2017年考研中醫(yī)綜合新增人文精神

1、七、臨床醫(yī)學(xué)人文精神（一）醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)1.醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容1 .救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì) 為病人解除病痛。2 .尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)地位、 財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。3 .文明禮貌服務(wù)。舉止端莊、語(yǔ)言醫(yī)、學(xué)教育網(wǎng)搜集整理文明、態(tài)度和 藹，同情、關(guān)心和體貼病人。4 .廉潔奉公。自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。5 .為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。6 .互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 關(guān)系。7 .嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高 技術(shù)水平。2.醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的三項(xiàng)

2、基本原則及十項(xiàng)專業(yè)責(zé)任三項(xiàng)基本原則：1、病人福祉至上；2、尊重病人自主權(quán)；3、促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療資源的公平性。專業(yè)職責(zé)：1、提升專業(yè)能力；2、誠(chéng)實(shí)對(duì)待患者；3、保護(hù)患者隱私；4、避免私人利益；5、提升醫(yī)療品質(zhì)；6、平等照顧病人；7、節(jié)省并公平分配資源；8、重視科學(xué)精神；9、減少工作沖突；10、重視同行間專業(yè)（二）醫(yī)患關(guān)系1.醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)（1）、醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān) 系。社會(huì)主義制度的確立為尊重人的尊嚴(yán)、價(jià)值創(chuàng)造了物質(zhì)基礎(chǔ)，為實(shí)現(xiàn) 人權(quán)平等創(chuàng)造了條件，醫(yī)患之間是一種同志式的平等關(guān)系，即：醫(yī)務(wù)人員 尊重病人的醫(yī)療權(quán)利，一視同仁地提供醫(yī)療服務(wù)；病人尊重醫(yī)務(wù)人員的勞 動(dòng)，

3、并密切配合診治，共同完成維護(hù)健康的任務(wù)。但是，由于兩者對(duì)醫(yī)學(xué) 知識(shí)的掌握上的差別和患者求醫(yī)時(shí)的弱勢(shì)心理，在醫(yī)患之間存在著現(xiàn)實(shí)的 不平等狀況，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。醫(yī)生以救死扶傷、防病治病為己任， 國(guó)家賦予了醫(yī)生以某種特權(quán)（對(duì)疾病診治權(quán)和特殊干涉權(quán)等）并以醫(yī)療技 術(shù)為保證，為病人提供服務(wù)；病人出于信任或與醫(yī)生充分協(xié)商，接受醫(yī)生的服務(wù)。這種服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系是由于醫(yī)患之間的醫(yī)學(xué)知識(shí)占有不同，所處的地位、 職責(zé)不同所決定的。醫(yī)生具有醫(yī)學(xué)知識(shí)，處于一定主動(dòng)地位，并具有某種特權(quán)，這 就要求醫(yī)生恪守職責(zé)、鉆研技術(shù)，以高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)全心全意為病人服務(wù)， 不辜負(fù)病人之信任。但應(yīng)看到，被服務(wù)的患者因其地

4、位和權(quán)利意識(shí)的提高，也不是 完全被動(dòng)的。（2）、醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系是以社會(huì)主義法制為保障建立起來(lái)的信 托關(guān)系。社會(huì)主義法制的根本職能是保護(hù)人民群眾的合法權(quán)益，患者就醫(yī)和醫(yī)者行醫(yī)同樣受到法律保護(hù)。社會(huì)主義法制保護(hù)了醫(yī)生為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生保健和康復(fù)的 特殊職權(quán)，使之可以獲得患者身體、心理、隱私等信息；患者為了診治疾病的需要 而信任醫(yī)生，將必要的信息告訴醫(yī)生，并委托醫(yī)生為其解除疾苦。因此，兩者是建 立在信賴基礎(chǔ)上的特殊人際關(guān)系。2 .患者的權(quán)利和義務(wù)患者的權(quán)利：（一）獲得基本醫(yī)療保健的權(quán)利。（獲得治療權(quán)不是無(wú)限的，要求不分種族、膚色、 階級(jí)、男女、老幼、政治與經(jīng)濟(jì)地位如何，智力狀況如何，平

