生物學(xué)]生化試劑產(chǎn)品及臨床意義介紹ppt課件

1、產(chǎn)品引見(jiàn)售后效力部 2007-01產(chǎn)品分類：1、臨床化學(xué)檢驗(yàn)試劑 生化全系列2、臨床化學(xué)檢驗(yàn)儀器 藍(lán)寶石600全自動(dòng)生化分析儀 Sapphire 600-Audit Diagnostics國(guó)內(nèi)臨床生化試劑最齊全之一含已注冊(cè)和正在申報(bào)中： 已注冊(cè)已注冊(cè)ALTASTALPGGTCHEAFU (試)TBA-ITBA-VTPALBTBILDBILPAADA (試)CR-苦CR-酶BUNUAB2-MG(試)GLU-HKGLU-OXGSPAMYTGTCHHDL-CLDL-CAPOA1APOBLPaCKCKMBLDHHBDHCaMgPCu(試)ZnFeCO2ASO (試)CRP (試)RF (試)申報(bào)中申報(bào)

2、中5-NTGPDAAFPNAGCSFCYS-CMALBHbA1cD3-HACELDH1C3C4IgAIgGIgMTRF生化試劑分類：酶類： AMY，CK，CK-MB，HBDH，LDH，LDH1，ALT，AST，ALP，GGT，AFU，CHE， 5-NT，ADA，NAG，ACE，GPDA基質(zhì)類： TP，ALB，GLU，GSP，TBIL，DBIL，UA，BUN，CR，TBA 1,5-AG，D3-H，CSF，CYS-C，TRP，血脂類： TG，TCH，HDL-C，LDL-C，APOA1，APOB，LPa電解質(zhì)： Ca，Mg，P，Cl，Cu，F(xiàn)e，Zn，CO2免疫類： ASO，RF，CRP，B2-MG

3、，HBA1C，C3，C4，IgA，IgG，IgM，PA，MALB，AFP生化試劑臨床運(yùn)用肝功能TP,ALB,TBIL,DBIL,ALT,AST,ALP,GGT; TBA,AFU,AFP,ADA,CHE,5-NT,GPDA,PA腎功能UA,BUN,CR,B2-MG,NAG，mALB,UP,CSF,CYC心肌酶譜LDH-L，HBDH，CK，CK-MB,LDH1血脂TG，TCH，HDL-C，LDL-C，APOA1，APOB，LP（a）風(fēng)濕三項(xiàng)ASO,RF,CRP血糖GLU,GSP,HBA1C,1,5-AG,D3-H心血管HS-CRP，ACE電解質(zhì)CA，MG，P，CL，CU，F(xiàn)E，ZN，CO2胰腺AM

4、Y其他C3,C4,IgA,IgG,IgM 肝膽疾病肝膽疾病的生物化學(xué)檢測(cè)的生物化學(xué)檢測(cè)1.1.肝臟的生理功能肝臟的生理功能1.1.代謝功能：三大物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)和脂類的代謝功能：三大物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)和脂類的同化、儲(chǔ)存和異化；核酸代謝、維生素的活化同化、儲(chǔ)存和異化；核酸代謝、維生素的活化和貯藏；激素的滅活及排泄；膽紅素、膽酸的和貯藏；激素的滅活及排泄；膽紅素、膽酸的生成；鐵、銅等金屬的代謝生成；鐵、銅等金屬的代謝2.2.排泄功能：對(duì)膽紅素和某些染料的排泄排泄功能：對(duì)膽紅素和某些染料的排泄3.3.解毒功能：生物轉(zhuǎn)化功能同化、異化解毒功能：生物轉(zhuǎn)化功能同化、異化4.4.物質(zhì)合勝利能：凝血和纖溶因子、纖溶

5、抑制因物質(zhì)合勝利能：凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對(duì)活性凝血因子的滅活去除子的生成及對(duì)活性凝血因子的滅活去除2.2.肝功能實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容肝功能實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查 (TP (TP、ALBALB、PAPA、AFP)AFP)膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查TBILTBIL、DBILDBIL膽汁酸代謝檢查膽汁酸代謝檢查TBATBA攝取、排泄功能檢查攝取、排泄功能檢查血清肝酶譜的檢查血清肝酶譜的檢查ALTALT、ASTAST、ALPALP、GGTGGT、蛋白質(zhì)代謝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要的器官，許多蛋白質(zhì)如白蛋肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要的器官，許多蛋白質(zhì)如白

6、蛋白、糖蛋白、凝血因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等白、糖蛋白、凝血因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等都由肝細(xì)胞合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，合成上述蛋白的都由肝細(xì)胞合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，合成上述蛋白的功能降低，蛋白質(zhì)的合成量就減少；功能降低，蛋白質(zhì)的合成量就減少；- -球蛋白雖然不是肝細(xì)胞合成，但當(dāng)肝本質(zhì)細(xì)胞受損，球蛋白雖然不是肝細(xì)胞合成，但當(dāng)肝本質(zhì)細(xì)胞受損，間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白的生成添加；間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白的生成添加；因此，在肝臟疾病時(shí)，可表現(xiàn)出血液中蛋白質(zhì)質(zhì)和量因此，在肝臟疾病時(shí)，可表現(xiàn)出血液中蛋白質(zhì)質(zhì)和量的改動(dòng)；的改動(dòng)；其主要表現(xiàn)為白蛋白減少，纖維蛋白原減少，球蛋白其主要表現(xiàn)為白蛋白減少，纖維蛋

7、白原減少，球蛋白的增多等；的增多等；因此，測(cè)定血清中蛋白質(zhì)含量和分析其組分的變化，因此，測(cè)定血清中蛋白質(zhì)含量和分析其組分的變化，可以了解肝臟蛋白質(zhì)代謝的功能。可以了解肝臟蛋白質(zhì)代謝的功能。1.1.總蛋白、白蛋白的檢測(cè)總蛋白、白蛋白的檢測(cè) 總蛋白的檢測(cè)總蛋白的檢測(cè)雙縮脲法雙縮脲法蛋白質(zhì)是由許多氨基酸經(jīng)過(guò)肽鍵相互蛋白質(zhì)是由許多氨基酸經(jīng)過(guò)肽鍵相互結(jié)合而成的，二價(jià)銅離子在堿性溶結(jié)合而成的，二價(jià)銅離子在堿性溶液中與蛋白中的肽發(fā)生反響構(gòu)成紫液中與蛋白中的肽發(fā)生反響構(gòu)成紫紅色絡(luò)合物，在紅色絡(luò)合物，在540nm540nm有吸收峰，并有吸收峰，并與蛋白含量與蛋白含量 成正比。成正比。蛋白蛋白+ Cu2+ Cu

8、+ Cu2+ Cu 蛋白絡(luò)合物紫蛋白絡(luò)合物紫紅色紅色白蛋白的檢測(cè)白蛋白的檢測(cè)溴甲酚綠終點(diǎn)法溴甲酚綠終點(diǎn)法 血清中白蛋白與溴甲酚綠血清中白蛋白與溴甲酚綠BCGBCG在在pH4.15pH4.15環(huán)境中結(jié)合生成綠色復(fù)合物，溶環(huán)境中結(jié)合生成綠色復(fù)合物，溶液由黃色變?yōu)榫G色，在液由黃色變?yōu)榫G色，在600nm600nm有吸收峰，有吸收峰，其顏色深淺與白蛋白濃度成正比，從而其顏色深淺與白蛋白濃度成正比，從而測(cè)出白蛋白含量。測(cè)出白蛋白含量。白蛋白白蛋白+ +溴甲酚綠溴甲酚綠白蛋白白蛋白-BCG-BCG復(fù)合物復(fù)合物與溴甲酚紫法的比較與溴甲酚紫法的比較溴甲酚綠法操作簡(jiǎn)單、快速，既可手工溴甲酚綠法操作簡(jiǎn)單、快速，既可

