甲狀腺功能檢測(cè)

1、甲狀腺功能檢測(cè)甲狀腺功能檢測(cè)鮑海蓉鮑海蓉 產(chǎn)品經(jīng)理產(chǎn)品經(jīng)理達(dá)成生物科技（蘇州）有限公司甲狀腺功能概述甲狀腺功能概述（）（）（）（）寒冷、過度緊張等寒冷、過度緊張等下丘腦下丘腦垂體垂體甲狀腺甲狀腺促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSH）甲狀腺激素（甲狀腺激素（T3、T4）（+）（+）u甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。u甲狀腺激素功能：促進(jìn)新陳代謝、維持機(jī)體正常生長發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。u甲狀腺的功能活動(dòng)受大腦皮層下丘腦垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。甲 狀 腺 疾 病甲 狀 腺 疾 病甲亢甲亢甲減甲減單純性單純性甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀

2、腺炎甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤急性化膿性急性化膿性亞急性亞急性慢性淋巴細(xì)胞性慢性淋巴細(xì)胞性（自身免疫性甲狀腺（自身免疫性甲狀腺炎炎 或或橋本炎橋本炎）（Graves?。┎。┘s約80%毒性多毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫（plummer?。┎。└吖δ芗谞钕傧倭龈吖δ芗谞钕傧倭鋈巳喊l(fā)病率人群發(fā)病率5%65 ,000,000常見甲狀腺疾病常見甲狀腺疾病甲狀腺實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)甲狀腺實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)u 功能指標(biāo)（甲功五項(xiàng)）：l總甲狀腺素（TT4）l游離甲狀腺素（FT4）l總?cè)饧紫僭彼幔═T3）l游離三碘甲腺原氨酸（FT3）l促甲狀腺激素（TSH）u 蛋白指標(biāo)：l甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）l甲狀腺球蛋白（

3、TG）u 抗體指標(biāo)：l甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）l甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）l TSH-受體抗體（TRAb）血清甲狀腺激素測(cè)定（血清甲狀腺激素測(cè)定（T4 T3 FT3 FT4)uT4 全部由甲狀腺合成，直接反應(yīng)甲狀腺分泌功能。uT3 20%直接來自甲狀腺，80%在外周組織中由T4脫碘代謝而來。T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。u循環(huán)中的T4僅有 0.02%為游離狀態(tài)（FT4)。u循環(huán)中的T3約 0.3%為游離狀態(tài)（FT3)。u結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲(chǔ)存和運(yùn)輸形式，游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。u凡是能引起血清甲狀腺球蛋白（TBG）水平

4、變化的因素均可影響TT4、TT3測(cè)定結(jié)果，對(duì)TT4的影響較大。如 妊娠、病毒性肝炎、口服避孕藥、雌激素治療、葡萄胎、淋巴瘤等可使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性增高。一般情況下，甲亢、甲減時(shí)一般情況下，甲亢、甲減時(shí)T3和和T4呈平行變化呈平行變化輕型輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)T3敏感；甲敏感；甲減時(shí)減時(shí)T4敏感敏感血清甲狀腺激素測(cè)定（血清甲狀腺激素測(cè)定（FT3 FT4)u fT3、fT4是實(shí)際進(jìn)入靶細(xì)胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。故甲狀腺的機(jī)能狀態(tài)與循環(huán)中fT3、fT4的水平密切相關(guān)。可以做為區(qū)別甲亢、甲減及甲功亞臨床狀態(tài)。u其正常值不受TB

5、G各種情況下增加和減少的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)，1989年Hamburger推薦以高靈敏度的TSH、fT3和fT4為甲狀腺功能測(cè)定的首選方法已被臨床界廣泛采納。u診斷甲亢以往認(rèn)為以T3符合率最高，T4次之，TSH最低，目前國內(nèi)外學(xué)者一致的認(rèn)為TSH、fT3、fT4的聯(lián)合檢測(cè)明顯優(yōu)于T3、T4；不受血清TBG含量的影響，可使一些T3、T4 正常的早期甲亢得到確診； 血清促甲狀腺激素（血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定）測(cè)定uTSH的臨床應(yīng)用：l 診斷甲亢和甲減：TSH是首選指標(biāo)；l診斷亞臨床甲狀腺功能異常(亞臨床甲亢、亞臨床甲減）；l監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減 L-T4替代治療；l監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌L

6、-T4抑制治療；l抑制腫瘤復(fù)發(fā)的TSH目標(biāo)值： 低危患者 0.1-0.5 mU/L；高?；颊?0.1 mU/L；l對(duì)甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS) 0.02-10 mU/L；l中樞性甲減（垂體性和下丘腦性）：FT4低 TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)懷疑中樞性甲減；l不適當(dāng)TSH分泌綜合征（垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征）的診斷；l甲狀腺激素水平升高，TSH正?；蛟龈摺診斷甲亢靈敏度的順序?yàn)門SHfT3T3fT4T4。u甲減的診斷靈敏度順序?yàn)門SHfT4T4fT3T3 。甲狀腺過氧化物酶抗體（甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）uTPOAb是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分，是一

