化療藥物使用注意事項(xiàng)

1、化療藥物使用注意事項(xiàng)化療藥物使用注意事項(xiàng)何謂化療何謂化療n化療是治療惡性腫瘤的重要手段。n始于20世紀(jì)40年代。n是通過使用細(xì)胞毒性藥物殺滅癌細(xì)胞的方法。腫瘤化療的基本形式腫瘤化療的基本形式輔助化療根治性化療新輔助化療姑息性化療研究性化療化療前的準(zhǔn)備化療前的準(zhǔn)備一、評估病人化療的必要性和可行性一、評估病人化療的必要性和可行性1.明確診斷2.機(jī)體功能狀態(tài)正常3.無化療禁忌癥二、病人及家屬的準(zhǔn)備二、病人及家屬的準(zhǔn)備1.病人及家屬的健康教育2.對病人血管狀況評估化療前的準(zhǔn)備化療前的準(zhǔn)備三、了解化療療程及療效評估三、了解化療療程及療效評估n1.周期 從用化療藥物的第1天算起，一般21或28天為一周期。

2、n2.療程 一般連續(xù)2-3個(gè)周期后進(jìn)行療效評價(jià)。多數(shù)療程為4-6周期?；熐暗臏?zhǔn)備化療前的準(zhǔn)備n3.實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）完全緩解CR-所有靶病變完全消失維持4周以上（2）部分緩解PR-靶病變最大直徑之和縮小30%維持4周（3）進(jìn)展PD-靶病變最大直徑之和增大20%或出現(xiàn)新病灶（4）穩(wěn)定SD-靶病變變化處于部分緩解和進(jìn)展之間化療前的準(zhǔn)備化療前的準(zhǔn)備n實(shí)體瘤化療后達(dá)到CR或PR，是病變有效控制的指標(biāo)。n腫瘤相關(guān)癥狀如疼痛、發(fā)熱等明顯減輕或消失，病人狀況好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高，也是腫瘤控制的表現(xiàn)?？鼓[瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類根據(jù)藥物對細(xì)胞增根據(jù)藥物對細(xì)胞增 殖周期作用殖周期作用 周期非特異性藥物

3、：周期非特異性藥物：作用于細(xì)胞群的各期細(xì)胞作用快而強(qiáng)藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷隨劑量增加而加強(qiáng)，多采用間歇大劑量代表藥：代表藥：烷化劑（氮芥、環(huán)磷酰胺、卡莫司?。鼓[烷化劑（氮芥、環(huán)磷酰胺、卡莫司汀），抗腫瘤抗生素（絲裂霉素、多柔比星、博來霉素）。瘤抗生素（絲裂霉素、多柔比星、博來霉素）?？鼓[瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類根據(jù)藥物對細(xì)胞增根據(jù)藥物對細(xì)胞增 殖周期作用殖周期作用 周期特異性藥物：周期特異性藥物：僅作用于細(xì)胞周期中某一時(shí)相的細(xì)胞作用弱且療效緩慢用藥達(dá)到一定劑量后再增加劑量也不能增加療效多采用緩慢靜脈注射或肌內(nèi)注射給藥?？鼓[瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類根據(jù)藥物作用機(jī)制根據(jù)藥物作用機(jī)制p影響

4、核酸（RNA/DNA）生物合成的藥物，作用于S期。p直接破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物，如烷化劑、絲裂霉素、博來霉素。p干擾轉(zhuǎn)錄過程阻止RNA合成的藥物，如放線菌素D、柔紅霉素、多柔比星等?？鼓[瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類根據(jù)藥物作用機(jī)制根據(jù)藥物作用機(jī)制p影響蛋白質(zhì)合成的藥物，如長春堿類（抑制解聚）、紫衫類（抑制聚合）、三尖杉堿等。p影響激素平衡發(fā)揮抗癌作用的藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素?？鼓[瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)的分類傳統(tǒng)的分類n烷化劑烷化劑代表藥代表藥氮芥、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺、洛莫司汀等。u為細(xì)胞周期非特異性藥物，作用強(qiáng)。u主要毒副作用是骨髓抑制、遲發(fā)型毒性反

5、應(yīng)?？鼓[瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)的分類傳統(tǒng)的分類n抗代謝藥抗代謝藥代表藥代表藥甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（FUDR）、阿糖胞苷（Ara-C）、6-硫代嘌呤等。u為細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于S-期。u毒副作用是時(shí)間依賴性毒性，主要為黏膜炎?？鼓[瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)的分類傳統(tǒng)的分類n植物堿類植物堿類（一）長春堿類長春堿類代表藥代表藥長春新堿（VCR）、長春堿（VLB）、長春地辛（VDS）、長春瑞濱（NVB）。u能阻止微管蛋白聚合和形成（M期）。u劑量限制毒性為周圍神經(jīng)毒性?？鼓[瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)的分類傳統(tǒng)的分類（二）三尖杉酯堿（三）靛玉紅及其類似物（四）表鬼