5、等地獲得治療權(quán)）（二）人格受到尊重的權(quán)利，不得歧視、遺棄、侮辱等。尤其是對(duì)嚴(yán)重缺陷、殘 疾者以及性病、艾滋病患者，更應(yīng)當(dāng)注意其人格權(quán)的保護(hù)。（三）知情同意權(quán)。中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法26條1款、條例11條：如實(shí)介紹病 情、醫(yī)療措施及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。（四）隱私權(quán)。即私生活秘密權(quán)，如公民個(gè)人的身體健康狀況、生理缺陷、戀愛(ài) 婚姻家庭狀況、個(gè)人日記、生理缺陷、傳染病、性病、家族性遺傳病。因?yàn)獒t(yī)生有 權(quán)接觸患者身體和健康方面的任何秘密，所以才有一個(gè)需保護(hù)患者隱私權(quán)的問(wèn)題， 所以不等于只要接觸到病人的隱私就是侵犯隱私權(quán)。（五）自主權(quán)。完全行為能力人應(yīng)以本人意愿為準(zhǔn)，當(dāng)父母、配偶同病人意見(jiàn)

6、不 一致時(shí)，應(yīng)尊重患者本人意愿。但是病人的自主權(quán)不得干預(yù)醫(yī)生的獨(dú)立處置權(quán)。（六）拒絕治療權(quán)。（七）有獲社會(huì)支助的權(quán)利。（八）有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批評(píng)建議權(quán)（無(wú)監(jiān)督權(quán)）。（九）有因醫(yī)療事故所造成損害獲得賠償權(quán)利（包括請(qǐng)求鑒定權(quán)、請(qǐng)求調(diào)解權(quán)、 訴權(quán)）條例規(guī)定的權(quán)利有：第2 / 6頁(yè)知情權(quán)；病案資料復(fù)印權(quán)；共同封存與啟封權(quán)；共同委托鑒定權(quán)； 申請(qǐng)?jiān)勹b定權(quán)；隨機(jī)抽取專家權(quán)；申請(qǐng)回避權(quán)；陳述與答辯權(quán)；請(qǐng)求調(diào)解 和處理權(quán)；請(qǐng)求賠償權(quán)（訴權(quán)）。患者的義務(wù)：（一）有如實(shí)陳述病情的義務(wù)。（二）有配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一切檢查治療的義務(wù)（遵守醫(yī)囑的義務(wù)）。（三）有按時(shí)、按數(shù)支付醫(yī)療費(fèi)用及其他服務(wù)費(fèi)用的義務(wù)。（四）尊

7、重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)及人格尊嚴(yán)的義務(wù)。醫(yī)患之間、患者之間都應(yīng)互相尊 重。不應(yīng)輕視醫(yī)務(wù)人員及其他病人，要尊重他們的人格，更不能打罵、侮辱醫(yī)務(wù)人 員。(五)有遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度與規(guī)定的義務(wù)。 病人要協(xié)助醫(yī)院控制和減少噪音、 保持清潔安靜、不吸煙、減少探親來(lái)訪人員等；有義務(wù)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。(六)有不影響他人治療，不將疾病傳染給他人的義務(wù)。(七)有愛(ài)護(hù)公共財(cái)物的義務(wù)。(八)有接受強(qiáng)制性治療的義務(wù)(急危病人、戒毒、傳染病、精神病等) 。(九)病愈后有及時(shí)出院的義務(wù)。(十)有協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行隨訪工作的義務(wù)。3 .醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利：(1 )醫(yī)生具有獨(dú)立的、自主的權(quán)利等一般權(quán)利，這是由醫(yī)生職業(yè)的嚴(yán)肅性和 醫(yī)

8、術(shù)的科學(xué)性決定的。在診治過(guò)程中，采用什么治療方法，用什么藥物，需作什么 檢查，是否手術(shù)等等都屬于醫(yī)生權(quán)利范圍內(nèi)的事，只能由醫(yī)生自主決定。醫(yī)生的這 種權(quán)利不受外界干擾，即使是來(lái)自社會(huì)的或者政治原因的干預(yù)，醫(yī)生有權(quán)根據(jù)患者 疾病作出判斷，排除其他非醫(yī)學(xué)理由的種種影響。一般權(quán)利包括：a獨(dú)立自主的診療權(quán)；b.信息獲取權(quán)；c.人格尊嚴(yán)，人身安全不受侵犯的權(quán)利；d.醫(yī)療服務(wù)合理報(bào)酬的獲得權(quán)。(2 )在特定情況下，醫(yī)生還有特殊干涉的權(quán)利，即用來(lái)限制病人的權(quán)利。以 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則為依據(jù)，有條件、有范圍地使用。只有當(dāng)患者自主原則與生命價(jià) 值原則、有利原則、無(wú)傷原則、社會(huì)公益原則發(fā)生矛盾時(shí)，醫(yī)生才能使用這種權(quán)利

