng)、肌肉和心肌細(xì)胞的靜息電位并參與其動作電位的構(gòu)成，參與新陳代謝。鉀的平衡 在人體內(nèi)鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子，鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，兩者共同維持著體液電解質(zhì)代謝平衡，鉀對人體的作用并不亞于鈉。 人體正常血清鉀含量是3.55.5mmol/L 鉀的功能 1、傳送神經(jīng)激動，刺激肌肉反響 2、維持正常心率 3、維持酸堿平衡 4、促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝 5、調(diào)理體液浸透壓鉀的平衡調(diào)理

2、 安康人每日鉀的需求量3-4g，人體鉀的來源全靠從食物中獲得，攝入的鉀足夠生理需求，鉀的吸收很完全，只需約10mmol從糞便中排出。正常人排鉀的主要途徑是尿液，腎對鉀的排出特點(diǎn)是“多入多出，少入少出，不入也出，所以禁食的病人應(yīng)留意補(bǔ)鉀。 鉀的平衡調(diào)理Regulation of Potassium Balance細(xì)胞內(nèi)外鉀轉(zhuǎn)移要素 1、細(xì)胞外液鉀濃度 2、酸堿平衡 3、激素：胰島素、兒茶酚胺 4、浸透壓 5、運(yùn)動腎排鉀要素 1、細(xì)胞外液的K+ 濃度 2、醛固酮：Na+- K+ 泵活性 3、遠(yuǎn)曲小管液流速加快 4、酸堿平衡：H+使 Na+- K+ 泵 活性鉀的代謝鉀的代謝鉀的來源 1、攝入：食物

3、2、吸收：腸道鉀的排出腎80%90%腸10%皮膚鉀的代謝特點(diǎn) 腸道吸收快腸道吸收快 腎臟排泄強(qiáng)腎臟排泄強(qiáng) 進(jìn)入細(xì)胞慢進(jìn)入細(xì)胞慢 K+進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)的速度極慢，進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)的速度極慢，約需約需15 h才干到達(dá)細(xì)胞內(nèi)、外的才干到達(dá)細(xì)胞內(nèi)、外的平衡。故臨床靜脈補(bǔ)鉀時需留意平衡。故臨床靜脈補(bǔ)鉀時需留意“四不宜原那么：不宜過多、不四不宜原那么：不宜過多、不宜過濃、不宜過快、不宜過早。宜過濃、不宜過快、不宜過早。見尿補(bǔ)鉀，以免發(fā)生高血鉀，呵見尿補(bǔ)鉀，以免發(fā)生高血鉀，呵斥嚴(yán)重后果。斥嚴(yán)重后果。 多吃多排多吃多排 少吃少排少吃少排 不吃也排不吃也排低鉀危險(xiǎn)！高鉀致命！低鉀危險(xiǎn)！高鉀致命！鉀代謝失衡低鉀血癥低鉀血癥血

4、清鉀含量低于血清鉀含量低于3.5mmol/L時時 緣由1、攝入減少2、排出過多 胃腸道喪失、腎喪失、皮膚喪失、藥物作用 3、分布異常 急性堿中毒、大劑量胰島素和葡萄糖、甲亢、鋇中毒 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉興奮性降低及中樞神經(jīng)抑制，最早最主要的病癥是肌無力，最嚴(yán)重時可因呼吸肌完全麻木而致呼吸驟停，神志模糊、嗜睡； 消化道由于胃腸肌肉張力減退，導(dǎo)致腹脹、便秘、惡心嘔吐； 循環(huán)系統(tǒng)改動，心律失常，出現(xiàn)心悸及心動過速、心律不齊，此外因心收縮力降低、血管緊張度、心肌張力下降，可發(fā)生心臟擴(kuò)展、血壓下降，嚴(yán)重時出現(xiàn)心室纖顫。 代謝性堿中毒，反常性酸性尿 神經(jīng)系統(tǒng):萎靡、倦怠、嗜睡對心臟的影響心肌興奮性心肌傳導(dǎo)性