6、臼毒類藥物（五）喜樹堿類羥喜樹堿、伊立替康，為拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑，具有周期特異性。劑量限制毒性為嚴(yán)重腹瀉。（六）紫杉醇、多西他賽抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)的分類傳統(tǒng)的分類n抗生素類抗生素類代表藥代表藥多柔比星、柔紅霉素、表柔比星、博來霉素、放線菌素D、絲裂霉素u為周期非特異性藥物，抗瘤譜廣。u其中蒽環(huán)類具有心臟毒性，BLM可致肺纖維化和骨髓抑制?？鼓[瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)的分類傳統(tǒng)的分類n激素類激素類通過改變體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境導(dǎo)致某些腫瘤消退。（一）雄激素類（一）雄激素類/抗雄激素類抗雄激素類丙酸睪酮、氟他胺、尼魯米特，治療前列腺癌?？鼓[瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)的分類傳統(tǒng)

7、的分類（二）雌激素類（二）雌激素類/雌激素受體阻斷劑及抑制雌激素合成的藥雌激素受體阻斷劑及抑制雌激素合成的藥物物己烯雌酚用于晚期前列腺癌及乳腺癌起到姑息療效。他莫昔芬（三苯氧胺）通過抑制雌激素的合成來治療乳腺癌?？鼓[瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)的分類傳統(tǒng)的分類（三）孕酮類甲地孕酮（三）孕酮類甲地孕酮，治療乳腺癌，另還有增加體重、抗惡病質(zhì)的作用。（四）促性腺激素釋放素同類物（四）促性腺激素釋放素同類物（五）腎上腺皮質(zhì)激素（五）腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松、地塞米松。抑制癌細(xì)胞，藥物敏感性取決于腫瘤對激素的依賴性，起效較慢，毒性較小。主要用于淋巴瘤、白血病?？鼓[瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)的分類傳

8、統(tǒng)的分類n其他其他順鉑（順鉑（DDP）、卡鉑、奈達(dá)鉑等）、卡鉑、奈達(dá)鉑等。u為細(xì)胞周期非特異性藥物。u主要毒副作用為腎毒性、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制?；熕幬锝o藥途徑和方法化療藥物給藥途徑和方法靜脈給藥肌內(nèi)注射口服給藥腔內(nèi)化療鞘內(nèi)化療給藥動脈內(nèi)化療給藥化療藥物給藥途徑和方法化療藥物給藥途徑和方法靜脈給藥靜脈給藥n為最常見的給藥方法n先用NS建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)。n給藥前、中、后注意評估血管及局部情況，傾聽病人主訴，如局部有無刺痛、燒灼感等。n如懷疑化療藥物外滲，應(yīng)按藥物外滲程序處理?；熕幬锝o藥途徑和方法化療藥物給藥途徑和方法靜脈給藥靜脈給藥（一）靜脈推注（一）靜脈推注n藥物可經(jīng)過溶解后

9、直接推入靜脈，如ADM、CTX、VCR。n藥液稀釋后，更換針頭，不再排氣。n注射時(shí)速度宜慢，確保針頭在血管內(nèi)，定時(shí)檢查回血情況。n注射前后用NS或5%GS沖洗靜脈通路?；熕幬锝o藥途徑和方法化療藥物給藥途徑和方法靜脈給藥靜脈給藥（二）中心靜脈置管給藥（二）中心靜脈置管給藥n對刺激性較大的藥物，如NVB等，采用CVC、PICC或植入式靜脈輸液港。n每次輸液后用10ml以上的注射器抽吸NS10-20ml以脈沖方式進(jìn)行沖管，正壓封管?；熕幬锝o藥途徑和方法化療藥物給藥途徑和方法靜脈給藥靜脈給藥（三）靜脈沖入法（三）靜脈沖入法n均為刺激性較強(qiáng)的抗腫瘤藥，如氮芥。n操作時(shí)待輸液滴注通暢后將稀釋備用的化療

