[醫(yī)學(xué)]肝功能檢查3學(xué)時(shí)ppt課件

1、實(shí)驗(yàn)診斷教研室 王淑娟物質(zhì)代謝功能物質(zhì)代謝功能生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化作用分泌排泄功能分泌排泄功能造血、生成凝血因子造血、生成凝血因子免疫吞噬作用免疫吞噬作用物質(zhì)代謝功能物質(zhì)代謝功能: :生物轉(zhuǎn)化作用：生物轉(zhuǎn)化作用：分泌排泄功能：分泌排泄功能：造血、生成凝血因子：造血、生成凝血因子：免疫吞噬作用免疫吞噬作用糖、蛋白、脂肪、維生素、激素糖、蛋白、脂肪、維生素、激素內(nèi)源性：激素、內(nèi)源性：激素、N.N.遞質(zhì)、氨、膽紅素遞質(zhì)、氨、膽紅素外源性：藥物、食品添加劑外源性：藥物、食品添加劑膽汁：膽汁酸鹽、酶類、轉(zhuǎn)化物膽汁：膽汁酸鹽、酶類、轉(zhuǎn)化物肝臟的根本功能肝臟的根本功能重 點(diǎn)肝臟代謝功能檢查肝臟代謝功能檢查蛋

2、白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查Examination of Protein MetabolismExamination of Protein Metabolism一、血清總蛋白、白蛋白、一、血清總蛋白、白蛋白、A/GA/G二、蛋白電泳二、蛋白電泳三、前清蛋白三、前清蛋白四、凝血因子四、凝血因子五、血氨測(cè)定五、血氨測(cè)定蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查血清蛋白質(zhì)檢測(cè)血清蛋白質(zhì)檢測(cè) 工程工程 參考值參考值血清總蛋白血清總蛋白STPSTP 60 80 g/L 60 80 g/L白蛋白白蛋白A A 40 55 g/L 40 55 g/L球蛋白球蛋白G G 20 30 g/L 20 30 g/L白白 球球A/GA

3、/G 1.5 2.5 1.5 2.5 ：1 1蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查檢測(cè)方法檢測(cè)方法 血清總蛋白：雙縮脲法血清總蛋白：雙縮脲法 白蛋白：白蛋白： 溴甲酚綠法溴甲酚綠法 球蛋白：球蛋白： 總蛋白總蛋白 白蛋白白蛋白蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查臨床意義臨床意義 Clinical SignificanceClinical Significance白蛋白：減低：肝外疾病白蛋白：減低：肝外疾病 肝?。郝灾卸雀窝?、肝肝病：慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌硬化、肝癌 25g/L25g/L時(shí)易產(chǎn)生胸腹水時(shí)易產(chǎn)生胸腹水A/GA/G：降低或倒置：降低或倒置 慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌多發(fā)慢性中度肝炎、肝硬化、肝

4、癌多發(fā)性骨髓瘤等性骨髓瘤等蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查血清前白蛋白血清前白蛋白 Prealbumin (PA)Prealbumin (PA)分子量分子量6200062000，甲狀腺素、維生素，甲狀腺素、維生素A A載體載體半衰期約半衰期約2d2d，濃度明顯受營(yíng)養(yǎng)情況及肝功，濃度明顯受營(yíng)養(yǎng)情況及肝功能影響，靈敏反映肝臟功能能影響，靈敏反映肝臟功能. .蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查血清蛋白電泳血清蛋白電泳 白蛋白白蛋白 62-71% 1球蛋白球蛋白 3-4% 2球蛋白球蛋白 6-10% 球蛋白球蛋白 7-11% 球蛋白球蛋白 9-18% 蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用肝臟的生物轉(zhuǎn)化

5、作用膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查Examination of Bilirubin etabolismExamination of Bilirubin etabolism總膽紅素總膽紅素直接膽紅素直接膽紅素 間接膽紅素間接膽紅素尿內(nèi)膽紅素尿內(nèi)膽紅素 尿膽原尿膽原Reference IntervalReference Interval 工程工程 參考值參考值血清總膽紅素血清總膽紅素STBSTB 3.4 17.1 mol/L 3.4 17.1 mol/L結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素CBCB 0 6.8 mol/L 0 6.8 mol/L非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素UCBUCB 1.7 10.2 mol/L 1.

6、7 10.2 mol/L膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查檢測(cè)方法檢測(cè)方法總膽紅素：改良總膽紅素：改良J GJ G法法結(jié)合膽紅素：改良結(jié)合膽紅素：改良J GJ G法法未結(jié)合膽紅素：總膽紅素未結(jié)合膽紅素：總膽紅素 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查nClinical SignificanceClinical Significancen 判別黃疸程度判別黃疸程度n 輕度、中度、重度輕度、中度、重度 n 判別黃疸類型：判別黃疸類型：n 溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性n 判別黃疸病因：判別黃疸病因：n 膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查 血清膽紅素血清膽

7、紅素(mol/L) 尿液檢查尿液檢查 - - CB UCB 尿膽紅素尿膽紅素 尿膽原尿膽原正常正常 06.8 1.710.2 - +阻黃阻黃 - / + -溶黃溶黃 - / - 肝黃肝黃 + 分泌功能檢查分泌功能檢查膽汁酸代謝膽汁酸代謝(Total bile acids,TBA)(Total bile acids,TBA) 肝細(xì)胞將膽固醇合成膽汁酸，經(jīng)腸肝肝細(xì)胞將膽固醇合成膽汁酸，經(jīng)腸肝循環(huán)，可反映肝細(xì)胞合成、攝取、分泌及循環(huán)，可反映肝細(xì)胞合成、攝取、分泌及膽道排泄功能。是一項(xiàng)敏感的肝功能實(shí)驗(yàn)。膽道排泄功能。是一項(xiàng)敏感的肝功能實(shí)驗(yàn)。臨床意義：臨床意義：增高：肝細(xì)胞損害、膽道梗阻、門(mén)靜脈分增高：