9、手工操作，也能自動(dòng)化分析，是目前國(guó)內(nèi)最操作，也能自動(dòng)化分析，是目前國(guó)內(nèi)最常用方法。常用方法。溴甲酚綠法除與白蛋白結(jié)合外，還與部溴甲酚綠法除與白蛋白結(jié)合外，還與部分球蛋白結(jié)合，對(duì)血潔白蛋白特異性較分球蛋白結(jié)合，對(duì)血潔白蛋白特異性較溴甲酚紫法稍差溴甲酚紫法稍差溴甲酚綠法測(cè)定白蛋白具有高靈敏度溴甲酚綠法測(cè)定白蛋白具有高靈敏度臨床意義臨床意義血清總蛋白與白蛋白升高血清總蛋白與白蛋白升高急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)血清總蛋白與白蛋白降低血清總蛋白與白蛋白降低肝細(xì)胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌肝癌總蛋白總蛋白60g/L,60g/L,白蛋白白

10、蛋白25 g/L25 g/L，低蛋，低蛋白血癥白血癥營(yíng)養(yǎng)不良：攝入缺乏營(yíng)養(yǎng)不良：攝入缺乏喪失過(guò)多：腎病、燒傷、大出血喪失過(guò)多：腎病、燒傷、大出血耗費(fèi)添加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤耗費(fèi)添加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤血清總蛋白與白蛋白升高血清總蛋白與白蛋白升高 TP TP80g/L80g/L高蛋白血癥高蛋白血癥A A 35g/L35g/L高球蛋白血癥高球蛋白血癥慢性肝病、慢性肝病、M M蛋白血癥、本身免疫性疾病、慢蛋白血癥、本身免疫性疾病、慢性炎癥和感染如結(jié)核、麻風(fēng)、慢性血吸蟲(chóng)病性炎癥和感染如結(jié)核、麻風(fēng)、慢性血吸蟲(chóng)病血清血清TPTP降低降低生理性減少生理性減少e.g.3ye.g.3y、免疫功能抑制、先、免

11、疫功能抑制、先天性低天性低TPTPA/GA/G倒置倒置肝功能損傷、肝功能損傷、M M蛋白血癥。如慢性肝炎、肝硬蛋白血癥。如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多發(fā)性骨髓瘤化、肝癌、多發(fā)性骨髓瘤血清前白蛋白測(cè)定血清前白蛋白測(cè)定免疫比濁法免疫比濁法 標(biāo)本中標(biāo)本中PABPAB與特異性抗體反響構(gòu)成不溶性與特異性抗體反響構(gòu)成不溶性復(fù)合物，可在復(fù)合物，可在340nm340nm測(cè)定該復(fù)合物的濁度，測(cè)定該復(fù)合物的濁度，與同樣處置的規(guī)范品比較，得出標(biāo)本中與同樣處置的規(guī)范品比較，得出標(biāo)本中PABPAB的含量。的含量。臨床意義臨床意義降低：見(jiàn)于慢性感染、腫瘤、肝炎、肝降低：見(jiàn)于慢性感染、腫瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，硬化、肝癌，(

12、 (由于半衰期比由于半衰期比ALBALB短，短，PAPA的變化遠(yuǎn)較的變化遠(yuǎn)較ALBALB敏感敏感) )，故對(duì)早期肝炎、，故對(duì)早期肝炎、急性重肝具有特殊診斷價(jià)值急性重肝具有特殊診斷價(jià)值升高：升高：HodgkinHodgkin病惡性淋巴瘤的一種獨(dú)病惡性淋巴瘤的一種獨(dú)特類型特類型 膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查膽紅素主要是在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，由衰膽紅素主要是在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，由衰老老RBCRBC的血紅蛋白分解后構(gòu)成的血紅蛋白分解后構(gòu)成生成后在血液中與白蛋白聚合，此時(shí)髦生成后在血液中與白蛋白聚合，此時(shí)髦未與其它化合物結(jié)合，稱為非結(jié)合膽紅未與其它化合物結(jié)合，稱為非結(jié)合膽紅素間接膽紅素素間接膽紅素IBILIB

13、IL或游離膽紅素或游離膽紅素非結(jié)合膽紅素被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，經(jīng)肝細(xì)胞非結(jié)合膽紅素被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，經(jīng)肝細(xì)胞攝取后，經(jīng)過(guò)肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用，與攝取后，經(jīng)過(guò)肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用，與葡萄糖醛酸結(jié)合后葡萄糖醛酸結(jié)合后 稱為結(jié)合膽紅素直稱為結(jié)合膽紅素直接膽紅素接膽紅素DBILDBIL膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查結(jié)合膽紅素由膽道排入腸腔，被細(xì)菌復(fù)原成尿結(jié)合膽紅素由膽道排入腸腔，被細(xì)菌復(fù)原成尿膽原膽原尿膽原一部分被腸粘膜吸收進(jìn)入體內(nèi)被肝細(xì)胞尿膽原一部分被腸粘膜吸收進(jìn)入體內(nèi)被肝細(xì)胞攝取，其中大部分又轉(zhuǎn)變成膽紅素隨膽汁排入攝取，其中大部分又轉(zhuǎn)變成膽紅素隨膽汁排入腸腔，構(gòu)成腸腔，構(gòu)成“肝腸循環(huán)肝腸循環(huán)殘留腸腔的尿膽原氧化后，

14、以糞膽素排出殘留腸腔的尿膽原氧化后，以糞膽素排出因此，當(dāng)膽紅素生成過(guò)多或肝細(xì)胞的攝取、結(jié)因此，當(dāng)膽紅素生成過(guò)多或肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄等過(guò)程發(fā)生妨礙，可導(dǎo)致血中合、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄等過(guò)程發(fā)生妨礙，可導(dǎo)致血中膽紅素增高，構(gòu)成黃疸。膽紅素增高，構(gòu)成黃疸?？偰懠t素總膽紅素(T-BIL) (T-BIL) 改良化學(xué)氧化法改良化學(xué)氧化法總膽紅素在外表活性劑存在下，被化學(xué)總膽紅素在外表活性劑存在下，被化學(xué)氧化劑氧化，生成膽綠素，測(cè)定氧化劑氧化，生成膽綠素，測(cè)定450nm450nm處處吸光度的減少與總膽紅素的濃度成正比。吸光度的減少與總膽紅素的濃度成正比。 化學(xué)氧化劑化學(xué)氧化劑 pH8.2 pH8.2 膽紅

15、素膽紅素膽綠素膽綠素 外表活性劑外表活性劑直接膽紅素直接膽紅素(D-BIL) (D-BIL) 改良化學(xué)氧化法改良化學(xué)氧化法直接膽紅素在間膽抑制劑和外表活性劑的存在直接膽紅素在間膽抑制劑和外表活性劑的存在下，被化學(xué)氧化劑氧化，生成膽綠素，測(cè)定下，被化學(xué)氧化劑氧化，生成膽綠素，測(cè)定450nm450nm處吸光度的減少與直接膽紅素的濃度成處吸光度的減少與直接膽紅素的濃度成正比。正比。 化學(xué)氧化劑化學(xué)氧化劑 pH3.0 pH3.0 膽紅素膽紅素 膽綠素膽綠素 間膽抑制劑間膽抑制劑與重氮鹽法的比較與重氮鹽法的比較重氮法中的改良重氮法中的改良J-GJ-G法有較高的靈敏度、法有較高的靈敏度、精細(xì)度和較寬的線性

