胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別教學(xué)文案

1、胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別肝右葉橫膈肺胸椎脊髓腹主動(dòng)脈食管肋骨肋骨肝右葉腹主動(dòng)脈食管肺肝左葉肝右葉腹主動(dòng)脈胃脾肝尾葉肝右葉尾葉膈腳脾門(mén)靜脈肝左葉胃肝右葉膈腳腹主動(dòng)脈脾膽囊胃肝右葉下腔靜脈胰腺脾胃腹主動(dòng)脈正常胰腺CT平掃 胰腺體、尾部膽囊肝右葉脾腸管下腔靜脈膈腳腹主動(dòng)脈正常胰腺CT平掃肝右葉胰頭腸管腎腹主動(dòng)脈下腔靜脈 靜脈注入造影劑后， 正常胰腺CT對(duì)比增強(qiáng)掃描膽囊肝右葉下腔靜脈胰體胰尾脾腎腸管脾靜脈 靜脈注入造影劑后， 正常胰腺CT對(duì)比增強(qiáng)掃描胰頭下腔靜脈肝右葉腹主動(dòng)脈腎腸管脾靜脈脾急性胰腺炎的臨床表現(xiàn) 起病急驟，主要癥狀有：1、上腹部疼痛，為持續(xù)性，程度激烈，常放射 到胸背部；2、發(fā)熱

2、；3、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；4、重者有低血壓和休克；5、腹膜炎體征，如上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張；化驗(yàn)：血白細(xì)胞升高，血和尿淀粉酶升高。急性胰腺炎的病理表現(xiàn) 炎癥早期：胰腺輕度腫脹，間質(zhì)充血腫脹，少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 病情進(jìn)展：胰腺局灶性或彌漫性的出血、壞死；胰腺內(nèi)、胰腺周?chē)踔聊c系膜、網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪不同程度壞死及液體積聚。 炎癥被控制：胰腺內(nèi)、外積液被纖維包繞而形成假囊腫。發(fā)病的46周內(nèi)形成，發(fā)生率為10。囊腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外，胰腺外多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)。胰腺內(nèi)囊腫以體、尾部多見(jiàn)。胰腺外囊腫以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙多見(jiàn)。 嚴(yán)重的壞死性胰腺炎可并發(fā)蜂窩織炎和胰腺膿腫。急性水腫性

3、胰腺炎的CT表現(xiàn) 胰腺體積不同程度彌漫性增大。 胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻或不均勻，后者系胰腺間質(zhì)水腫所致。 胰腺輪廓清楚或模糊，可有胰周積液。 增強(qiáng)掃描，胰腺均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域。急性出血壞死性胰腺炎CT表現(xiàn) 胰腺體積明顯彌漫增大。 胰腺密度不均勻，胰腺水腫密度減低，壞死區(qū)域密度更低，表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)，出血區(qū)密度高于正常胰腺。 胰腺周?chē)鹃g隙消失，胰腺邊界模糊不清。 胰周往往出現(xiàn)脂肪壞死和胰周積液。小網(wǎng)膜積液最為常見(jiàn)。也常累及左前腎旁間隙。 并發(fā)癥有胰腺蜂窩織炎和胰腺膿腫，表現(xiàn)為胰腺外形模糊，與周?chē)笃灰?guī)則低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻。 假性囊腫：大小不等的圓形或卵圓形

4、囊性腫物.慢性胰腺炎的臨床與病理 上中腹部疼痛為主要癥狀，飲酒和飽餐可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重。 體重減輕。 胰腺功能不全：由于腺體破壞引起消化不良、脂肪痢；由于胰島細(xì)胞破壞并發(fā)糖尿病。 病理：胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小，正常小葉結(jié)構(gòu)喪失；晚期腺體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代。慢性胰腺炎的CT表現(xiàn) 胰腺體積變化：可正常、縮小或增大。胰腺萎縮可以是節(jié)段性或彌漫性，胰腺體積也可彌漫性或局限性增大。 胰管擴(kuò)張：管狀擴(kuò)張或不規(guī)則性擴(kuò)張。 胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化。 假性囊腫：常位于胰腺內(nèi)，并以胰頭區(qū)較常見(jiàn)。急性水腫性胰腺炎CT平掃胰腺體尾增大胰腺肝脾左腎下腔靜脈腹主動(dòng)脈胃急性水腫性胰腺炎CT平掃胰腺體