10、藥液，自莫非滴管側(cè)孔沖入，隨即沖入NS或葡萄糖液2-3分鐘，在回復(fù)至原滴速。n采用聯(lián)合給藥時(shí)，一般間隔20-30分鐘，以防止兩種藥物渾濁?；熕幬锝o藥途徑和方法化療藥物給藥途徑和方法靜脈給藥靜脈給藥（四）靜脈滴注法（四）靜脈滴注法n藥物稀釋后加入液體行靜脈滴注。n操作中必須按醫(yī)囑、藥物的性質(zhì)準(zhǔn)確掌握滴注的速度?；熕幬锝o藥途徑和方法化療藥物給藥途徑和方法靜脈給藥靜脈給藥（五）電子化療泵（五）電子化療泵（ZZB）持續(xù)靜脈給藥法）持續(xù)靜脈給藥法n是一種輕便可隨身攜帶的輸注裝置，可用于持續(xù)輸注化療藥。n由于藥物劑量大、濃度高，對外周靜脈的刺激性大，一般選用CVC或PICC?；熕幬锝o藥途徑和方法化療

11、藥物給藥途徑和方法肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射n對組織無刺激的藥物，如BLM。n可采用深部肌內(nèi)注射，以利于藥物吸收。n油類制劑如丙酸睪酮吸收差，應(yīng)注意深部肌內(nèi)注射及輪流更換注射部位?；熕幬锝o藥途徑和方法化療藥物給藥途徑和方法口服給藥口服給藥n相對毒副作用少。n口服藥物需裝入膠囊或制成腸溶制劑，減輕藥物對胃黏膜的刺激。n常用口服化療藥有卡培他濱?；熕幬锝o藥途徑和方法化療藥物給藥途徑和方法腔內(nèi)化療腔內(nèi)化療n胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)和心包內(nèi)化療。n藥物特性：可重復(fù)使用、局部刺激較小、抗瘤活性好，如DDP等。n每次注藥前抽盡積液，注藥后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘協(xié)助病人更換體位，使藥液充分與胸腹腔接觸，最大限度發(fā)揮作用?；熕?/p>

12、物給藥途徑和方法化療藥物給藥途徑和方法鞘內(nèi)化療鞘內(nèi)化療n藥物可通過腰椎給藥。n特點(diǎn)：藥物分布均勻、有效濃度高、復(fù)發(fā)率低。n注藥后病人平臥一段時(shí)間，可明顯改善藥物分布?；熕幬锝o藥途徑和方法化療藥物給藥途徑和方法動脈內(nèi)化療動脈內(nèi)化療（一）直接動脈注射（一）直接動脈注射n惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，直接頸動脈穿刺注入抗癌藥。n下肢惡性軟組織腫瘤經(jīng)股動脈穿刺給藥。n對手術(shù)中不能切除的惡性腫瘤如肝癌，可經(jīng)暴露的肝動脈直接注入抗癌藥?；熕幬锝o藥途徑和方法化療藥物給藥途徑和方法動脈內(nèi)化療動脈內(nèi)化療（二）通過導(dǎo)管動脈注射（二）通過導(dǎo)管動脈注射n在X線監(jiān)視下將導(dǎo)管置于腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，如肝癌介入療法。正確配置正確配置n化療

13、前認(rèn)真閱讀藥品說明書，嚴(yán)格按要求進(jìn)行儲存和保管。n化療藥物名稱的區(qū)別：如紫素、喜素、泰素、特素。n化療藥物的劑量：劑量依據(jù)體表面積、腫瘤負(fù)荷、骨髓和肝腎功能計(jì)算。n配置藥液應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，準(zhǔn)確抽取藥品劑量，現(xiàn)配現(xiàn)用。正確配置正確配置 n配藥前雙人核對化療藥的名稱、劑量、用法。n注意溶媒的名稱、量、容器等。正確配置正確配置蓋諾、順鉑、蓋諾、順鉑、羥基喜樹堿、羥基喜樹堿、依托泊苷依托泊苷等滲鹽水等滲鹽水草酸鉑、卡鉑草酸鉑、卡鉑糖水溶解糖水溶解不同溶媒不同溶媒藥物穩(wěn)定性藥物穩(wěn)定性酸堿度酸堿度降低毒副作用降低毒副作用減少減少腎臟腎臟損傷損傷配藥中的注意事項(xiàng)配藥中的注意事項(xiàng) n紫杉醇不能與聚氯乙烯