16、，但試劑無(wú)法長(zhǎng)期精細(xì)度和較寬的線性，但試劑無(wú)法長(zhǎng)期穩(wěn)定，溶血有負(fù)干擾，且疊氮鈉作為防穩(wěn)定，溶血有負(fù)干擾，且疊氮鈉作為防腐劑時(shí)能破壞偶氮試劑，導(dǎo)致呈色不完腐劑時(shí)能破壞偶氮試劑，導(dǎo)致呈色不完全；全；改良化學(xué)氧化法與改良化學(xué)氧化法與J-GJ-G法有很好的相關(guān)性法有很好的相關(guān)性R=0.994R=0.994；抗溶血；抗溶血Hb7.4Hb7.4；不；不受脂肪乳、受脂肪乳、VitCVitC、肝素等干擾要素的影、肝素等干擾要素的影響；雙試劑可以長(zhǎng)期堅(jiān)持穩(wěn)定響；雙試劑可以長(zhǎng)期堅(jiān)持穩(wěn)定臨床意義 增高：見(jiàn)于肝臟疾病，如原發(fā)性膽汁性增高：見(jiàn)于肝臟疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬化、急性黃疸性肝炎、慢性活動(dòng)性肝硬化、急性黃疸性

17、肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黃疸、肝硬肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化；化； 肝外疾病如溶血性黃疸、新生兒黃肝外疾病如溶血性黃疸、新生兒黃疸、膽石癥、胰頭癌、輸血錯(cuò)誤等也可疸、膽石癥、胰頭癌、輸血錯(cuò)誤等也可見(jiàn)總膽紅素也增高。見(jiàn)總膽紅素也增高。膽汁酸測(cè)定膽汁酸測(cè)定酶循環(huán)法酶循環(huán)法 第五代膽汁酸測(cè)定方法學(xué)第五代膽汁酸測(cè)定方法學(xué)膽汁酸被膽汁酸被3 3- -羥基類固醇脫氫酶及羥基類固醇脫氫酶及Thio-Thio-NADNAD特異性地氧化，生成特異性地氧化，生成3-3-酮類固醇及酮類固醇及Thio-NADHThio-NADH，3-3-酮類固醇在酮類固醇在3 3- -羥基類固羥基類固醇脫氫

18、酶及醇脫氫酶及NADHNADH存在下，生成膽汁酸和存在下，生成膽汁酸和NAD+NAD+，循環(huán)往復(fù)從而放大微量的膽汁酸，循環(huán)往復(fù)從而放大微量的膽汁酸量，測(cè)定生成的量，測(cè)定生成的Thio-NADHThio-NADH的吸光度與規(guī)的吸光度與規(guī)范比較，得出膽汁酸含量。范比較，得出膽汁酸含量。酶循環(huán)法測(cè)定反響式酶循環(huán)法測(cè)定反響式Thio-NAD+ Thio-NADH + H+ 膽汁酸 3-羥基類固醇脫氫酶 3-酮類固醇 NAD+ NADH + H+臨床意義臨床意義總膽汁酸升高總膽汁酸升高肝損害：肝炎、肝硬化、肝癌肝損害：肝炎、肝硬化、肝癌膽道阻塞：膽管梗阻引起的膽汁淤積膽道阻塞：膽管梗阻引起的膽汁淤積小腸

19、污濁綜合癥小腸污濁綜合癥 與第一代膽汁酸測(cè)定試劑相比與第一代膽汁酸測(cè)定試劑相比 成倍提高了測(cè)定靈敏度，抑制了成倍提高了測(cè)定靈敏度，抑制了第一代酶比色法試劑在測(cè)定低值標(biāo)本時(shí)第一代酶比色法試劑在測(cè)定低值標(biāo)本時(shí)的反復(fù)性差的問(wèn)題。的反復(fù)性差的問(wèn)題。 同時(shí)由于靈敏度提高的緣由，循同時(shí)由于靈敏度提高的緣由，循環(huán)酶法試劑更加容易遭到其他試劑中所環(huán)酶法試劑更加容易遭到其他試劑中所含膽酸鹽的交叉污染。應(yīng)該在通道或者含膽酸鹽的交叉污染。應(yīng)該在通道或者測(cè)定順序設(shè)置上與那些試劑隔分開(kāi)來(lái)。測(cè)定順序設(shè)置上與那些試劑隔分開(kāi)來(lái)。血清酶學(xué)檢查血清酶學(xué)檢查肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細(xì)胞損肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細(xì)胞損傷時(shí)，

20、許多酶如傷時(shí)，許多酶如ALTALT、ASTAST、GGTGGT、ALPALP釋釋放入血，導(dǎo)致血漿酶程度升高放入血，導(dǎo)致血漿酶程度升高1.1.肝臟疾病時(shí)酶活力改動(dòng)的機(jī)制肝臟疾病時(shí)酶活力改動(dòng)的機(jī)制酶合成異常酶合成異常肝細(xì)胞釋放添加肝細(xì)胞釋放添加 2. 2. 對(duì)肝臟疾病診斷意義的分類對(duì)肝臟疾病診斷意義的分類反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶ALTALT，ASTAST反映肝、膽淤滯的酶反映肝、膽淤滯的酶反映肝纖維化的酶反映肝纖維化的酶反映肝細(xì)胞合勝利能的酶反映肝細(xì)胞合勝利能的酶CHECHE反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶 谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶谷丙轉(zhuǎn)

21、氨酶，ALTALT延續(xù)監(jiān)測(cè)法延續(xù)監(jiān)測(cè)法 IFCCIFCCALTALT催化催化L-L-丙氨酸的氨基轉(zhuǎn)移，生成丙酮酸。丙氨酸的氨基轉(zhuǎn)移，生成丙酮酸。丙酮酸與丙酮酸與NADHNADH在在LDHLDH的催化下反響生成乳的催化下反響生成乳酸和酸和NAD+NAD+。NADHNADH在在340nm340nm處有特異吸收峰，處有特異吸收峰，其被氧化的速率與血清中其被氧化的速率與血清中ALTALT的活性成正的活性成正比，在比，在340nm340nm處測(cè)定處測(cè)定NADHNADH下降速率，即可下降速率，即可測(cè)出測(cè)出ALTALT活性?；钚?。 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶谷草轉(zhuǎn)氨酶，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶谷草轉(zhuǎn)氨酶，ASTAST

22、延續(xù)監(jiān)測(cè)法延續(xù)監(jiān)測(cè)法 IFCCIFCCASTAST催化催化L-L-天冬氨酸的氨基轉(zhuǎn)移與天冬氨酸的氨基轉(zhuǎn)移與MDHMDH催化催化的反響偶聯(lián)，使的反響偶聯(lián)，使NADHNADH氧化生成氧化生成NAD+NAD+。NADHNADH在在340nm340nm處有特異吸收峰，其被氧化處有特異吸收峰，其被氧化的速率與血清中的速率與血清中ASTAST的活性成正比，在的活性成正比，在340nm340nm處測(cè)定處測(cè)定NADHNADH下降速率，即可測(cè)出下降速率，即可測(cè)出ASTAST活性?；钚?。與賴氏法的比較與賴氏法的比較延續(xù)監(jiān)測(cè)法多用于自動(dòng)化生化分析儀，延續(xù)監(jiān)測(cè)法多用于自動(dòng)化生化分析儀，準(zhǔn)確性好、精細(xì)度高。準(zhǔn)確性好、精