9、。 范圍包括：a.病人拒絕治療；b.病人了解真相對(duì)其治療不利，醫(yī)生隱瞞病情，合理 撒謊；c.病人要求保密，但這對(duì)他人及社會(huì)可能造成傷害；d.對(duì)病人施行行為控制， 如隔離、限制自由等。義務(wù)：(1 )醫(yī)生必須承擔(dān)診治的義務(wù)，以其所掌握的全部醫(yī)學(xué)知識(shí)和治療手段，盡 最大努力為患者治病，這是醫(yī)療職業(yè)特點(diǎn)所決定的。只要選擇這一職業(yè)，醫(yī)生就不 能以任何政治的、社會(huì)的等非醫(yī)療理由來(lái)推托為患者治病的義務(wù)。(2 )解除痛苦的義務(wù)，不僅僅是軀體上的，而是包括患者精神上的痛苦和負(fù) 擔(dān)。醫(yī)生不僅第3 / 6頁(yè)要用藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段努力控制患者軀體上的痛苦， 而且還要以同情之心， 理解、體貼、關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)工

10、作，解除患者心理上的痛苦。(3 )解釋說(shuō)明的義務(wù)，醫(yī)生有義務(wù)向患者及其家屬說(shuō)明病情、診斷、治療、 預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療情況，這不僅是為了爭(zhēng)取惠者的合作，使其接受醫(yī)生的治療，更為 重要的是尊重患者的自主權(quán)利。(4 )保密的義務(wù)，醫(yī)生不僅有為患者保守秘密的義務(wù)，對(duì)患者的隱私守口如 瓶，而且還有對(duì)患者保密的義務(wù)，如有些患者的病情讓本人知道會(huì)造成惡性刺激， 加重病情惡化，則應(yīng)該予以保密。(5 )醫(yī)生在對(duì)患者盡義務(wù)的同時(shí)，還必須對(duì)社會(huì)盡義務(wù)，如宣傳、普及醫(yī)學(xué) 科學(xué)知識(shí)，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)等等。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)患者和對(duì)社會(huì)盡義務(wù)是統(tǒng)一的， 但是, 由于利益的基點(diǎn)不同和指向不同，也會(huì)發(fā)生矛盾和沖突。當(dāng)產(chǎn)生矛盾時(shí)，必須首先考

11、慮社會(huì)利益，醫(yī)生要以社會(huì)利益為重，盡量說(shuō)醫(yī)患者使個(gè)人利益陽(yáng)從社會(huì)利益， 使兩者的利益統(tǒng)一起來(lái)。（6）搞好醫(yī)療科研，提高醫(yī)療技術(shù)水平 。作為醫(yī)生應(yīng)定時(shí)學(xué)習(xí)接受新知識(shí)， 提高自己的專業(yè)水平。同時(shí)搞好科研，提高技術(shù)水平，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)各種新的疾病、 傷害，這樣才能達(dá)到對(duì)患者負(fù)責(zé)。醫(yī)生的職責(zé)是神圣的。之所以神圣，就是因?yàn)樗麄冊(cè)诼男芯人婪鰝穆氊?zé)，即 發(fā)揚(yáng)一切為人民服務(wù)的人道主義精神，在全部的臨床療工作中，無(wú)條件地維護(hù)病人 的利益，在力所能及的范圍內(nèi)做好每一件事，治療病人疾病，增進(jìn)病人的健康。同 時(shí)，每個(gè)醫(yī)生還必須承擔(dān)對(duì)他人、 社會(huì)的責(zé)任，增進(jìn)公眾的健康，促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展。4 .醫(yī)患溝通的基本原則、內(nèi)容和方

12、法1）由主管醫(yī)師向患者或其家屬進(jìn)行交流和談話，內(nèi)容如下：一、疾病診斷及主要治療手段。二、輔助檢查的目的及結(jié)果。三、手術(shù)方式、手引起的嚴(yán)重后果，（如化療引起的并發(fā)癥），藥物不良反應(yīng)， 輸血風(fēng)險(xiǎn)等。四、某些治療可能；術(shù)后并發(fā)癥及防范措施。五、危重時(shí)或病情變化時(shí)的告知。六、疾病的預(yù)后。七、醫(yī)療費(fèi)用的估計(jì)及解釋。八、住院期間的注意事項(xiàng)，如：安全等。九、出院時(shí)的交待。十、回答患者及家屬疑問(wèn)。2）醫(yī)患溝通方法一個(gè)要求：誠(chéng)信、尊重、同情、耐心兩個(gè)技巧：傾聽(tīng)一一多聽(tīng)患者說(shuō)幾句 介紹一一多對(duì)患者講幾句三個(gè)掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費(fèi)用情況；掌握病人及家屬社會(huì)心理狀況；四個(gè)留意：留意溝通對(duì)