14、材料接觸，需要玻璃注射器；n奈達(dá)鉑、草酸鉑忌與含鋁器皿接觸；n注射器不可交叉使用；n需避光藥物沖配后及時(shí)套上避光套； 配藥中的注意事項(xiàng)配藥中的注意事項(xiàng)配藥中溶解方法不正確對藥理性能產(chǎn)生影響：n速溶性只需輕輕搖晃30秒充分溶解（如絲裂霉素）n水溶性差，強(qiáng)力搖勻或適當(dāng)加熱才充分溶解（如CTX）n部分藥物應(yīng)避免劇烈震蕩（如替尼泊甙、VP16）配藥中的注意事項(xiàng)配藥中的注意事項(xiàng)n部分藥物為油性藥液，需反復(fù)稀釋才能溶解。n部分藥物價(jià)格昂貴、劑量小，需反復(fù)抽吸，減少殘留量。 n配置后應(yīng)檢查有無渾濁、沉淀、變色，外套一層清潔的一次性防護(hù)塑料。n做好標(biāo)識：化療、輸注時(shí)間、用藥途徑等。正確輸注化療藥物正確輸注化療

15、藥物化療前做好評估化療前做好評估n化療方案、藥物性質(zhì)、用藥途徑、病人基本情況、血管條件等。n必須由經(jīng)過專門培訓(xùn)的注冊護(hù)士給藥。n護(hù)士需要掌握發(fā)泡劑外滲的表現(xiàn)以及判斷外滲后局部反應(yīng)的情況。n護(hù)士必須掌握如何減少外滲的發(fā)生、減少患者疼痛及不舒適的相關(guān)知識。正確輸注化療藥物正確輸注化療藥物建立靜脈通道建立靜脈通道n建議化療盡可能用中心靜脈，尤其是強(qiáng)刺激和發(fā)泡劑。n熟記發(fā)泡劑：放線菌素、絲裂霉素、蒽環(huán)類、長春堿類。n中心靜脈導(dǎo)管有：CVC、PICC、PORTn確認(rèn)中心靜脈導(dǎo)管末端位于上腔靜脈，通暢、無滲漏。正確輸注化療藥物正確輸注化療藥物正確選擇輸液工具正確選擇輸液工具精密輸液器精密輸液器預(yù)防預(yù)防化療

16、藥物導(dǎo)化療藥物導(dǎo)致的靜脈炎致的靜脈炎正確輸注化療藥物正確輸注化療藥物化療前的預(yù)處理化療前的預(yù)處理n紫杉醇前，DXM、西咪替丁IV；n博來霉素前1小時(shí)予消炎痛栓解熱；n多西他賽用藥前一天晚開始，DXM口服，連續(xù)三天；正確輸注化療藥物正確輸注化療藥物化療前的預(yù)處理化療前的預(yù)處理n培美曲塞二鈉在治療前予DXM口服bid*3天，前7天善存口服、彌可保IM；n環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺給尿路保護(hù)劑美司鈉。正確輸注化療藥物正確輸注化療藥物及時(shí)輸注及時(shí)輸注 n藥物溶解后的穩(wěn)定性與溶劑和藥物間相互作用、配置室溫有關(guān)，配置后應(yīng)及時(shí)輸注。n環(huán)磷酰胺水溶液僅穩(wěn)定2-3小時(shí)；絲裂霉素、多西他賽溶解后穩(wěn)定性為4小時(shí)。 正確輸

17、注化療藥物正確輸注化療藥物輸注順序輸注順序 nDDP一般最后用；n培美曲塞二鈉輸注后30分鐘用DDP；nTP方案先用PTX再用DDP，否則DDP會延緩PTX排泄；n草酸鉑先用，氟尿嘧啶后用。 正確輸注化療藥物正確輸注化療藥物配伍禁忌配伍禁忌 n表阿霉素與肝素混用，在一定濃度會發(fā)生沉淀；n絲裂霉素與維生素C、B1、B6等同時(shí)靜脈給藥，可使療效顯著降低；n維生素K可降低放線菌素D的效價(jià)。 正確輸注化療藥物正確輸注化療藥物輸注速度輸注速度 n有時(shí)間限制化療藥物輸注時(shí)一律使用輸液泵；n草酸鉑、多西他賽、紫杉醇分別靜滴2-6、1、3小時(shí)；n伊立替康、長春瑞濱、吉西他濱分別靜滴30-90分鐘、5-20分鐘

18、、30-60分鐘；正確輸注化療藥物正確輸注化療藥物輸注速度輸注速度n吡柔比星30-60分鐘；n培美曲塞二鈉、依托泊苷分別靜滴大于10、30分鐘；n高三尖杉酯堿稀釋在500ml液體中大于3小時(shí)。 正確輸注化療藥物正確輸注化療藥物預(yù)防化療外滲預(yù)防化療外滲 n化療宣教n建立靜脈通道n拒絕行中心靜脈置管化療協(xié)議書n遵守經(jīng)外周靜脈化療操作流程n觀察輸液局部皮膚，注意有無隱性滲出。發(fā)泡類藥物必須使發(fā)泡類藥物必須使用中心靜脈用中心靜脈常用藥物常用藥物吉西他濱吉西他濱適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n適用于中、晚期非小細(xì)胞肺癌。常用藥物常用藥物吉西他濱吉西他濱不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：n骨髓抑制：貧血、白細(xì)胞和血小板減少。常見中心