23、細(xì)度高。賴氏法多用于手工操作，實(shí)驗(yàn)條件要求賴氏法多用于手工操作，實(shí)驗(yàn)條件要求不高，便于基層醫(yī)療單位開(kāi)展，但反復(fù)不高，便于基層醫(yī)療單位開(kāi)展，但反復(fù)性差，準(zhǔn)確性差。性差，準(zhǔn)確性差。臨床意義臨床意義急性病毒肝炎急性病毒肝炎ALTALT：500-1000U/L500-1000U/L，并且，并且ASTALT ASTALTASTALT多見(jiàn)多見(jiàn) 一些藥物或毒物所致升高：氯丙嗪、異煙肼、一些藥物或毒物所致升高：氯丙嗪、異煙肼、奎寧和酒精、鉛、汞、四氯化碳、有機(jī)磷中毒奎寧和酒精、鉛、汞、四氯化碳、有機(jī)磷中毒腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶ADAADA 酶比色法酶比色法 ADA ADA腺嘌呤核苷腺嘌呤核苷+ H2O+ H2O

24、次黃嘌呤核次黃嘌呤核苷苷+NH3+NH3 PN PN 次黃嘌呤核苷次黃嘌呤核苷+Pi+Pi次黃嘌呤次黃嘌呤+ +磷酸核糖磷酸核糖 XOD XOD 次黃嘌呤次黃嘌呤+2H2O+2O2 2H2O2+2H2O+2O2 2H2O2+尿尿酸酸 POD POD 2H2O2+4-AAP+TOOS 2H2O2+4-AAP+TOOS醌化合物醌化合物 在波長(zhǎng)在波長(zhǎng)546nm546nm處測(cè)定醌化合物生成速率，處測(cè)定醌化合物生成速率，計(jì)算出計(jì)算出ADAADA活力?；盍Α?臨床意義臨床意義 類似類似ALTALT，對(duì)反映急性肝損害的殘存病變，對(duì)反映急性肝損害的殘存病變和慢性肝損害比和慢性肝損害比ALTALT為先，并且為先

25、，并且ADAADA在在鑒別結(jié)核性和非結(jié)核性胸腹腔積液上也鑒別結(jié)核性和非結(jié)核性胸腹腔積液上也有運(yùn)用。有運(yùn)用。 反映肝細(xì)胞合勝利能的酶反映肝細(xì)胞合勝利能的酶膽堿酯酶膽堿酯酶CHE)CHE)硫代丁酰膽堿法硫代丁酰膽堿法硫代丁酰膽堿在膽堿酯酶的作用下生成硫代丁酰膽堿在膽堿酯酶的作用下生成丁酸和硫代膽堿，硫代膽堿再與丁酸和硫代膽堿，硫代膽堿再與5 5、5 5二二硫代硫代-2-2-硝基苯甲酸反響生成硝基苯甲酸反響生成5-5-巰基巰基-2-2-硝基苯甲酸，經(jīng)過(guò)在硝基苯甲酸，經(jīng)過(guò)在405nm405nm處測(cè)定處測(cè)定5-5-巰基巰基-2-2-硝基苯甲酸的增高速率，可以計(jì)算出硝基苯甲酸的增高速率，可以計(jì)算出膽堿酯酶

26、的活力。膽堿酯酶的活力。 臨床意義臨床意義 CHE CHE活力降低：肝本質(zhì)細(xì)胞損害活力降低：肝本質(zhì)細(xì)胞損害反映膽道梗阻的酶反映膽道梗阻的酶 堿性磷酸酶堿性磷酸酶ALPALP的測(cè)定的測(cè)定延續(xù)監(jiān)測(cè)法延續(xù)監(jiān)測(cè)法 IFCCIFCC 無(wú)色的對(duì)無(wú)色的對(duì)- -硝基苯磷酸二鈉在硝基苯磷酸二鈉在ALPALP作用下，作用下，生成在生成在405nm405nm處有特異吸收峰的淡黃色對(duì)處有特異吸收峰的淡黃色對(duì)- -硝基苯酚，經(jīng)過(guò)測(cè)定在硝基苯酚，經(jīng)過(guò)測(cè)定在405nm405nm處吸光度處吸光度的變化速率計(jì)算的變化速率計(jì)算ALPALP活性?；钚?。臨床意義臨床意義 肝膽系統(tǒng)疾?。鹤枞渣S疸、急、慢肝膽系統(tǒng)疾?。鹤枞渣S疸、急、

27、慢性黃疸肝性黃疸肝 炎、肝癌炎、肝癌 黃疸的鑒別黃疸的鑒別 骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨軟化病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期軟化病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期 生理性升高：生長(zhǎng)期的兒童和青少年生理性升高：生長(zhǎng)期的兒童和青少年 - -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGTGGT延續(xù)監(jiān)測(cè)法延續(xù)監(jiān)測(cè)法 - -谷氨酰谷氨酰-3-3-羧基羧基- -對(duì)硝基苯胺和對(duì)硝基苯胺和雙甘肽在雙甘肽在-GT-GT作用下，生成對(duì)硝基作用下，生成對(duì)硝基苯胺及苯胺及 - -谷氨酰雙甘肽，所釋放谷氨酰雙甘肽，所釋放出的對(duì)硝基苯胺與出的對(duì)硝基苯胺與-GT-GT活性成正比，活性成正比，經(jīng)過(guò)在經(jīng)過(guò)在405nm405n

28、m處測(cè)定對(duì)硝基苯胺的變處測(cè)定對(duì)硝基苯胺的變化，可求出化，可求出-GT-GT活力。活力。臨床意義臨床意義膽道阻塞性疾病膽道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤其它酶類其它酶類思索題思索題1.1.肝損害蛋白檢查的意義。肝損害蛋白檢查的意義。2.2.血清酶學(xué)在肝膽疾病檢查的意義。血清酶學(xué)在肝膽疾病檢查的意義。名詞解釋名詞解釋1.1.結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素2.2.非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 腎臟疾病腎臟疾病的生物化學(xué)檢測(cè)的生物化學(xué)檢測(cè)腎臟的生理功能腎臟的生理功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保管有用物

29、質(zhì)調(diào)理水分和浸透壓調(diào)理電解質(zhì)及酸堿平衡制造某些重要的生理活性物質(zhì)第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率GFRGFR是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的客觀目的，用是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的客觀目的，用單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量即原尿單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量即原尿的生成量來(lái)表示的生成量來(lái)表示腎去除率腎去除率是指雙腎于單位時(shí)間是指雙腎于單位時(shí)間minmin內(nèi)，能將多內(nèi)，能將多少毫升血漿所含的某物質(zhì)全部去除，結(jié)少毫升血漿所含的某物質(zhì)全部去除，結(jié)果以果以ml/minml/min或或L/24HL/24H表示表示腎去除率腎去除率腎去除率可分別測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量、腎去除率可分別測(cè)定腎

30、小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量、腎小管對(duì)各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用腎小管對(duì)各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉：如菊粉： 可作為腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定的理想物可作為腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定的理想物質(zhì)，能完全反映腎小球?yàn)V過(guò)率質(zhì)，能完全反映腎小球?yàn)V過(guò)率由腎小球?yàn)V出，腎小管也排泌，如尿素、肌由腎小球?yàn)V出，腎小管也排泌，如尿素、肌酐等：酐等： 反映腎小球?yàn)V過(guò)率不如菊粉準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)率不如菊粉準(zhǔn)確全部由腎小球?yàn)V出，又被腎小管全部吸收，全部由腎小球?yàn)V出，又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率的測(cè)定如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率的測(cè)定除