8、肝細(xì)胞損害、膽道梗阻、門(mén)靜脈分流流肝臟損傷檢查肝臟損傷檢查血清酶學(xué)檢查血清酶學(xué)檢查 v MAO vPHv5 5- -核苷酸酶核苷酸酶v脯氨酸肽酶脯氨酸肽酶v甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶v谷胱甘肽谷胱甘肽S S轉(zhuǎn)移酶及其同工酶轉(zhuǎn)移酶及其同工酶v腺甘酸脫氨酶腺甘酸脫氨酶v山梨醇脫氫酶山梨醇脫氫酶v谷氨酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶ALT與與ASTALT：主要分布于肝、骨骼肌、腎、：主要分布于肝、骨骼肌、腎、心肌。心肌。AST：主要分布于心肌、肝、骨骼肌、：主要分布于心肌、肝、骨骼肌、腎。腎。 分為分為ASTs和和ASTm。肝臟損傷檢查肝臟損傷檢查Reference Interval 工程

9、 參考值谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 10 40 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 10 - 40 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT / AST 1n2. 慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎： ALT、AST輕度增高，輕度增高，n ALT/AST 1n3. 酒精性、藥物性肝病、肝癌：輕度增高酒精性、藥物性肝病、肝癌：輕度增高n4. 肝硬化：依病情而定肝硬化：依病情而定n5. 重度肝細(xì)胞損傷：重度肝細(xì)胞損傷：ASTm添加，添加，ALT/AST 1ALPALP與與GGTGGTv單氨氧化酶單氨氧化酶v輔氨酸羥化酶輔氨酸羥化酶vIIIIII型前膠原型前膠原N N末端肽末端肽vIVIV型膠原型膠原v層粘連蛋白層粘連蛋白v

10、纖維結(jié)合蛋白纖維結(jié)合蛋白v透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸肝臟纖維化檢查肝臟纖維化檢查肝臟纖維化檢查肝臟纖維化檢查輔氨酸羥化酶輔氨酸羥化酶 prolyl hydroxylaseprolyl hydroxylasePHPH 膠原纖維合成酶，組織纖維化時(shí)，膠原纖維合成酶，組織纖維化時(shí)，膠原合成亢進(jìn)，該酶活性增高，可作為肝膠原合成亢進(jìn)，該酶活性增高，可作為肝臟纖維化的目的。臟纖維化的目的。IIIIII型前膠原型前膠原N N端肽端肽 PPPP 肝細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞分泌的肝細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞分泌的型前型前膠原在細(xì)胞外基質(zhì)中沉淀前，經(jīng)氨基肽膠原在細(xì)胞外基質(zhì)中沉淀前，經(jīng)氨基肽酶裂解而產(chǎn)生的酶裂解而產(chǎn)生的N N端多肽。兩者等克分端多

11、肽。兩者等克分子濃度產(chǎn)生，子濃度產(chǎn)生， PP PP進(jìn)入血循環(huán)。測(cè)定進(jìn)入血循環(huán)。測(cè)定血液中的血液中的PPPP可了解可了解型前膠原生成情型前膠原生成情況況, ,是反映肝纖維化和早期肝硬化的良是反映肝纖維化和早期肝硬化的良好目的。方法：放免分析法。好目的。方法：放免分析法。肝臟纖維化檢查肝臟纖維化檢查層粘連蛋白層粘連蛋白 Laminin (LN): 胞外基質(zhì)中的一種重要的非膠原胞外基質(zhì)中的一種重要的非膠原性糖蛋白，與肝纖維化呈動(dòng)態(tài)正相性糖蛋白，與肝纖維化呈動(dòng)態(tài)正相關(guān)，與關(guān)，與HA 結(jié)合檢測(cè)，是早期診斷肝結(jié)合檢測(cè)，是早期診斷肝纖維化或肝硬化較理想的非損傷性纖維化或肝硬化較理想的非損傷性目的。方法：放免

12、分析或目的。方法：放免分析或ELISA。肝臟纖維化檢查肝臟纖維化檢查纖維結(jié)合蛋白纖維結(jié)合蛋白 Fibronectin(Fn): 2糖蛋白，是結(jié)締組織的主要糖蛋白，是結(jié)締組織的主要成分。誘導(dǎo)細(xì)胞分化，銜接細(xì)胞和成分。誘導(dǎo)細(xì)胞分化，銜接細(xì)胞和間質(zhì)參與凝血、止血和機(jī)體防御。間質(zhì)參與凝血、止血和機(jī)體防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明顯增高，迸發(fā)性肝衰和失代償化明顯增高，迸發(fā)性肝衰和失代償性肝硬化明顯下降。電泳或免疫比性肝硬化明顯下降。電泳或免疫比濁法。濁法。肝臟纖維化檢查肝臟纖維化檢查肝功能檢查的臨床運(yùn)用肝功能檢查的臨床運(yùn)用肝功能檢查的臨床運(yùn)用肝功能檢查的臨床運(yùn)用肝功能檢查的臨床運(yùn)用肝功能檢查的臨床運(yùn)用肝功能檢查的臨床運(yùn)用肝功能檢查的臨床運(yùn)用肝功能檢查的臨床運(yùn)用肝功能檢查的臨床運(yùn)用肝功能檢查的臨床運(yùn)用肝功能檢查的臨床運(yùn)用肝功能檢查的臨床運(yùn)用肝功能檢查的臨床