胰腺炎的護(hù)理

1、 第二十四章第二十四章胰腺疾病病人的護(hù)理外科教研室 蘇成 第一節(jié) 解剖生理概要內(nèi)分泌功能： B- 胰島素a-胰高血糖素d-生長抑素（胰多肽、促胃液素、血管活性腸肽）外分泌功能： 胰液（含各種消化酶） 急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 第二節(jié) 【概述概述】l急性胰腺炎是胰酶消化胰腺和其周圍組織所引起的急性炎癥。l多見于青壯年，僅次于闌尾炎，重癥胰腺炎可導(dǎo)致多器官功能衰竭，而危及生命。 【病因病因】l（一）膽道疾?。?Oddi括約肌痙攣引起梗阻）l（二）酒精中毒（使 Oddi括約肌痙攣）l（三）暴飲暴食l（四）代謝紊亂（高血脂、高鈣）l（五）感染、損傷或手術(shù) 【病理病理】l水腫

2、性 出血壞死性l 急性反應(yīng)期（2周內(nèi)）l 全身感染期（2周-2月）l 殘余感染期（2-3月）重癥胰腺炎胰壞死腹膜炎胰壞死腹膜炎結(jié)合鈣增多低鈣結(jié)合鈣增多低鈣腹膜吸收致血淀粉酶高腹膜吸收致血淀粉酶高胰腺假性囊腫、胰瘺、慢性胰腺炎胰腺假性囊腫、胰瘺、慢性胰腺炎重癥胰腺炎分級： 無臟器功能障礙為1級 伴臟器功能障礙為2級 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】l（一） 腹痛飲酒或暴飲暴食撕裂性上腹疼痛，向背部放射。l（二）惡心、嘔吐、腹脹（嘔吐后腹痛不緩解為其特點(diǎn)）l（三）腹膜炎征（腹膜炎腸麻痹所致）l（四）皮下瘀斑：腰部藍(lán)棕色斑（Gray- Turnner）或臍周圍藍(lán)色改變（Culler）l（五）水電解質(zhì)紊亂（脫水、

3、代酸、低鈣）l（六）休克 （多見于休克型）l（七）發(fā)熱 （重癥胰腺炎更明顯）l（八）黃疸（胰管出口梗阻） 【輔助檢查輔助檢查】l（一）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1、胰酶測定（血清淀粉酶5000u/L蘇氏法（4001800u/L）、尿淀粉酶3000u/L蘇氏法（8003000u/L），具有診斷意義） 2、電解質(zhì)測定：低鈣（發(fā)病后2-5天，在2 mmol/L以下，1.87 mmol/L出現(xiàn)抽搐， 1. 75 mmol/L以下為危癥） 3、血糖升高（胰島細(xì)胞破壞所致） l（二）影像學(xué)檢查（二）影像學(xué)檢查 1、B超：胰腺呈彌漫性腫大,邊緣清晰、內(nèi)有光點(diǎn) 2、 CT：（ 同B超）l（三）腹腔穿刺腹腔穿刺：混

4、濁液，見脂滴，淀粉酶比血清中高三倍急急性性胰胰腺腺炎炎CTCT影影像像慢慢性性胰胰腺腺炎炎CTCT影影像像 【診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】l（一）病史：暴飲暴食、膽道結(jié)石史l（二）癥狀體征：劇烈腹痛向后背部放射l（三）血、尿淀粉酶增高l（四）影像學(xué)檢查 【處理原則處理原則】l原則減少胰液分泌、抑制胰酶活性，糾正水電紊亂，維持有效血容量，預(yù)防和治療并發(fā)癥。方法： l（一）非手術(shù)： 、減少胰液分泌 禁 食禁 飲； 持續(xù)胃腸減壓； 抑制胰液分泌 普魯本辛、阿托品、醋唑磺胺。2、補(bǔ)充液體及防治休克。 【處理原則處理原則】 3、營養(yǎng)支持（腸外營養(yǎng)） 4、解痙止痛：阿托品、杜冷?。ㄎ鹩脝岱龋?5、抗生素、激素 6、