31、腎小球?yàn)V過(guò)外，大部分經(jīng)過(guò)腎小管分泌排除腎小球?yàn)V過(guò)外，大部分經(jīng)過(guò)腎小管分泌排出，如對(duì)氨馬尿酸等，可作為腎血流量的測(cè)出，如對(duì)氨馬尿酸等，可作為腎血流量的測(cè)定定1.1.內(nèi)生肌酐去除率內(nèi)生肌酐去除率CcrCcr 肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，是反映腎肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，是反映腎小球的濾過(guò)功能的較好目的小球的濾過(guò)功能的較好目的原理原理血漿肌酐種類：內(nèi)源性和外源性血漿肌酐種類：內(nèi)源性和外源性血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，且腎小管的排泌量很少小管重吸收，且腎小管的排泌量很少條件：在嚴(yán)厲控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情條件：在嚴(yán)厲控

32、制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出量較況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響內(nèi)生肌酐去除率內(nèi)生肌酐去除率CcrCcr：指腎單位時(shí)間內(nèi)，去：指腎單位時(shí)間內(nèi)，去除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐病人檢查前的預(yù)備病人檢查前的預(yù)備 病人延續(xù)進(jìn)食低蛋白食物病人延續(xù)進(jìn)食低蛋白食物3 3天，每天蛋白質(zhì)攝天，每天蛋白質(zhì)攝入量入量40g40g，禁食肉類，禁食肉類, ,禁飲濃茶、咖啡，防止禁飲濃茶、咖啡，防止猛烈運(yùn)動(dòng)猛烈運(yùn)動(dòng)標(biāo)本采集標(biāo)本采集 第四天早晨第四天早晨8 8時(shí)開(kāi)場(chǎng)搜集時(shí)開(kāi)場(chǎng)搜

33、集2424小時(shí)尿液參與甲小時(shí)尿液參與甲苯防腐，當(dāng)日內(nèi)任何時(shí)間抽血苯防腐，當(dāng)日內(nèi)任何時(shí)間抽血2ml2ml與尿液與尿液丈量尿液的總體積同時(shí)送檢丈量尿液的總體積同時(shí)送檢計(jì)算公式計(jì)算公式 每分鐘肌酐去除率每分鐘肌酐去除率= =尿肌酐濃度尿肌酐濃度每分鐘尿量每分鐘尿量/ /血漿肌酐濃度單位：血漿肌酐濃度單位：ml/minml/min正常參考值正常參考值 80-120 ml/min 80-120 ml/min臨床意義臨床意義判別腎小球損害的敏感目的，可較早判別腎小球損害的敏感目的，可較早判別腎小球損害判別腎小球損害對(duì)腎功能的初步估價(jià)，可作為察看腎對(duì)腎功能的初步估價(jià)，可作為察看腎移植勝利與否的客觀目的，移植

34、勝移植勝利與否的客觀目的，移植勝利，該目的逐漸上升，發(fā)生排斥，利，該目的逐漸上升，發(fā)生排斥，那么下降那么下降慢性腎炎臨床分型的參考慢性腎炎臨床分型的參考對(duì)臨床治療的指點(diǎn)意義對(duì)臨床治療的指點(diǎn)意義藥物運(yùn)用的參考藥物運(yùn)用的參考2.2.血尿素氮和血肌酐的測(cè)定血尿素氮和血肌酐的測(cè)定原理原理 血尿素氮血尿素氮BUNBUN和血肌酐和血肌酐CREACREA主要主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿液排出，在腎本質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿液排出，在腎本質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致受損時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致BUNBUN和和ScrScr在血中的濃度添加。在血中的濃度添加。參考值參考值BUN 1.47.1 mmol/LBUN 1.

35、47.1 mmol/LCERA CERA 男性男性 44 97 44 97 mol/Lmol/L 女性女性 35 80 35 80 mol/Lmol/L尿素氮尿素氮(BUN/UREA)(BUN/UREA)的測(cè)定的測(cè)定臨床實(shí)驗(yàn)室常采用脲酶速率法、離子選臨床實(shí)驗(yàn)室常采用脲酶速率法、離子選擇電極法等。擇電極法等。脲酶速率法脲酶速率法 脲酶催化尿素水解產(chǎn)生脲酶催化尿素水解產(chǎn)生NH3NH3和和CO2CO2。在谷。在谷氨酸脫氫酶催化下，氨酸脫氫酶催化下，NH3NH3與與- -酮戊二酸酮戊二酸和和NADHNADH反響生成反響生成NAD+NAD+。NADHNADH在在340nm340nm處有處有特異性吸收峰，

36、經(jīng)過(guò)測(cè)定特異性吸收峰，經(jīng)過(guò)測(cè)定NADHNADH下降速率下降速率與同樣處置的規(guī)范比較，得出尿素含量。與同樣處置的規(guī)范比較，得出尿素含量。肌酐肌酐(CREA) (CREA) 的測(cè)定的測(cè)定氧化酶比色法氧化酶比色法 肌肝肌肝 + H2O + H2O 肌酸肌酸 肌酸肌酸 + H2O + H2O 肌氨酸肌氨酸+ +尿素尿素 肌氨酸肌氨酸+ H2O+O2+ H2O+O2氨基乙酸氨基乙酸+ + H2O2+HCHOH2O2+HCHO H2O2 + H2O2 + 笨酚笨酚 + 4- + 4-氨基安替比林氨基安替比林 醌醌 亞胺紅色亞胺紅色4H2O4H2O醌亞胺在醌亞胺在546nm 546nm 處有最大吸收峰，其吸

37、處有最大吸收峰，其吸光度值與光度值與CREACREA含量成正比。含量成正比。 肌肝酶 肌肝酶 肌肝酶 肌肝酶 肌肝酶與堿性苦味酸法與堿性苦味酸法 Jaffe法比較法比較氧化酶法測(cè)定血肌酐的特異性大大提高，可消氧化酶法測(cè)定血肌酐的特異性大大提高，可消除假肌酐如除假肌酐如VitC、丙酮酸、丙酮、乙酰乙酸、丙酮酸、丙酮、乙酰乙酸 等等物質(zhì)的正干擾。因此在測(cè)得值上會(huì)較物質(zhì)的正干擾。因此在測(cè)得值上會(huì)較Jaffe法偏法偏低參考值應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。氧化酶法試劑同低參考值應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。氧化酶法試劑同時(shí)還能抗膽紅素和半胱氨酸等時(shí)還能抗膽紅素和半胱氨酸等 Jaffe法的抑制法的抑制物。物。酶法試劑也抑制了苦味酸法中色

38、素對(duì)自動(dòng)生化酶法試劑也抑制了苦味酸法中色素對(duì)自動(dòng)生化分析儀比色杯和管路的污染，適宜于臨床自動(dòng)分析儀比色杯和管路的污染，適宜于臨床自動(dòng)化分析儀運(yùn)用化分析儀運(yùn)用 。與與Jaffe法相比，酶法試劑的開(kāi)蓋穩(wěn)定性也大大法相比，酶法試劑的開(kāi)蓋穩(wěn)定性也大大提高。防止了頻繁地定標(biāo)操作。提高。防止了頻繁地定標(biāo)操作。臨床意義臨床意義各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不全時(shí)可增高；全時(shí)可增高；上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過(guò)多，也可導(dǎo)致中蛋白質(zhì)過(guò)多，也可導(dǎo)致BUN暫暫時(shí)升高；時(shí)升高；由于血肌酐受其他影響較小，能由于血肌酐受其他影響較小，能反映患者腎功能情況，反映