13、象的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對(duì)溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值留意自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì) 自我控制。第4 / 6頁(yè)五個(gè)避免：避免強(qiáng)求溝通對(duì)象馬上接受事實(shí)；避免使用易刺激對(duì)方情緒的 語(yǔ)氣和語(yǔ)言；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對(duì)方的觀 點(diǎn)；避免壓抑對(duì)方情緒。六個(gè)方式：預(yù)防為主的針對(duì)性溝通。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題的苗頭。并把這 類病人及家屬作為溝通的重點(diǎn)對(duì)象，有針對(duì)性進(jìn)行溝通交換對(duì)象溝通。當(dāng)某醫(yī)師 與病家溝通困難時(shí)，可換另一位醫(yī)師或護(hù)士或主任與其溝通，當(dāng)不能與病家直接溝 通時(shí)，換一位病家中知識(shí)面高一點(diǎn)的親屬或能通情達(dá)理的親屬與其溝通，讓其去影 響去說(shuō)服其他親屬

14、；集體溝通即召開(kāi)患同種疾病的病員座談會(huì)， 講解疾病的起因， 治療及預(yù)防知識(shí)等，實(shí)現(xiàn)集體溝通。書(shū)面溝通。為彌補(bǔ)語(yǔ)言溝通的不足，采取書(shū) 面溝通方式，如：發(fā)放健康教育資料；各種知情同意書(shū)，告知書(shū)等；實(shí)物對(duì)照講解溝通?？陬^和書(shū)面溝通都較困難時(shí)，輔之以實(shí)物或影視資料進(jìn)行溝通；協(xié)調(diào)統(tǒng) 一溝通。當(dāng)下級(jí)醫(yī)師對(duì)某疾病的解釋拿不準(zhǔn)史，先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，然后按統(tǒng)一的意 見(jiàn)進(jìn)行溝通；對(duì)診斷尚不明確或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù) 士之間先討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師與家屬進(jìn)行溝通，避免解釋自相矛盾，導(dǎo)致 家屬的不信任和疑慮（三）臨床倫理1.臨床醫(yī)療的倫理原則及應(yīng)用一1 .以人為本。順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，

15、同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更深層次的 要求，盡可能使病人滿意，最大限度地提高人們的生命質(zhì)量成為衛(wèi)生服務(wù)工作的出 發(fā)點(diǎn)。作為醫(yī)患溝通最根本的指導(dǎo)思想是堅(jiān)持一切從人出發(fā)，盡可能滿足對(duì)方的需 求，給對(duì)方更多的人文關(guān)懷，最終達(dá)到病人至上，以病人為中心的溝通目的。2 .誠(chéng)信原則。醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的承諾要實(shí)實(shí)在在，實(shí)事求是，一旦承諾就要認(rèn) 真去做，這樣才能取信于病人。其次要相互負(fù)責(zé)，醫(yī)生對(duì)病人要有高度的責(zé)任心， 病人同樣要對(duì)自己的疾病負(fù)責(zé)，不能認(rèn)為治病是醫(yī)生的事，與己無(wú)關(guān)，病人應(yīng)該與 醫(yī)生共同承擔(dān)起治病的責(zé)任。3 .平等原則。4 .整體原則。醫(yī)生在對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療時(shí)，除了要考慮生物學(xué)的因素外， 還要考慮心理、

16、社會(huì)諸多因素的作用。5 .同情原則。醫(yī)務(wù)人員只有對(duì)病人有同情心，才能和病人有共同語(yǔ)方，從而與 病人進(jìn)行有效溝通。而從有效溝通層面上獲取的信息才是真實(shí)可靠的。6、保密原則。在整個(gè)診療過(guò)程中，尤其是病史采集過(guò)程中，常涉及到病人的 隱私，病人可能有許多情況不希望他人知曉，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任滿足病人的要求，更 不能隨便泄漏其隱私或取笑、歧視病人。一旦醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的隱私顯示出鄙視、 不屑的神情，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷病人的自尊心，從而影響進(jìn)一步的醫(yī)患溝通。7 .反饋原則。病人和醫(yī)生談話是一個(gè)雙向溝通的過(guò)程，醫(yī)務(wù)人員把所理解的內(nèi) 容及時(shí)反饋給病人，理解了病人的情感。同時(shí)，可采用目光接觸、簡(jiǎn)單發(fā)問(wèn)等方式 探測(cè)病人是否有興趣第5 / 6頁(yè)聽(tīng)，聽(tīng)懂沒(méi)有等，以決定是否繼