5、積增大，胰周滲出胰腺脾右腎肝下腔靜脈腹主動(dòng)脈膽囊胃急性水腫性胰腺炎CT平掃胰頭增大胰頭胃肝膽囊脾左腎下腔靜脈腹主動(dòng)脈腸管急性單純性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻，未見(jiàn)壞死灶胰腺胃膽囊肝下腔靜脈腹主動(dòng)脈脾靜脈左腎脾急性水腫性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描胰頭體積增大，實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻腹主動(dòng)脈脾靜脈下腔靜脈胰頭肝膽囊胃左腎脾腸管急性胰腺炎。胰周滲出明顯。胰腺胃肝脾右腎下腔靜脈腹主動(dòng)脈急性胰腺炎左側(cè)腎前筋膜增厚胰腺胃肝脾腹主動(dòng)脈下腔靜脈右腎腎前筋膜增厚膽囊急性壞死性胰腺炎胰腺體尾部見(jiàn)未強(qiáng)化的壞死區(qū)急性壞死性胰腺炎膿腫形成慢性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描示：胰管擴(kuò)張胰腺擴(kuò)張胰管胃膽囊增大肝右腎右腎靜脈腹主動(dòng)脈左腎左腎靜脈脾

6、胰腺體積縮小胰腺胃脾左腎肝右葉肝左葉下腔靜脈腹主動(dòng)脈胰腺癌的臨床與病理 臨床表現(xiàn)為腹部脹痛不適、胃納減退、體重減輕。胰頭癌可以早期出現(xiàn)梗阻性黃疸。 胰腺癌發(fā)生于胰頭部最多，占6070%.胰體癌其次，胰尾癌更次之。 胰腺癌絕大多數(shù)起源于胰管上皮細(xì)胞，呈富有纖維組織質(zhì)地堅(jiān)硬灰白色腫塊。極少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。 胰腺癌為少血管腫瘤。 胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴轉(zhuǎn)移。易經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟。胰腺癌的CT表現(xiàn)1、胰腺局部增大、腫塊形成：胰腺局部隆起，腫塊可呈分葉狀。為主要直接征象。2、腫塊的密度：平掃為等密度，腫塊較大時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的低密度。3、增強(qiáng)掃描：可以使腫塊顯示得更清晰，為相對(duì)低密度

7、區(qū)。4、胰管阻塞：腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，CT表現(xiàn)為沿著胰腺長(zhǎng)軸中部走行的條狀低密度影。甚至在阻塞遠(yuǎn)端形成潴留性囊腫。胰腺癌的CT表現(xiàn)5、腫瘤侵犯胰腺周?chē)埽阂认倥c血管之間的脂肪間隙消失，腫塊包繞血管（腸系膜上A、V,脾A、V,腔V，門(mén)V，腹腔A,腹主A）。6、腫瘤侵犯周?chē)K器：十二指腸、胃竇后壁、結(jié)腸、大網(wǎng)膜易受侵。7、腫瘤轉(zhuǎn)移：最常轉(zhuǎn)移至肝臟，也可發(fā)生遠(yuǎn)處臟器或骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腹膜后血管旁淋巴結(jié)。（常見(jiàn)腹腔A、腸系膜上A周?chē)浯螢橄虑籚、腹主A旁、肝門(mén)區(qū)及胃周L）。胰腺癌的CT表現(xiàn)8、胰頭癌：胰頭部增大而胰體尾部萎縮；胰頭癌侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞；胰管、膽總管同時(shí)擴(kuò)張稱為“雙管

8、征”，此征是診斷胰頭癌較可靠的征象。9、胰頭鉤突部癌：正常胰頭鉤突部的三角形態(tài)消失，鉤突增大、變圓，使腸系膜上A、V向內(nèi)上方推移，甚至包繞。低位膽道梗阻，膽總管擴(kuò)張和胰管擴(kuò)張。10、胰體尾癌：腫塊常較大，中央有壞死區(qū)。11、壺腹癌：十二指腸乳頭部可見(jiàn)突向腔內(nèi)的軟組織腫塊或充缺，低位膽道梗阻。胰頭癌胰頭部增大而胰體尾部萎縮 胰頭癌胰頭癌 雙管征雙管征胰頭鉤突部癌：鉤突增大，腸系膜上A、V向內(nèi)上方推移胰頭鉤突部癌增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化胰腺體尾部癌體尾部局部增大，可見(jiàn)不均勻密度腫塊。增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別 （1）局部腫塊：炎性腫塊一般密度較均勻，輪廓較規(guī)整；癌性腫塊由于常有壞死、液化，密度多有不均勻，腫塊輪廓多欠規(guī)則。增強(qiáng)掃描炎性腫塊均勻強(qiáng)化；癌性腫塊不均勻強(qiáng)化。 （2）鈣化常見(jiàn)于炎癥：癌癥本身發(fā)生鈣化者極為少見(jiàn)，偶可見(jiàn)鈣化大多是癌瘤發(fā)生在已有鈣化的慢性炎癥的胰腺上。 （3）胰管擴(kuò)張：胰管可呈光滑、串珠狀和不規(guī)則形。前兩者多見(jiàn)于癌瘤。不規(guī)則的胰管擴(kuò)張則多見(jiàn)于慢性炎癥。胰管擴(kuò)張的直徑與胰腺實(shí)質(zhì)厚度之比在0.5以上多為癌，小于0.5者有利于慢性炎癥的診斷。（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：癌最常也較早的轉(zhuǎn)移至腹腔動(dòng)脈或腸系膜上