39、患者腎功能情況，CREA明明顯升高，提示預(yù)后差。顯升高，提示預(yù)后差。3.3.血尿酸血尿酸UAUA的測(cè)定的測(cè)定原理原理 UA UA是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，在近分解破壞，大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，在近端腎小管中端腎小管中98-100%98-100%被重吸收，故正常情被重吸收，故正常情況下況下UAUA的去除率較低的去除率較低尿酸酶法尿酸酶法 尿酸酶催化尿酸酶催化UAUA氧化生成尿囊素和氧化生成尿囊素和H2O2H2O2，過(guò)氧化，過(guò)氧化氫在過(guò)氧化物酶的存在下與笨酚、氫在過(guò)氧化物酶的存在下與笨酚、4-4-氨基安替氨基安替比林氧化縮和成紅色醌式

40、化合物，在比林氧化縮和成紅色醌式化合物，在546nm546nm處處有最大吸收峰，其吸光度值與有最大吸收峰，其吸光度值與UAUA含量成正比。含量成正比。臨床意義臨床意義 血液尿酸增高常見(jiàn)于腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、血液尿酸增高常見(jiàn)于腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病與腫瘤及其他疾病如慢性鉛中毒引起的白血病與腫瘤及其他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長(zhǎng)期禁食等腎損害、長(zhǎng)期禁食等4. 2-4. 2-微球蛋白微球蛋白原理原理 2-M2-M在體內(nèi)主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種在體內(nèi)主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子蛋白，正常人血中小分子蛋白，正常人血中2-M2-M濃度很低，濃度很低，可自在經(jīng)過(guò)腎小球，然后在近端腎小管可自在經(jīng)

41、過(guò)腎小球，然后在近端腎小管幾乎被全部重吸收幾乎被全部重吸收免疫比濁法免疫比濁法 2-MG 2-MG與特異性抗體反響構(gòu)成不溶性與特異性抗體反響構(gòu)成不溶性復(fù)合物，可在復(fù)合物，可在540nm540nm測(cè)定該復(fù)合物的濁度，測(cè)定該復(fù)合物的濁度，與同樣處置的規(guī)范品比較，得出血清中與同樣處置的規(guī)范品比較，得出血清中2-MG2-MG的含量。的含量。臨床意義臨床意義尿液尿液2-M2-M升高是反映近端小管受損的非常升高是反映近端小管受損的非常靈敏和特異的目的靈敏和特異的目的腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血2-M2-M程度升高程度升高第二節(jié)第二節(jié)腎小管功能實(shí)驗(yàn)?zāi)I小管功能實(shí)驗(yàn)?zāi)I小管的功能較多，除了具有

42、強(qiáng)大的重腎小管的功能較多，除了具有強(qiáng)大的重吸收水份與一些物質(zhì)的才干外，還具有吸收水份與一些物質(zhì)的才干外，還具有選擇分泌和排泄一些物質(zhì)的才干選擇分泌和排泄一些物質(zhì)的才干目前為止沒(méi)有理想的功能實(shí)驗(yàn)適用于臨目前為止沒(méi)有理想的功能實(shí)驗(yàn)適用于臨床床以尿液濃縮以尿液濃縮- -稀釋實(shí)驗(yàn)和酚紅排泄實(shí)驗(yàn)作稀釋實(shí)驗(yàn)和酚紅排泄實(shí)驗(yàn)作為腎小管的功能實(shí)驗(yàn)為腎小管的功能實(shí)驗(yàn)近年來(lái)尿酶和自在水去除值等的測(cè)定使近年來(lái)尿酶和自在水去除值等的測(cè)定使腎小管功能實(shí)驗(yàn)變得簡(jiǎn)單、靈敏、快速腎小管功能實(shí)驗(yàn)變得簡(jiǎn)單、靈敏、快速1.濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)腎小管的重吸收功能評(píng)價(jià)腎小管的重吸收功能在日常或特定的飲食條件下，察看病人在日常或特定的飲食條件

43、下，察看病人的尿量和尿比重的變化，用以判別腎濃的尿量和尿比重的變化，用以判別腎濃縮與稀釋功能的方法稱為濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)縮與稀釋功能的方法稱為濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)concentration-dilution test原理原理 腎臟調(diào)理水份和浸透壓的功能決議腎臟調(diào)理水份和浸透壓的功能決議機(jī)體的尿量和尿比重的變化。機(jī)體的尿量和尿比重的變化。 當(dāng)大量飲水后，遠(yuǎn)曲小管和集合管當(dāng)大量飲水后，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的吸收減少，排尿增多，比重降對(duì)水的吸收減少，排尿增多，比重降低，表示其稀釋功能良好；低，表示其稀釋功能良好； 限制飲水后，對(duì)水的吸收添加，排限制飲水后，對(duì)水的吸收添加，排尿減少，表示其濃縮功能良好。尿減少，表示

44、其濃縮功能良好。 在腎臟疾病時(shí)，由于遠(yuǎn)曲小管和集在腎臟疾病時(shí)，由于遠(yuǎn)曲小管和集合管的損傷，對(duì)水的重吸收功能減退，合管的損傷，對(duì)水的重吸收功能減退，其濃縮其濃縮- -稀釋功能發(fā)生妨礙稀釋功能發(fā)生妨礙方法方法莫氏莫氏Mosenthal)Mosenthal)實(shí)驗(yàn)：病人正常飲食，實(shí)驗(yàn)：病人正常飲食，日食三餐，每餐含水量不超越日食三餐，每餐含水量不超越 500- 500-600ml600ml，此外不再進(jìn)食和飲水；留意飲食，此外不再進(jìn)食和飲水；留意飲食，其中要求水含量在其中要求水含量在500 - 600ml500 - 600ml之間，早之間，早晨晨8 8時(shí)到晚上時(shí)到晚上8 8時(shí)，每時(shí)，每2 2小時(shí)搜集一次

45、，晚小時(shí)搜集一次，晚8 8時(shí)到次晨時(shí)到次晨8 8時(shí)時(shí)1212小時(shí)全部搜集在清潔的小時(shí)全部搜集在清潔的標(biāo)本瓶中標(biāo)本瓶中正常參考值正常參考值24h24h尿量尿量1000-2000 ml1000-2000 ml晝夜尿量之比晝夜尿量之比3-4:13-4:112h12h夜尿夜尿750 ml0.0090.009臨床意義臨床意義腎功能不全時(shí)，夜間尿量可超越腎功能不全時(shí)，夜間尿量可超越750ml750ml最高比重小于最高比重小于1.0181.018表示腎濃縮功能不全表示腎濃縮功能不全尿比重相差很小，比重固定在尿比重相差很小，比重固定在1.0101.010左右，表示左右，表示腎濃縮功能嚴(yán)重妨礙腎濃縮功能嚴(yán)重妨礙

