腦癱的康復(fù)PPT課件知識(shí)講解

1、腦癱的康復(fù)PPT課件腦癱是一種常見的小兒疾患,近20年產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展,但腦癱的發(fā)病率卻無明顯的 變化。發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率為1.84.9, 我國(guó)腦癱(CP)的發(fā)病率為1.86.0。04歲肢體殘疾兒童約62萬，并以每年4.6萬的速度遞增,對(duì)提高我國(guó)人口素質(zhì)產(chǎn)生極大影響。 腦癱是一種嚴(yán)重的致殘性疾患,主要造成運(yùn)動(dòng)障礙,致大量患兒長(zhǎng)期或者終身殘疾。嚴(yán)重的腦癱兒童不僅個(gè)人生活不能自理,而且影響學(xué)習(xí)和工作,無法參與家庭和社會(huì)生活,給家庭帶來無法用金錢衡量的沉重心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦,影響國(guó) 民素質(zhì)的提高,還帶來一系列社會(huì)性問題。 早產(chǎn) 產(chǎn)傷 圍產(chǎn)期窒息 核黃疸等疾病 存活的高危新生兒 胚胎發(fā)育

2、生物學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，失去了對(duì)低級(jí)中樞的抑制，使低級(jí)中樞的控制作用釋放出來，以致肌張力異常，患肢在進(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)，都不能隨意的、有選擇性的控制，從而表現(xiàn)出異常的原始的姿勢(shì)反射。這種原始的姿勢(shì)反射，使一些不同部位的肌肉張力發(fā)生特定的變化，造成異常的運(yùn)動(dòng)模式。 痙 攣 型手 足 徐 動(dòng) 型失 張 力 型共 濟(jì) 失 調(diào) 型混 合 型腦 性 癱 瘓 1.運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)障礙： 2.姿勢(shì)障礙：姿勢(shì)障礙：3.智力障礙智力障礙4.語言障礙語言障礙 5.視、聽覺障礙視、聽覺障礙6.生長(zhǎng)發(fā)育障礙生長(zhǎng)發(fā)育障礙7.牙齒發(fā)育障礙牙齒發(fā)育障礙8.口、面功能障礙口、面功能障礙9.情緒和行為障礙情緒和行為障礙10.癲癇

3、癲癇其他：其他： 腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)能力低于同年齡的正常腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)能力低于同年齡的正常孩子，運(yùn)動(dòng)自我控制能力差。障礙程度輕孩子，運(yùn)動(dòng)自我控制能力差。障礙程度輕的只是手、腳動(dòng)作稍顯得不靈活或笨拙，的只是手、腳動(dòng)作稍顯得不靈活或笨拙，嚴(yán)重的則雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，嚴(yán)重的則雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走， 有的甚至不會(huì)翻身，不會(huì)坐起，不會(huì)站立，有的甚至不會(huì)翻身，不會(huì)坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。 腦癱兒童身體的各種姿勢(shì)異常，姿勢(shì)的穩(wěn)腦癱兒童身體的各種姿勢(shì)異常，姿勢(shì)的穩(wěn)定性差，在運(yùn)動(dòng)時(shí)或靜止時(shí)姿勢(shì)別扭，左定性差，在運(yùn)動(dòng)時(shí)或靜止時(shí)姿勢(shì)別扭，左右兩側(cè)不對(duì)稱，有些嚴(yán)重的病

4、例頭部常不右兩側(cè)不對(duì)稱，有些嚴(yán)重的病例頭部常不能像正常的孩子那樣處于豎直正中位置，能像正常的孩子那樣處于豎直正中位置，而是習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。而是習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。 在所有的腦癱兒童中，智力正常的孩子約在所有的腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有占有1/4，智力輕度、中度不足的約占，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占重度智力不足的約占1/4。大多數(shù)腦癱兒童可能伴有不同程度的語言障大多數(shù)腦癱兒童可能伴有不同程度的語言障礙，有的表現(xiàn)為語言表達(dá)困難或構(gòu)語困難，礙，有的表現(xiàn)為語言表達(dá)困難或構(gòu)語困難，有的表現(xiàn)為發(fā)音不清或口吃，有的還表現(xiàn)為有的表現(xiàn)為發(fā)音不清或口吃

5、，有的還表現(xiàn)為失語癥，即能理解別人的語言，但自己無法失語癥，即能理解別人的語言，但自己無法講話，這種情況尤其以手足徐動(dòng)型的腦癱占講話，這種情況尤其以手足徐動(dòng)型的腦癱占比例為大。比例為大。 不少腦癱兒童伴有近視或斜視，其中以內(nèi)不少腦癱兒童伴有近視或斜視，其中以內(nèi)斜視為多見。聽力減退以手足徐動(dòng)型腦癱斜視為多見。聽力減退以手足徐動(dòng)型腦癱較為多見。腦癱兒童往往對(duì)聲音的節(jié)奏辨較為多見。腦癱兒童往往對(duì)聲音的節(jié)奏辨別存在困難。別存在困難。 一部分輕型腦癱兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以基本或一部分輕型腦癱兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以基本或接近正常，但大多數(shù)的腦癱兒童都比同年接近正常，但大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子個(gè)子長(zhǎng)得矮小，