5、心肌自律性心肌收縮性先 后心電圖改動T波低平或倒置、ST段下降、QT間期延伸或出現(xiàn)U波等。缺鉀三聯(lián)征 (1)神志冷淡，肌肉脆弱無力腱反射減弱或消逝。 (2)惡心、嘔吐，腹脹、腸鳴音減弱或消逝。 (3)心音低沉，心律不齊，心動過速，心電圖有T波低平或倒置。治療原那么1、治療原發(fā)病2、補(bǔ)充鉀鹽 輕度缺鉀：盡量口服補(bǔ)鉀 重度缺鉀或不能口服補(bǔ)鉀者：靜脈或 灌腸補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀公式 計(jì)算缺鉀量mmoL=需補(bǔ)值-血清鉀測得值0.3 體重Kg+尿中失鉀量 1g氯化鉀=13.3mmol K靜脈補(bǔ)鉀本卷須知 見尿補(bǔ)鉀40ml/h或500ml/日 濃度適宜0.3%? 速度勿快 先補(bǔ)充缺鉀量的一半復(fù)查血鉀，根據(jù)結(jié)果調(diào)整濃度

6、及速度 補(bǔ)鉀應(yīng)從深靜脈泵入，維護(hù)靜脈 難以糾正的低鉀，補(bǔ)鉀同時要補(bǔ)鎂 伴有堿中毒時，應(yīng)先糾正堿中毒，利于糾正低鉀血癥 伴有酸中毒時，應(yīng)先補(bǔ)充鉀后再糾正酸中毒 低鉀未糾正時，防止靜脈推注鈣劑補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎？補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎？氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀，但由于氯化鉀較廉價(jià)，副作用少，兼顧補(bǔ)氯故臨床最為常用，所以補(bǔ)鉀不等于不氯化鉀。1g的鉀和1g 的氯化鉀所含的鉀不一樣1g的氯化鉀含鉀0.53g臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國際單位換算缺鉀75mmol3g假設(shè)用氯化鉀來補(bǔ)是75X74.5=5589mg=5.6g簡單記憶大約是缺鉀克數(shù)目乘以2假設(shè)用醋酸鉀來補(bǔ)

7、大約是7g，假設(shè)用枸櫞酸鉀來補(bǔ)大約是8g，假設(shè)用谷氨酸鉀來補(bǔ)大約是17g，外科系統(tǒng)補(bǔ)鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營養(yǎng)一日補(bǔ)氯化鉀10mlX6支，小結(jié)：正常人每日生理普通鉀需求量3g75 mmol ，用氯化鉀來補(bǔ)大約要10%kcl 60ml，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。 高鉀血癥高鉀血癥血清鉀含量高于血清鉀含量高于5.5mmol/L 緣由 攝入過多：包括口服或靜脈給藥，或輸入過多保管較久的庫存血。排出減少：腎衰少尿、運(yùn)用保鉀利尿藥及鹽皮質(zhì)激素分泌缺乏。體內(nèi)分布異常鉀由細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外：酸中毒、胰島素缺乏、大量細(xì)胞損傷，如壓傷、燒傷、藥物中毒等。臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改動，由興奮形狀很快進(jìn)入抑制形狀，神志冷淡，手足麻木，四肢無力，腱反射消逝，嚴(yán)重者軟癱及呼吸困難； 心肌應(yīng)激力下降，傳導(dǎo)抑制，心搏徐緩、心律不齊，甚至心臟停搏。心電圖變化T波高尖、QRS波群增寬、QT間期延伸，PR間期延伸。治療原那么 積極治療原發(fā)?。?降低血液內(nèi)鉀含量； 停頓一切鉀的攝入 使K+ 轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)： a.靜脈輸入5%碳酸氫鈉 b.緩慢靜脈或微量泵輸入25%葡萄糖100-200