46、2.2.尿滲量浸透壓的測(cè)定尿滲量浸透壓的測(cè)定原理原理 液體的浸透壓是由溶液中溶質(zhì)的毫摩爾濃度決液體的浸透壓是由溶液中溶質(zhì)的毫摩爾濃度決議的。尿液浸透壓反映尿中物質(zhì)的摩爾數(shù)。而議的。尿液浸透壓反映尿中物質(zhì)的摩爾數(shù)。而與物質(zhì)微粒的種類及性質(zhì)無(wú)關(guān)，測(cè)定尿滲量比與物質(zhì)微粒的種類及性質(zhì)無(wú)關(guān)，測(cè)定尿滲量比測(cè)定尿比重更好地反映腎濃縮和稀釋才干測(cè)定尿比重更好地反映腎濃縮和稀釋才干正常參考值正常參考值 尿液為尿液為600-1000mOsm/kgH2O600-1000mOsm/kgH2O，平均，平均800mOsm/kgH2O800mOsm/kgH2O， 血漿平均值為血漿平均值為275-305 mOsm/kgH2O

47、275-305 mOsm/kgH2O 尿滲量與血漿滲量比值為尿滲量與血漿滲量比值為34:134:13. 3. 尿液酶的測(cè)定尿液酶的測(cè)定尿液中含有數(shù)十種酶尿液中含有數(shù)十種酶血清酶進(jìn)入尿液：當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)添加而腎小管重血清酶進(jìn)入尿液：當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)添加而腎小管重吸收功能紊亂，血清酶進(jìn)入尿液，活性加強(qiáng)吸收功能紊亂，血清酶進(jìn)入尿液，活性加強(qiáng)細(xì)胞酶釋放入尿液：腎小球病變、腎小管細(xì)胞破細(xì)胞酶釋放入尿液：腎小球病變、腎小管細(xì)胞破壞，間質(zhì)炎癥等使細(xì)胞破壞，細(xì)胞酶釋放入尿壞，間質(zhì)炎癥等使細(xì)胞破壞，細(xì)胞酶釋放入尿液使溶酶體酶添加液使溶酶體酶添加泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、炎癥、紅細(xì)胞、細(xì)菌等也可泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、炎癥、紅細(xì)胞、

48、細(xì)菌等也可使尿酶添加使尿酶添加常見(jiàn)的測(cè)定酶常見(jiàn)的測(cè)定酶N-N-乙酰乙酰-氨基葡萄糖氨基葡萄糖NAGNAG、LDHLDH、 - - 谷氨谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、溶菌酶酰轉(zhuǎn)移酶、溶菌酶 血清脂類的血清脂類的 生物化學(xué)檢測(cè)生物化學(xué)檢測(cè)概述概述血漿脂類包括游離膽固醇血漿脂類包括游離膽固醇FCFC、膽固、膽固醇酯醇酯(CE)(CE)、磷脂、磷脂PLPL、甘油三酯、甘油三酯TGTG、糖脂和游離脂肪酸、糖脂和游離脂肪酸FFAFFA等等血漿中最多的脂質(zhì)為膽固醇、血漿中最多的脂質(zhì)為膽固醇、PLPL和和TGTG，游離膽固醇和膽固醇酯稱為總膽固醇游離膽固醇和膽固醇酯稱為總膽固醇血漿脂類以脂蛋白復(fù)合體的方式存在血漿脂類以脂蛋白

49、復(fù)合體的方式存在血漿脂蛋白分類：血漿脂蛋白分類：CMCM、VLDLVLDL、IDLIDL、LDLLDL、HDLHDL和和Lp(a)Lp(a)1.1.血清總膽固醇測(cè)定血清總膽固醇測(cè)定TCHTCH酶比色法酶比色法 膽固醇酯在膽固醇酯酶的作用下分解生膽固醇酯在膽固醇酯酶的作用下分解生成膽固醇，膽固醇在膽固醇氧化酶及過(guò)成膽固醇，膽固醇在膽固醇氧化酶及過(guò)氧化物酶作用下最終生成醌亞胺，醌亞氧化物酶作用下最終生成醌亞胺，醌亞胺的顏色深淺與膽固醇的濃度成正比。胺的顏色深淺與膽固醇的濃度成正比。臨床意義臨床意義 膽固醇的監(jiān)測(cè)用于評(píng)價(jià)罹患動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)膽固醇的監(jiān)測(cè)用于評(píng)價(jià)罹患動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)脂類以及對(duì)脂類/

50、/脂蛋白的代謝紊亂進(jìn)展診斷和監(jiān)脂蛋白的代謝紊亂進(jìn)展診斷和監(jiān)測(cè)治療。測(cè)治療。增高見(jiàn)于糖尿病昏迷患者，還常見(jiàn)于原發(fā)性增高見(jiàn)于糖尿病昏迷患者，還常見(jiàn)于原發(fā)性高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合征、高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、粘液性水腫、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、總膽管阻塞、粘液性水腫、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、老年性白內(nèi)障、牛皮癬等。老年性白內(nèi)障、牛皮癬等。降低見(jiàn)于惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺功降低見(jiàn)于惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、急性肝能亢進(jìn)、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、急性肝壞死等。壞死等。2.2.甘油三脂甘油三脂TGTG磷酸甘油氧化酶法磷酸甘油氧化酶法甘油三脂在

51、脂肪酶、甘油激酶等酶的作甘油三脂在脂肪酶、甘油激酶等酶的作用下，生成用下，生成3-3-磷酸甘油，再經(jīng)磷酸甘油磷酸甘油，再經(jīng)磷酸甘油氧化酶氧化酶GPOGPO氧化生成磷酸二羥丙酮和氧化生成磷酸二羥丙酮和過(guò)氧化氫，過(guò)氧化氫與過(guò)氧化氫，過(guò)氧化氫與4-4-氨基安替比林氨基安替比林在過(guò)氧化物酶作用下生成紅色醌類化合在過(guò)氧化物酶作用下生成紅色醌類化合物。物。546nm546nm下其顯色程度與下其顯色程度與TGTG成正比。成正比。臨床意義臨床意義 血中的甘油三酯以乳糜微粒和前血中的甘油三酯以乳糜微粒和前- -脂蛋脂蛋白中含量最高，它與動(dòng)脈粥樣硬化的構(gòu)白中含量最高，它與動(dòng)脈粥樣硬化的構(gòu)成親密相關(guān)，甘油三酯的升高

52、與冠心病成親密相關(guān)，甘油三酯的升高與冠心病的發(fā)生也有很大關(guān)系。的發(fā)生也有很大關(guān)系。增高：脂肪肝、阻塞性黃疸、動(dòng)脈粥樣硬增高：脂肪肝、阻塞性黃疸、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥等化、高脂血癥等降低：嚴(yán)重肝衰、甲狀腺功能減退等降低：嚴(yán)重肝衰、甲狀腺功能減退等3.3.高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇HDLHDL普統(tǒng)統(tǒng)過(guò)普統(tǒng)統(tǒng)過(guò)HDL-CHDL-C亞型含量間接反映亞型含量間接反映HDLHDL程程度度化學(xué)修飾酶法化學(xué)修飾酶法 膽固醇酯酶膽固醇酯酶(CHER)(CHER)和膽固醇氧化酶和膽固醇氧化酶(CHOD)(CHOD)經(jīng)化學(xué)修飾后，對(duì)經(jīng)化學(xué)修飾后，對(duì)LDLLDL、VLDLVLDL、乳糜微粒、乳糜微粒中的膽