19、粒細(xì)胞及血小板減少。常用藥物常用藥物吉西他濱吉西他濱注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：n每瓶至少注入NS5ml（含吉西他濱40mg/ml，振搖使溶解，用NS進(jìn)一步稀釋。n靜滴30-60分鐘。n稀釋液不得冷藏，以防結(jié)晶析出。常用藥物常用藥物鹽酸吡柔比星鹽酸吡柔比星適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n適用于乳癌、惡性淋巴瘤、急性白血病、胃癌、子宮內(nèi)膜癌等。常用藥物常用藥物鹽酸吡柔比星鹽酸吡柔比星不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：n骨髓抑制為劑量限制性毒性，主要為粒細(xì)胞減少，平均最低值在14天，第21天恢復(fù)。n總限量為按體表面積700-950mg/m2。n慢性心臟毒性呈劑量累積性。n脫發(fā)發(fā)生率約為40%。常用藥物常用藥物鹽酸吡柔比星鹽酸吡柔比星

20、注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：n用5%GS或注射用水10ml溶解。溶解后即時(shí)用完，室溫下放置不得超過6小時(shí)。n可靜脈注射、動脈注射、膀胱灌注。n監(jiān)測血象、心臟功能、肝腎功能、繼發(fā)感染。常用藥物常用藥物鹽酸吡柔比星鹽酸吡柔比星n注射前確保輸液通暢，嚴(yán)格避免藥液外滲。n一旦外滲，可能產(chǎn)生血管痛、靜脈炎、注射部位硬結(jié)壞死，迅速回抽藥液，局部封閉。常用藥物常用藥物右丙亞胺右丙亞胺適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n可減少阿霉素引起的心臟毒性的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，適用于阿霉素治療累積量達(dá)300mg/m2。n對開始使用阿霉素者不推薦用此藥。常用藥物常用藥物右丙亞胺右丙亞胺注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)：注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)：n溶媒為乳酸鈉注射液，進(jìn)

21、一步稀釋后，快速靜滴，30分鐘內(nèi)滴完。n稀釋液室溫15-30或冷藏2-8，只能保存6小時(shí)。n不可用于沒有聯(lián)用蒽環(huán)類藥物的化學(xué)治療，可增加化療藥物引起的骨髓抑制。常用藥物常用藥物右丙亞胺右丙亞胺n不得在右丙亞胺使用前給予阿霉素。n可能接受較高的阿霉素累積量，但不能消除蒽環(huán)類藥物的心臟毒性，必須仔細(xì)檢查心臟功能。n本品粉末或溶液接觸到皮膚和黏膜，立即用肥皂和清水徹底清洗。常用藥物常用藥物多西他賽多西他賽適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳癌/非小細(xì)胞肺癌。常用藥物常用藥物多西他賽多西他賽不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：n中心粒細(xì)胞減少是最常見的不良反應(yīng)。n過敏反應(yīng)：低血壓、支氣管痙攣，需中斷治療。表現(xiàn)：

22、臉紅、伴或不伴有瘙癢的紅斑、胸悶、背痛、呼吸困難、藥物熱或寒戰(zhàn)。n可能發(fā)生較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（尤其是用藥最初的幾分鐘內(nèi)），床邊應(yīng)配備急救設(shè)施。常用藥物常用藥物多西他賽多西他賽n外周神經(jīng)毒性反應(yīng)：皮膚紅斑、皮疹，有時(shí)伴有瘙癢。n體液潴留包括水腫、胸腔積液、心包積液、體重增加、毛細(xì)血管通透性增加。常用藥物常用藥物多西他賽多西他賽注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：n只能用于靜脈滴注。n用藥前至少3天必須口服糖皮質(zhì)激素藥物，如地塞米松，預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留。n冰箱內(nèi)取出藥品需在室溫下放置5分鐘。常用藥物常用藥物多西他賽多西他賽n專用溶媒稀釋后，手工反復(fù)倒置混合至少45秒，不能搖動。n混合后放置5分鐘，檢查溶液是否均勻澄明。n配置好的溶液，應(yīng)在室溫及正常光線下，4小時(shí)內(nèi)使用，無菌靜脈滴注1小時(shí)。常用藥