6、生長(zhǎng)發(fā)育顯齡的正常孩子個(gè)子長(zhǎng)得矮小，生長(zhǎng)發(fā)育顯得落后。得落后。 腦癱兒童牙齒多數(shù)發(fā)育不良，牙齒質(zhì)地腦癱兒童牙齒多數(shù)發(fā)育不良，牙齒質(zhì)地疏松、易折、易蛀，各種牙病的發(fā)生率較正疏松、易折、易蛀，各種牙病的發(fā)生率較正常孩子為高。常孩子為高。 一部分腦癱兒童臉部肌肉和舌部肌肉均出一部分腦癱兒童臉部肌肉和舌部肌肉均出現(xiàn)明顯痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，從而導(dǎo)致孩子現(xiàn)明顯痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，從而導(dǎo)致孩子咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。水。 不少腦癱兒童特別是手足徐動(dòng)型的孩子性不少腦癱兒童特別是手足徐動(dòng)型的孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動(dòng)變化大，善格比較固執(zhí)、任性，情緒波動(dòng)變化大

7、，善感易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行感易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現(xiàn)為（為表現(xiàn)為（1）強(qiáng)迫行為：自己強(qiáng)制自己作）強(qiáng)迫行為：自己強(qiáng)制自己作某一動(dòng)作。（某一動(dòng)作。（2）自傷行為：自己打自己或）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（用頭不停地撞墻。（3）侵襲行為：毆打他）侵襲行為：毆打他人，但較少見。人，但較少見。 約有約有39%50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突出子癲癇的發(fā)生率尤其突出 。多數(shù)患兒有體格發(fā)育落后、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙的嬰兒患者更為常見，且因免疫功能低下，常易

8、患呼吸道感染性疾患等。多數(shù)患兒因軀體運(yùn)動(dòng)、感覺、智能、語言、情緒、行為等單項(xiàng)或多項(xiàng)缺陷，以致常有學(xué)習(xí)和社交困難，通常腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙與上述并存的相關(guān)缺陷相互影響。例如：聽覺、智能障礙加重語言障礙，各種感覺、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作、學(xué)習(xí)困難等又加重智能障礙，這些因素的疊加影響使腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練造成很大困難。 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合矯形器的應(yīng)用軀體、技能、語言功能訓(xùn)練理療、針灸、按摩姿勢(shì)糾正、平衡肌張力藥物、手術(shù)治療 用酚phenol或酒精注射到控制痙攣肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)周圍，從而降低神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,來治療痙攣。 副作用：肌肉皮膚壞死、劇烈疼痛，不能選擇個(gè)別肌肉接受治療， 同時(shí)作用

9、于感覺神經(jīng)導(dǎo)致感覺障礙或喪失。機(jī)理及適應(yīng)癥1.抑制突觸前膜Ach釋放2.降低肌張力，緩解肌肉痙攣3.需反復(fù)注射，以維持療效。4.劑量由肌肉大小、體重等因素決定 BTX-A作用于突觸前膜 抑制Ach釋放 突觸后膜上Ach受體結(jié)合的Ach減少 導(dǎo)致肌肉緊張性下降，肌張力降低 療效可持續(xù)3-6月。高壓下氧物理溶解度高激活休眠腦細(xì)胞增加有氧代謝 腦性癱瘓的兒童因腦部對(duì)脊髓的調(diào)控減弱，令反射弧過分活躍，引致痙攣。 手術(shù)原理：通過切斷部分脊神經(jīng)不正常的后根，而令過分活躍的反射弧恢復(fù)穩(wěn)定，改善痙攣。 近期效應(yīng)較好，遠(yuǎn)期可造成不可逆損傷。 兒童對(duì)手術(shù)的耐受性較差。 多學(xué)科治療 眼科 聽力 精神、心理治療 物理治療：水刺激治療等 弱智教育等 腦性癱瘓是由于出生后各種原因造成的腦損傷導(dǎo)致的以運(yùn)動(dòng)障礙為主的殘疾,常伴有智力、語言、視覺和感知覺的障礙,而且這些障礙往往會(huì)制約運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)效果。因此,對(duì)腦癱兒童的康復(fù)應(yīng)該采取全面綜合的方法,在逐漸改善患兒運(yùn)動(dòng)障礙的同時(shí)進(jìn)行教育康復(fù),以提高其智力水平,使其能更好地融入社會(huì)之中。 1嬰兒初期的訓(xùn)練，也稱超早期訓(xùn)練超早期訓(xùn)練。為生后6個(gè)月以前，腦癱的癥狀還未完全出現(xiàn)時(shí)的訓(xùn)練，