7、組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主。TPOAb對(duì)于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。uTPOAb的臨床應(yīng)用l診斷自身免疫性甲狀腺疾?。ㄗ陨砻庖咝约谞钕傺?、Graves?。簶虮狙?0%-90%陽性，Graves病60%陽性；lTPOAb陽性是干擾素、白介素-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素；lTPOAb陽性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲功異常的危險(xiǎn)因素；lTPOAb陽性是Down綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素；lTPOAb陽性是妊娠期間出現(xiàn)甲功異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素；lTPOAb陽性是流產(chǎn)和體外受精失敗的危險(xiǎn)因素。甲狀腺球蛋白抗體（甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）uTgAb是

8、一組針對(duì)甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主，也有IgA和IgM抗體。一般認(rèn)為TgAb對(duì)甲狀腺無損傷作用。uTgAb測(cè)定的臨床作用：l自身免疫性甲狀腺疾病的診斷：意義與TPOAb基本相同，抗體滴度變化與TPOAb基本一致。l分化型甲狀腺癌：血清TgAb測(cè)定主要作用為血清Tg測(cè)定的輔助檢查（ 血清中存在低水平的TgAb可干擾Tg的測(cè)定，Tg測(cè)定要同時(shí)測(cè)定TgAb）。促甲狀腺激素受體促甲狀腺激素受體抗體（抗體（TRAb）u促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是一種甲狀腺的自身抗體，是在毒性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產(chǎn)生的，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素。u臨床意義：lGrave

9、s病診斷和鑒別診斷：80%以上Graves病人血清中可以測(cè)到TRAb抗體，而其他類型的甲亢病人很少檢測(cè)到TRAb抗體。l監(jiān)測(cè)Graves病患者治療和預(yù)估復(fù)發(fā)情況，對(duì)臨床治療管理具有重要的指導(dǎo)作用：TRAb滴度下降提示Graves病治療效果較好；Graves病治愈后TRAb上升提示復(fù)發(fā)。l妊娠期Graves病管理和評(píng)估孕婦胎兒患甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（TG）測(cè)定）測(cè)定u甲狀腺球蛋白（TG）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體。uTG水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān)：l甲狀腺腫l甲狀腺組織炎癥和損傷lTSH、HCG、TRAb對(duì)甲狀腺刺激u血清TG測(cè)定的臨床應(yīng)用：l

10、非腫瘤性疾病評(píng)估甲狀腺炎的活動(dòng)性，炎癥活動(dòng)期血清TG增高。診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，血清TG不增高。l分化型甲狀腺癌作為DTC的腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測(cè)其復(fù)發(fā)，具有很高的敏感性和特異性，前提是TgAb陰性。甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺球蛋白測(cè)定u甲狀腺球蛋白測(cè)定注意事項(xiàng)：lTG不能作為DTC分化型甲狀腺癌（DTC）的診斷指標(biāo)，但可用于監(jiān)測(cè)DTC術(shù)后的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。lDTC患者接受甲狀腺近全切和131I治療后，血清TgG應(yīng)當(dāng)不能測(cè)到。如果在隨訪中TG增高，說明原腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā)。l手術(shù)后有三種情況說明腫瘤切除不徹底或腫瘤復(fù)發(fā)：在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測(cè)到TG，或原為陰性變成陽性停用甲狀腺激素替代后TG

11、增高外源性TSH刺激后TG升高達(dá)到2 ug/L以上甲狀腺激素臨床意義甲狀腺激素臨床意義激素名稱激素名稱臨床意義臨床意義T3、FT3直接反映甲狀腺的功能。T4、FT4TSH與血中T3、T4存在負(fù)調(diào)控關(guān)系，反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)。TGAb與甲狀腺自身免疫性疾病密切相關(guān)。TPOAbTRAb與甲狀腺自身免疫性疾病密切相關(guān)，與Graves病的發(fā)病更為密切，診斷、療效、評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷。TG常被用來作為監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌）手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)。甲亢診斷流程甲亢診斷流程臨床表現(xiàn)：怕熱、多汗、心悸、食欲亢進(jìn)、體重減輕、煩躁易怒、失眠、乏力等測(cè)定TSH、FT3、FT4均正常TSH 、FT3正常、FT4正常TSH 、FT3、FT4TSH/正常、FT3/FT4 排除甲亢亞臨床甲亢甲狀腺攝碘率，TRAb()其他診斷：垂體腺瘤、異位TSH分泌增多，甲狀腺激素抵抗綜合癥甲狀腺攝碘率，TRAb()Gra