腹部包塊診斷

1、腹部包塊的診斷思路2022-7-1李偉參考文獻(xiàn)：結(jié)合臨床實(shí)際搞好腹部包塊的內(nèi)科診斷工作目錄1234分類及機(jī)制概念思維過(guò)程問(wèn)、診1 概念腹部包塊一般是指腹腔內(nèi)可被觸及的異常包塊，是由于腹腔內(nèi)器官或組織異常腫大、增生、粘連或移位引起常見(jiàn)疾?。?.胃腸道疾病 2.肝、膽、胰疾病 3.腸系膜、網(wǎng)膜及腹膜病變 4.腹腔其他實(shí)質(zhì)性臟器的病變 5.盆腔內(nèi)臟器的腫大 2分類及機(jī)制（1）炎性包塊：是由于臟器炎癥引起。炎性包塊在腹部包塊中最多見(jiàn)，包括腸結(jié)核、腹腔淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、闌尾膿腫、盆腔膿腫、腎周圍膿腫等。此外尚有克羅恩病、胰腺假性囊腫、胰腺周圍膿腫等。 （2）腫瘤性包塊：腹腔內(nèi)臟器眾多，可發(fā)生各種

2、各樣的腫瘤。既可來(lái)自腹壁組織，又可來(lái)自腹腔各臟器、腹膜后間隙組織以及盆腔。包括胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、卵巢癌、子宮肌瘤、腹膜后腫瘤、淋巴瘤等。 （3）梗阻性包塊：主要是胃腸等空腔臟器的梗阻引起的包塊，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸梗阻、尿潴留等。 （4）先天性異常：包括先天性腎囊腫、腎下垂、異位腎、游走腎、腸系膜囊腫等。3 問(wèn)、診3.1 詢問(wèn)病史：1.年齡及性別2.增長(zhǎng)速度3.伴隨癥狀3.2 檢查診斷：1.體檢2.輔助檢查3 3.1 詢問(wèn)病史伴隨癥狀：伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)且包塊有壓痛的，考慮為炎癥；伴腹痛、嘔吐、停止排便，可能為腸梗阻或腫瘤；伴消瘦、納差和低熱，為惡性腫瘤的特點(diǎn)；伴有進(jìn)行性黃疸者，考慮

3、為肝膽、胰腺或胰腺壺腹部病變；伴尿路刺激征、血尿，可能為泌尿系腫瘤、結(jié)石、腎盂積水；伴黑便、嘔血或便血、黏液血便及大便性狀的改變，應(yīng)考慮消化道腫瘤；伴腹水的，多見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、腹膜轉(zhuǎn)移癌、盆腔腫瘤等；伴閉經(jīng)或陰道出血的患者，要考慮到妊娠及子宮肌瘤等婦科疾病年齡及性別：嬰幼兒出現(xiàn)腹部包塊要考慮先天性疾病和腸套疊；青少年多考慮腸梗阻或腸結(jié)核；中老年患者則要警惕腫瘤；女性患者需排除婦科疾病或妊娠增長(zhǎng)速度：增長(zhǎng)較快的包塊，要想到惡性腫瘤的可能；生長(zhǎng)緩慢，則可能為囊腫如胰腺或腸系膜囊腫3 3.2 檢查診斷輔助檢查：腹部超聲、CT可以明確腹部包塊部位、性質(zhì)及其與周圍臟器的關(guān)系，另外對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器病變

4、的診斷有益；懷疑有腎臟病變可行靜脈腎盂造影；ERCP、PTC方法可用于診斷膽道系統(tǒng)和胰腺的疾??；超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行腹塊穿刺活檢，可直接獲取病理資料，明確診斷；腹腔鏡檢查不僅可直接觀察腹腔內(nèi)臟器的病變，還可在直視條件下對(duì)可疑部位進(jìn)行活組織檢查，但腹腔內(nèi)廣泛粘連時(shí)應(yīng)視為禁忌體檢：考慮大小、邊緣、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)搏動(dòng)感質(zhì)地柔軟、無(wú)壓痛的包塊，多為囊腫性病變；有壓痛，多為膿腫；質(zhì)地硬、邊界不清、無(wú)明顯壓痛的包塊，多為惡性包塊；包塊上緣境界清楚，而下緣模糊不清者，應(yīng)多考慮卵巢腫瘤；腫塊不與周圍組織粘連，并能隨呼吸上下移動(dòng)者，多起源于腎、橫結(jié)腸、肝、脾等器官；腫塊膨脹性搏動(dòng)，見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤或三尖瓣關(guān)閉不全所致的肝臟搏動(dòng)另外應(yīng)根據(jù)病情做直腸指診或婦科檢查，有助于診斷直腸腫瘤、盆腔膿腫和腫瘤、闌尾膿腫等4 思維過(guò)程判斷來(lái)源考慮病變臟器區(qū)分正常結(jié)構(gòu)采取有效檢查是否來(lái)自腹腔內(nèi)？腹壁腫塊可隨腹壁移動(dòng)腹腔內(nèi)的包塊反而不易觸及易誤診！腰椎椎體、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、