5、中藥清熱通里、肝理氣(大黃15克） 7、防治多器官功能障礙（心、肺、肝、腎） l（二）手術(shù)治療：方法方法：清除壞死、規(guī)則性胰腺切除、膽道引流、胃造口或空腸造口，負(fù)壓吸引。 胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù) 【處理原則處理原則】l（三）常見并發(fā)癥的處理： 1、應(yīng)激性潰瘍（出血）-H2受體拮抗劑、止血?jiǎng)?、冰鹽水等。 2、胰瘺- 手術(shù)清除、引流 3、腸瘺- 引流、外置、近端造口、修復(fù) 4、胰腺假性囊腫- 內(nèi)外引流 【護(hù)理評估護(hù)理評估】l (一)術(shù)前評估l 1健康史健康史（膽道病、酗酒、飲食不當(dāng)、胰手術(shù)、外傷）。l 2身體狀況身體狀況 （局部腹痛性質(zhì)、程度及生命體征狀況，能否耐受手術(shù)對于術(shù)的耐受性，包

6、括重要臟器功能壯態(tài)和營養(yǎng)狀況，血、尿淀粉酶值的變化）。l 3心理和社會(huì)支持心理和社會(huì)支持狀況 【護(hù)理評估護(hù)理評估】l (二)術(shù)后評估l 1康復(fù)狀況（ 腹部、傷口、引流狀況）l 2營養(yǎng)狀況 l 3并發(fā)癥情況 （ 有無多器官功能障礙，感染，出血，胰瘺，腸瘺等發(fā)生）。l 4心理和認(rèn)知狀況?！咀o(hù)理診斷問題護(hù)理診斷問題】 【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 (一)疼痛 疼痛減輕或得到控制(二) 體液不足的危險(xiǎn) 體液維持平衡(三)營養(yǎng)失調(diào) 營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善(四)知識缺乏 病人掌握與疾病有關(guān)知識(五)潛在并發(fā)癥 并發(fā)癥病人并發(fā)癥得到 （休克、MODS、感染、 預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理出血、胰瘺或腸瘺 ） 【護(hù)理措施護(hù)理措

7、施】l（一）觀察觀察（生命體征、腹膜炎情況）l (二)疼痛護(hù)理 1、禁食、胃腸減壓， 2、給予抗胰酶藥物 和止痛藥（ 普魯本辛、阿托品、生長抑素、H2受體拮抗劑、鹽酸哌替啶） 3、取半坐臥位，增加舒適感。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】l (三)防治休克（補(bǔ)液補(bǔ)液維持 有效循環(huán)血量，防低鈣低鈣和低鉀低鉀）l（四）預(yù)防感染（四）預(yù)防感染（早期及時(shí)選用大量抗菌素抗菌素、取半坐臥位半坐臥位防感染擴(kuò)散）l（五）維持正常的呼吸功能維持正常的呼吸功能（監(jiān)測血?dú)夥治?、給氧，必要時(shí)氣管插管輔助呼吸） 【護(hù)理措施護(hù)理措施】l（六）營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持治療與護(hù)理治療與護(hù)理 第一階段：完全腸外營養(yǎng)（TPN） （V補(bǔ)給）23W（胰

8、休息期） 第二階段：腸道營養(yǎng)（TEN） （通過空腸造口）34W 第三階段：胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN） （經(jīng)口進(jìn)食）4W以后 【護(hù)理措施護(hù)理措施】（七）（七）術(shù)后各種管道的護(hù)理術(shù)后各種管道的護(hù)理l 1、腹腔雙套管腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理（目的：是目的：是可沖洗可引流，減少胰液和毒素對機(jī)體的損害）。 妥善固定、保持通暢、持續(xù)腹腔灌洗、觀察記錄質(zhì)量色、保護(hù)周圍皮膚、定期查引出液的細(xì)菌和淀粉酶、嚴(yán)格無菌、取引流體位、10天左右拔管 【護(hù)理措施護(hù)理措施】l2、胃造瘺管胃造瘺管的護(hù)理（目的：目的：是減少胃液對十二指腸的刺激) 應(yīng)保持固定、通暢、無菌、觀察質(zhì)量色并記錄l 3、空腸造瘺管空腸造瘺管的護(hù)理（目的：目的：提