53、固醇反響性降低，僅對(duì)高密度脂中的膽固醇反響性降低，僅對(duì)高密度脂蛋白中的膽固醇起作用。蛋白中的膽固醇起作用。 臨床意義臨床意義HDL-HDL-膽固醇參與體內(nèi)膽固醇酯逆轉(zhuǎn)運(yùn)，膽固醇參與體內(nèi)膽固醇酯逆轉(zhuǎn)運(yùn)，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，所以是冠心起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，所以是冠心病的維護(hù)因子。病的維護(hù)因子。HDL-HDL-膽固醇程度與膽固醇程度與ASAS性性心、腦血管疾病發(fā)病率成負(fù)相關(guān)。心、腦血管疾病發(fā)病率成負(fù)相關(guān)。HDL-HDL-C:CHOLC:CHOL能更好的預(yù)測(cè)心、腦動(dòng)脈粥樣硬能更好的預(yù)測(cè)心、腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性?；奈ｋU(xiǎn)性。肝損害和腎病綜合征時(shí)，肝損害和腎病綜合征時(shí)，HDL-CHDL-C降低降低

54、4.4.低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇LDLLDLLDLLDL是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒LDLLDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促使動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈粥樣硬化選擇性溶解法選擇性溶解法 試劑中添加僅使試劑中添加僅使LDLLDL溶解的外表活性劑，溶解的外表活性劑，LDLLDL之外的脂蛋白之外的脂蛋白HDLHDL、VLDLVLDL、乳糜微、乳糜微粒由于受外表活性劑和糖化合物的妨粒由于受外表活性劑和糖化合物的妨礙而不能參與反響，在反響液中以脂蛋礙而不能參與反響，在反響液中以脂蛋白方式殘存。白方式殘存。臨床意義臨床意義 低密度脂蛋白低

55、密度脂蛋白LDLLDL從肝臟攜帶膽固醇從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管，特別是到心臟上的血管到周圍血管，特別是到心臟上的血管醫(yī)學(xué)上稱冠狀動(dòng)脈，可呵斥過(guò)多的醫(yī)學(xué)上稱冠狀動(dòng)脈，可呵斥過(guò)多的膽固醇在血管壁上存積，引起動(dòng)脈粥樣膽固醇在血管壁上存積，引起動(dòng)脈粥樣硬化。硬化。 LDL LDL程度升高與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)程度升高與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)5.5.載脂蛋白載脂蛋白A1A1Apo-A1Apo-A1是是HDLHDL的主要載脂蛋白成分的主要載脂蛋白成分90%90%Apo-A1Apo-A1有去除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗粥樣動(dòng)脈有去除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗粥樣動(dòng)脈樣硬化作用樣硬化作用臨床意義臨床意義Apo-A1Apo-A1血清程

56、度與冠心病發(fā)病率負(fù)相關(guān)血清程度與冠心病發(fā)病率負(fù)相關(guān)6.6.載脂蛋白載脂蛋白B BApo-BApo-B是是LDLLDL的主要載脂蛋白的主要載脂蛋白98%98%是動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)目的是動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)目的臨床意義臨床意義Apo-BApo-B程度與動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病正相程度與動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病正相關(guān)關(guān)膽汁淤積也可使血清膽汁淤積也可使血清Apo-BApo-B升高升高載脂蛋白的測(cè)定方法載脂蛋白的測(cè)定方法免疫透射比濁法免疫透射比濁法血清中載脂蛋白的與試劑中相應(yīng)單克隆血清中載脂蛋白的與試劑中相應(yīng)單克隆抗體相結(jié)合，構(gòu)成抗原抗體復(fù)合物，產(chǎn)抗體相結(jié)合，構(gòu)成抗原抗體復(fù)合物，產(chǎn)生混濁，其濁度的高低與血清中生混

57、濁，其濁度的高低與血清中APOA-1APOA-1成正比。成正比。7.7.脂蛋白脂蛋白a Lp(a)a Lp(a)免疫透射比濁法免疫透射比濁法人血清中人血清中Lp(a)Lp(a)與試劑中相應(yīng)的特異性單與試劑中相應(yīng)的特異性單克隆抗體在適當(dāng)?shù)慕橘|(zhì)中，構(gòu)成抗原克隆抗體在適當(dāng)?shù)慕橘|(zhì)中，構(gòu)成抗原- -抗抗體復(fù)合物，產(chǎn)生一定的濁度，濁度的高體復(fù)合物，產(chǎn)生一定的濁度，濁度的高低在足量抗體存在時(shí)與抗原的含量成正低在足量抗體存在時(shí)與抗原的含量成正比。比。臨床意義：臨床意義：Lp(a)Lp(a)動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)要素。險(xiǎn)要素。 風(fēng)濕三項(xiàng)的風(fēng)濕三項(xiàng)的 檢測(cè)檢測(cè)1. 1. 抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌

58、溶血素O OASOASO免疫透射比濁法免疫透射比濁法將抗人抗鏈球菌溶血素將抗人抗鏈球菌溶血素O O抗體包被在膠乳抗體包被在膠乳顆粒上，可與血清中的抗鏈球菌溶血素顆粒上，可與血清中的抗鏈球菌溶血素O O產(chǎn)生凝集反響，產(chǎn)生一定的濁度，濁度產(chǎn)生凝集反響，產(chǎn)生一定的濁度，濁度的高低在足量抗體存在時(shí)與抗原的含量的高低在足量抗體存在時(shí)與抗原的含量成正比。成正比。臨床意義臨床意義A.A.對(duì)協(xié)助風(fēng)濕熱有一定價(jià)值。風(fēng)濕熱病人對(duì)協(xié)助風(fēng)濕熱有一定價(jià)值。風(fēng)濕熱病人在感染后在感染后4-64-6周周60-80%60-80%可見(jiàn)可見(jiàn)ASOASO增高增高, ,并伴并伴有血沉增快及白細(xì)胞增多有血沉增快及白細(xì)胞增多; ;假設(shè)疑活

59、動(dòng)風(fēng)假設(shè)疑活動(dòng)風(fēng)濕濕, ,但但ASOASO多次檢查均在正常范圍內(nèi)那么多次檢查均在正常范圍內(nèi)那么有助于排除該病。有助于排除該病。B.B.急性腎小球腎炎病人急性腎小球腎炎病人ASOASO也常有增高。也常有增高。C.C.確已感染溶血性鏈球菌確已感染溶血性鏈球菌, ,但但ASOASO不斷不見(jiàn)不斷不見(jiàn)增高增高, ,可見(jiàn)于可見(jiàn)于 1. 1.該溶血性鏈球菌不產(chǎn)生該溶血性鏈球菌不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生或很少產(chǎn)生 很少量很少量ASO.ASO.2 2感染早期即運(yùn)用大量糖皮質(zhì)激素。感染早期即運(yùn)用大量糖皮質(zhì)激素。2. 2. 類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子RFRF免疫透射比濁法免疫透射比濁法將人將人r-r-球蛋白包被在膠乳顆粒上，可與球

60、蛋白包被在膠乳顆粒上，可與血清中的類風(fēng)濕因子產(chǎn)生凝集反響，該血清中的類風(fēng)濕因子產(chǎn)生凝集反響，該反響所產(chǎn)生的凝集成一定的濁度，濁度反響所產(chǎn)生的凝集成一定的濁度，濁度的高低在足量抗體存在時(shí)與抗原的含量的高低在足量抗體存在時(shí)與抗原的含量成正比。成正比。臨床意義臨床意義類風(fēng)濕因子陽(yáng)性是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要類風(fēng)濕因子陽(yáng)性是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要根據(jù)，但有些正常人也可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，根據(jù)，但有些正常人也可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，稱為化驗(yàn)引起的假陽(yáng)性。稱為化驗(yàn)引起的假陽(yáng)性。另外許多其他疾病也可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，另外許多其他疾病也可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，如枯燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種肝病、如枯燥綜合