9、供營養(yǎng)） 防感染、堵塞、營養(yǎng)液的配制、溫度、輸注滴速、觀察腹脹、腹痛、腹瀉等反應(yīng)、掌握拔管時(shí)間。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】l（八）（八）并發(fā)癥觀察與護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理 1、急性腎衰竭急性腎衰竭 詳細(xì)已錄每小時(shí)尿量、尿比重及24小時(shí)出人水量，注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑，或作血液透析。 2、術(shù)后出血術(shù)后出血（應(yīng)激性潰瘍）（止血?jiǎng)?，定時(shí)監(jiān)測血壓。及時(shí)清理血跡和傾倒胃腸引流液，避免不良刺激；立即作好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。 3、胰腺膿腫及腹腔膿腫胰腺膿腫及腹腔膿腫（術(shù)后高熱、腹部痛性腫塊。處理：抗炎、手術(shù)）。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】l4、胰瘺胰瘺（引流管流出無色透明液、淀粉酶含量高。處理：一般可自愈、延遲拔管）。

10、l 5、腸瘺腸瘺（腹膜刺激征，引流液中有糞渣，處理：給高營養(yǎng)，手術(shù)修補(bǔ)）。l 6、假性胰腺囊腫假性胰腺囊腫（多發(fā)于重癥胰腺炎后23周，上腹囊性包塊。處理：小的自行吸收或手術(shù)內(nèi)引流）。l（九）心理護(hù)理（九）心理護(hù)理 【護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)】l (一)病人腹痛是否減輕，有無痛苦面容和疼痛主訴是否減少。l (二)病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無休克發(fā)生。l (三)病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。l (四)病人是否掌握與疾病有關(guān)的知識，能否復(fù)述健康教育內(nèi)容并配合護(hù)理工作 。l (五)并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，康復(fù)程度。 【健康教育健康教育】l (一)幫助病人及家

11、屬正確認(rèn)識胰腺炎易復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。出院后46周，避免舉重物和過度疲勞。l(二)積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)胰腺炎的因素，l(二)告知病人飲酒與胰腺炎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性。l(四)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的不良反應(yīng)。l(五)指導(dǎo)并發(fā)糖尿病的病人進(jìn)行飲食控制。l(六)定期隨訪，注意腹部體征，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)就診。 【小結(jié)小結(jié)】l 急性胰腺炎常發(fā)生于膽道感染、飲酒和暴飲暴食后，主要表現(xiàn)表現(xiàn)為上腹或左上腹出現(xiàn)撕裂性疼痛，向背部放射，伴有惡心嘔吐、休克和典型腹膜炎征。檢查：血、尿淀粉酶顯著增高。本病處理不當(dāng)，死亡率高。治療治療以防治休克、補(bǔ)液、早期禁食、抗炎、止痛、抑制胰液分泌并根據(jù)病情適時(shí)采用手術(shù)治療。護(hù)理護(hù)理除注意觀察、補(bǔ)液，抗炎、防治重要器官受損外，重點(diǎn)在于各種管道的護(hù)理：引流管應(yīng)注意固定、保持通暢、無菌、定期沖洗，觀察記錄質(zhì)量色，掌握拔管時(shí)間。造瘺管要保持固定、通暢、無菌，定期、定速注入營養(yǎng)液體，病情恢復(fù)即可拔管。 【復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題】l 1、急性胰腺炎的主要表現(xiàn)及處理原則如何？ 2、對胰腺炎診斷最有幫助的檢查項(xiàng)目有哪些？ 3、胰腺炎主要護(hù)理內(nèi)容有哪些？ 4、如何